抗生素合理应用问 .docx

《抗生素合理应用问 .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗生素合理应用问 .docx（44页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精品名师归纳总结合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原就。正常情形下， 大多数新启用抗生素在假设干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力， 然而不正确的使用， 更加重了耐药细菌的急剧增长。由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品 之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临 床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。合理使用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案。没有一个固定方案可在不怜悯形下套用。 笔者认为合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个至关重要的问题。2. 抗生素的临床挑

2、选2.1 第一要把握抗生素的抗菌谱 各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应， 否就就无的放矢，既铺张钱财，又延误病情。2.2 依据致病菌的敏锐度挑选抗生素 如我院 1997 年 1 月 1 日至 1 997 年 3 月 31 日的临床标本中别离出主要病原菌 1841 株，其中肺炎克雷伯氏菌 429 株，硝酸盐阴性杆菌 307 株，大肠埃希氏菌 306 株， 金黄色葡萄球菌 284 株，铜绿假单胞菌 326 株，阴沟肠杆菌 189 株。其药敏试验情形：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结肺炎克雷伯氏菌对氨苄青霉素、氨曲南和羧苄青霉素耐药率较

3、 高，分别为 89.3%、86.7%和 76.2%。对氧氟沙星、泰能、舒普森敏锐率最高，均为 100。其次是头孢哌酮和丁胺卡那，敏锐率均为96.8%。金黄色葡萄球菌对交沙霉素、青霉素、复方新诺明、红霉素耐药率较高，分别为 87.5%， 86.7%，86.7%，84.7%。对万古霉素敏锐率为 100%，对丁胺卡那的敏锐率为 81.8%。铜绿假单胞菌对西力欣、先锋霉素号耐药率均为100%，其次对氯霉素、卡那霉素的耐药率，分别为91.2%、87.5%。对环丙沙星、舒普森的敏锐率最高，均为 100%，对丁胺卡那、头孢哌酮、复达欣 的敏锐率，分别为 93.5%、88.9%、83.9%。以上调查为临床合理

4、应用抗生素供应了牢靠的依据。2.3 依据感染疾患的规律及其严峻程度挑选抗生素重症深部感染选 择抗菌作用强， 血与组织浓度均较高的抗生素。 对于早期金葡球菌败血症，头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感染部位可到达较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑啉。2.4 依据抗菌药物的药动学特点挑选抗生素。2.4.1 吸取过程口服吸取完全的抗生素有氯霉素、氯洁霉素、氯 林可霉素、头孢唑啉、头孢立新、阿莫西林、利福公平。青霉素类易 被胃酸破坏。氨基甙类、头孢菌素类的大多数品种、万古霉素，口服 吸取甚少。近年一些新的长效口服抗生素如新型头孢霉素Cefproz il 、Cefpodoxi

5、me、Carbaceplem、新大环内酯类 Clarithromyci可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结n、Azithromycin。仍有第 4 代喹诺酮类：妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌谱广、活性强、组织渗透性好的品种上市。2.4.2 分布 不同的抗菌药物其分布特点亦不同，氯洁霉素、洁霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可达较高浓度。在治疗骨感染时可选用上述骨浓度高的抗菌药物。有些药物对血脑屏障的穿透性好， 在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度的 50 100，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟肼、5- 氟胞嘧碇、 甲硝唑等均属此类。抗菌药

6、物可穿透血胎盘屏障进入胎儿体内，透过胎盘较多的抗菌药物有氨苄青霉素、氯霉素、呋 喃妥因、青霉素 G、磺胺类、四环素类。因此妊娠期尽量防止应用氨基甙类抗生素，由于可损及胎儿第八对颅神经，发生先天性耳聋，四 环素类可致乳齿及骨骼受损。总之，抗生素的疗效和不良反应， 关键是能否在肯定时间内在靶组织到达足够的药物浓度即 MIC，同时要依据分布情形，在尿路感染时多种抗菌药物均可应用 , 但最好挑选毒性小、使用便利、价格廉价的磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等。红霉素、林可霉素、利福平、头孢 唑酮、头孢三嗪等主要或部分由肝胆系统排出体外, 因此胆汁浓度高， 可达血浓度的数倍或数十倍。 病情较重的胆系感染， 可挑选

