2022年洋地黄中毒表现及处理 [洋地黄中毒].doc

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1、2022年洋地黄中毒表现及处理 洋地黄中毒洋地黄中毒18例分析维普资讯h tp:t/wwwcqv.p.iocm 人民军医 年第 卷第 期 总第 （ ） 期 期持血保容量充是足疗治肺 感部染 、 电解质 乱 、紊 肾衰竭、 上 化消道 出 的血 基 础， 是脱水 治 疗 前的提 条件 ； 也 参考文 献气管开可有效切持保呼 吸通道 畅 ，促进痰 排 出液， 防止 部肺感 ，染 保脑组织供 证 ， 氧减 以 因轻 氧引缺 起的 继 发性损 害 本，组 例 于 伤后 天即 行气管切 开，者 患 刘 铎 明实 用 颅 脑 伤 损 学 版 京北 民：军 医 出版 社， 人 ： 王 忠 王诚忠诚 神 经外

2、 学 科 武汉 ： 湖北科 技出版 社 ， ： 吸呼 困难症状明均改善显 ，为下一 治步打疗下基 础 ；高 热 者 注低 输液体 温合配 低亚 温 眠疗法冬， 使体温 降 至 常范正 围 可，降 脑低 耗量和氧代 率谢 ， 血脑护脊液 屏 保障， 抑制内源性 物产对脑 组 的织 性作毒 ， 轻用脑水 减 肿， 减少组脑织一 进步害损 ， 利有 于脑能 的恢功 复。恢 程树来 ， 陈永 辉 ，任 安洲， 原发脑性干损伤的治疗 （等 附 例报 道 ） 军大医学学 报 ， ）（ ，第 ： 汤苏文， 西周， 孙良鹏宋 发性脑干原损 伤临床分例析 齐 鲁学医 杂志， （） ， ： 国王 ， 学福军 ，

3、梁 连崔旭 ，早 期 血 容 的 维量 持 重对型 原发 性脑 等干 损 伤预后 的 影 响 中华神经 医 学 志杂， ： ，）（ 期复生体征相命稳对 定， 患者使 早尽复恢识 、意轻 病 减 残率是重 。点复期康 加须强 医 及生 活疗护理 ， 行 进一 康步复锻炼， 尽以 能提 可生高质量 。 存 （编 校 ：张 林平 稿收 ： ）短 篇 与 个案 性心脏 换病瓣 手 术 ， 亡 。 例 例 死 洋 地 黄 毒 中例 分 析 辽 宁辽 阳 市 心 医 中院赵 丽君 宁 李 讨论 ）（ 不养 良 、 、 泻吐 、尿 等 ，成 营呕腹 多 造 洋地 黄 毒中诱 因体 缺内 钾， 洋加地 黄敏

4、感 性 ； 洋 到地黄 化的 剂 量 ，予利 尿 增 达 再 药 发， 中 毒（。 血 ） ， 素生 发症 ，谢 性碱 中毒及 易引 贫 缺 代维关键 ： 词常 ； 失 黄；心 洋律 地中毒 中国 图分类书 号： 肺能不全功患，者因 动脉血饱和氧降低度 ，低减胞 内细钾外转 移， 平衡 （。） 尼 丁、 钾 负奎 拉 帕维米、 碘胺 酮、 拉 素霉、 克 红霉 素 我 们 对近 年来 生发的 洋 地 黄中毒 例进 行 回顾了 分性 析。 现 告报如 下 。 等与地高辛用时合， 使地可辛血高药浓增度； 肾功能不加全， 肝 影 响代则 谢和排 泄 易毒中。 洋 地黄 中 表毒现 患者在 应 用洋地

5、 黄程过 ，中出现 心 加 衰 临床 料 资 般一情况 例 ，中 ， 例； 男 女例 龄 年 岁。其 重， 肠道胃 状症， 疼眩 黄 晕视或 并合 新 心的律失 常室 性 期前 收头 缩 、 性 心过动 速 或房室 传 导 滞阻 ， 的有 心 律 失常加 重， 血室 低 原等 钾 ，警惕 洋 黄地 中 毒的可 能 一般 。毒中少 数 者患可 出现 都 要过早 搏 位或动 短 阵二联 律， 严 中毒重常见 频 发异位 动 搏， 伴 过速等动。 中 湿风 性 脏病 二 尖瓣 窄狭 闭、 不全或 主伴 脉动 瓣狭 窄、 闭 关关 全不 例 ，冠心 例，病 心病肺 服误 例， 例除误。服 例 ，外 其

