中医辨治痛风性肾病的研究现状.docx

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1、中医辨治痛风性肾病的研究现状 【摘 要】 痛风性肾病发病率呈逐年上升趋势，是痛风致死的首要缘由。痛风性肾病病情困难，现代医学认为高尿酸血症是本病的独立危急因素，治疗主要是以抑制尿酸合成和促进尿酸排泄为主，长期服用此类药物毒副作用较大，会加重肝肾功能损害。近年来，中医药治疗本病呈现了广袤的发展前景，已渐渐成为目前的探讨热点与趋势之一。就中医辨治痛风性肾病加以综述，为临床合理治疗供应参考。 【关键词】 痛风性肾病；辨证论治；综述 痛风性肾病又称高尿酸血症肾病，是指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症，尿酸及其盐类沉积于肾脏引起肾损伤为主的一种疾病。近年来，本病发病呈上升趋势，我国痛风的患病率为0.34%2

2、.84%，临床上5%15%高尿酸血症患者发展为痛风1。高尿酸血症人群肾脏损害显著高于尿酸正常人群，且男性明显高于女性2，原发性痛风的常见并发症为肾脏损害，这是导致痛风患者生活质量下降和病死的最主要缘由。中医学对本病的命名尚无统一标准，依据其各期临床症状，痛风急性期主要表现为受累关节的红、肿、热、痛；痛风石的形成标记着病程进入慢性期，而出现肾脏损害时临床常表现为蛋白尿、血尿、水肿、腰酸腰痛、肾绞痛、少尿、无尿、尿频、尿急等症状，可归属于中医学“痹证”“历节”“白虎历”“腰痛”“关格”等范畴3。 1 病因病机 1.1 古代医家对GN的相识 元朱丹溪格致余论曰：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾或坐

3、卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，不得运行，所以作痛，痛则夜甚，发于阴也。”格致余论痛风论指出：“热血得污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚。”中藏经五痹认为本病“入腑则病浅易治，入脏则病深难治”。医学入门痛风载：“形肥勇者，多外因风湿生痰。”这些文献都明确记载痛风及GN的发生与感受外邪、饮食、肥胖等有关。 1.2 现代医家对GN的相识 范琴舒4认为，本病为先天禀赋不足，加之饮食劳倦，使脾肾、阳气亏损，寒湿内盛，而成虚实夹杂之证。王东等5从内因立论认为，本病基本病因为内生湿邪，且大多与饮食有关。高尿酸血症主要见于中老年男性，尤其是60岁以上的男性，这与中老年的生理特征相关6。肾为先天之本，脾为后天

4、之本。张雪楠等7认为，本病与脾肾不足、痰瘀湿浊亲密相关。霍保民等8通过临床工作中的视察和总结认为，GN内因主要是肾元不充，肾气亏虚，致使痰浊湿邪滞留经脉，聚积肾络，以湿浊瘀热痹阻腰府为患。 综上所述，GN的发生外因为外感风寒湿热之邪，以及饮食劳倦；内因则为脾肾亏虚，湿浊痰瘀阻滞。正如国医大师朱良春9认为，本病为“脾肾失调，湿浊、痰瘀痹阻，饮邪淫溢，诸症并发”。 2 临床证治 中医药在治疗GN上有其独到之处，虽然各医家对于本病的相识存有肯定差异，使治疗方法各有不同，但都取得了很好的疗效。中医在治疗GN方面有分期分型治疗、辨证分型治疗、专方验方治疗。 2.1 分期分型治疗 赵振昌10认为，GN全程