7、广谱青霉素类与氨基甙类联合应用，等等。2.4.4代谢 多数抗菌药物可在体内代谢，如氯霉素在肝内与葡萄糖醛酸结合失去抗菌活性。 头孢噻肟在体内代谢生成去乙酰头孢噻肟与药物原形共同存在于体内，去乙酰头孢噻肟亦具抗菌活性。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3.1 严格把握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗 生素的抗菌作用的针对性外， 仍必需把握药物的不良反应， 体内过程与疗效关系。3.2 发热缘由不明者不宜接受抗生素。3.3 病毒性感染的疾病不用抗生素。3.4 尽量防止抗生素的外用如皮肤。3.5 严格掌握预防用抗生素的范畴在以下情形下可预防治疗：风湿热病人，定期接受青霉素

8、G，以毁灭咽部溶血性链球菌，防止风湿复发。风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。感染灶切除时，依据 病菌的敏锐性而选用适当的抗生素。 战伤或复合外伤后， 接受青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。 结肠手术前接受新霉素等作肠道预备。 严峻烧伤后，在植皮前应用青霉素G毁灭创面的溶血性链球菌感染。联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或防止抗药性的产生。 抗生素按作用性质可分为四类： 繁衍期杀菌剂： 有 内酰胺类、 先锋霉素类。 静止期杀菌剂： 如氨基甙类、 多粘菌素类。 速效抑菌剂：如四环素类、氯霉素类、大环内脂类等。慢效抑菌剂: 如

9、磺胺类。联合应用预期可能产生协同、累加、无关或拮抗作用。4.1 联合用药适应症混合感染。严峻感染。抗感染药难以到达感可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结对其易致抗药的如结核杆菌。4.2 临床常见联合用药在病原菌及药敏情形不明时，可凭体会选 用抗生素进行治疗， 一旦药敏试验出结果后， 依据药敏试验用抗生素。4.2.1 葡萄球菌感染败血症等严峻感染时，有人主见以红霉素或先锋霉素为基础联合应用其它抗生素： 如红霉素加氯霉素。 红霉素加庆大霉素或卡那霉素。 红霉素加利福平或杆菌肽。 先锋霉素加庆大霉素或卡那霉素。先锋霉素加万古霉素或杆菌肽。4.2.2 肠杆菌感染因易耐药常接受氨基甙类加广谱

10、青霉素。庆大 霉素或丁胺卡那霉素加氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素。氨基甙类加头孢菌素头孢唑啉、头孢呋肟等。4.2.3 绿脓杆菌感染多接受联合用药。临床上多接受庆大霉素或丁胺卡那霉素与多粘菌素、 磺苄青霉素、 呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素联合。4.2.4 变形杆菌感染以卡那霉素或庆大霉素为基础，联合应用氨苄青霉素。4.2.5 草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌感染时用青霉素加链霉素成效很好。4.3 抗菌药的配伍 青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的 - 内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。因此氨基甙类与 - 内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。头孢类与青霉类相同，在溶液中稳固性低且易受 pH值

11、影响，严禁与酸性药物如维可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低， 短时间内到达较高的血药浓度对治疗有利。假设接受静脉给药时，宜将一次剂量的药物溶在100ml 液体中，于 0.5 1 小时内滴完。某些抗菌药物的联用，除协同作用外毒性也增加，如两种以上氨基甙类联合应用常导致耳毒性和肾毒性，神经肌肉阻滞增强，氨基甙类与头孢菌素联用可致肾毒性增强。与强效利尿药联用，可使耳毒性增强，也可影响抗生素疗效。5.1 抗菌药物监测的指标：5.1.1 最低抑菌浓度 MIC监测，保证用药有效性。5.1.2 联合药敏试验，以制定两种或多种药物联用后，属协同、相加、无关或拮抗的

12、相互作用。5.1.3 血清杀菌效价 SBA这一指标可反映药效学与药代动力学的综合指标。峰时 1:8 ，或谷时 1:1 ，临床可获较好的疗效。5.1.4 抗生素后效应 PAE，指细菌与药物接触后，当药物排除后细菌生长仍受到连续一段时间抑制的效应。 以上工作为临床制定最正确给药方案，供应了牢靠科学依据。5.2 最正确给药方案：胜利的抗生素治疗，仍必需明白抗生素抗菌 谱抗菌活性及其药代动力学特点和规律，从而建立最正确给药方案。关于抗生素的给药时间和给药次数， 很多专家提出有别于传统的方式方法，氨基甙类国外主见每日一次大剂量给药比多次小剂量用药副作可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结换或中

