医院急诊患者分级分区诊疗实践及效果.docx

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1、医院急诊患者分级分区诊疗实践及效果 【摘 要】目的：分析医院急诊患者分级分区诊疗效果，总牢固践管理阅历。方法：参照急诊病人病情分级试点指导原则、医院急诊科规范化流程结合医院的门急诊流行病学特点、卫生资源、空间布局等状况，设置符合医院自身特点的急诊分级分区诊疗。调取20222022年医院急诊工作量统计报表，2022-2022年纳入到改造前，2022-2022年纳入到改造后。结果：改造后，急诊抢救病人率高于改造前，院内死亡率、院内转运危象发生率低于改造前，差異有统计学意义。改造后危重症明确诊断时间、入院到心电图检查时间、入院到CT时间、进入急救室时间低于改造前，差异有统计学意义。结论：医院急诊患者

2、分级分区诊疗策略实施效果较好，明显提升的急诊的医疗质量，提升的抢救的效率。 【关键词】急诊；分级；分区；抢救 急诊区是医院收治紧急重症最多的单位，患者病情呈现多样化特征，病种多、年龄跨度广、病情可轻可重，对急诊管理质量提出了较高的要求1-2。2022年8月国家卫生计生委发布急诊病人病情分级试点指导原则，2022年4月发布医院急诊科规范化流程，明确提出了医院须要将急诊进行分级分区诊疗，易提高急诊卫生资源的利用效率，提升危重症的抢救效率。本文尝试分析2022年2022年，医院的医院急诊患者分级分区诊疗策略实施效果，总牢固践管理阅历。 1 资料及方法 1.1 一般资料 回顾性分析，调取2022202

3、2年医院急诊工作量统计报表，包括危重症、急诊抢救病人数、病死人数等。其中2022-2022年纳入到改造前，2022-2022年纳入到改造后。 1.2 方法 1.2.1 医院急诊患者分级分区诊疗 参照急诊病人病情分级试点指导原则、医院急诊科规范化流程结合医院的门急诊流行病学特点、卫生资源、空间布局等状况，设置符合医院自身特点的急诊分级分区诊疗。主要对策包括以下几个方面。 功能分区、预检分诊：根据“对色入座”的基本原则，进行改造。主要内容：实施急诊预检分诊，设置预检分诊护士、医师岗位，对于每一位入院的对象，都预检分诊、基本的处理后分区2-3。对医院急诊区进行改造，依据划分红、黄、绿色三个区域，而非

4、单独的科室，全部的区域都采纳地面划线、墙壁粘贴引导等标识方法指引人流、物流。每个区域都有相应的管理策略，如红色区域须要建立多支抢救队伍。为将患者分为-级，建立各级指标维度，每级都有急诊征象/状况指标、单项客观指标。如级对象，主要客观标准包括心搏/呼吸骤停、气道堵塞/窒息、需紧急气管插管/切开、突发意识丢失、休克、急性大出血、胸痛/胸闷、特重度烧伤等。全部对是须要进行抢救的对象，划入到红色区域。级对象进入黄色区域，主要为无需抢救或存在潜在的为危急重症，级对象主要为无需抢救、病情尚稳定、等待抢救的对象进入绿色区域，级主要为短暂性发作疾病、危急程度较低的对象运行转入到门诊、急诊停留或干脆处理好转出院

5、4。 急救闭环管理：医院初步实现了急救闭环管理，主要包括以下几个方面内容：人员上，建立了急救培训制度，组建了多支应急抢救小组；在信息响应上，实现了多部门联动。如从预检分诊时，接收到进入级对象进入红色区，马上启动响应机制，相应的抢救小组需马上到位，同时血液科、检验科、影像学科、药房等关联科室也做打算，启动绿色通道5。如对于心电图的应用，执行信息管理，心电图信息系统推断根据是否为绿色通道、危重程度推断是否须要优先检查，医生可以进行人工干预，排号后优先检查。后勤部门做好保障，各部门能对患者进行实时跟踪，确保抢救信息能够高效交互6。 PDCA循环质量改进：急诊的医疗质量管理坚持PDCA循环管理原则。在

6、实践过程中，接连开展了心电图等设备的信息化管理改造、预检分诊紧急重症评估量表编制、气道管理标准化、远程医疗干预、救援车/急诊/现场协同等质量改进活动、传染病患者抢救、心肌梗死抢救路径标准化、心电室计算机协助诊断、院内转运质量改进等一系列的质量改进，涉及流程改进、技术改进、管理再造、信息技术改进等各个环节。 1.2.2 社会大众的宣扬 医院在门诊、急诊对就诊的病历最终一页，会印制医院急诊分级分区相关的信息，常见疾病的基本分区、诊疗与抢救的策略。对于急诊对象会发放“急诊指南”，同时在大厅内滚动播放急诊相关信息。让社会大众相识到医院急诊的基本制度，解决急诊过程中常见候诊时间过长引起纠纷问题。 1.3