6、余 例 处 均心于 衰 力 竭、 阶 ，段伴 有 水 肿， 钠 潴留 ， 均 水 养营 不良厌食 及、 恶心、 吐呕发生。泻 腹例 ，眩黄视 晕， 窦例 性静 止 例 ，室期 前收 缩 室性 过心 速例 ， 室传 导阻 滞 心 房 例 ， 低 血 有钾 （ ， 高 辛 度 浓 。均 ）血地 治 方 法 疗 停 洋地 服黄及其 他含 洋 地 黄 的 剂制。误 服 者 用温水 、 茶或 ： 锰 钾 液 酸 胃。洗 静 脉均滴 注 氯 浓 高化 钾 ， 补 钾； 室传 导房阻滞 的 性房心 动过 速， 口 服 有 伴 室期 性 收前缩， 脉 推 苯 注 英 钠 妥室 性 心律 失常 给 静予 洋 地

7、 中毒黄治 疗 停服 洋 地 黄 ， 度室 房导 阻传 滞 观可察 ， 速心快 失常血律 钾低 ，者 脉 补钾， 度房 室 传导 阻滞 钾补 时 应 重静慎 ， 品重治 缓疗慢 律 失常心。室 性 律失心常 钾血不 低患 者 ，托 阿可应利多卡因或用苯妥英钠 ，电 律一般复禁用； 可也用心苷抗强 体疗 ，治活性 炭 服 ，肾衰竭 ，者 ：对 必要 进行血浆置换。时同， 时 应积 极 治疗原 发 病， 管 扩 张 或药非 洋 地 类黄 性 肌 正力 药 物 用 等 血治疗 衰心 。 静 滴注利多脉因 卡 缓慢心律失 给常予 肌注射 内 托阿品 每天 ；次 脉滴 多注 巴胺 ， 酚巴 ， 静 多

8、胺硝 酸甘 油 ， 普 钠 ， 硝 ， 米 （ 校 ： 编杨 岐 收永稿 ： ）力农 并 极积治 疗 原 病发 。 结果 心 功恢 能 复到 例 、 级 例 ，级 治 愈 ， 例 风 湿辽宁辽 阳 分军区卫 生所 用药不当致洋地黄中毒用药不当致洋地黄中毒 张女士，56岁，因全身突然出现大片大片的风疹，瘙痒难耐而到某医院皮肤科就诊，确诊为荨麻疹。为尽快减轻其症状，医生除开了处方外用药和口服抗过敏药物外，还为其开了10%葡萄糖酸钙10ml、维生素C 2g加到100ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日一次。就在第一次输液即将结束时，危险发生了：张女士突然感觉头痛、头晕，视物模糊，接着出现恶心、呕吐等

9、危急症状。急请神内科和心内科会诊，心电图检查病人室性心律失常，体征结合病人因慢性心衰服用地高辛病史，考虑为洋地黄中毒，并按洋地黄中毒进行抢救治疗，同时采血样进行血药浓度监测。经抢救病人转危为安，但血药浓度监测结果却让医生不解：地高辛血浓度并不高，而且病人近期并未增加地高辛服用剂量，病人也对每日0.25mg地高辛耐受良好，可此次按洋地黄中毒抢救又很奏效。这是为什么呢？原来，皮肤科医生虽然注意到病人的慢性心衰病史，并为避免静脉快速注射钙制剂可能造成副作用，采用了静脉滴注的给药方法，但却忽视了“钙制剂与地高辛同用，虽然不增加后者的血药浓度，但钙会增强地高辛对心脏的作用，可能引发洋地黄中毒”这一药理特

10、点。在此提醒同行，正在使用地高辛等强心苷的患者禁止静脉等胃肠外途径使用钙盐制剂。北京市回民医院 赵建来 洋地黄中毒28例分析7660中国误诊学杂志2008年11月第8卷第31期 ChinJMisdiagn,Nov2008Vol8No.31洋地黄中毒28例分析刘建华【主题词】 洋地黄洋地黄中毒的识别与急救洋地黄中毒的识别与急救洋地黄类药物可治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。但使用过量可导致的一系列症状，让我们来看看该如何进行识别和处理吗？临床表现 临床常见洋地黄中毒临床表现：有胃肠道反应和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。 (1) 胃肠道反应：

11、一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 (2) 心律失常： 服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；心房颤动伴加速的交接处性自主心律呈干扰性房室分离；心房颤动频发交接处性逸搏或短阵交接处性心律；室上性心动过速伴房室传导阻滞；双向性交接处性或室性心动过速和双重性心动过速。洋地黄引起的不同程度的窦房和房室传导阻滞也颇常见。应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞

12、是洋地黄中毒的特征性表现。 (3) 神经系统表现： 可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。 (4) 视觉改变： 可出现黄视或绿视以及复视。 病因及病理生理变化 因吞服洋地黄或治疗中药物蓄积过量而中毒。本药直接抑制房室结和房室束的传导，间接兴奋迷走神经，使房室传导功能减低，减慢心率，大剂量则使房室传导系统过度抑制，造成不同程度的房室传导阻滞，还可引起心肌异位节律点兴奋性增高，出现各种心律失常。院前急救 1对大量吞服洋地黄制剂者立即引吐，在严密监测下，安全护送到医院急诊。 2对蓄积过量中毒者停服洋地黄，监测心率及心律变化，立即就医。急诊检查 1心电图及心电监护。 2血洋地黄浓度测定。 诊断要点

13、 1有误服或有意自杀服药过量或服用洋地黄治疗中，有产生蓄积过量中毒的因素。 2有洋地黄中毒的典型临床表现。 3血药测定洋地黄浓度超过治疗水平。 鉴别诊断 1洋地黄中毒出现的消化系统反应与胃肠疾病鉴别。 2洋地黄中毒引起的心律失常与非药物诱发的心律失常鉴别。3洋地黄中毒发生的精神障碍症状与神经系统的精神病鉴别。急诊治疗 1因药物蓄积过量者停服洋地黄。如大量口服中毒者予以洗胃、导泻。 2出现快速心律失常可选用苯妥英钠或利多卡因。 3异位快速心律失常伴低血钾时，可予钾盐静脉滴注，但房室传导阻滞者忌用。中毒严重者补钾同时也应补镁。 4缓慢心律失常时，可用阿托品0.5mg皮下或静脉注射。留观指征 1病情

14、平稳，但尚需观察和监护其变化。 2继续治疗，尽快消除中毒症状。 住院指征 1大量洋地黄中毒，病情危重，生命指征不稳定者。2需严密监护，纠正顽固心律失常或心血管专业特殊处理者。出院指征 1中毒症状基本消失，病情平稳。 2可以门诊随诊和治疗。 洋地黄中毒洋地黄中毒的临床表现悬赏分：5 - 解决时间：2009-4-14 15:29洋地黄中毒的临床表现提问者：M_oda - 一级最佳答案洋地黄中毒的临床表现主要有以下3个方面： （1）胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。通常判断这些症状是否为洋地黄中毒所引较为困难，需认真仔细观

15、察病人的病情变化，排除其它可能的原因，如右心衰竭时体循环静脉系统淤血，胃肠道缺氧，也可引起这些胃肠道症状。洋地黄中毒时的胃肠道反应被认为不是洋地黄类药物对胃肠道粘膜直接刺激的结果，而是洋地黄类作用于延髓后极区的催吐化学感受器，反射性引起呕吐的结果。老年病人由于反应迟钝，洋地黄中毒首先出现的症状可能不是恶心、呕吐，应予注意。 （2）神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高龄病人。心衰病人在治疗过程中，由于水、电解质及酸、碱平衡紊乱，也可出现这些症状，应注意鉴别。 （3）心脏毒性反应：心脏毒性反应易于引起临床医生重视并被识别

16、，往往与此种毒性反应较为严重有关。心脏毒性反应主要是心律失常，包括冲动形成和传导的异常。洋地黄引起心律失常的机制：缩短心房肌、心室肌的有效不应期，加快其动作电位4相舒张期自动除极化速度，导致心房、心室肌异位兴奋性增加，特别是室性异位兴奋性增加，可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）及室颤等。增高迷走神经张力，同时可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室传导阻滞。临床上地高辛较为常用且用量较大，在服用洋地黄期间，出现任何类型的心律失常均应按地高辛中毒处理。如果发生室性早

17、搏，应特别注意鉴别室性早搏是否来自原有心肌损害，然后再进行处理。此外，口服地高辛的吸收率为50一70，个体差异较大，且与地高辛的赋形剂、崩解度，甚至生产批号均有关。毒性反应与病人身体状况、心功能、电解质、风湿活动、血浆蛋白结合率（通常为25）、肾功能（85的药物以原形从肾脏排出）等亦有关。还应注意，心电图上常有ST-T呈鱼钩样改变，称为洋地黄影响，这是由于洋地黄类药物缩短了动作电位1、2、3时相所引起的，而不是洋地黄中毒的表现。 洋地黄中毒2例临床分析临床合 理 用 药 月年 第 卷 第 期中 干前后对预 分析 比 中 药国 房， ， （ ）： （收 日期 ：稿 ） 张雷， 王 海伦 ， 王晓