13、断， 使血药浓度保证到达 MIC水平及削减外用等， 都是防止耐药菌产生的重要措施。仍要强调一点，要考虑药学经济学，即医疗费用问题，做到治病的前提下，选价格低的药物，减轻社会和病人负担。抗生素的毒性反应主要有以下几方面：6.1 神经系统毒性反应氨基甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋。大剂量青霉素 G可致神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。6.2 造血系统毒性反应氯霉素可引起再障性贫血。氯霉素、氨苄青霉素、链霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素、可引起白细胞削减。6.3 肝、肾毒性反应妥布霉素偶可致转氨酶上升，多数头孢菌素 类大剂量可致转氨

14、酶、碱性磷酸脂酶、血胆红素值上升。四环素类、 无味红霉素类和抗肿瘤抗生素引起肝脏损害。多粘菌素类、 氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。6.4 胃肠道反应口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。6.5 抗生素可致菌群失调，引起维生素B 族和 K 缺乏。可引起二重感染，如伪膜性肠炎、急性出血性肠炎、念珠菌感染等，林可霉素和可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结的过敏反应临床较多见，以 内酰胺类、链霉素、氯霉素为常见。后遗效应是指停药后的后遗生物效应，如链霉素引起的永久性耳聋。抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的挑选等方面。7.

15、1 病人与诊断因素 误诊与延误。免疫缺陷与抑制。局限性、包裹性感染，如脓肿。靶器官血流不足或血流堵塞。坏死组织及继发感染。异物与手术残留物。服药程度。7.2 病原 抗药性，可分为单一抗药性和多重抗药性。敏锐性测试不正确。治疗阶段产生抗药性。突变株。7.3 抗菌药物挑选失误。给药途径、剂量、剂型。药物稳固性。 药物活化： 有些抗生素是以药物前体的形式存在， 依靠在体内活化而成为有效形式， 因此体内疗效的波动可能很大。 已知或未知的降低或抑制药物的因素。各国实行计策防止滥用抗生素据美国疾病治理中心调查， 美国每年约 1.5 亿件抗生素处方， 其中 1/3 是非必要处方， 感冒的有 1800 万件处

16、方均为非必要处方。 1 979 年 9 月美国医学协会公布一项调查结果， 主诉感冒症状的占一半。其中 70患者用抗生素。使用抗生素后，生命力弱的细菌可被杀灭，可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结乎与抗生素用量成正比例增加。 细菌一旦产生耐药性后， 如不使用更加强有力的抗生素就疗效欠佳。 假如一旦显现完全获得耐药性， 后果不堪设想。所以美国疾病治理中心的舒瓦兹博称： “削减抗生素用量是当前迫在眉睫的紧急课题。”为防止滥用抗生素导致耐药菌增长， 美国疾病治理中心从 1997 年秋出台了新计策，以削减滥用抗生素。美这次出台的新计策包括什么样的疾病可以使用抗生素。医生如何具体指导患者用药，

17、 仍编制了抗生素使用指南小册子。 芬兰等国通过宣扬活动较胜利的掌握了抗生素滥用。 但专家们认为， 作为全世界共同性问题，仍有必要实行计策加以遏制抗生素滥用的倾向。亚洲各国包括我国滥用抗生素现象严峻， 必需尽快实行计策， 以防止耐药性菌的产生。 我国专家也提出人类应给自己战胜微生物感染疾病，留有“杀手锏”。总之，世界各国医药学界对防止抗生素滥用引起足够重视，除了学术研讨外仍相继实行有效计策。抗菌药物合理使用 100 问1. 什么是微生物？答：微生物是存在于自然界的一群体形微小、结构简洁、肉眼看 不见，必需借助光学或电子显微镜放大数百倍、 数千倍甚至数万倍才可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师

18、归纳总结衣原体、支原体、螺旋体、病毒等。2. 什么是细菌？答：细菌是微生物中一大类能独立在外界坏境中生长繁衍的单细 胞原核微生物， 直径一般在 1 微米左右。 细菌对有针对性的抗菌药物敏锐。3. 什么是病毒？答：病毒是一种体积微小的非细胞形状的微生物， 绝大多数病毒小于 150 纳米，小的病毒可小于 50 纳米。用光学显微镜看不见，大多要用电子显微镜放大到几千倍或几万倍才能观察。病毒结构简洁， 不能独立在外环境中长期存活， 寄生于宿主细胞内， 对抗菌药物不敏锐。4. 什么是病原体？答：具有致病性的微生物称为病原体即病原微生物，包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等。有些微生物在正常情

