抗菌药物总结.docx

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1、抗菌药物总结 XXX医院 2022-2022年抗菌药物临床应用专项整治活动 工作总结 自2022年以来，在市、县卫生和食品药品监督管理局的正确领导下，我院抗菌药物专项整治活动全面开展。在医院领导的高度重视下，全院医护人员统一思想，落实责任，多措并举，将抗菌药物临床应用专项整治活动与“医疗质量，不断巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，加强抗菌药物管理力度，提高抗菌药物临床应用水平，提高了医疗质量，保证了医疗平安，取得了一些成效。 一、加强了组织领导，落实了管理责任 （一）统一思想、加强组织建设。医院把抗菌药物专项整治工作列入重要工作日程，自2022年7月，成立了以院长向文龙为主任委员，分管院长

2、田跃、张槐正为副主任委员，相关科室主任、护士长为成员的药事管理与药物治疗学委员会，明确了管理职责，同时成立了由院长牵头、各职能部门齐抓共管、基层科室分级落实的抗菌药物临床应用专项整治活动工作组、特别运用抗菌药物会诊内科、外科、妇产科小组，进一步明确院长为抗菌药物临床应用专项整治活动第一责任人、各临床科室主任为详细责任人，形成分级管理、层层落实、详细到人的工作体制；并通过院周会、院内宣扬栏、门诊大厅电子滚动屏等宣扬和组织培训等形式广泛宣扬，使全院上下明确开展抗菌药物专项政治活动的目的和重要意义，为进一步推动抗菌药物专项整治活动奠定了思想基础。 （二）制定了方案，完善了管理制度。根据卫生部抗菌药物

3、临床应用专项整治活动方案和抗菌药物临床应用管理方法、贵州省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理方法等规定，结合我院实际状况，制定各项文件，制定抗菌药物管理考核方案，进一步细化考核目标，并组织落实实施，为顺当推动抗菌药物专项整治工作奠定扎实的制度基础。 （三）齐抓共管、责任落实到位。围绕医院制定的抗菌药物专项整治活动要求，形成专项整治活动小组统筹支配、各职能部门协同协作、管理责任落实到人的分级、分层管理体系，有效地推动了我院抗菌药物专项整治活动。 1.确立XXX院长为抗菌药物专项治理工作第一责任人；各临床科室负责人为本科室抗菌药物临床合理应用第一责任人。 2.抗菌药物临床应用专项整治活动小组为我院抗

4、菌药物临床应用管理组织机构，全面负责专项整治活动的统筹支配、制度制定、组织实施与监督管理。各科室以主任、护士长和质控员组成科室抗菌药物临床合理应用工作组，负责本科室抗菌药物专项整治活动相关文件学习、贯彻、落实及科内抗菌药物合理应用日常督查工作，同时接受医院抗菌药物临床应用专项整治活动小组的业务指导和督导检查。 3.各职能部门协同协作：医务科负责组织实施抗菌药物临床应用状况行政干预、抗菌药物临床应用培训、考核以及抗菌药物医师处方权的授予、调整工作、抗菌药物临床应用专项督查；药剂科负责医院抗菌药物应用的技术支持、抗菌药物临床应用监测与评估工作；信息科负责构建与完善抗菌药物信息管理系统；检验室负责医

5、院细菌耐药监测与预警工作。 4、加大督导检查力度。以医院质控督查为基础，成立医院内科、外科、妇产科抗菌药物联合督查小组，全面负责督促抗菌药物专项整治活动相关文件及限制指标的落实、日常监督检查考核，严格落实奖惩。 二、多项措施并举，落实了目标管理 （一）明确目标，细化管理指标。根据卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案和抗菌药物临床应用管理方法、贵州省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理方法要求，明确抗菌药物临床应用监控各项指标，并结合我院状况通过多种途径细化各科室各项考核指标，并将指标纳入到科室年终考核管理，与科室奖金、职称晋升、评先选优等干脆挂钩。 1.制定了抗菌药物选购书目，确立了抗菌药物

