2022年非肿块型乳腺癌影像学诊断进展-医学论文-乳腺癌影像学分类.doc

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1、2022年非肿块型乳腺癌影像学诊断进展-医学论文:乳腺癌影像学分类非肿块型乳腺癌影像学诊断进展-医学论文乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，位居女性全部恶性肿瘤的第一位。随着乳腺癌的早期诊断以及多学科治疗观念的建立，乳腺癌患者5年无病生存率由80年代早期的70%左右提高至2011年的85%1，这种进步主要归功于乳腺癌早期影像诊断，尤其是不具备典型图像的非肿块型乳腺癌（即在两个不同的扫查方向上不具备空间占位效应）的诊断，现对非肿块型乳腺癌的影像学诊断进行概述。1超声检查乳腺癌从超声声像图表现的角度可以大致分为肿块型和非肿块型，对于肿块型乳腺癌，具有典型的肿块或结节图像，诊断并不困难，临床工作中，很多乳

2、腺癌并不表现为肿块或结节，而呈现为无明确边界的非肿块型病变2。非肿块型乳腺恶性病变因其缺乏典型肿块超声特征，常易导致误诊或漏诊。随着超声仪器设备的发展，图像的分辨率越来越高，乳腺内很多非肿块型病变可以检测出来。非肿块型乳腺癌超声声像图特点：低回声区，微钙化，结构扭曲3-6。低回声区可分导管样低回声区和非导管样低回声区，导管样低回声区呈导管样走形、分布，说明病灶在导管内生长，可以是单支，也可以是多支，文献报道导管样低回声区是乳腺穿刺活检的一个适应证7，当然此类声像图并不代表都是恶性病灶，尤其是单支时更不能除外良性病灶可能。非导管样低回声区是指在两个不同扫查方向上无明确边界及外形的低回声区，该区域

3、不同于周边腺体或对侧相同区域的腺体回声，根据分布特点可分为：局灶性分布（累及范围不超过一个象限的低回声区）；节段性分布（尖端指向乳头的三角形、圆锥形低回声区，该分布恶性程度可能性较高）；多发、双侧或弥漫性低回声区（多为正常变异或激素引起，并且常触诊异常）4。微钙化是指直径 1mm的钙化，形成机制可能与肿瘤细胞新陈代谢活跃、不断分泌钙质以及癌灶局部营养不良、缺血坏死有关。对于微钙化的检测，目前没有任何影像学检查优于钼靶，然而随着仪器分辨率的提高及低回声区背景的相衬，超声对于微钙化的检测也越来越得到认可8，但是超声对于微钙化的检出是一个不充分、不完全的显示，往往会低估微钙化的程度及范围9。结构扭曲

4、：病理基础为癌细胞突破导管壁向管外周围呈浸润性生长，引起周围组织的纤维增生，并对周围组织诱导和牵拉，可使脂肪与正常腺体实质间的界面扭曲、变形。声像图表现为病变区腺体结构紊乱，边界不清晰，回声可稍强、稍低或无明显变化，三维冠状面更能直观的显示扭曲、变形的变化，典型者可呈“汇聚征”或“太阳征”，该征象对乳腺癌具有较高的特异性，但也可出现在手术或活检后的疤痕、硬化性腺病及新辅助化疗后的纤维增生中5，10-11。除了显示解剖信息的二维灰阶图像及三维全容积成像外，还有反映血流信息的彩色多普勒及提供功能信息的超声造影、弹性成像等技术，可以显示病灶血管及新生微血管的数量、形态和分布特点， 第 3 页 共 3 页