19、况下是不致病的， 在体内与人体相互依存， 而在特定条件下可引起疾病如人体免疫功能下降时，称为条件性病原体。5. 什么是免疫力？答：免疫力是指人体免疫系统抵挡病原体感染的才能。免疫系统由胸腺青春期以后即逐步萎缩、退化、脾脏和淋巴组织等组成。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结单核巨噬细胞可对其进行攻击并杀灭它们， 这种免疫反应是非特异性的，对病毒无挑选性。随着人体免疫系统对病毒的识别，启动了针 对病毒的免疫反应， 即特异性免疫反应， 包括特异性体液免疫反应和特异性细胞免疫反应。 前者产生特异性的免疫球蛋白， 后者主要产生一些杀伤性 T 淋巴细胞及细胞因子用以杀死入侵的病原体。6. 什

20、么是疫苗？答：疫苗是对各种免疫制品的总称，它是由特定的细菌、病毒、 立克次体、螺旋体、支原体等病原体以及寄生虫或其代谢产物又称 抗原经过人工减毒或灭活方法制成，主要用于疾病的预防，如卡介 苗。人体接种后会产生特异的免疫物质抗体，以抗击传染病的发生。7. 卡介苗有什么作用？答：卡介苗是一种减毒活疫苗，用以预防结核病，是将有毒力的 牛型结核杆菌在胆汁、甘油和马铃薯的培育基中反复传代230 次， 历时 13 年所获得的一株毒力减弱而抗原性完整的变异株。此结核菌株对人不致病，但预防接种后可使人获得对结核的免疫力。8. 抗微生物药物有哪些？答：抗微生物药物有抗菌药物包括抗生素、合成抗菌药、抗结核药和抗麻

21、风病药等和抗病毒药物等。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结答：抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。10. 抗菌药物主要分为几类？答：主要分为八大类， - 内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、 含酶抑制剂的 - 内酰胺类及单环酰胺类等。氨基糖苷类。四环素类。氟喹诺酮类。叶酸途径抑制剂类。氯霉素。糖肽类：包括万古霉素和替考拉宁。大环内酯类。抗菌药物的应用需依据不同的感染性疾病进行合理挑选。11. 抗生素指的是什么？答：抗生素原称抗菌素，是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培育而得到的某些产物，或用化学

22、半合成法制造的相同或类似的物 质。也可化学全合成。 抗生素在肯定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。12. 抗菌谱的概念是什么？答：每种抗菌药物都有肯定的抗菌范畴，称为抗菌谱。某些抗菌 药物仅作用于单一菌种或单一菌属， 称窄谱抗菌素， 如异烟肼只对分支杆菌属有效。另一些药物抗菌范畴广泛，称之为广谱抗菌药，如氟 喹诺酮类和氯霉素， 它们不仅对革兰阳性细菌和革兰阴性细菌有抗菌作用，且对衣原体、肺炎支原体、立克次体等也有抑制作用。近年新可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结原体、肺炎支原体等无作用。13. 何为抗病毒药物？答：抑制病毒繁衍或杀灭病毒的一类药物。14. 什么是耐药性？答：耐药性又

23、称抗药性， 一般指病原体对药物反应降低的一种状态。是由于长期使用抗菌药物，应用剂量不足时，病原体通过产生使 药物失活的酶， 转变膜通透性阻滞药物进入， 转变靶结构或转变原有代谢过程而产生的。耐药性严峻者可使多种抗菌药物失效。15. 细菌为什么能对抗菌药物产生耐药性？答：自然界的微生物为了维护自身代谢、爱护生存条件免受其它微生物侵袭， 在其生长过程中会产生一些次级代谢产物， 这些化学物质具有调剂本身代谢和杀灭其它微生物的作用， 是微生物产生的一种抗生物质。自从微生物产生的这种抗生物质被人类发觉并被研制成抗 菌药物以来， 人类开头介入了微生物之间的抗生斗争。 细菌也就把人类制成的抗菌药物视作抗争的

24、对象， 只要接触过某种抗菌药物就按择优去劣的进化原就保留并连续那些菌：包括能灭活抗菌药物的物质， 如各种灭活酶， 或转变本身的代谢规律使抗菌药物无法将其杀灭，转变抗生素作用的靶位，降低吸取，增加排出。这样就形成了细菌对抗 菌药的耐药性， 使原来有效的抗菌药物在遇到耐药菌引起的感染时疗效下降，甚至完全无效。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结答：限制抗菌药物的滥用。 研制新型抗菌药物和制备疫苗来应付细菌感染性疾病。其中限制抗菌药物的滥用是最为可行的。17. 如何削减细菌对抗菌药物的耐药性？答： 1严格把握抗菌药物的使用适应证，病毒感染不应接受抗菌药物治疗。 2对有适应证的病人，药物种