6、运用分级管理书目。 依据抗菌药物专项整治活动相关文件的要求，2022年7月，药物治疗与药事管理委员会刚好召开专题会议，结合医院实际对我院抗菌药物书目进行重新梳理，清退了存在平安隐患、疗效不确定、耐药严峻、性价比差和违规促销的抗菌药物品种，重新修订了我院常用的42种抗菌药物选购书目；并对书目外确因临床工作须要选购的抗菌药物品种、规格和新引进抗菌药物品种选购进行更为严格的规定。2022年卫生部抗菌药物临床应用管理方法及贵州省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理方法正式实施后，抗菌药物专项整治活动领导小组刚好召开专题会议，依据医院抗菌药物选购书目制订了非限制运用、限制运用和特别运用抗菌药物书目，同时依据

7、临床医师职称，结合其专项培训考核成果，对明确了住院医师、主治医师、高级职称医师分别授予非限制运用抗菌药物处方权、限制运用级及以下抗菌药物处方权、特别运用级及以下抗菌药物处方权，同时建立并健全了抗菌药物分级管理制度，明确了分级运用管理原则、医师运用抗菌药物的权限，同时加强了抗菌药物预防性用药制度，强化抗菌药物临床应用管理。 2、制定抗菌药物临床合理限制考核指标：2022年7月-9月，抗菌药物专项整治活动领导小组召开3次专题会议，依据各科专业特点及抗菌药物运用摸底调查状况，明确规定了全院各科室抗菌药物住院患者运用率、门诊患者运用率、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率、类切口手术患者预防

8、运用抗菌药物比例、预防运用抗菌药物疗程、抗菌药物分级管理要求等，尤其对详细病种进行了分别设定，使得科室抗菌药物应用限制指标明确，科学合理。医院联合督查小组以各科限制指标为标准进行日常督查，严格考核落实奖惩。 3.细化临床路径管理：依据卫生部发布的临床路径结合抗菌药物专项整治活动要求与我院实际状况，根据病种或术式对抗菌药物的应用进行了具体的修订，内容涉及类切口是否用药的判定、术前预防用药时机的选择、预防用药的选择、术后疗程要求及治疗性用药的合理应用等方面，为临床科室在抗菌药物的应用中目的性明确，增加了可操作性。 （二）重点突出，集中治理。 在抗菌药物临床应用专项整治活动小组的组织下，在院领导XX

9、X院长和XXX副院长和XXX副院长的干脆领导下，组织医务科、药剂科及抗菌药物临床应用督查小组相关人员10余人对近三年来坚持每周对全院各科运行病历、门诊处方进行抗菌药物临床合理应用专项督查，每月对全院各科室等归档病历进行抗菌药物限制指标专项检查，尤其关注类切口手术抗菌药物预防运用状况，先后检查门诊处方 XXXX张，在架病历XXXXX份，归档病历XXXXX余份，检查结果刚好上报医院药事管理与药物治疗学委员会，由委员会组织相关进行复核与确认，并刚好反馈科室，促进持续改进并跟踪结果，同时将检查结果每月一汇总，全院通报，落实奖惩，；依据检查结果对合理用药的医师进行了表扬，对不合理运用抗菌药物的医师进行了

10、指责与惩罚，有效地干预了抗菌药物的不合理运用状况。2022-2022年全院抗菌药物专项整治督查共检查出越级、超常、违规等不合格处方及医嘱268处。先后对6个（次）临床科室，2个科室主任进行嘉奖，对检查不能达标的4个临床科室及其科主任进行了经济惩罚，同时对8名违规、越级运用抗菌素或出现超常处方的临床医师进行了相应的经济惩罚。截止到2022年10月份，医院对抗菌素临床应用管理得比较好的科室的嘉奖达1.2万元，对该项工作抓得比较得力的科主任的嘉奖达1万元，对不能达标的科室的经济惩罚达XXX元，对不能达标的科室主任及个人的经济惩罚达1.1万元。通过严厉的督查治理，全院抗菌药物临床应用相关限制指标与20