18、玲 我 外院 科 种 切类口手 术 预用防 菌抗药 物 用 药 导指 洋 黄地中毒 例 床 分 析 临道刘喜 ， 王伺 伟 ， 唐 【 摘平要 】 目的 析分洋地 黄毒 中的临特点 床 以，少减洋 地 黄毒中 发的生率 。方 法 结 合例 地洋 中毒黄者患 洋 的临床表现心及电图 改 分析变 洋地黄 中毒的作用制 、机 诱发因 素及 中毒的临床 征特， 进 熟悉而其处理 方。法结 果了解地洋黄 中 毒 诱发 因素的及中 毒 的床临现表， 仔细 察病观情变 ， 及时调化整量是用好该类药 剂的物键关 。地黄治 疗量 与毒中量相近 ，又 受脏心状 况 电解质、及物等 多药方面 影响的 ， 所以临 上

19、经床常发 洋地 黄生 毒中。结论 关【键词 】地洋中黄；毒 高地；辛 床分临 析 【 中分图类号】 【 文献 识码标】 【 章编文号】 （ ） 一 ： 洋黄类制剂包括 西地 地兰 、 高地辛和 地 黄毒洋苷 ，是 治 疗 充性 心力衰竭血快速 及性心 律常 常用失 有效药 的物 。国最内 用 常的 静脉制剂为西地 ，兰 口服剂为制高辛 。由于地临上床经 性力心 竭衰及 速快室性 上心 性失常律 常常用的药物 。 但当出 现地洋 中毒黄后， 则生相反 产作 的。要用用最小剂量洋地黄的 制 剂收最到 好效的 果， 以少 减洋地黄中 毒发生的率 ，就须全 必发常洋生地 中黄毒， 使 医致师们在应洋用

20、地前黄 先即 考要到虑 中毒的 题问 ，从 而在 很程大上影 度了响该药作 用的挥发。为减 面了 解地黄 洋毒的中用作机 制 诱发、 素及因 毒的中床临表现 及处理其法 。方 洋地黄 毒中的 作 机用 制（ ） 正 性肌 力 用 ： 作洋 地能黄 抑制细胞够上 膜 的 一一 酶，减少 钾 交钠换， 增加钠钙 交换， 细胞 使内钙子离增加 ，作 于用收缩蛋 ， 从 而增加心白收肌 缩力 速及度 ， 挥发心强作 用 。（ ） 负性 频 作率 用 ：洋 黄 可地 直少洋地 黄毒中发的生 率， 笔者结 合例洋黄 中毒地 患的临床者 现表 心及图电改变 ，析分地 黄洋 中毒 的 作机用制 、 诱 因发及

21、素 中毒的 临特床征。现报道下如。 临资床 料 例，男 岁。 因 风性湿 心 脏病 二、 尖瓣 狭窄 关 并不闭全、 心房 颤 、 纤功心不全 能级 ， 经院住治疗病缓情解 。出院 时药 带服 嘱地高辛 ，每 天 次， 双氢克塞脲 ， 每 天 次 ，阿 司匹 林 ， 每 天次 ， 但 者 误患 服 地高辛 片 （ ， 每天） 次。 第因天心 、 恶欲食 振及不心 憋气 来 慌接抑感受器 制 一 一 酶， 敏 感化器受， 恢复 窦反射 弓， 增 迷强神经 活性走， 降低 交感 活 性，减 心慢 ， 从而率 舒 张使 期 长， 延增加冠 供脉血 。 （） 对 心 肌电生 理 的响 影 ： 洋地黄

22、可降 低房窦结 自律性， 减慢房结室传导 速 度， 长延房结有效不室应期 ， 故 可减 房颤慢或房扑 的 室心率， 缩短 心有效不房 期应 ，高提浦 诊 。心查 图电显示繁室性频搏早， 部分 联导呈二律联 。放射 免 疫法 定血测清地 高浓辛 度 ，诊 断为地 黄洋 毒中， 即 停 用地 高辛， 给予 化氯 钾 加葡 糖静脉萄 点滴 ，室 性 早 搏逐渐 少减 ， 后消 失 ，自觉症 状缓。 解 例 ， 男 岁患。风 性湿 脏心病 ， 二 尖瓣狭 窄 关并 不闭 肯纤野维 律性 ，自 短缩 浦野纤 肯维 效不应有期 。综上 所述， 药过该蓄量积产 生中毒所引 发 心的律 失最常常见 是严的 重

