消化道出血的诊治进展.docx

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1、消化道出血的诊治进展 摘要：引发消化道出血的缘由众多，包括消化性溃疡或药物因素、静脉曲张、消化道肿瘤、肠道肿瘤和息肉、感染性肠道疾病、憩室和血管畸形等，须要依据患者症状表现、相关病史合理运用血管造影、内镜、小肠气钡造影、核素扫描等技术检查诊断，结合诊断结果予以病情监护，并针对性实行数学、用药、内镜治疗、放射介入治疗、动静脉药物灌注止血、外科治疗等手段主动限制消化道出血。本文结合笔者临床阅历以及近年来关于消化道出血的临床诊治探讨报道资料，对消化道出血的诊断和治疗进展进行了综述，这是对此工作的探讨进展以及工作体会的浅谈。 关键词：消化道出血；诊治；进展消化道出血可发生于各年龄段人群，有较高的致死率

2、和并发症发生率，严峻影响人们的正常工作生活以及身心健康1。随着血管造影、内镜技术等现代化诊疗技术的发展和应用和学者专家对消化道出血病机与临床特征探讨分析的不断深化，消化道出血的临床诊疗工作正处于不断深化、全面的发展阶段，熟识消化道临床诊疗进展状况是精确诊断消化道出血、实行主动有效治疗措施的关键2。这对于治疗工作有很好的帮助。 1诊断进展 随着医疗技术的不断发展，临床常运用血管造影、内镜、小肠气钡造影、核素扫描等技术检查诊断消化道出血，上述检查技术联合最新的胶囊内镜技术敏捷运用，可有效提升消化道出血的诊断精确度，不明缘由消化道出血诊断难度也有所下降3。 怀疑消化道出血的患者，首选胃镜、结肠镜检查

3、。这主要是由于95%以上的消化道出血属于胃、结肠出血，首选此种诊断方式可缩短检查时间、提高诊断精确度，若患者出血缘由不明，需运用胃镜、结肠镜反复检查，细心探讨，得出好结论。 近年来运用较多的胶囊内镜技术可在钡剂造影的协助下可精确查找穿孔及病变部位,尤其适用于小肠出血、检查结果为阴性的未明缘由消化道出血、不全梗阻症状腹痛者等检查诊断,还可查看小肠克罗恩病病变范围、小肠肿瘤状况、相关不良病变汲取状况。胶囊内镜检查过程无创、舒适、简洁，不易感染4。 1.1小肠钡餐检查肠腔溃疡、狭窄、扩张、憩室、肿瘤等病变均可通过小肠钡餐检查诊断，此种检查方式不适用于血管性病变所致消化道出血的诊断5。 1.2双气囊小

4、肠镜检查若怀疑因小肠病变引发出血，可运用双气囊小肠镜初步筛查，检查所得图像可清楚反映小肠组织状况。 1.3血管造影若初步判定为活动性、急性消化道出血，不明缘由出血、活动性出血量大现象，首选血管造影检查。 1.4核素扫描标记红细胞、规范核素扫描，血量0.10.5ml/min范围内的患者采纳此种检查方式可发觉病灶，但此种检查方式对病变部位定位效果欠佳6。 1.5术中内镜检查部分基础检查难以精确诊断的患者，须要手术过程中联合内镜进一步检查，小肠出血常采纳此种检查方法7。 内镜检查未能确诊的患者，可视病情实际选择血管造影、X线、核素扫描等检查8，其中，血管造影诊断急性大量出血牢靠、精确率高，核素扫描技

5、术适用于慢性出血、反复少量出血者的临床诊断，出血间歇可采纳小肠气钡造影检查，若难受部位明确而固定、同时有梗阻现象，首选钡剂造影检查方式9。 2治疗进展 2.1病情监护除亲密关注出血限制状况、症状改变，还需警惕部分患者因急性消化道出血而引发心律失常、心绞痛、脑血管病变、心肌梗塞、吸入性肺炎等并发症，警惕再出血，强化心肺功能监测，随时视察生命体征特点，确保临床疗效。 2.2饮食治疗急性消化道大出血者需禁食，查看是否同时伴随高血压、动脉硬化、血管弹性下降现象，若年龄较大，适当延长禁食时间，降低再出血发生率10。 2.3输血视病情实际制定输血方案，刚好输血以维持生理功能、防控并发症。通常在血红蛋白水平

6、10g/L之时打算输血11。 2.4药物治疗抗酸治疗。若为酸相关疾病所致消化道出血，多以质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂类药物治疗。用药后胃内pH值6，可收到满足止血效果，其中的质子泵抑制剂有很强的抗酸作用和止血作用，且不易引发毒副反应12。生长抑素类药物。若为门静脉高压相关食管静脉曲张裂开出血，选择施他宁、善宁等药物治疗，用药73h内有效止血率80%，与内镜疗效相近。局部、全身止血药。若为上消化道出血，选择凝血酶、去甲肾上腺素液、孟氏液口服治疗或胃管内注。若患者年老，宜限制全身止血用药量。结合患者合并症、病情实际和体质特点适当协作心脑肝肾爱护药物维持生理功能13。 2.5内镜治疗内镜治疗牢靠、平

