医学教育中循证医学的引入思考.docx

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1、医学教育中循证医学的引入思考 摘 要： 循证医学是国际近年临床实践中诞生的新兴学科，其被引入医学教化，必将对我国医学教化改革的推动、医学教学模式的运用、医学生临床技能的获得与医疗服务质量的提高产生深刻影响。 关键词： 医学教化 循证医学 教学模式 循证医学思想最早起源于古代中国及19世纪中叶的法国，Dr.David.L.Sackett提出后，于90年头被广泛接受。其本意是指临床医师诊治病人应当有充分科学依据，且这些科学依据是当前最佳。医学教化中引入循证医学，必将深深影响我国医学教化与医学生实践实力的培育。 1.循证医学引入医学教化时代需求 我国传统医学教化在节约的前提下，培育了大批医疗服务者，

2、满意了当时社会需求，而现代社会的发展和对医疗服务质量要求的提高，要求培育全面合格的医疗服务者，要求“精英”教化。因此，进行医疗教化改革，引入新的医学教学模式势在必行。循证医学的引入刚好是一个契机。 传统医学教化注意基础理论学习和基本训练，登记学问后在工作中运用，以致创新精神与创建实力不足，并且医学生在学校所学的学问会随着时间消逝而渐渐遗忘，医学学问的更新很快，要变更此现状，急需让医学生和医疗服务者学会自我更新医学学问及临床技能的方法与技巧。循证医学可指引医疗服务者在搜寻自己诊疗决策的科学证据中获得新的学问，这样来源于每日工作经验的学问，会被记得更快、更牢。 2.循证医学引入医学教化的教学模式

3、Problem-based Learning教学模式 PBL是由Barrows于1969年引入McMaster高校的医学教化，其基础理论是学习方法的培育，重点培育获得学问的实力，而非学问的大量积累。PBL模式以问题作为整个学习过程的驱动力，使学生都参与到学习和信息收集活动中，不把问题强加给学生，通过老师设计提出问题，培育学生的问题意识，主动提出问题并解决问题。 Lifelong education教学模式 “终身教化”这一术语自1965年在联合国教科文组织主持召开的成人教化促进国际会议期间，由联合国教科文组织成人教化局局长、法国的保罗朗格朗正式提出以来，已经在世界各国广泛传播。较普遍的说明是，

4、从时间上看，教化应贯穿人的一生；从教化形式上看，则包括正规教化、非正规教化、学校教化和社会教化。 终身教化要求打破现行教化制度中的一切已有界限，使人的一生成为受教化的一生，并被视为一种人类发展的进程。在这一进程中，人通过各种阅历学会如何表现自己，如何与别人沟通，如何探究世界，更重要的是学会如何接着不断地自始至终地完善他自己，成为一个“完人”。这恰是医学教化的生命性必需。 3.循证医学引入医学教化对医师专业发展的影响 随着社会经济的发展，我国有限的卫生资源分布不均越显明显，人民对医疗服务数量和质量期望值增加的幅度远大于卫生资源的增长幅度，并且社会对医疗服务行为的监督意识和主动性增加，医疗费用成为

5、病人、医疗机构和医师面临的选择难题，临床医师又立于病人和医院间备受煎熬。循证医学引入后的医学教化将使临床医师的治疗过程由以医师为中心变为以病人为中心，用基于临床探讨证据的临床实践缩小不同地区临床实践的技术差异与经济性差异，用循证医学的方法对其医疗实践评价、规范和治疗效果重新定义，合理高效利用有限卫生资源，从而尽力满意社会不断增长的医疗需求。 4.循证医学引入医学教化对医疗实践的影响 接受过正规医学教化的医生都有相关的医学理论学问，临床实践中可依据病人临床特征，结合自己的有限学问和临床阅历对病人作出诊治决策。凭陈旧过时的学问和个人阅历进行医疗决策，后果是某些有效、平安、经济的医疗诊治措施未被医师

6、运用，而选择某些无效甚至有害的措施，最终造成病人负担加重，有限卫生资源被奢侈，给患者造成损害，甚至危及社会人群的生命健康。循证医学在疾病诊疗过程中，必需将个人临床专业学问与现有的最好的临床试验科学依据相结合，促使医师适时更新临床学问和技能，以病人为中心，为患者进行整体把握，为每位病人作出最佳医疗诊治决策，从患者身上找到要解决的问题，一一列出并加以解决，为有效合理利用有限卫生资源、提高卫生资源利用率，为社会供应优质医疗诊疗服务创建条件。 参考文献： 1王家良主编.循证医学. 2威廉科克汉姆.医学社会学. 3JeremyC Wyatt，Frank Sullivan，接着教化：在工作中学习.keep

7、ing up：Learning in the workplace.刑刚，译.英国医学会杂志中文版，2022，9：242. 4Angela Coulter.病人眼里的好医生，医生必需赢得病人的信任.见：陈雷译.Patiens Views of the good doctor.Doctors have to earn patientstrust.英国医学会杂志中文版，2003，6：135. 5Philp Sedgwick，Angela.教医学生和医师如何告知病人疾病风险，统计学教学与沟通技巧相结合.见：董建群译.Teaching medical students and doctors how to communicate risk，Combining the teaching of satistics with communication skills.英国医学会杂志中文版，2004，7：137. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页