23、房 的室传 阻滞导 ，而下继起搏点位 跃活， 可 现出性房心动 过速 交界， 区心 ， 律加增性室律失 常心发生 的。病 例 中 毒者因过量服 患用地高 查辛 心图电 频发室示早， 部 二分联律 。 地洋 黄中毒的诱 因发素 洋地 的黄需要 不量仅因人 而 异， 同一对患也者需因 时制 宜未。 据根个 反应来校正剂体是量 成造洋地 黄毒 的一个 中见常原 。因洋地 黄中毒 可在相当 的 小 量是剂生 ，发甚至 尚未起 到治作用疗 已发 生即中反毒 。据估 应计 ，洋 黄地的疗治约量 为中毒 量 的， 在 严 重的力心衰竭患 者 其 ，中毒和 量治 疗量几乎 等 。有相 许因多素 可以促 使 洋

24、 地 中黄毒的 发生， 高如龄 ，、 水解电质衡失 调 ，平低钾血症 ，镁低 全年。前发房生性早 搏 ， 工 劳 累作时早 搏发频， 短 间休时息 或 口 异 服定 搏 ， 每天 次 ，早 搏 减即 少。年 前因 劳累 发心生纤房 ， 电转颤复恢 窦 性心 律复。 年 心 房前 纤再 发 颤，行 电复律 后， 窦 心性律 仅 维持 ， 较波粗 心 ，室 律 次 。 口服 地辛高 ， 天每 ， 次异搏 定 ，每 天次 ， 心 律室 制控 在 患，者自 觉 良好。 但 后 心律 齐变 心，率 左右 ， 电图心 心示房纤颤 、 完 全性房 分室 离、交 界区性 心 。律血清 高地辛浓 度 ，断 诊地

25、为高辛 中毒 。停 地用 高 辛， 脉静 滴 注 葡糖萄 加化氯钾 ， 口 服门冬 氨酸 镁 ，钾 后 恢复 房 律颤仍改。 地服高 辛 ， 天 每 血症， 碱 毒 ， 高中钙 等血。 某些心 疾脏患 ，心脏 如高 扩大 度， 心广肌泛损 伤 ，肌心氧 缺 缺、，血心包 与 乳 肌损 害头等亦易生洋 发地 中黄 毒肺。 肝、 肾 患 疾，内分 泌、 谢代性疾患 ， 如肺 肿气、 肺 栓塞、 尿 症 毒 肝硬、 、化 液性黏肿水 、 尿病 中糖毒 、醛酮增多固 次症 氨，心酰 安 ， 每 天次， 心 率室 在休 息 时 左 右， 双氢加克脲塞 ， 每天 次， 阿司 匹 林 ， 每 天 ， 次期维

26、长治持疗 。 讨 论 等， 可均接直影响地洋 的黄效 ，疗并 能促使 中毒 的生发 对下。情况一般列用 洋黄地剂的量 应偏 ： 小 （ ）严 重 心肌的 损伤 ，如急 心肌 性炎、 急性 心肌梗 死 （ ； ） 高 排 血量 心力衰 竭， 洋地黄类 制剂是最 古老、 最 用常的药物 一之 ， 治疗充是 血 作单位 者： 江苏省 沭阳县 人民 院医 如 状腺功 能甲亢 进 症 、贫血 引起 等心的 衰力 竭； ） 由心 （前 负荷脏 不引足起 心的力竭衰 ，如二尖 狭 瓣窄 缩、 窄心性包炎 等引 起的 力衰竭 心 ；（ ） 机 械性阻塞 因素 引起的心 力竭衰； （） 严重 临 合 床 理药用

27、 年 月 第 卷第 期中 ， 缺氧 、 感或染 分内失泌调等。 后 常者不是可逆的 致和性 的命心律失 常 （。 另）类 一常 见的 心失 律常交界为区性 心律 的失 常： 界 交逸博区性 律心， 非发 阵性交界 心动过速 ，区 在这 房颤动的心病例 易更发生。 交区的界 洋地黄 中 的毒代药学特 口点服地高辛 的 物利生 用为 度 ，起 效 时 间 为 ， 达 高 ，峰 衰 期 是半 ， 主经要肾球小过 ，滤 部经分 小肾管泌排 分。而出功 肾异能常者 ， 其 清除延长 可 ，由 可见 此，慢性 心 衰竭合 并 力 衰肾者 ， 极易生发中 毒 需，减用少量， 并密监切测血浓度。药此起 下 搏

28、传时可 因不 同程 度 的滞 而 阻影响 心室 节律 及 频 。率 （ 洋）地可 引起黄 房室 结内 传导 滞 阻而产生 度 房室传 阻导 ， 这是滞地黄洋 中最毒早 的 表现一 之 以及 度，文 氏型 滞阻 剂 外，地 高辛 代的 主要 被氢谢化 成二氢地辛高 ， 继被而脱糖 内酯， 环化氢与葡糖萄醛酸合后结 经肾排 外， 中二其地氢辛的生成 高高度及室房传导 阻滞 ， 但很少 发 生 度房型传 室导滞。基 阻础心律 心以房颤动时 高度 及完性 房室 全传导阻滞 常 。 见（ ） 地洋黄中毒也 引可窦性起冲动 成及形导障传碍， 轻者发 窦生 性 动心缓 ， 重过者可则发生性窦 止及静房 阻滞

