循证医学-中西医结合与临床实践.docx

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1、循证医学中西医结合与临床实践 医学是一门不断发展并且实践性很强的学科。人们在与疾病作斗争的过程中通过不断的实践总结阅历，西医和中医都从临床实践动身，致力于改善人体的健康，但视察的指标不同，导致对疾病机制的说明也不同。因此，所用的方法也不同。久而久之，当两种医疗体系在同一疾病个体相碰撞的时候，就产生了不同的对策，这也是非常自然的结果。对策和结果不同，就会有各自不同的依据和说明，检验这种说明正确与否的标准，要看它们是否符合疾病的客观规律，以及是否经得起临床试验的检验，最终有利于解除病人的病痛，或者改善他们的预后。后者，就是所谓的“以证据为基础的医学”或“循证医学”。 “循证医学”的概念刚刚提出来的

2、时候就已明确，循证医学的目的是要解决临床问题。因此，最初循证医学关注的焦点是对某一特定的临床问题找寻和发觉最佳的定量探讨的客观证据，用于解决该临床问题1。这一早期的聚焦点旨在弱化“将直觉、未经系统整理的临床阅历和病理生理学原理作为临床决策的足够基础”，强调“检查来自临床探讨的证据”。以后的版本则强调，单有临床证据恒久也不足以作出正确的临床决策：临床证据本身很少告知我们对面临的某一详细病人应当怎么做，它们只是供应了有用的信息，使我们能作出更符合这些信息的决策。因此，更新后的循证医学概念是，临床医师必需结合病人的状况不断找寻和评价临床证据，然后对该个体病人治疗后可能的得益与风险、费用和伴随的各种不

3、便进行权衡，结合病人本身的价值和意愿，作出可行的临床决策2。 因此，对病人进行治疗之前，医生首先要充分了解目前有哪些可供治疗的手段，从疾病的机制、治疗手段是否合理、已有的临床证据是否已经证明了这些治疗的有效性和平安性来进行选择，信守的原则是“让病人得到目前为止所能得到的、经过验证所能得到的最有效治疗，不赐予病人无益甚至有害的治疗”。在此基础上结合病人的个体病情和和治疗需求作出临床决策。以慢性心血管病中的稳定型心绞痛为例，虽然对重度心绞痛和左主干病变、三支血管病变病人，血管重建冠脉介入术和冠状动脉旁路移植术可以改善心绞痛的症状和预后，但对轻中度稳定型心绞痛病人，尚无优于药物治疗的临床证据。现行临

4、床指南中举荐的三类一线药物可以有效地缓解和预防心绞痛，应当首先考虑。对疗效不满足、有禁忌证，以及不能耐受这些西药的病人选用平安有效的中药治疗，符合我国病人的意愿，也符合循证医学原则。我国的临床实践证明，不少这类病人运用中成药作为协助治疗取得肯定效果，并且乐于接受，依从性好。而用于改善这些病人的预后，抗血小板和他汀类稳定动脉粥样硬化斑块的治疗有较多临床试验证据，应当首先举荐运用，对于一些有禁忌证和不能耐受的病人，正在积累中药的临床试验证据，应当得到明确的结论，被多个临床试验证明后再可推广。 中西医学并存是我国的客观现实，两者优势互补的结合是正确的方向。而在详细的做法上还有很多问题有待探讨。例如，

5、很多一线医师运用的中成药虽然是经国家批准的，但在药品质量、药理机制、临床证据上还有不少欠缺，亟需补充。新的中成药以它们为比照药难以立证，缺少劝慰剂比照和量效关系探讨，平安性监测不足，等等。我们在2022年发表关于中西医结合心血管病临床试验的若干问题3，提请有关各方对临床试验规范的重视，已经得到很多临床医师、探讨者和探讨申办者的认同，并在付诸实施中。 最终，也要看到临床证据有它的局限性。依据GCP原则，临床试验的科学性和对受试者的爱护是两大要素，没有十全十美的临床试验，也没有放之四海而皆准的临床试验结果，再好的临床证据也只是医师治病的依据而不是可以照搬的菜谱。同样，基于临床证据而作出的诊疗指南和

6、专家共识也不是可以照搬不误的教条。临床医师必需有娴熟的技能，以仔细负责的看法对病人的病情有全面深化的了解，才能正确运用指南，达到给病人最佳治疗的目的。 总之，中西医结合并不是一件固定模式的工作，在临床实践中更不能照葫芦画瓢。以人为本，遵循循证医学的原则，将规范化治疗和病人的个体特点相结合，以改善病人症状和预后为最终目的，是我们目前和今后努力的方向。 参考文献： 1 Sackett DL.Evidence based medicine is the conscientious and judicious use of current best evidence from clinical car

7、e research in the management of individual patientsJ.BMJ,11016,312：73. 2 Haynes RB.Evidence based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient valuesJ.ACP J Club，2002，136：A11. 3 中国中西医结合学会心血管病专业委员会.关于中西医结合心血管病临床试验的若干问题的看法J.中国中西医结合杂志,2022,30:1021 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页