25、类、用量及使用时间都要留意， 能用窄谱的就不要用广谱抗菌药物，能用一种有效的就不必用多种，以防止耐药性和二重感染。3加强细菌耐药监测工作。 4向群众开展合理应用抗菌药物有关学问的训练。18. WHO提出合理用药的标准是什么？答： 1987 年 WHO的合理用药标准有 5 条： 1开具处方的药物应相宜。 2在相宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。3正确的调剂处方。 4以精确的剂量、正确的用法和用药时间服用药物。 5确保药物质量安全有效。19. 合理用药应包括哪几方面？答：因病情和病原是多变的，故确定的合理用药是难以到达的， 一般所指的合理用药是相对的，它包含安全、有效、经济与适当这四个基本

26、要素。20. 应用抗菌药物需考虑哪些问题？答：应用抗菌药物时，需要依据病人所感染的微生物种类、病人可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结个方面进行全面综合的考虑后， 挑选最正确的抗菌药物和制订最正确治疗方案。 假如忽视了任何一个方面而不合理的应用抗菌药物，除了会发生不良反应影响病人的健康外，仍会产生抗菌药物特殊的耐药性，它的危害性就更大了。 不但会影响用药者的治疗成效，而且仍会造成严峻的社会影响， 一旦产生了耐药菌株， 对其感染的治疗就会变得特别困难。21. 合理使用抗菌药物的原就是什么？答：合理使用抗菌药物的原就通常为：应有效的掌握感染，争取 最正确疗效。 预防和削减抗菌药物的不良

27、反应。 留意合适的剂量和疗程，防止产生耐药菌株。亲密留意药物对人体内正常菌群的影响。根 据微生物的药敏试验，调整体会用药，挑选有针对性的药物，确定给 药途径，防止铺张。22. 临床选用抗菌药物的原就是什么？答：临床应依据患者的实际病情，综合考虑感染的病原体、药物 敏锐试验和药物的抗菌谱进行挑选。 在选用抗菌药物时应遵循 “能窄不广、能低不高、能少不多”的原就，即尽量使用抗菌谱窄、老一代 的抗菌药物， 削减不必要的抗菌药物的联合应用。口服制剂能掌握感染的就不用针剂，肌内注射能掌握感染的就不用静脉滴注。23. 抗菌药物联合应用的原就是什么？答：通常的原就是：病原体未明确的严峻感染。已应用或考虑应可

28、编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结部位的感染，如心内膜炎、中枢神经系统感染。慢性难愈的感染，病程较长，病灶不易清除，长期抗菌药物治疗，细菌可能产生耐药者。 为削减药物不良反应，联合用药时可将各药剂量适当削减。24. 抗菌药物的联合使用多用于哪些疾病？答：抗菌药物联合使用的疾病多为一种抗菌药物不能掌握的严峻感染包括败血症、 细菌性心内膜炎、 化脓性脑膜炎等 、混合感染、难治性感染、 二重感染， 以及为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗菌药物的疾病。25. 注射剂合理使用的原就是什么？答：注射剂属处方药。患者使用注射剂，须持有医生处方。但凡 口服可以有效的就不需注射， 能够肌内注射的就

29、不应静脉注射。 必需注射的应尽可能削减注射次数， 应接受序贯疗法。 应严格把握注射剂量和疗程，假如使用一周无效，应考虑停药或换药。应尽量削减注射 剂朕合使用的种类，以防止不良反应和相互作用的显现。26. 哪些情形必需注射给药 .答：一般有以下情形者需注射给药，如吞咽困难，存在明显的吸 收障碍 如呕吐、严峻腹泻、胃肠道病变 或潜在的吸取障碍。口服明显降低生物利用度的药物， 没有合适的口服剂型。 或者通过口服给药不易到达有效治疗浓度。或疾病严峻、病情进展快速、需要紧急处理 等情形。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结答：序贯疗法通常是指抗菌药物治疗中重度感染性疾病时， 初期接受胃肠外给

30、药 一般为静脉内给药 ，当病人的病情一旦改善 通常在用药后 3 7 天 ，快速转换为口服抗菌药物的一种给药方法。28. 滥用抗菌药物有什么危害 .答：对群体、社会而言，滥用抗菌药物可以引起一个的区某些细 菌耐药现象的发生， 假如很多细菌对多种抗菌药物都耐药，这种局面更为可怕，即这些细菌感染将变得所向无敌，人类对它们束手无策。 如当前耐多药结核菌就成了世界上结核病防治的难题。29. 滥用多种抗菌药物会有何不良后果 .答：滥用多种抗菌药物有可能产生以下不良后果： 使耐药菌株更加增多。使毒性反应、过敏性反应等不良反应增多。使二重感染发生 的时机增多。铺张药物，增加国家和患者的负担，其结果会给人一种