29、窦 （。 ） 地黄洋中 有 赖于道细肠的菌存 在 而红， 霉素 四环、等素能抑肠制菌， 从而 少减二地高辛氢的生 ， 提成 地高辛高 血药的质量 度浓 同。时， 胺酮 、碘维拉 帕 米等 能升 也地高辛高血药 的量浓 质度。 此因， 合联药用时， 应注意 要物之 间药的互相 响。影 常 地高与辛用而合易起地高引 辛毒中 的药物 ： 有 抗律失 心毒可还引 起 阵 性 发 房性心 过动 速 伴 文性氏房 室 传 导 滞阻 。 （ ）洋 黄地毒中 偶尔可起房引早搏 性 但异， 位经波常不 能下 传 心室 至， 成为下传 未房性 早搏 。的在心 电 图上 现 出 常的 药、抗 心肌缺药血 、压 升药

30、及生抗素等 。了解 这些药 物 地 对辛高 的响可影减以地高少的辛毒反应中 ， 更好的 挥发联 合用 药 钩鱼 改变及样 间期缩短， 波振幅 增高 等地黄 作洋用不都 是洋 地中黄的毒指标。 地黄 洋中的毒理方处法 用射放免疫法定血测清洋地黄 浓 度 结合，临情床及况心 图表现来电断判地洋 中毒也是一个 黄要的重考 参指标 一。般认 为 血 清 地 高 的浓辛度 小 于 或等于 。但在 中毒非 中与 之毒间 血洋地清 黄 浓存 在度着重 叠 象现 ，又 受上各种述因素 原 有心脏病及严程 度 重的 响影 ，所 以 定血清测地高辛浓 度仅 具有参 考意义 为 。了少 减尽和量避 的疗 。（效 ）

31、 尼奎 能降丁低地高 的清除辛率 ， 并使地 辛在高体 重新内 分 布， 换与组置织 合 的地结辛高 ， 使 血地高清 辛的度浓 增 加 倍 ， 二合用者 可引起地 辛高中 毒， 所 合用时以地高 辛的剂量应 少一半减。（ ） 胺乙碘呋 酮 置可 与换组织结 合的 高辛 ，地使 清地高 血辛的 浓 增 度加 ， 还可 阻 地高滞 排 泄辛， 二合用者致使地高易辛 毒 中 如，合 用地时 高辛 剂的量减应半。 （ ） 异定能 降搏低高地辛的 除清率 ， 血清使 高地辛的 度增浓加 ， 二 合用者致严易重 心过缓动， 甚 心脏停博至 ，如本文 中 的 出现免地黄 洋中 毒 ，师要医 面了解患全 的

32、者况 情 掌，握好洋 地 的黄 适应 证 ，解了地 洋中黄 的毒临床 表现 用，药期 间密观切 察病人与 心 其电图改变， 时调整及量 剂。一旦发现中 表现立毒 即例 病， 合 用搏定异 ， 每 天次 ， 致心 变率 、慢 全完性 室 阻房滞 ，合用时应将地 高 剂 辛量减 半。（ ） 律平 可使心 血清 高 地辛 浓增度加 ， 这与地高的肾辛清率除降低有关 ， 二者合用 可导致血 浓度清高升 ， 亦 减少地 应高辛剂 。量（ ） 心痛 定减 可少 地辛高 肾的清除 率 ， 血使地清高浓辛度增加 ， 但也有人认 为二 者没 明有 显的互相作用 （ 。 ）茶 酚儿类胺与地 高停药， 大部分 轻洋

33、型黄中地毒停在药几后即天恢可。对洋地复 黄 中毒引 起的各 种性 或室性 快房 速心 律 常 ， 失钾 是补 最效 有的， 无禁 忌 若 可，予 给口或服 稀释静后 滴。妥苯 英治疗钠洋 黄地 毒中 致 的室 性 心所动 过 速 有 效 首剂， ， 心在电 图 监护下 静 注射 ， 每脉 重 复 注 射次 直，取 至辛用易合起引律心失常， 一故不般宜合用。 （ ） 口 服抗 生素 可 制肠 抑内菌 ， 减细地少 辛高 的解降 ，使致 收吸加 致增地高 辛 浓增度加 （ 。 ）排 利尿和钾素均可激诱 地高辛 中发毒 ， 合用故 时应 适 当补钾 。 得取得疗效再 口 服改， 天每 持维。 对 镁

