《EAU,（2022年版）,早泄诊治指南》解读.docx

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1、EAU,（2022年版）,早泄诊治指南解读 【摘要】早泄是一种常见的男性性功能障碍，欧洲泌尿外科学会于2022年3月颁布了2022版早泄诊治指南。新指南在早泄的定义、发病机制、基于循证医学的流行病、诊断标准、平安而有效的治疗等方面做了论述。通过本指南的解读，旨在帮助不熟识性功能障碍治疗的医生更加正确的诊断和治疗早泄。 【关键词】欧洲泌尿外科学会；早泄；诊治指南；解读 【中图分类号】R6101【文献标记码】A 1指南制定背景 早泄是临床中最常见的性功能障碍，发病率比勃起功能障碍高，但其治疗没有ED规范而有效。欧洲泌尿外科学会在继2022、2022、2022、2022年版后，2022年3月颁布了2

2、022版早泄诊治指南 1。该指南以现有探讨证据为依据，对早泄的定义、流行病学、早泄分类、对夫妻双方生活质量的评估、药物治疗管理、药物不良反应的处理等方面提出了详细建议。这一指南虽然针对西方人群所制定，但对我国早泄管理具有很好的参考价值。现将其要点及2022年版本主要改变介绍如下，重点解读早泄的治疗部分。 2早泄的流行病学、病因及危急因素、对生活质量的影响 2022年指南跟之前的版本相比较，把早泄的流行病学、病因及危急因素、早泄对生活质量影响，提到指南最前面，把早泄的分类放在后面，同时并把早泄的流行病学方面做了大篇幅的删减，使指南更接近临床。各部分的相关内容可以参考EAU早泄诊治指南解读2。 目

3、前国内外缺乏一个大规模、循证医学的早泄流行病学调查；主要的问题是无法建立一个较公认的早泄的定义。美国NHSLS的探讨发觉早泄有很高的患病率达31%。18至29岁，30至39岁，40至49岁和50至59岁患病率分别为30%，32%，28%和55%。但是这些高发病率可能是由于单一的二分式的提问方式造成的，即询问是否发生过早射精3。 早泄的详细病因不明。早泄的发病率并不受年龄因素的影响，不像ED会随着年龄的增长而发病率不断上升。早泄不受婚姻或收入状况的影响。其他危急因素可能还包括遗传倾向，较差的整体健康状况和肥胖、前列腺炎、甲状腺激素失调、心情问题和压力以及精神创伤的性经验。 3早泄定义、分类更新

4、在对早泄的定义中，须要考虑以下三个方面因素：阴道内射精潜藏期；限制射精的实力；由于射精引起的苦痛、哀思或人际交往困难。 2022年指南更新了国际性医学会对早泄的定义。并明确提出了该定义同时适用于原发性早泄及继发性早泄，把原发性早泄、继发性早泄的定义统一到ISSM定义中：从初次性交起先，射精往往或总是在插入阴道1min左右发生，或者射精潜藏时间有显著缩短，通常少于3min；总是或几乎总是不能延迟射精；消极的身心影响，如苦恼、忧虑、懊丧和躲避性生活等。新指南对继发性早泄的定义给出了客观的数据来界定。 4早泄的诊断 41IELT 早泄的诊断要基于患者的治疗史和性接触史。单独运用IELT不足以界定早泄

5、，因为早泄患者与正常的男性中有大量的重叠。在临床诊疗过程中，自我估计IELT就足够了；但是在临床试验中，秒表测量IELT是必要的。 42举荐早泄诊断工具量表在2022年指南中，大篇幅介绍了PEDT量表，PEDT量表是目前世界上评价早泄最常用的量表；与之前版本不同，在此次指南中，在正文中对分值做了进一步的说明：总分11分可以诊断为早泄，9或10分可能诊断为早泄，8分患早泄的可能性比较低4 。 新指南同时还提到了其他量表如：阿拉伯早泄指数，早泄指数、男性性健康问卷射精障碍等。 5早泄的治疗 2022年指南持续2022年版本状况，由于达泊西汀、5-羟色胺再摄取抑制剂的治疗早泄举荐程度要比其他治疗方法

6、要高，指南把两者位置前移，放在心理/行为治疗之后，外用药物之前。 51达泊西汀着重介绍 2022年指南持续2022年版本状况，在治疗部分把达泊西汀单独列出。达泊西汀已被欧洲、中国等批准治疗早泄，但没有被美国FDA批准。达泊西汀按需服用治疗早泄，性交前13h服用，它可被人体快速汲取并于13h达到最高血药浓度，并且快速清除，避开蓄积。达泊西汀同PDE5抑制剂平安、有较好的耐受性。 总体而言，两种剂量的达泊西汀分别可增加IELT至2530倍。达泊西汀在治疗原发性和继发性早泄中显示类似的功效。治疗副作用存在肯定的剂量依靠的相关性，包括恶心、腹泻、头痛和头晕。没有证据表明突然停止服用达泊西汀会增加自杀企

7、图风险5，6。 52非适应症SSRIs、氯米帕明 SSRIs是用于治疗心情障碍，但可以延迟射精，因此被广泛用于治疗早泄。2022年指南指出SSRIs服用12周才会有效，但是对于停药时间没有给出答复。 SSRIs几种药物疗效之间的比较。2022年指南指出帕罗西汀优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林。舍曲林优于氟西汀；氯米帕明作用稍优于舍曲林、氟西汀。举荐的剂量：帕罗西汀2040mg，舍曲林25200mg，氟西汀1060mg，氯米帕明2550mg。详细可以参照我们对国际性医学会早泄诊治指南解读7，8。 2022年指南对药物之间的比较以及举荐剂量有肯定的临床提示。临床中，诸多医生反映服用SSRIs的药物无效