11、22年相比，住院患者抗菌素运用率由72.3%下降至45.6%，门诊患者运用抗菌药物的百分率由81.13%下降至36.89%、I类切口手术抗菌药物运用率由90%下降到35.6%、微生物送检率由11%上升到42.3%，基本达到相关要求。 （三）多途径完善了抗菌药物临床应用技术支撑体系。自2022年抗菌药物专项整治活动开展以来，我院通过多种途径不断完善抗菌药物临床应用技术支撑体系，目前已初见规模：设置有感染性疾病科、临床微生物室，配备感染医师、微生物检验专业技术人员，打算主动为临床医师供应抗菌药物临床应用相关专业培训、进行技术指导并参加抗菌药物临床管理工作。 （四）定期评估分析，促进合理用药。依据抗

12、菌药物专项整治活动要求，医院定期组织人员对抗菌药物应用状况进行全面评估，以了解应用现状，提出整改措施并督促改进，促进抗菌药物合理应用。 1.落实抗菌药物处方点评制度：自抗菌药物专项整治活动开展以来，我院在医院处方点评管理规范要求的基础上，进一步扩大了点评范围、加大了点评力度，每月组织管理小组人员对全院门、急诊全部抗菌药物处方进行点评，对住院医嘱实行重点抽查（尤其是外科、I类切口手术），并依据点评结果，实行与责任医师沟通、科室反馈、对合理运用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理运用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报，并惩罚金；对无正值理由出现抗菌药物超常处方超过3次以上的医师依

13、据有关规定分别作出警告、限制处方权、取消处方权等惩罚。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 2.定期开展抗菌药物临床应用基本状况调查：医院每月利用HIS系统对运用量和运用金额分别排名前10位的抗菌药物品种进行调查，分析其改变趋势，并对运用量出现异样增长的品种进行调查，以发觉并处理潜在的不合理用药；对住院患者抗菌药物运用率、运用强度、I类切口手术治疗抗菌药物预防运用率、门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例等抗菌药物指标进行监控，以刚好调整抗菌药物管理政策与措施。 3.定期开展抗菌药物临床应用监测：每周抽查归档病历和运行病历、门诊处方分析我院及临床各专业科室抗菌药物运用状况，评估抗菌

14、药物运用相宜性，并对运用趋势进行分析，对出现运用量异样增长、运用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量运用及频繁发生药物严峻不良事务等状况，刚好调查并分别实行限制运用、暂停运用、经济惩罚等措施进行有效干预。 （五）加强培训教化，切实落实分级管理。为切实推动抗菌药物专项整治活动，强化抗菌药物合理应用意识，提高我院整体抗菌药物合理应用水平，2022年至2022年医院组织开展了“抗菌药物临床合理应用”等相关主题的各类专题培训达4次，参加医师、药师近400人次，覆盖面达98.98%以上；2022年度和2022年度分别组织抗菌药物临床合理应用笔试各1次，参加医师、药师近160余人次，合格率达95%。

15、同时医院对全部参与培训并考核合格的处方医师和调剂药师依据专业技术职称的不同分别授予了相应的抗菌药物处方权和调配资格；为吸取先进阅历，提高抗菌药物应用水平。 三、强化目标管理，抗菌药物各项限制指标取得明显成效 在县卫生和食品药品监督管理局的领导下，在院领导的高度重视下，在全院职工的同心协力下，2022-2022年我院在抗菌药物临床应用专项整治活动中取得了长足的进步，暂止2022年10月，其与2022年同期相比：住院患者抗菌素运用率由72.3%下降至45.6%，门诊患者运用抗菌药物的百分率由81.13%下降至36.89%、I类切口手术抗菌药物运用率由90%下降到35.6%、微生物送检率由11%上升

16、到42.3%，各项管控指标基本达到相关要求，临床不合理运用抗菌药物现象大大削减。 四、问题及不足 经过2022-2022年近三年的抗菌药物专项整治，我院抗菌药物临床应用水平虽取得了长足的进步，但是依旧存在着一些不足，主要表现在： （一）个别医师预防用药较多，联合用药率较高。 （二）无指征用药，开展细菌耐药监测工作不力，建立细菌耐药预警机制不力。临床工作中,个别临床医师驾驭抗菌药物应用的适应证过宽,仅凭阅历选用抗生素，有抗菌药物滥用现象发生。如诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发觉患者有发热现象,便起先应用抗生素,而不做相应病原学检查。开展细菌耐药监测、耐药细菌分布分析