7、安性高、再出血发生率低，适用范围广，上消化道出血、下消化道出血均可收到满足疗效，是首选疗法：若为非静脉曲张裂开所致出血，通过注射、热凝、电凝、激光凝固、血管钳夹止血，其中的注射止血即为内镜协助下注射止血，常在内镜协助下注射高渗盐水等，促使血管四周组织适当水肿、对血管造成肯定的压迫作用而达到止血目的，注射去甲肾上腺素可促使四周毛细血管发生收缩而达到止血目的，凝血酶注射可促使局部血液发生凝集而达到止血目的14。若判定为静脉曲张裂开所致出血，运用三腔二囊管压迫以达到止血目的，对胃底及食管静脉曲张裂开所致的出血有很好限制效果，三腔二囊管的运用还可为套扎治疗、硬化剂治疗打下基础，此后可运用10ml/L的

8、乙氧硬化醇、50ml/L的鱼肝油酸钠等硬化剂注射治疗，同时予以曲张静脉内部及旁边注射，注射完毕后留针10s1min，止血有效率90%。套扎治疗相比硬化剂治疗平安性更高，多适用于急性大出血临床止血，需联合硬化剂注射治疗方能达到志向的长期疗效。 2.6放射介入治疗经皮经肝胃冠状静脉栓塞术即经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支向门静脉干方向直达胃冠状静脉处，之后将栓塞剂注入其中，达到冠状静脉栓塞止血的目的。经颈动脉、肝内门静脉支架分流术即将金属支架置入肝内门、腔静脉以完成门、腔静脉分流，借此减小门静脉压力及侧支循环量，达到曲张静脉裂开止血的目的。 2.7选择性静脉、动脉药物灌注止血若出血部位难以用内镜

9、达到，手术治疗风险高，则选择性静脉、动脉药物灌注止血，运用0.20.4u/min加压素，出血停止后0.1u/min持续治疗，连续运用24h后停药，治疗过程亲密关注症状改变及生命体征特点，随时结合病情、症状改变和实际疗效调整用药方案。但老年消化道出血者慎用此种疗法，以免治疗过程中引发高血压、心律失常、心衰、肠缺血坏死、心肌梗死等系列并发症15。 2.8外科治疗若药物治疗、内镜治疗、放射介入治疗、选择性静脉动脉药物灌注止血效果均欠佳，则选择外科治疗，可手术止血的同时，切除息肉、肿瘤、憩室等出血病灶，彻底根治。老年患者慎选手术疗法，确定须要手术治疗，应当尽早手术，早期手术死亡率低于4%，而晚期手术死

10、亡率15%。 3结论 消化道出血诱因多、病灶多样、病死率高，诊疗方式也较多，病情允许的患者应在入院后马上予以系统、细致的检查诊断，尽可能精确、快速完成定性和定位诊断，适当重复检查易增加检查牢靠性，结合诊断结果主动开展药物治疗、内镜治疗、放射介入治疗、选择性静脉动脉药物灌注止血治疗，必要时手术探查、手术止血，改善临床疗效、避开再次出血。 参考文献： 1肖池金,虞希祥,吴宽，等.经导管栓塞治疗急性消化道出血52例临床分析J.介入放射学杂志,2022,22(10):860-862. 2邱洪,陈珏,杨跃进，等.经皮冠状动脉介入治疗后消化道出血的治疗阅历J.中国循环杂志,2022,28(4):250-2

11、53. 3齐劲松,杨瑞民.DSA诊断及介入干预不明缘由消化道出血的临床探讨J.中国试验诊断学,2022,17(3):573-573. 4杨晓飞.腹腔镜联合术中小肠镜治疗不明缘由消化道出血J.中华消化内镜杂志,2022,30(4):229-230. 5罗涵青,吴东,李景南等.第425例-反复消化道出血J.中华内科杂志,2022,52(5):444-446. 6许芝林,王强.腹腔镜在消化道出血探查中一镜多用的体会(附二例报告)J.中华小儿外科杂志,2022,34(3):232-233. 7陈莺,张毅,瞿春莹，等.单气囊小肠镜在儿童及青少年不明缘由消化道出血中的应用及护理J.护理实践与探讨,2022

12、,10(21):54-56. 8罗政仁.沙利度胺治疗小肠血管发育不良所致消化道出血的疗效视察J.现代消化及介入诊疗，2022,(5):291-293. 9申麗香.肝硬化86例消化道出血相关因素分析及护理干预J.齐鲁护理杂志,2022,19(19):49-50. 10赵晓军,李娜,王海红，等.胶囊内镜对不明缘由消化道出血诊断的相关影响因素探讨J.胃肠病学和肝病学杂志,2022,22(9):882-884. 11程彦.便潜血试验筛检中重度血小板削减患者消化道出血J.临床和试验医学杂志,2022,12(17):1360-1361,1363. 12庄岩,田孝东,吴广东，等.胰十二指肠切除术相关消化道出

13、血的诊治J.中华肝胆外科杂志,2022,18(10):765-768. 13谭炜,戈之铮,高云杰，等.不明缘由消化道出血患者临床再出血危急因素分析J.中华消化内镜杂志,2022,29(11):604-608. 14肖玲,彭侠彪,杨玉宇，等.胶囊内镜对不明缘由消化道出血的诊断分析J.现代消化及介入诊疗 ,2022,(3):173-173. 15赫晓磊,黄晓玲,高峰，等.不同年龄层不明缘由消化道出血患者胶囊内镜诊断结果分析J.临床内科杂志,2022,30(6):395-3101. 编辑/申磊 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页