31、虚假的安全感而贻误正确治疗。30. 抗菌药物治疗失败的缘由有哪些 .答：抗菌药物治疗失败的缘由可能有：细菌产生耐药性。给药途径不当。给药时机和剂量不当。病灶部位的药物分布差，达不到治疗的浓度。或由于药物储存不当或过期，致使药物失效。或误诊。或混合感染。或药物配伍不当等。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结答：一些医疗机构特殊是基层医疗机构存在着无使用抗菌药物指征情形下使用抗菌药物、未进行必要的药物敏锐试验而使用抗菌药 物、病毒感染使用抗菌药物、 使用抗菌药物作预防用药和过度使用高档或广谱抗菌药物等现象。32家庭抗菌药物的使用误区有哪些 .答：不少家庭都备有小药箱， 但在使用抗菌药物

32、方面存在很多误区，常见的有以下几类：药越贵越好，实际上药品并不是“廉价没好 货，好货不廉价”的一般商品，只要用之得当，几分钱的药物也可到 达药到病除的疗效。 随便滥用目前多见， 如很多人用抗菌药物治感冒， 虽然抗菌药物能抗细菌和某些微生物， 但却不能抗病毒， 而感冒大多属病毒感染，随便使用只会增加副作用、使细菌产生耐药性。另外许 多人患病后，病情较重时尚能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便 随心所欲。 要知道抗菌药物的药效依靠于有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度， 不但不能完全杀灭细菌， 反而会使细菌产生耐药性。 对于确属细菌感染的疾病， 要依据引起疾病的不同菌种挑选相应的药物。一些人认为

33、只要是抗菌药物就能消炎， 甚至为使疾病早日痊愈同时使用几种抗菌药物。 殊不知每种抗菌药物的抗菌谱不同， 用药不当， 轻就达不到抱负疗效或使药效降低， 重就增加药物毒副作用， 危及健康。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结答：诊断明确的急性细菌感染， 在使用某种抗菌药物 72 小时后， 假如成效不明显或显现病情加重者， 应按细菌培育及药物敏锐试验结果改用敏锐的药物，不能自行换药，应在医生指导下进行，以防止产生耐药菌株。34. 治疗流行性感冒的基本原就是什么 .答：通常应隔离患者， 流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。 实行疫苗的接种或及早应用抗流感病毒药物治疗， 通常抗流感病毒的药

34、物在早期 起病 12 天内 使用可取得肯定疗效。感冒期间应留意休息、多饮水、留意养分，饮食要易于消化，特殊是儿童和老年患者 更应重视， 亲密观看和监测并发症， 仅在有充分证据提示继发细菌感染时方可使用抗菌药物。 另外需留意谨慎合理使用对症治疗药物， 如早期应用抗流感药物大多为改善症状的药物， 必要时可以联合应用缓解鼻粘膜充血的药物及止咳祛痰药物。 有条件者在进入流行季节前可注射 1 次流感疫苗。35. 治疗细菌性痢疾如何选用抗菌药物 .答：细菌性痢疾，简称“菌痢”，是我国发病率仅次于乙型肝炎的其次大传染病。菌痢感染后产生的免疫力不长久，简洁再次感染。急性菌痢一旦转为慢性就反复发作，不易根治，如

35、发生中毒型菌痢， 病死率很高。菌痢治疗的关键是合理挑选和使用抗菌药物， 以便完全毁灭病原可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结菌药物的观点主要有： 防止无针对性的盲目用药， 应依据病原菌的药敏试验结果挑选敏锐的抗菌药物。36. 环丙沙星适于门诊患者的一线体会治疗吗.答：不适用。由于环丙沙星对常见上呼吸道感染的病原菌的活性 仅为中度疗效，所以它不适用于门诊患者的一线体会治疗， 例如咽炎、中耳炎、鼻窦炎和肺炎。 环丙沙星对一些临床重要的革兰阳性病原菌如肺炎球菌、化脓性链球菌、肠球菌作用较差，因此目前环丙沙星主要用于治疗革兰阴性杆菌和铜绿假单胞菌的感染。将环丙沙星广泛 的、不适当的用于抗链