34、低症血 者 静可补脉硫镁酸 利。卡 因多和 普鲁卡 因 酰对胺 消室除 性上 及性快室速性律失常有 心。效地酸依钠在 疗治 地洋 中黄 毒起引 的全性完房室导阻传 若伴有滞阿 一斯 综合 而征上 措述无施效 时 可安，临装起搏时器 ，而单 洋纯地黄中毒 起引的房室 传阻导 滞是短暂 的 ， 以所少很需安装要 永性久搏 器起。 综 上所 述， 在 较大 剂 量服 地用 辛高时 极 易发 生地 洋黄中 洋地 黄 中 的临床表毒 现胃肠症道 状厌食 ， 有是中 最 早毒 现的症出状 ，如 果继续用使洋地黄 ， 则 后现 出心恶 、 吐呕 如，例病中 患 误者 服地 辛 高片 （ ） ， 每 次天，

35、出现后恶 、 食欲心振 及心不 憋慌 气。生 腹发痛 、泻及腹 秘便者 少 见。视 方力可出面黄现视 、 绿视、视 力 糊 模弱 视或。神 系 经毒， 别特是在存 着 种诱 多发因 素 ，如： 严重 缺 、血缺 氧、低 钾血 症 高、血钙 、亢甲、 药 物、 心 脏扩 大、 功肾 不全能等我们应 分 充统症状有头痛 乏力 、不适 、 眠失 抑郁 、 眩晕、 ， 甚精至神 错乱、 谵 妄及感觉 异 等。 常地 洋黄中 毒时心 的表脏 主要为现心 肌缩收 的性变改心及 律 失 。在常使洋用地黄期 间 ，如原有心 衰竭恶力或化产新生 的 心 衰力均竭属地洋 中毒 黄的常现见象。一 些 难治性顽 固性

36、或 心力衰经 常竭 是由洋黄 地毒 引起中 的 ，故 须必次再估洋计黄地 识 认长期到应用洋 黄地 ， 时应注意范化规用药 剂，不量宜大 推过荐 日逐恒定剂量 给 予 ， 经 个 过半 期 就衰到稳达 的定血质药量 度浓 这样 给药法。 降可低 中毒发 率生 同，应时 定期监血测 地中辛高的 量质浓度 对 心 应用衰利 尿剂 患的者， 还 需监 电测解 质，以避免 低钾症 血发的 生 建器议质 性心病脏患 者的 钾应 血控制在 上以， 以减少 室性 心 律 失常的发 生 。 参 考 文 献 郭继 鸿心 图学电 京北： 人 民卫生 版社出， ： 中毒的可能性 。种各心律失 可常是以地黄洋中 毒

37、最早的表现 ，可还是唯一能 的现 。表 在用强心甙 及强效 尿 利引剂低 钾时起 更 易生发地黄 洋所致的心 律 常失。据估 计 ， 约 大 的洋地 黄毒可中出现 何任类 的型心失律 常 在严， 中重毒时还 同可 时现几种 心律出 常失 。 ） （性室早搏 是 地洋黄 中 毒 早和 最 最常见 心的 律 常失 ，约占洋 地黄 毒所中致 心 律 失常 的 。 袁绍 伦，袁寰 洋地 中黄毒双致向性 性心动室过 速例 临 心床 管病血杂志 ， ， （ ） ： 张萍 注洋地黄 的意床临范化规用应 床心 电临杂学志 ， ， （ ） ： 室 早性搏可成形联律二， 可以是 源的单或源的。多多源或性双 性向室

38、性早搏频 发 ，可形成 单向 性双 或性 室性 心动向速 过 ，（ 稿收日期 ： ） 洋地黄中毒1例报告维普讯 资htpt/:ww.cqvwpi.ocm社区 用 药 导 指 我 院诊门处 方书 写 情 况 调查 用 药分 及 析 类 （ 张 喹 诺）酮 类张 ，杨敏 多维颗 粒， 脱礞石 的吸散使妈附咪爱 性 活降， 下不可用 使； 生维 维素 素 生， 二 者 发 氧化还 生反 应 ， 原疗效降低 ； 茶 氨 使碱 阿奇霉素 ， 阿奇 素可霉使血液 中氨 的 碱茶度 浓升 高， 出氨 茶 碱现过 量 发 生 危 险 。常随联合用 药种类 的加 而升 增 ， 当联合高 药用过超 时 ，种 直

