专科建设万象.docx

《专科建设万象.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《专科建设万象.docx（6页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、专科建设万象 是否具备诊疗特色，是衡量专科临床实力的关键点；如何建立独有的专科品牌项目，是医院及学科带头人探究的永恒主题。中国医院院长试图通过梳理若干获得临床重点专科建设项目的学科发展历程，为读者呈现专科建设背后的故事。 2022年，第一批国家临床重点专科建设项目出炉，北京高校第三医院妇科、产科双双入选。回顾当年的选择，院长乔杰表示，“许多人都认为我走了一步险棋，但借助生殖医学的力气，的确带动了医院妇科和产科的发展，两个专科也都获得了临床重点专科建设项目。” 北医三院的妇产科由中国“试管婴儿之母”张丽珠于1958年建立。乔杰告知记者，在选择妇产科学科特色时，张丽珠费了一番苦功。“我们医院的妇产

2、科与20世纪初就建立妇产科的医院相比，起步较晚。但张丽珠教授通过探讨其他医院的学科方向，结合当年由于困难时期造成大量妇女闭经的现实状况，最终选择了生殖内分泌作为我院妇产科发展的切入点。” 20世纪80年头初，北医三院建立了妇产科内分泌激素检查室、B超室。这些协助学科强有力的支撑，为张丽珠能在中国大陆最早涉及协助生殖技术奠定了良好的基础。在11018年第一例试管婴儿诞生后，妇产科并未满意于临床胜利，而是以知其所以然的看法，将留意力投向临床基础探讨，试图从循证医学角度，选择更平安经济的方法，帮助内分泌及不孕症患者治愈疾病。 2001年，北医三院将试管婴儿室扩建为生殖医学中心，大大改善了临床及试验室

3、条件；2003年，乔杰成为生殖医学中心主任，虽然社会舆论关于是否应接着探讨生殖医学技术的争辩始终存在，但生殖医学中心依据人口老龄化及社会环境因素造成不孕症患者增多的现实依据，接着坚决在不孕症病因、协助生殖技术方法、胚胎培育及发育机制的探讨上发展学科。 作为学科带头人，乔杰考虑更多的是，如何利用生殖医学的优势，带动妇科产科共同发展。此时，微创技术成为推动学科齐头并进的重要抓手。 乔杰告知记者，在生殖医学中心，医生发觉一些试图运用协助生殖技术的孕妇本身患有妇科疾病，必需先行得到治疗。 大量子宫肌瘤及子宫内膜异位症的患者求医，促使妇产科较早普及了微创手术。在多囊卵巢综合征的治疗上，北医三院更是在国内

4、较早开展了经阴道注水腹腔镜打孔术，并且通过动物试验，对打孔数量、范围等进行探讨，以达到提高胜利率的同时不对患者卵巢造成许久损伤。由生殖医学带动的临床技术，不仅使生殖医学中心患者受益，更让一般妇科患者受益。 而在医院产科，由于运用协助生殖技术的孕妇可能出现多胎等状况，须要产科在患者进入孕程后进行监测，保障孕妇平安。为了避开多胎合并症，医院产科起先探究经孕妇腹壁进入羊膜腔内，干脆视察胎儿并进行官内诊断及治疗的胎儿镜技术，这一探究又使北医三院的产科临床实力跨上了新台阶。 11016年，于布为来到上海交通高校医学院附属瑞金医院麻醉科担当科主任。在他看来，当时的瑞金医院麻醉科虽然还有历史基础，但在科研和

5、临床实力上，已出现了落后态势。然而在与科内主治医生的偶然谈话中，于布为找到了灵感，并促成了瑞金医院麻醉科走入向上发展的良性循环。 “这位主治医师同时和科里的三位主任搭班，负责手术麻醉的详细实施。他告知我，其中一位所做的麻醉，术后患者反映总是感觉良好，而另两位主任进行的麻醉，术后患者有时会感觉乏累。思前想后，我觉得区分应当在不同医生限制患者所处的麻醉状态不同。”于布为向记者娓娓道来。 经过思索，于布为在11019年的全国麻醉学术年会上提出，“全麻后患者不存在意识，记忆也不再形成，如此便不会感到难受。因此在麻醉药物的运用上，应以冷静催眠药为主，辅以少量镇痛药、限制心率的药物以完成麻醉。”这个在当时

