对肿瘤患者的营养干预应贯穿肿瘤治疗全过程.docx

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1、对肿瘤患者的营养干预应贯穿肿瘤治疗全过程 “中国医疗保健国际沟通促进会学术年会暨华夏医学科技奖颁奖大会”2022年11月10日在北京实行，由首都医科高校附属北京世纪坛医院胃肠外科主任石汉平教授领衔完成的“肿瘤养分关键技术及其推广应用”等6项探讨获“2022华夏医学科技奖”一等奖。华夏医学科技奖是经科技部和国家科学技术嘉奖工作办公室批准，由中国医疗保健国际沟通促进会设立和主办的全国性医学奖项，主要嘉奖在基础医学、临床医学等领域做出突出贡献的个人和单位。石汉平教授在接受采访时介绍说，获奖的项目创立了我国肿瘤养分学科，建立了肿瘤养分诊疗体系和世界上最大的肿瘤患者养分状况数据库，探究了分级诊断、阶梯治

2、疗和分级管理新模式，有力地推动了我国肿瘤养分学事业的发展与进步。 肿瘤患者常见养分不良 石汉平教授介绍说，2022年世界卫生组织发表报告称，全世界有8.15亿人养分不良，占全世界总人口的11%。包括肿瘤在内的多种常见病慢性病与养分不良互为因果。有数据表明，在我国胃癌、结直肠癌和胰腺癌中，养分不良的发生率可高达73%至80%，来自中国抗癌协会肿瘤养分与支持治疗专业委员会的一项调查显示，在三万多例住院肿瘤患者中，养分不良发生率高达57%。养分不良不仅影响肿瘤治疗的临床决策，还会影响患者的临床结局。养分不良的肿瘤患者不能耐受放疗、化疗和手术治疗或对治疗反应不敏感，临床后果是“三增三减”，即住院时间、

3、并发症和死亡率增加，疾病治疗效果、生活质量、生存时间削减。 石汉平教授说，早在1924年德国学者Otto Heiich Wardurg就发觉了肿瘤细胞的有氧酵解现象，这一发觉于1931年获得诺贝尔医学或生理学奖，并由此开启了肿瘤代谢与养分探讨的新纪元。20世纪80 年头美国学者提出养分治疗是治愈慢性病的最终解决方案，2000 年加拿高校者提出养分是一线治疗的理念，但我国目前还处于起步阶段。 石汉平教授介绍说，养分支持为机体供应了疾病康复所需的养分底物。有探讨显示，加强养分不良预防和治疗，特殊是加强肿瘤患者养分支持意义重大。肿瘤养分学是应用养分学理论和方法进行肿瘤预防、治疗和康复的一门新学科，横

4、跨养分学和肿瘤学两高校科。肿瘤养分学以肿瘤为探讨对象，以肿瘤代谢和养分为探讨领域，以肿瘤的养分预防、养分治疗和养分康复为探讨内容，以削减肿瘤发病率，延长肿瘤患者生存时间，提高肿瘤患者生活质量为目的。肿瘤患者养分干预已不再仅仅是养分支持，而是与手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等疗法并重的一种治疗方法。 创新养分不良三级诊断 石汉平教授说，养分不良的定义和诊断至今没有一个国际公认的标准，成为制约养分治疗的关键科学问题。德国医学养分学会将养分不足定义为机体能量储备削减;将养分不良定义为疾病相关性体重丢失，或蛋白质缺乏，或某种特定必需养分素缺乏。2022年欧洲肠外肠内养分学会提出了养分紊乱的概念，

5、并将养分不良分为肌肉削减症及虚弱症等4类。综合上述定义，从便利诊断的角度动身，养分不良可定义为各种缘由导致的非自主性体重丢失、能量储备削减和蛋白质缺乏，即蛋白质能量养分不良。 经过多年探究，石汉平教授创新性地提出了养分不良三级诊断体系。一级诊断是养分筛查，即快速识别须要养分支持的患者，内容包括养分风险筛查、养分不良风险筛查和养分不良筛查，方法有志向体重、体重丢失率等。若6个月内体重丢失超过5%，或6个月以上体重丢失超过10%，则被视为养分不良。一级诊断在于早期发觉风险，患者尚不须要人工养分干预。 二级诊断是养分评估。养分评估的目的是发觉和推断养分不良的严峻程度，并为患者制定个体化治疗方案。目前

6、，主观整体评估、患者主观整体评估是常用的评估工具。SGA评估内容包括具体的病史与身体评估参数，SGA是目前临床养分评估的“金标准”。 三级诊断是综合评价。临床上为进一步了解养分不良缘由、养分不良类型和后果，须要从耗能水平、应激程度、炎症反应和代谢状况等方面对养分不良进行四纬度分析，推断养分不良对患者可能造成的影响和后果。三级诊断是养分不良的严峻阶段，须要赐予养分治疗。石汉平教授强调，养分筛查、养分评估和综合评价三者构成了养分不良临床诊断的一个有机整体。 遵循五阶梯治疗原则 针对多年来养分不良治疗不规范问题，石汉平教授认为养分不良治疗的基本要求应当是满意能量、蛋白质、水和微量元素的需求量能够达标

