中药配合丹参注射液、黄芪注射液治疗肝硬化腹水60例.docx

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1、中药配合丹参注射液、黄芪注射液治疗肝硬化腹水60例 摘要 目的 视察中药消臌饮口服协作丹参注射液、黄芪注射液治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法 对60例肝硬化腹水患者赐予丹参注射液、黄芪注射液静点,及予中药消臌饮并随症加减,疗程为1个月。结果 一级疗效32例,二级疗效18例,三级疗效6例,无效4例。总有效率93.3%。结论 中药消臌饮口服协作丹参注射液、黄芪注射液治疗肝硬化腹水具有良好的临床疗效。 关键词 肝硬化腹水;消臌饮;丹参注射液;黄芪注射液;临床视察 中图分类号 R657.3+1文献标识码 A文章编号 1014-8650(2022)09-060-02 肝硬化腹水属肝病重症、顽症,临床治疗颇

2、为困难。近年来笔者以丹参注射液、黄芪注射液静点协作中药治疗肝硬化腹水取得了满足疗效,总结如下: 1临床资料 本组60例患者中,男36例,女24例,年龄26-74岁,平均年龄为46.5岁,年龄有年轻化趋势;病程2-30年。60例均为肝炎肝硬化腹水(肝功能失代偿期)属中医脾虚、湿热、血瘀证。全部病例诊断均符合2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治及肝病学术会议探讨修订的肝硬化方案标准1。 2治疗方法 丹参注射液30ml,黄芪注射液30ml分别加入10%葡萄糖注射液200-300ml静脉滴注,每日1次,30天为1个疗程。同时协作自拟中药消臌饮口服,详细组成如下:党参20g,白术25g,大腹皮50g,

3、茵陈20g,龟板25g,穿山甲35g,赤芍20g,车前子50g。水煎服。日1剂,每次101ml,每日2次口服,连服30天为1个疗程。 3治疗结果 参照中国中医药学会内科肝病专业委员会大连会议探讨通过疗效评定标准(试行)草案2制定疗效标准:一级疗效32例,二级疗效18例,三级疗效6例,无效4例。总有效率93.3%。 4病案举例 例1,患者,男,56岁,农夫,于2022年4月入院治疗,肝炎肝硬变病史10年,腹水病史1年余。两个月前曾在当地医院因肝硬化腹水住院治疗一个月余,病情好转出院。近几日因生气,自觉腹部胀满、尿少。在当地医院静点人血白蛋白,口服利尿剂效果不好而来我肝病科求治。刻诊症见:面色晦暗

4、,腹大膨隆,腹壁静脉曲张,双下肢高度浮肿。腹部叩诊移动性浊音(+),腹围为110cm(以脐为水平),舌质紫暗,舌苔黄腻,脉弦滑。自诉腹胀、纳呆、大便溏,小便黄少,日尿量约600ml左右。理化检查:肝功ALT 167U/L,AST 255.3U/L,-GT 86U/L,TBIL 28.4mol/L,DBIL 18.2mol/L,TP 62g/L,ALB 28g/L;血常规WBC 2.4109/L,PLT 65109/L;彩超提示:门脉高压(门脉宽:1.6cm),脾厚4.8cm,肝硬化腹水。诊断:中医诊断为臌胀证属脾虚、湿瘀,西医诊断为肝炎肝硬变(活动期)。用药:丹参注射液、黄芪注射液各30ml分

5、别加入10%葡萄糖注射液200ml中,每日1次静点。中药如下:党参20g,白术25g,大腹皮50g,茵陈20g,龟板25g,穿山甲35g,赤芍20g,车前子50g。水煎服,每日1剂。治疗1周后,腹胀、纳呆明显减轻,二便正常。两周后腹水消退,腹部叩诊移动性浊音消逝,腹围为89cm(以脐为水平),1个月后复查肝功:ALT 42U/L,AST 36U/L,-GT 55U/L,TBIL 12.4mol/L,DBIL 16.3mol/L,TP 68g/L,ALB 34g/L;血常规WBC 4.4109/L,PLT 102109/L;彩超提示:门脉宽:1.1cm,脾厚4.0cm,腹水消逝。为巩固疗效原方继

6、用15剂。出院后至今未发。 例2,患者,男,46岁,工人,于2022年9月入院治疗,肝炎肝硬变病史6年,六年来未予系统治疗。近半月来因劳累后出现腹胀、乏力明显而来我肝病科求治。症见:面色污秽,肝掌明显,腹壁静脉曲张,前胸近颈部可见散在蜘蛛痣。脾于肋下锁骨中线3cm可触及,质地中等。肝区叩击痛(+),腹部叩诊移动性浊音(+),腹围为101cm(以脐为水平),舌质紫暗,舌苔厚腻,脉弦涩。自诉腹胀、乏力、纳呆、大便溏,小便黄。理化检查:肝功ALT 56U/L,AST 86.2U/L,-GT 76U/L,TBIL 35.6mol/L,DBIL 16.2mol/L,TP 63g/L,ALB 32g/L;

7、血常规WBC 3.1109/L,PLT 73109/L;彩超提示:门脉高压(门脉宽:1.7cm),脾厚5.6cm,脾肋下3.8cm肝硬化腹水、脾大。诊断:中医诊断为臌胀证属脾虚、血瘀,西医诊断为肝炎肝硬变(活动期)。用药:丹参注射液、黄芪注射液各30ml分别加入10%葡萄糖注射液200ml中,每日1次静点。中药如下:党参20g,白术25g,大腹皮50g,茵陈20g,龟板25g,穿山甲35g,赤芍20g,车前子50g,厚朴20g。水煎服,每日1剂。治疗4天后,腹胀、乏力纳呆明显好转,腹部叩诊移动性浊音(-),腹围为86cm(以脐为水平)二便正常。两周后诸症消逝。1个月后复查:肝功:ALT 32U

8、/L,AST 45U/L,-GT 61U/L,TBIL 17.6mol/L,DBIL 9.2mol/L,TP 73g/L,ALB 36g/L;血常规WBC 5.2109/L,PLT 110109/L;彩超提示:门脉宽:1.2cm,脾厚3.8cm,脾肋下1.2cm。为巩固疗效原方继用15剂。出院后至今无明显不适。 5探讨 肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴,临床治疗颇为困难,且疗效不稳定。因多重缘由可致肝细胞损伤,从而导致肝纤维化形成,进而发生腹水。近年来,国内外报道治疗肝硬化腹水方法、方药有较大进展,但疗效并不非常准确。而以纯中药制剂静脉点滴并协作纯中药口服,更是少之又少,我院突出中医特色以纯中药静

9、点并配纯中药口服取得较满足疗效。丹参注射液、黄芪注射液具有补气、利湿、化瘀之功效,对各种缘由导致的肝细胞损伤有明显修复作用。加之协作健脾、利水、化瘀中药口服。更加有效的修复受损的肝细胞,并有显著的活血化瘀、抗纤维化,利水作用。方中党参、白术、茵陈健脾利湿,合龟板、穿山甲、赤芍既能滋阴软坚、又能活血化瘀,大腹皮、车前子有健脾益肾利水之功。诸药协作具有健脾、利水、活血化瘀之功。 参考文献: 1 中华医学会传染病与寄生虫学分会,中华医学肝病学会.病毒性肝炎防治方案J.中华传染病杂志,2000,(8):324-329. 2 中国中医药学会内科肝病专业委员会.11013年全国肝病学术会议(大连)纪要J.中国医学学报,11014,9(2):l15. (收稿日期2022-05-26) 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页