8、，是否考虑了服药物时间？是否考虑了药物的剂量？国内治疗早泄多服用一粒；对于治疗无效的、不良反应不明显的患者，是否可以尝试剂量加倍？ 在2022年指南中，对早泄的一些问题，仍旧没有给出答案，如服用达泊西汀、SSRIs疗程、停药时点等问题。 53局部麻醉疗法 运用局部麻醉剂的延迟射精是治疗早泄最古老的形式，即局部脱敏剂降低阴茎龟头的敏感度推迟射精。 2022年指南持续了2022年版本，把局部麻醉疗法后置于达泊西汀、非适应症的SSRIs之后，并把SS霜从指南中删除。SS霜是从植物中提取的局部麻醉药。在之前随机双盲劝慰剂比照的试验中显示SS霜平安有效；但在2022年指南中不再举荐。 54曲马多单独列出

9、介绍 2022年版本之前，把曲马多放到其他药物治疗部分；在2022年、2022年版本中，曲马多与心理/行为治疗、达泊西汀、非适应症的SSRIs等并列列出。 曲马多是中枢性镇痛药，能够激烈阿片受体和抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取。一个大型的、随机、双盲、劝慰剂比照、多中心为期12周的探讨进行了评估其有效性和平安性，两个剂量曲马多的口服治疗早泄。耐受性为期12周的探讨期间是可以接受的9。 曲马多用药过量会产生依靠，我国列入其次类精神药品管理，国内处方曲马多治疗早泄比较少。 55其他药物治疗 既往探讨支持PDE5抑制剂在治疗早泄中的作用。他们可能会由于较好地勃起从而降低焦虑，并可能下调勃起兴奋

10、阈值到较低的水平从而使要达到射精的阈值就须要更大的刺激。然而，所涉及的机制很多仍旧是未知的。 自2022年版本指南，不再把PDE5抑制剂在治疗部分单独列出，而是放到其他药物的部分。2022年指南指出，PDE5抑制剂在没有合并ED的早泄患者中的角色还没有确定。目前西地那非随机双盲劝慰剂比照探讨，IELT没有改变，但是患者的自信念、限制射精的实力、性生活的满足度都有所改善。 自2022年版本指南删除了受体拮抗剂对早泄的治疗，同时不再举荐。 6探讨 早泄是男科临床中的常见病，发生率较高，其病因及发病机制迄今仍未有一个公认的学说来阐明，也没有一个客观、牢靠的方法来进行检测。但早泄严峻地影响了患者及其配

11、偶的性生活质量，给患者的精神与肉体造成极大损害，同时不规范的诊治给患者和临床医生带来了很大的困扰10。 2022年指南与国内早泄诊治指南在早泄的定义、分类、诊断、治疗等有诸多共同点11，如，在定义上，都包括3项基本要素：依据IELT 评价的射精时间；自我限制感；苦恼、射精功能障碍相关人际交往困难；早泄的分类，分为原发性早泄、继发性早泄、自然变异早泄以及早泄样射精功能障碍等。早泄诊断都举荐PEDT量表等；在治疗上，都包含了心理/行为治疗、局部麻醉疗法、SSRIs药物治疗等。 但是2022年指南在许多方面，特殊是治疗上，与国内指南又有不同的地方：国内指南举荐SS霜、受体拮抗剂治疗早泄，但在2022

12、年指南中已经删除此两部分；国内指南对于帕罗西汀、氟西汀、氯米帕明、舍曲林等非适应症药物未做相关比较；另外，国内指南做了手术治疗早泄的相关探讨，2022年指南未做相关评价。 参考文献 1K. Hatzimouratidis， I. Eardley， F. Giuliano， et al. Guidelines on Male Sexual Dysfunction： Erectile dysfunction and premature ejaculation. European Association of Urology， 2022. 2郭军，王福. 解读EAU PE诊治指南 .中华男科学杂志，

13、2022，16：89-92. 3Laumann EO，Paik A，Rosen RC.et al.Sexual dysfunction in the United States： prevalence and predictors. JAMA， 11019，281： 537-544. 4Symonds T， Perelman M， Althof S，et al.Development and validation of a premature ejaculation diagnostic tool. Eur Urol，2022，52： 565-573. 5McMahon CG， Porst H

14、. Efficacy and safety of dapoxetine for the treatment of premature ejaculation： integrated analysis of results from five phase 3 trials. J Sex Med， 2022，8： 524-539. 6Porst H， McMahon CG， Althof SE， et al. Baseline characteristics and treatment outcomes for men with acquired or lifelong premature eja

15、culation with mild or no erectile dysfunction： integrated analyses of two phase 3.dapoxetine trials. J Sex Med， 2022，7： 2231-2242. 7郭军，张修举.解读ISSMPE诊治指南.中国男科学杂志，2022，29：57-59. 8郭军，王福，耿强，等.国际性医学会早泄诊治指南解读.中国性科学，2022，20：5-8. 9BarOr D，Salottolo KM，Orlando A et al. A randomized double-blind， placebo contr

16、olled multicenter study to evaluate the efficacy and safety of two doses of the tramadol orally disintegrating tablet for the treatment of premature ejaculation within less than 2 minutes. Eur Urol， 2022，61：736-743. 10李占全，王毅.早泄的探讨进展及治疗现状.中国性科学， 2022，19：24-27. 11中国性学会性医学专业委员会男科学组.早泄诊断治疗指南.中华男科学杂志，2022，17：1043-1049. 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页