7、 视察指标 参照国家卫计委2022年发布的急诊专业医疗质量限制指标部分指标，回顾性分析调取的工作量统计表，对比改造前、改造后的医疗服务质量，包括危重症、急诊抢救病人数、病死人数、院前死亡、院内转运危象、医患纠纷。随机抽取部分报告，分析诊断抢救效率相关指标，如危重症明确诊断时间、入院到心电图检查时间、入院到CT时间、危重症进入急救室时间。 1.4 统计学处理 采纳SPSS20.0软件进行统计学计分析，改造前后危重症明确诊断时间、入院到心电图检查时间、入院到CT时间、危重症进入急救室时间比较采纳t检验，改造前后门诊量、急诊量、急诊抢救病人数、病死人数等采纳 检验比较，以P0.05表示差异具有统计学

8、意义。 2 结果 2.1 改进前后三年急诊基本状况 改造后，急诊抢救病人率高于改造前，院内死亡率、院内转运危象发生率低于改造前，差异有统计学意义。见表1。 2.2 危重症抢救效率指标 改造后危重症明确诊断时间、入院到心电图检查时间、入院到CT时间、进入急救室时间低于改造前，差异有统计学意义。见表2。 3 探讨 探讨显示，在实施医院急诊患者分级分区诊疗制度后，2022-2022年的急诊医疗质量明显优于实施前2022-2022年，不仅急诊抢救的率明显上升，提高了抢救效率，降低院内死亡、危急发生风险，削减了医患纠纷，还明显提升危重症的抢救效率，缩短了诊断时间、心电图检查时间、CT時间以及进入急救时间

9、，提示改造明显提升了工作效率，提升了各项诊疗流程管理的质量，这与各部门的联动、协作实力的提升不无关系。 目前尚无规范的急诊分级分区诊疗方案可供遵循，其本质上是一种充分的利用急诊的现有的资源、提高资源安排效率、按需安排的过程，根据疾病严峻程度赐予不同的应对措施，从而降低死亡率7-8。在详细实施过程中，重视急诊科与其他关联科室人力资源、药械资源的全面限制，全流程改造以及质控。 在实践过程中须要留意一下几点：重视全面的信息化改造，实现信息的共享，计算机协助排号，合理配置资源，有助于危重症优先获得服务。也有助于提升各个相应科室的协作水平，实现诊疗流程的无缝连接，缩短不必要的停留时间，这对于心肌梗死等危

10、重症争取足够的“时间窗”从而降低病死率、改善预后具有重要意义9。须要重视持续质量改进，在实施急诊患者分级分区诊疗早期总是发觉很多不足，涉及流程、医务人员专业技术、人力资源管理、信息技术保障等各个环节，这些都须要不断的完善解决，坚持PDCA循环管理，有助于不断的完善分级分区诊疗制度。须要重视社会大众的引导，实施分级分区诊疗后，患者及其家属在等待某项诊疗服务时，常会出现危重症临时加入队列、优先服务的状况。此外，社会大众对急诊缺乏足够的相识，很多疾病并无急诊就诊的必要，或急门诊处理后可干脆出院。部分患者及其家属可能对以上状况表示无法理解。须要加强宣扬，提高社会大众对急诊分区分诊制度的相识，学会自我鉴

11、别急诊需求、提升主诉实力，有助于减轻急诊的工作量10。 4 小结： 医院急诊患者分级分区诊疗策略实施效果较好，明显提升的急诊的医疗质量，提升的抢救的效率。 参考文献 1纪超娜，李素玲，钟楚燕.地级市医院急诊分级分区分流现状调查与分析J.中西医结合护理，2022，2：118-122. 2郭桂花，黎春常.分级分区管理模式在主动脉夹层急诊抢救中的应用J.现代诊断与治疗，2022，28：4092-4093+4116. 3林振素，杨友漫，夏彪，等.责任制护理在急诊科分级分区护理管理中的应用价值J.岭南急诊医学杂志，2022，23：74-76. 4颜晶晶，颜静静.分级分区合作管理模式对急诊群体患者急救胜利

12、率及护理工作质量的影响J.临床医药实践，2022，27：384-386. 5韩姝.分级分区管理模式在急诊患者群体中的临床应用价值J.临床医药文献电子杂志，2022，5：137. 6李锦娇，黎春常.急诊分级分区分流应用于多发性创伤病人急救的效果视察J.护理探讨，2022，31：2369-2373. 7汤杨，顾民，刘云，朱滨海.综合医院急诊患者分级分区诊疗的实践及效果分析J.江苏卫生事业管理，2022，27：134-135. 8钱丽.分级分区管理模式在急诊患者平安护理中的应用视察J.世界最新医学信息文摘，2022，16：337. 9李亚娟.急性心肌梗死并心源性休克的急诊护理J.中国地方病防治杂志，2022，29：290-291. 10吴玮玲，黎春常.分级分区管理模式下急诊分诊现状调查及影响因素分析J.护理学杂志，2022，31：69-73. 作者简介： 梁舒镇，男，本科学历，内科主治医师，单位：佛山市禅城区中心医院急诊科 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页