7、，养分不良规范治疗应遵循五阶梯原则。首先是养分教化，此后依次分别是口服养分补充，完全肠内养分，以及补充性肠外养分或部分肠内养分，最终是全肠外养分。 石汉平教授分别介绍道，第一阶梯“饮食+养分教化”包括养分询问、饮食指导和饮食调整，第一阶梯是全部养分不良患者的首选治疗方法，是一项经济好用且有效的措施，也是全部养分不良的基础治疗。其次阶梯“饮食+ONS”是经口摄取特别医用配方食品，以补充日常饮食的不足。有探讨显示，口服养分补充可缩短住院时间，节约医疗费用。第三阶梯完全肠内养分是指在完全没有进食条件下，全部养分素全部由养分制剂供应。 第四阶梯是PEN+PPN，即在第三阶梯治疗不能满意目标须要量的前提

8、下补充增加肠外养分，特殊是对肿瘤患者尤为重要。Shang E等将152例连续进展期肿瘤患者随机分为TEN组和部分肠内养分+PPN组，探讨结果显示，与TEN组相比，治疗6周后，PPN组患者白蛋白显著上升，生活质量显著改善。第五阶梯是全肠外养分，在肠道完全不能利用养分的状况下，TPN是患者生存的唯一养分来源。TPN适应证包括消化道功能丢失、完全肠梗阻、严峻腹泻、肠道须要休息等。 石汉平教授说：“以上5个阶梯既相互连续又相对独立，应依据患者详细状况进行个体化养分治疗。养分治疗属整体治疗，涉及生理、心理、行為、功能与结构等多方面，其疗效也须要整体评价。” 近年来，石汉平教授团队探究了一种全新的养分管理

9、新模式，即医院社区卫生服务机构家庭养分管理模式。医院的服务对象是重度养分不良患者，主要任务有维护器官功能及内环境稳定，进行养分综合评估，建立有创养分通路，实施精准养分治疗等。社区的服务对象是中度养分不良患者，主要工作包括开展养分询问和养分教化，定期进行养分筛查与评估，建立健康养分档案，实施个体化养分干预，关注护理院的照护对象等。家庭的服务对象是患者本人，主要工作是指导患者养成良好的生活方式，主动做好养分相关记录，主动参与体育熬炼等。石汉平教授表示，H-C-H养分管理模式将接着探究下去，并逐步加以完善。 推动肿瘤养分学科发展 石汉平教授介绍，2022年5月15日，我国第一个肿瘤养分学学术组织“广

10、州抗癌协会肿瘤养分与支持治疗专业委员会”成立;2022年3月16日，“中国抗癌协会肿瘤代谢与养分支持治疗专业委员会”成立，这也是我国第一个国家级肿瘤养分学学术组织;专委会及其所属分会的成立，为肿瘤养分学的学术推广、理念传播、推动规范化临床诊疗奠定了基础。2022年，我国第一次肿瘤养分学学术会议“肿瘤养分与支持治疗新概念研讨会”胜利举办， “广州国际肿瘤养分与支持治疗研讨会”“南方国际肠外肠内养分论坛”“全国肿瘤养分与支持治疗学术会议”已连续举办多年。2022年，肿瘤代谢与养分电子杂志创刊;2022年，Journal of Nutritional Oncology创刊。以上学术活动和期刊为国内外

11、肿瘤养分学专家供应了广袤的学术沟通平台。 在谈到将来肿瘤养分学科的发展方向时，石汉平教授认为，首先要加强教化。当前我国医学生、医务人员有关肿瘤养分教化缺失，学问不足，肿瘤患者误区繁多，各种没有经过验证的方法令患者不知所措。因此一方面要将肿瘤养分学学问纳入国家规划医学教材，在实际教学中赐予课时保障;另一方面要多途径传播科学的肿瘤养分学学问，订正各种错误观念和相识。 其次是要重视转化医学探讨与实践，高水平基础探讨将有力地推动临床工作向前发展。2022年3月，石汉平教授发起了“常见恶性肿瘤养分状况与临床结局相关性探讨”，这一探讨平台采纳多医院协作模式、标准化肿瘤病例数据采集模板和结构化数据存储方式，

12、目前已在全国一百零一余家三甲级医院收录患者38000余例，建立起了世界最大的肿瘤患者养分状况数据库，获得了一大批有价值的重要成果。这些成果为肿瘤患者养分干预供应了牢靠依据，对于推动我国肿瘤养分事业发展意义重大。 为推动肿瘤养分学发展，石汉平教授的探讨团队设计制作并开展了“全国规范化肿瘤养分治疗培训课程肿瘤养分疗法”培训，在全国各地举办巡讲近一百零一次，培训医务人员超过10100人。在全国多个城市开展的肿瘤养分巡讲和指南宣讲，广泛普及了肿瘤养分支持的理念和干预原则。石汉平教授等还主编了我国第一部肿瘤养分学中国肿瘤养分治疗指南和肿瘤恶液质等专业著作23部，科普著作2本，参加编写专著67部，有力地推