39、线上 。 升（ ） ， 大环内 酯 类（ ） 氨 基糖 苷 类 ，（ ） 。 张 张 新八一疆钢职铁医工 （ 院鲁木齐乌 ） 摘要 目的： 了 门解诊处 方 的 书 写及 用 药不合理情的况， 并分 析原 提 出因解决办 法方法。： 随机 抽 取 年 月 讨论 本次查 中调发 现的 要主 题问 复重使 用同 类药物： 青 霉 阿素 莫西 林 因，争 年竞 月门处诊方 ， 采回顾性用分 析，对 其中 处方 书 写错 误及 合 不理用 处 药 进 行 方 统计分 析。 结 ： 年果共 抽 查 处方 全 ，张生 书 写处 方 错误 占 查抽 处 方 的医位靶产而生 拮抗， 诱 导 耐菌药产 生株 ，

40、 同 时存在叉耐交药性； 盐 酸氧氯普胺甲 多 潘酮立同时 使 用， 体外不系 良反易应发 锥 生 潘立；酮 托必 利， 多 二者伊均为 胃 动药力 一，作用 机制及作般用方相同的药 式物 宜不合 ， 用减少 不 以良应的反加 累。 滥 用抗药物 ： 菌氧沙氟滴星眼 氯液 药给法方不理合： 青 霉每素日 次 用 ， 药霉青素属于时 间依赖性抗 生素 ，衰 期半短 ，宜 将日量分次用予才给能 持维 需 所的菌 杀浓度 ；青霉 素 加 葡入 萄糖中 静滴 ，青霉素 在 时解分 快 较， 宜 不 与葡 萄 配糖 伍 ，为 改 生理盐水 。 处方 写书 错 误 ： 抽 占 查 方 处的 ， 主 问要题

41、 于在别个生医 的任心责 ， 人使 用 抗 菌 药物了 ， 不合 理用 处药方 占 结。论 ： 诊门处 方 用合药 性理所有 高提，不 理 用药情合况仍 但 存 在 。引起 视重。 监督大力度 。 应加 关 词键 用药 方处 书写 用 药 分析不 合 理 霉滴 眼素液， 者 均是二 广谱 菌抗 药 物； 氟 哌 胶囊用酸于 ， 于由喹诺酮类对骼 发育骨可产能不 影良 响 该类药，应避物用 免不强 ，修 改日不 期签名 ，年龄 栏 中 写只岁而不 写月龄 ，不 写 际年实龄； 处方 正 文 主 要表 为现药 品规格 错写， 用法 不 明确 ，涂 资料与 方 法 随机取抽我 院 年 月 年 月门诊

42、 处 方 张 据， 调 查 目 根 于以 未下 成年人； 岁 上感 病 输人 青注 霉 素，甚至 使 用第 三代头 孢 菌 类抗 生素 ；素 昔洛阿韦静 用滴于小儿 ， 书明定 规 说对 于 慎用 应或在监 测下使 。我用 院 门诊处方抗 素生不合理使用现严 象 ， 占重 不 合 理 用 药的 合 理。使 用抗生 素 以，减少 药 菌株 耐产的 生， 可 同 也时减 了少 的 发生 。 后 不签改名和 日期， 及做该试皮的 注 不明或未 注 明皮试果结。 根 据上以调查 果结 ， 原 因结 为二 ：归 的， 处对方进行统计 、分析 。 结 果 生对医 药物 药的 理 用作 配、禁伍忌等不 够

43、了解 ， 今后要求床 临生医要真学 习药 认方处书写错误 的 情 况： 规品写格错 药例， 抽 占处 查方的 ， 用法 不 明 确 例 （ ）涂改后 生医不 签 字 ， 例（ ） 年 龄 书 写 不或当缺 写 ， 例（ ） 诊断缺 ， （ 例 ） 。量剂合不及配伍理不理合 ：洛布缓芬 抗菌药物的 应用计统： 应用 抗药 菌 物的方处 为 ， 张 占 处方 的 ， 其 释胶囊 磺胺 硝唑 甲，布 洛缓释胶芬与 囊血浆 白蛋结力大合 于 ，从 增而 了加 的毒性反应 ， 免避合 ； 用 应礞 石 脱（ 散思达 密）十枯杆 草菌球 菌肠 联活二 学菌识知，抗 生素合理使 原则用 及处 方 理办法 管药剂师 在 配调方 处要时认 ； 真负责 ，真正做到“ 四查 十对 ” 从而促 进 ，合理用药 ， 保障以患 的用者安全 药 。参考 献 温 文晓娜 门诊抗 院菌物应 用分药析我 中华 医 药杂志 ， ： 中青 素霉 类 张（ ）头 菌 孢素 ，洋 黄 地毒中 例报 告 克 、利药 尿等疗治， 衰 、时颤 好 时重， 心 房 傅松 于鹤 法实验 室检 查： ， 。 尿糖 （）蛋 白 ，