17、及报告工作不力，建立细菌耐药预警机制不力，仅注意运用是否合理，而不注意单一品种的细菌耐药性调查统计，不能针对不同细菌耐药水平实行相应应对措施。 （三）越级运用等不规范运用抗菌药物现象仍有发生。如运用特别运用级抗菌药物未在病程记录中记录探讨看法，无科室主任审核签名；越级运用特别运用级抗菌药物在医嘱和病程记录中均无科室主任审核签名等等。 （四）用药方式和剂量方面存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,个别医师存在超剂量运用抗菌药物现象。 五、整改措施 1、进一步加大宣扬力度，提高抗菌药物合理应用重要性的相识和滥用抗菌药物的危害，切实做到抗菌药物合理应用。 2、进一步增加医务人员

18、的抗菌药物学问培训，熟识药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确合理选用抗菌药物。提高接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率，把细菌培育和药敏试验作为重要依据确定或更换药物。坚持能口服给药的，尽量不静脉给药。为避开抗菌药的不合理应用，留意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以削减药物的不良反应，保证用药平安有效，坚决杜绝超剂量用药、大处方等不合理用药现象。 3、大力开展细菌耐药监测工作，检验室、院感办要每月、每季度公布我院细菌分布与耐药状况；主动建立并健全细菌耐药预警机制，药剂科临床药学组要主动开展临床查房工作，做好细菌耐药性调查统计工作，针对不同的细菌耐药水平实行相应应对措施。 4、接着

19、加强抗菌药物合理应用督查工作，加大惩处力度。 5、依据各科室抗菌药物合理应用限制指标，将指标限制任务详细到个人，定期督查，刚好通报督结果，按相关规定肃穆处理，力争将使医院抗菌药物临床合理运用各项指标全部达标。 6、尽快落实电子病历工程，通过电子病历、电子处方实时监控督促抗菌药物合理应用。 六、下一步工作支配：建立长效机制，促进合理用药 （一）完善抗菌药物合理应用监管体制。我们将通过多部门、多渠道、多种形式进一步完善抗菌药物合理应用监管体制，促进合理用药。 （二）完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。目前，医院的抗菌药物临床应用技术支持人员有限、学问的不足尚无法满意医院的整体须要；同时，信息系统的不

20、成熟意味着对抗菌药物临床应用的监控尚有很多方面要依靠于人工管理，极大地奢侈了人力资源，且限制了抗菌药物监管的范围。下一步，我们将尽快落实完善电子病历系统，建立抗菌药物合理应用电子监管体系，有力推动抗菌药物专项整治活动的全面开展。 （三）完善抗菌药物合理应用培训体制。不断完善抗菌药物合理应用培训体制，才能不断地为临床医师和药师打下灌输正确的理念，并潜移默化，形成一种正确的抗菌药物应用习惯，使之最终从监管体制的束缚中解脱出来，真正实现抗菌药物的合理应用。 （四）建立抗菌药物合理应用长效机制。要总结阅历，分析不足，不断完善，建立长效机制，形成良性循环，将抗菌药物整治工作切实融入到日常诊疗行为中，确保

21、临床合理用药。 经过2022-2022年近三年的专项整治活动，我院的抗菌药物临床应用水平得到很大提高，削减了不合理用药，提高了医疗质量，保障了医疗平安。同时，我们也意识到：抗菌药物临床应用专项整治工作是一项长期而艰难的任务，是关系的老百姓切身利益的民生工程，下一阶段，我院将接着贯彻上级相关抗菌药物专项整治活动精神，巩固成果，持续改进，抓住重点、强化薄弱环节、完善组织管理、建立长效机制，力争让我院的抗菌药物临床应用实力再上一个新台阶。 XXX中医院 二0一三年十一月六日 抗菌药物总结 抗菌药物 抗菌药物 抗菌药物 抗菌药物 抗菌药物培训总结 抗菌药物培训总结 抗菌药物培训总结 抗菌药物培训总结 抗菌药物运用总结 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第15页 共15页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页