13、动了我国肿瘤养分学的学术发展和临床实践应用。 虽然我国肿瘤养分学学科形成较晚，但近年来发展快速，石汉平教授最终强调了规范学科发展的重要性。肿瘤养分学学科发展离不开软件和硬件建设，软件方面通过建立分级肿瘤养分质量限制中心，可有效规范肿瘤患者养分状况诊疗体系。硬件方面，设立肿瘤养分治疗示范病房是一种志向的选择。2022年4月至今，已有吉林高校白求恩医院、四川高校华西医院等10多家医院获得“全国规范化肿瘤养分治疗示范病房”授牌。石汉平教授探讨团队还主动参加国民养分行动安排健康中国2030和肿瘤养分示范病房等国家标准的制定，把肿瘤患者养分上升到了国家政策层面。 多项养分学探讨获奖 在11月10日实行的

14、颁奖大会上，中国工程院院士、中国医疗保健国际沟通促进会会长韩德民教授等为62个荣获“2022华夏医学科技奖”的项目颁奖，其中包括多项养分学探讨。 由首都医科高校附属北京佑安医院孟庆华教授等完成的“慢性肝病患者养分、代谢评价与养分干预创新体系的建立及推广应用”探讨，大样本调查了我国慢性肝病患者病程各阶段膳食摄入状况及能量代谢特点，为制定我国肝病患者养分干预方案供应了依据。通过435例慢性肝病患者膳食摄入探讨发觉，60%以上的患者存在多种养分素摄入不足，88.5%肝衰竭患者维生素B1缺乏。探讨人员创建了适用于我国慢性肝病患者的养分评价标准，并创新性地提出了“低热卡能量补充、变更进餐次数、睡前加餐”

15、的养分干预模式，效果显著，肝衰竭患者28天病死率从30%降至22%。首次阐明白慢性肝病患者糖代谢障碍机制，为养分干预供应了理论支撑。上述成果在全国19家三甲医院实施推广，共治疗慢性肝病患者2492例。所建立的“慢性肝病患者养分评价方法”及“睡前加餐养分干预方案”被写入了我国首部慢性肝病患者肠外肠内养分支持与膳食干预专家共识。 由上海市第六人民医院葛声教授等完成的“糖尿病养分治疗关键技术优化及相关基础探讨”，从糖尿病养分管理中的养分状况评价、膳食调查、养分治疗、养分管理等各个环节为起点，开展了一系列探究与探讨，创新性地采纳主成分分析法对糖尿病住院患者的养分状况进行了综合评价，采纳膳食平衡指数对糖

16、尿病患者进行膳食评价。首次测定了甜味剂的血糖指数，首次探讨了不同烹饪方式对蔬菜中维生素C保留的影响。对糖尿病患者有针对性地进行了膳食干预探讨，为糖尿病患者合理选择食物供应科学依据。针对门诊和住院的糖尿病患者开发了新概念糖尿病养分治疗管理软件，增加了糖尿病养分管理的科学性。基于循证医学的方法，葛声教授等牵头组织编写了首部中国2型糖尿病患者膳食指南，为广阔医务人员进行糖尿病患者养分教化供应了膳食指南和关键举荐看法。探讨人员进行了一系列植物化学物与血糖调控基础探讨，为糖尿病患者食物及保健品选择供应了科学依据。上述探讨成果为临床医生、养分师供应了好用性强、操作性好、易于驾驭、易于推广和传播的糖尿病管理

17、工具和手段。 由北京医院朱明炜教授等完成的“中国老年住院患者的养分诊疗及应用规范建立与技术推广”，15年来完成多项创新性老年住院患者养分诊疗工作。一是开启了全国性老年住院患者养分状态和养分治疗基本数据调查工作，2022年在18个城市30家大医院，调查了10184例65岁以上住院老年患者的养分状态，首次揭示我国养分风险发生率为46.42%。2022年在18个城市34家医院调查了7322例老年患者住院期间养分状态的动态改变状况，首次报道老年患者出院时养分风险发生率高于入院，提示住院期间养分支持的不足和不规范较普遍。二是主导制定了中国首部老年患者肠外肠内养分诊疗规范肠外肠内养分中国老年专家共识202

18、2，主编了首部老年养分专著老年临床养分学，制定了老年养分行业标准并在北京医院领先建立了老年养分规范化应用示范基地。同时，在国内多家医院供应规范化老年养分支持临床路径，推广指导和践行标准。三是创新性开展了老年患者规范化养分诊疗系列探讨。朱明炜教授探讨团队开展的30多项探讨涉及老年养分各领域，所获得的多项基于中国老年患者临床养分治疗的数据，填补了该领域国内空白。 专家简介 石汉平，教授，主任医师，博士生导师。现任首都医科高校附属北京世纪坛医院胃肠外科主任、临床养分科主任，首都醫科高校肿瘤学系主任。国家重点研发安排项目首席科学家，美国外科学院院士。 第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页