36、球菌、厌氧菌和支原体属感染是不对的，会导致不必要的资源铺张、治疗失败、贻误病情，而且会产生不良反应。37. 急性前列腺炎如何合理使用抗菌药物 .答：原就上依据尿液或前列腺液细菌培育结果挑选敏锐抗菌药物。但由于细菌培育需要时间，在等待期间，应准时选用足量、高效的广谱抗菌药物，如头孢菌素类抗菌药物，以掌握病情进展。如不相宜应用此类药物者，仍可选用磺胺类药物，如复方新诺明进行治疗。经治疗假设细菌对该药敏锐，症状好转者，可连续用，以防转变为慢性。仍可依据情形先选用庆大霉素、妥布霉素、氨苄青霉素，再依据细菌培育和药敏试验选药。38. 腹泻时为什么不能任凭应用抗菌药物治疗.答：腹泻未必全是细菌感染所致，如

37、腹部受凉引起肠蠕动加快。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结外的因生活环境的转变使肠道内正常菌群的生活环境发生变化，从而发生了“菌群失调症”而引起的厌食、呕吐、腹痛甚至腹泻不止等症 状。诸如此类的腹泻并不是细菌感染所致。仍有些腹泻，如婴幼儿秋 冬季腹泻和夏季“流行性腹泻”系病毒感染所引起，而霉菌性肠炎是 由霉菌引起。既然病原不同，治疗方法就不应当完全相同，所以应用 抗菌药物应当谨慎。 很多抗菌药物， 特殊是口服后可引起不同程度的胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻或食欲下降，甚至影响肝脏、 肾脏和造血功能， 其中以广谱抗菌药物引起的胃肠道不良反应较为严峻。因此腹泻不能任凭应用抗菌药物

38、。39. 外科预防性使用抗菌药物应留意什么 .答：外科预防性使用抗菌药物通常应明确用药目的，如是否有潜在的局部或全身感染用药的指征。选用半衰期较长、毒性小、疗效高 的药物。手术前一般单次给药。对于清洁切口的手术，一般不提倡预 防性使用抗菌药物。40. 尿路感染时应如何挑选抗菌药物 .答：治疗尿路感染，第一挑选有效的抗菌药物杀灭细菌。要合理 使用抗菌药物，争取以最少的不良反应，最小的医疗费用，取得最好 的医疗成效。由于不少患者长期服用广谱抗菌药物致使细菌产生耐药 性而难以痊愈，因此，降低尿路感染的复发率与死亡率，选用敏锐抗 菌药物是关键的一环。 仍应防止使用有肾毒性的药物， 特殊是从肾脏可编辑资

39、料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结浓度降低，感染不易掌握， 而且在体内易蓄积中毒，进一步损害肾功能。因此，选用抗菌药物时，要考虑药物的毒性和肾功能情形等。41. 皮肤病挑选外用抗菌药物的原就是什么 .答：通常挑选不常常或不作为全身使用的药物以防止增加细菌耐 药性。不易引起过敏。局部无刺激作用，无明显毒性。作用稳固，如 不受温度变化的影响， 抗菌活性不为组织代谢产物破坏等。 抗菌谱有针对性。无积蓄作用，可快速排出体外，如长期外用磺胺类药物可积 蓄产生类似全身用药的不良反应，且易过敏，故现很少外用。42. 烧伤创面可外用哪些抗菌药物.答：烧伤创面可选用磺胺类药物，常用的有：磺胺嘧啶银，对绿脓

40、杆菌有良好的抗菌作用。国内已报道有用铈、锌制成磺胺嘧啶铈、 磺胺嘧啶锌制剂，并已初步应用于临床，可供选用。磺胺米隆抗菌作 用不受对氨基苯甲酸的影响， 能渗入烧焦痂， 对化脓和有坏死组织的创伤感染也有作用，抗菌谱较广，可用于绿脓杆菌感染的创面。43. 老年人使用抗菌药物应留意什么 .答：老年人因肾功能衰退，对药物的耐受性降低，特殊是一些作 用较强的药物， 极易产生毒副作用和过敏反应。 抗菌药物在人体吸取以后，多由肝脏和肾脏解毒、排泄。因此，肝肾功能不全的老人，在 用这些药时需谨慎， 不宜长期或大剂量应用。 四环素类抗生素和磺胺类药物长期服用会损害肝细胞，并伴有对骨髓、心脏、肾脏及皮肤的可编辑资料