5、虚实并见，在治疗上运用补虚泻实、通络止痛基本大法，以三痹汤为基础方，在急性发作期，加用清热利湿解毒之品，如蒲公英、海桐皮、苍术、黄柏、知母等；在间歇期，主要以预防及治疗肾损害为主，治以健脾补肾、濡养经脉为主，并加用对症虚实药物。刘旭生11结合GN临床表现将其分为急性期、好转期、缓解期3个阶段，分别运用方剂四妙汤加桃红四物汤加减，济生肾气丸合参苓白术散加减，温脾汤合真武汤加减，依据中医辨病辨证治疗，临床效果显著。张明12认为，本病为正虚邪实、虚实夹杂之证，临床将其分为急性期和缓解期。急性期为湿热痹痛，治宜清热利湿、活血通痹，选用痛风3号；缓解期以补虚扶正为主，兼以祛邪，治宜培补脾肾、温阳泄浊，选

6、用茵连痛风方。黄春林13依据多年临床阅历，认为痛风在急性发作期多属于湿热痹阻证，运用一百零一合山慈菇龙胆草配伍，抑制炎症作用以缓解症状。痛风发作的慢性期、慢性迁延期，由于正气虚、外邪久留，故以扶正祛邪、攻补兼施为法，土茯苓薏苡仁秦皮三药合用可增加尿酸的排泄。GN多为脾肾两虚，予以菟丝子女贞子滋养肝肾、黄芪淫羊藿 补脾。 2.2 辨证分型治疗 丁颖迪14依据临床阅历，将GN分为3型：脾肾虚衰、湿毒内滞，方用扶正解毒汤15；气阴两虚、水湿内停，运用金匮肾气丸；湿热痹阻、瘀血内停，方用四妙勇安汤合四物汤。运用辨证分型治疗GN患者20例，对比别嘌醇、碳酸氢钠治疗20例，结果治疗组在改善临床症状、降低血

7、尿酸、血肌酐等方面优于比照组。霍保民等8将GN急性期分为风寒湿痹型、风湿热痹型、湿阻血瘀型，方用桂枝芍药附子汤、四妙散合白虎桂枝汤、四妙丸合桃红四物汤加减。慢性稳定期分为：肝肾阴虚型，治宜滋补肝肾，药用沙参、枸杞子、牛膝等；脾肾气虚型，治宜补益脾肾，药用党参、茯苓、白术等； 气阴两虚型，治宜益气养阴，药用党参、黄芪、生地黄等；阴阳两虚型，治宜温补脾肾、利湿泄浊，药用制附子、生地黄、茯苓等。侯文佳等16认为，GN为感受外湿，湿瘀互结；脏腑功能失调，湿瘀内生；湿瘀互为因果，相兼并见，故将本病分为：湿热下注、肾络损伤，方选八正散加减；湿 邪留恋、瘀血痹阻，方选桃红四物汤加减；气阴两虚、湿瘀不化，方选

8、大补元煎加减；脾肾虚衰、湿瘀壅盛，方选温脾汤加减。 2.3 專方验方治疗 陈以平17以益气补肾、利湿泄浊为法则，创益气补肾、利湿泄浊方治疗GN，以黄芪、黄精、川续断、狗脊、当归、虎杖为基本方，依据症状、苔脉加味。湿热盛者，加土茯苓、萆薢；合并肾结石者，加鸡内金、石韦；关节肿痛甚者，加黄柏、威灵仙；久病入络者，加桃仁、红花；肾阳不足者，加淫羊藿、巴戟天。大部分患者短期内血清肌酐、尿酸即可下降到病程中的最低值，之后接着服用本方可保持稳定。赵菁莉等18对30例GN患者采纳温肾化毒合剂进行治疗，治疗后患者的血清肌酐、尿素、尿酸明显改善，总有效率为86.7%。赵先锋等19采纳健脾益肾、泄浊化瘀汤治疗痛风

