2022年山东省申请教师资格人员体格检查表.docx

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2、者喉耳鼻咽喉签名：口唇腭医师看法：其它签名：欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源腔牙齿齿缺失+科其它是否口吃签名：欢迎下载精品学习资源胸胸部透视医师看法：签名：透假设胸透反常，就进行胸片检查检查结果 :医师看法：签名： 肝脏功能医师看法：签名：肝欢迎下载精品学习资源假设转氨酶反常， 需进一步明确诊功断检查结果：医师看法：签名：欢迎下载精品学习资源生殖科仅限申请幼儿园老师妇资格认定人员淋球菌主检医师看法：梅毒螺旋体滴虫欢迎下载精品学习资源科外阴阴道假丝酵母菌体检主检医师签名：签名：欢迎下载精品学习资源结论年月日医院盖章说明 ：1.“既往病史”一栏，申请人必需照实填写，如发觉有隐瞒严峻病史，不

3、符合认定条件者，即使取得资格，一经发觉收回认定资格2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简要说明缘由；欢迎下载精品学习资源思想品德鉴定看法身体和健康状况修学训练学高 等训练学、训练心理学高等教 育心理学课程 情况一般话水平欢迎下载精品学习资源训练教学才能测试结果面试组长签名试讲组长签名欢迎下载精品学习资源老师资格认定专家评议委员会评议看法公章年月日老师资格认定机构看法公章年月日老师资格证书号码备注4欢迎下载精品学习资源教 师 资 格 认 定 申 请 表姓名工 作 单位户 籍 所 在 地申 请资 格种 类填表 日期中华人民共和国训练部监制1欢迎下载精品学习资源填 表 说 明一、“

4、本人简历”栏目从本人学校毕业后填写；二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写；三、“申请任教学科” 名称根据中华人民共和国训练部或者省级训练行政部门制订的教学方案规定填写；四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处；五、“现从事职业栏”按国家标准要求填写如公务员、医生、工人、农夫、军人等六、申请人有以下情形，认定机关应在备注栏中注明：七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，其次页由老师资格认定评议委员会和认定机构填写欢迎下载精品学习资源2欢迎下载精品学习资源姓名性别欢迎下载精品学习资源民族政治面貌诞生日期出 生 地毕业学校所学专业最高学位最高学历现从事职业专业技术职务通讯地址联系电子邮箱地址申请任教学科课程身份证号码本人简历2 寸近期正面免冠照片欢迎下载精品学习资源时间单位职务证 明 人3欢迎下载