41、 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结鸣、耳聋、平稳失调，对肾脏也有影响。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。红霉素、呋喃妥因等能在肝胆内瘀积，产生中毒和过敏反应。故长期、大剂量使用这些抗菌药物，对老年人是特别不利的。44. 孕妇不能使用的抗菌药物有哪些 .答：在妊娠期间要禁用或慎用以下抗菌药物，非用不行者，应在医生指导下使用。青霉素：可引起胎儿严峻黄疸，严峻时导致胎儿死亡。链霉素：可引起胎儿先天性耳聋，骨骼发育畸形。四环素：可致牙釉质形成不全，引起“四环素牙”，骨骼、心脏畸形，先天性白内障，肢体短小或缺损，新生儿溶血性黄疸，最严峻者可显现脑核性黄疸甚至死亡。土霉素、强力霉素：可使胎儿短肢畸形。

42、氯霉素：可致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀 即” 灰婴综合症” 。如在妊娠末期大量使用，可引起新生儿血小板削减症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。卡那霉素：可致耳聋。红霉素：致先天性白内障、四肢畸形等。庆大霉素： 可造成胎儿耳损耗， 甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾。磺胺类药物 以长效磺胺和抗菌增效剂为主 ：可致高胆红素血症、 脑核性黄疸、畸形。多粘菌素 E、B 及万古霉素：服用时间过长，可使可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉反常。万古霉素仍可致婴儿临时或永久性耳聋。利福平：可致胎儿畸形。抗真菌类药物两性霉素 B、灰黄霉素、制霉菌素、克

43、霉唑：对孕妇的神经系统、造血系统、 肝肾功能可能有严峻不良反应。灰黄霉素仍可导致流产和畸胎。氨苯蝶啶：对孕产妇有肝损害、可转变血象。45. 哺乳期妇女使用抗菌药物的留意事项 .答：不同的抗菌药物自乳汁中排泄的差异很大， 其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素。 红霉素静脉滴注时， 乳汁浓度较血清浓度高 4-5 倍，但青霉素 G肌注或静滴时， 乳汁中浓度仅为血清浓度的 2 -20 。尽管有些抗菌药物在乳汁中浓度很高，到达婴儿体内的药量有限，但是却可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。有些药物如卡那霉素和异烟肼经乳汁排泄， 有可能导致婴儿中毒， 应禁用。磺胺类通过乳汁的药量足以使磷酸葡萄糖脱

44、氢酶缺乏的婴儿发 生溶血性贫血。通常哺乳期妇女不宜使用的抗菌药物有：红霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、磺胺类、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟喹诺酮类等。 需谨慎使用的抗菌药物有： 克林霉素、异烟肼、青霉素、链霉素等。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结答：儿童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌药物，只要加强护理，适当休息，多喝开水，赐予易消化的饮食，通常会很快复原健 康。引起感冒的病原体主要是病毒。病毒的种类很多，而且特别简洁 发生变异。所以， 儿童对感冒一般没有免疫力，假如体质和抗击力较弱的儿童， 反复发生感冒的可能性就更大。 假如感冒合并了细菌性感染，如并发化脓性扁桃体

45、炎、支气管炎或肺炎，往往病情较重，表现 为高热不退、呼吸急促、咳浓痰等，这时应到医院就诊，一般需应用 足量的抗菌药物进行治疗。47. 是不是孩子感冒发烧就应静脉点滴抗菌药物.答：不是的。由于孩子感冒发烧最常见的是由病毒引起的上呼吸 道感染等， 这些病毒性感染静脉点滴抗菌药物是无好处的，甚至可能冒着发生毒副反应的危急。48. 儿童感冒时使用抗菌药物的指征及留意事项有哪些.答：儿童感冒时使用抗菌药物的指征主要有： 有明确的并发感染指征，如细菌培育有病原菌。服用抗病毒药物后仍不退热。为防止6个月以下月龄婴儿发生继发性细菌感染。 血象检查白细胞总数明显增高。常常患扁桃腺炎者。显现气管炎 咳嗽、脓痰 或肺炎征兆者。用药时应留意剂量不宜过大， 服用时间不应过长。 留意多喝开水， 促进药物的吸取与排泄。 3 岁以下的小儿肝肾功能尚未发育成熟，故应留意挑选肝肾毒性小的药物。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结答：小儿不能服用成人的药，主要由于：小儿发烧的缘由很多， 假设不明缘由就将大人用的阿斯匹林给孩子服用， 很简洁延误病情或掩盖症状。而且小儿服用阿斯匹林可显现恶心、呕吐、厌食等不良反 应。因此，最好在医生指导下合理用药。小儿用量与成年人的用药剂 量差异很大， 有的不是