9、早期肾损害45例，经4周治疗后临床症状得以明显改善，且血、尿2-MG，mAlb、1-MG、总胆固醇及三酰甘油、血尿酸均有显著改善。王元等20运用补肾活血法治疗GN患者，半年后尿酸显著降低，血清肌酐及eGFR明显上升，尿PC-、RBP及MCP-1降低，总有效率为64.52%。 现代医学已证明，痛风的发生是由于嘌呤代谢紊乱，致使血尿酸上升而引起的一种全身性疾 病21。并有相关调查结果显示，大约30%的痛风患者合并GN22，因尿酸盐处于饱和状态，沉积于肾间质23，导致肾小球内皮细胞功能异样24、炎性反应以肾脏血流淌力学变更25，致使GN的发生，最终因慢性肾功能衰竭而导致患者死亡。现代医学治疗GN急性

10、期以快速缓解难受和炎症为主，常用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素26；慢性期以限制血尿酸浓度，防止尿酸盐沉积，爱护肾脏，削减及预防痛风的急性发作，运用促进尿酸排泄和抑制尿酸生成的药物；但临床效果不甚志向，难以缓解病情，且药物毒副作用较明显，可增加肾脏病变的损伤程度。有探讨显示痛风与肥胖症、代谢性疾病和心血管类疾病亲密相关27，在用药方面存在肯定的限制。 综上所述，中医药在治疗GN方面，通过对GN的临床分期、分型治疗以及针对本病的专方、验方治疗，可以明显改善患者的临床症状，降低血清肌酐、尿酸水平。中医药等无明显毒副作用，且可削减西药的不良反应，在爱护肾脏功能，延缓肾功能进一步恶化等方面有着明显

11、的优势。临床上各位医家不拘一格，敏捷运用方药，使得中医药在治疗本病上值得推广。 3 小结与展望 3.1 相识病因病机，指导临床辨证 GN简称痛风肾，其发生主要为感受外邪，加之饮食不节致使脾肾亏虚、湿浊瘀阻，随着病情的进展从而出现脾肾衰败。本病进展虽较为缓慢，但如能早期诊断、规范治疗，可以延缓疾病进展和预防肾功能恶化。中医治疗疾病讲究的是辨证论治，审证求因。通过对本病病因病机的探讨，可对痛风肾有进一步的相识和了解，更有利于对痛风肾的辨证论治，更好地为其中医证候诊断的规范化供应良好的 依据。 3.2 发挥中医特色，分期、辨证结合 中医药治疗GN有独特的优势，依据病因病机辨证论治，以实则泻之、虚则补

12、之、热者寒之等为治疗原则，可以通过调理患者的身体状况，提高GN的疗效，延缓病情发展，修复受损的肝肾等，故而在辨证论治基础上，应留意分期与辨证结合，加以敏捷运用治疗本病的经方、验方，同时结合现代药理学探讨，可选用车前草、薏苡仁、萆薢、茯苓等具有降血尿酸作用的中药，能够使GN中医辨证方案得到进一步完善。 3.3 取长补短，中西医结合治疗 现代医学治疗本病主要通过口服药物、限制饮食、碱化尿液来降低血尿酸水平。这些药物具有较多不良反应，如非甾体抗炎药可能会引起急性肾脏毒性和加重肾功能恶化；有部分患者对别嘌呤醇过敏，出现发热、皮疹、瘙痒等症状；促进尿酸排泄药物会使肾小管内尿酸浓度上升，易形成尿酸结晶堵塞

13、肾小管，加重肾脏病变。且在针对肾功能损害方面，现代医学缺乏行之有效的治疗措施；而中医药在治疗GN方面可以弥补现代医学的不足，且无明显的毒副作用。随着本病发病率的逐年增高，若能在临床实践中依据患者病情，急则治其标，缓则治其本，中西医药物合用，各取所长，GN的临床疗效将得到进一步 提高。 4 参考文献 1葛均波，徐永健.内科学M.8版.北京：人民卫生出版社，2022：856-859. 2向月应，眭维国，邹贵勉，等.高尿酸血症肾损害社区流行病学调查及其危急因素分析J.中华保健医学杂志，2022，11：195-1101. 3侯文佳.马晓燕教授从湿瘀论治痛风性肾病阅历总结D.沈阳：辽宁中医药高校，202

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