6、被称为离经叛道，甚至被麻醉学会拒绝接受的内容，现在却已广为人知。而于布为在当年同时提出了“志向麻醉状态”，即在人体生理标准范围内进行的麻醉，不仅可以保证患者平安，还可使麻醉更有效、术后患者更为舒适。要达成这种状态，不应用浅麻醉等手段，而是提倡通过“术前诱导期急性超容量血液填充”实现，目前也已被国内同行广泛接受，瑞金医院麻醉科也撰写了相关的国家技术操作标准。近年来，瑞金医院麻醉科持续积累临床数据，用科学探讨的方法量化麻醉技术，并通过多中心探讨，试图将探讨成果推向世界。 正是敢于突破常规的独创性思索，为瑞金医院麻醉科奠定了今日的学术地位。然而，于布为对麻醉作为一门学科的定位明显更高。“首先，麻醉应

7、当探究无痛技术，成为推动舒适化医疗发展的主导学科，其次，麻醉要在降低自身死亡率的同时，具备订正其他学科操作诊断失误的实力，成为保障医疗平安的关键学科，最终，麻醉要成为手术及临床介入的良好基础，成为提高医院工作效率的枢纽学科。” 围绕这个发展愿景，瑞金医院麻醉科不断在麻醉术可运用的范围、手术中的精确麻醉等领域进行探究。2022年，麻醉科向医院提出，要求全部到瑞金医院工作的医学毕业生，必需到麻醉科轮转半年，学习抢救患者的基本技能。虽然前期招来了院内诸多科室的不满，但看到经过培训的医生回到各科室后，能够对状态紧急的患者进行插管等有效急救，反对看法也随之消逝了。 20世纪80年头中后期，中国工程院院士

8、王振义依据诱导分化学说，提出治疗急性早幼粒细胞白血病的诱导分化法，并在国际上领先采纳全反式维甲酸治疗APL，取得90%以上的完全缓解。由此，瑞金医院的血液科及血液学探讨所汇聚了全世界的目光。在不到十年的时间内，血液学探讨所又在国际上首先证明了砷剂的应用可特异诱导APL细胞凋亡，从而提出了全反式维甲酸联合砷剂治疗APL的概念。 因此，在瑞金医院，临床及基础探讨上均有瞩目成果的血液学可谓一大名牌学科。即使在医院资源有限的状况下，血液科通过借助外力、整合血研所资源，仍将血液学学科发展得风生水起。 2001年，上海启动了“上海市临床医学中心建设安排”，旨在选拔具有解决本学科疑难、困难、危重病症实力，对

9、本学科关键临床技术有创新，具有探讨开发通用临床相宜技术的实力并可优化推广应用的临床医学中心。 彼时的瑞金医院血液科，虽然仅有40张床位及一个特需病区，但血液科和血研所在各类白血病和血液系统恶性疾病细胞遗传学和分子生物学诊断、白血病化疗，特异性诱导分化和凋亡治疗、造血干细胞移植等方向上的成果不容小觑。2004年，瑞金医院血液科及血液探讨所被批准建立上海市血液内科临床医学中心。借力市级建设项目，血液科将医院刚安排给科室的骨髓移植病区与生物靶向治疗病房进行了装修，并很快启用。 近几年，依据血液病的特点，血液科已分为白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞疾病和出凝血疾病五个亚专科。原有的病房硬件已无法满意诊疗

10、需求。血液科副主任李军民告知记者，“国外用层流病房收治白血病患者，可以降低患者的感染几率，进而削减抗菌药物的运用。但由于我们的病房条件不够，应用于患者的化疗剂量无法达到国外水平。另一方面，由于涉及移植和大剂量化疗，势必会诊治一些重症患者，因此我们还想建血液科的重症病房。”虽然规划已久，但苦于缺乏资金支持。 然而2022年末，在上海市“重中之重”临床医学中心建设项目中，上海市血液病临床医学中心被评为A类建设项目，获得了上海市卫生局资助的1010万元启动经费。这一消息，不仅是对学科水平的认可，更为学科将来的发展加了把力。 瑞金医院血液学科自建立起，就包括了临床基地病房以及基础探讨基地血研所两部分，临床与基础长期以来有着紧密协作。李军民举例，当基础探讨基地进行全基因测序，找寻可能的热点时，临床基地就邀请大量患者支持；而目前正在进行的探讨治疗急性早幼粒细胞白血病所用砷剂的长期蓄积是否会带来对人体的损害，即是和临床和基础协作的项目。 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页