头痛2详解课件 .ppt

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1、下篇各论下篇各论第六章头面躯体痛证第六章头面躯体痛证12第一节头第一节头 痛痛 3概概 述述n n定定义义：是是指指以以头头部部疼疼痛痛为为主主要要临临床床表表现现的的病症。病症。4n n头痛是临床上常见的一种自觉症状，可见头痛是临床上常见的一种自觉症状，可见于多种慢性疾病，其病因病机极为复杂，于多种慢性疾病，其病因病机极为复杂，涉及范围很广。涉及范围很广。n n针灸科最常见如血管神经性头痛、鼻窦炎、针灸科最常见如血管神经性头痛、鼻窦炎、三叉神经痛、枕神经痛、高血压。三叉神经痛、枕神经痛、高血压。5n n分类：分类：1、根根据据发发病病的的缓缓急急：急急性性（二二周周内内）、亚亚急急性性（三三

2、个个月月内内）和和慢慢性性头头痛痛（三三个个月月以上）；以上）；2、根根据据头头痛痛的的严严重重程程度度：轻轻度度、中中度度和和重重度头痛；度头痛；3、根据病因：原发性和继发性头痛根据病因：原发性和继发性头痛。6分类和诊断、鉴别诊断分类和诊断、鉴别诊断n依据国际头痛学会依据国际头痛学会1988年制订的分类年制订的分类标准：标准：n偏头痛；偏头痛；n紧张型头痛；紧张型头痛；n丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛；丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛；n与头颅外伤有关的头痛；与头颅外伤有关的头痛；n与血管疾病有关的头痛；与血管疾病有关的头痛；7n与非血管性颅内疾患有关的头痛；与非血管性颅内疾患有关的头痛；n与

3、某些物质或某些物质戒断有关的与某些物质或某些物质戒断有关的头痛；头痛；n与代谢疾病有关的头痛；与代谢疾病有关的头痛；n与头颅、颈部、眼、鼻、鼻窦、牙与头颅、颈部、眼、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛及面部疼痛；关的头痛及面部疼痛；8n颅神经痛、神经干痛或传入性痛；颅神经痛、神经干痛或传入性痛；n头痛或面部疼痛的其他类型；头痛或面部疼痛的其他类型；n不能分类的头痛。不能分类的头痛。9n丛集性头痛丛集性头痛n脑血管疾病的头痛脑血管疾病的头痛n肌紧张性头痛肌紧张性头痛n紧张性头痛紧张性头痛n精神性头痛精神性头痛10n五官疾病引起的头痛五官疾病引起的头痛

4、n颅内感染性头痛颅内感染性头痛n其他其他11诊断原则诊断原则n n1、详详细细询询问问患患者者的的头头痛痛家家族族史史，平平素素的的心心境和睡眠情况；境和睡眠情况；n n2、头头痛痛发发病病的的急急缓缓，发发作作的的时时间间、性性质质、部位、缓解及加重的因素；部位、缓解及加重的因素；n n3、先兆症状及伴发症状等；、先兆症状及伴发症状等；n n4、详详细细进进行行体体格格检检查查，并并根根据据个个体体情情况况选选择择合合适适的的辅辅助助检检查查，如如CT、MRI、腰腰锥锥穿穿刺脑脊液检查等。刺脑脊液检查等。12病因病机病因病机n n外外感感头头痛痛（风风邪邪。多多兼兼寒寒、湿湿、热热）n n内

5、内伤伤头头痛痛（肝肝阳阳上上亢亢、肾肾虚虚、血血虚虚、痰浊、瘀血）痰浊、瘀血）13病因病机病因病机1.1.外感邪袭三阳，上扰清空外感邪袭三阳，上扰清空 情志失调肝郁化火，肝阳上亢情志失调肝郁化火，肝阳上亢2.2.内伤内伤 饮食不节脾失健运，湿痰上蒙饮食不节脾失健运，湿痰上蒙 气血亏虚，不能上荣气血亏虚，不能上荣 久病体虚久病体虚 肾水不足，脑海失养肾水不足，脑海失养3.3.外伤络脉瘀阻，气血不畅外伤络脉瘀阻，气血不畅 14病因病机病因病机 中医：中医：风邪侵袭，上犯巅顶络脉，经络阻遏，头风邪侵袭，上犯巅顶络脉，经络阻遏，头痛发作。痛发作。肝郁则气滞不畅，肝胆之风循经而上可致肝郁则气滞不畅，肝胆

6、之风循经而上可致头痛。头痛。因禀赋虚弱，血气素亏，髓海精气不充，因禀赋虚弱，血气素亏，髓海精气不充，每因操劳或用脑过度而致者。每因操劳或用脑过度而致者。因跌仆撞击、损及髓海，以致瘀血停滞，因跌仆撞击、损及髓海，以致瘀血停滞，络道不通而致头痛。络道不通而致头痛。15n n西医：西医：n n（1）颅内压变化引起头痛）颅内压变化引起头痛n n疼疼痛痛部部位位较较弥弥散散，深深在在，钝钝痛痛性性质质，痛痛逐逐渐渐加加重重，可可伴伴呕呕吐吐，咳咳嗽嗽，屈屈身身头头位位改改变变等均可使头痛加剧。多见颅内占位性病变。等均可使头痛加剧。多见颅内占位性病变。n n（2）脑或脑膜炎症所致头痛。）脑或脑膜炎症所致头

7、痛。16n n（3）头部器官疾患所致头痛）头部器官疾患所致头痛n n眼眼疲疲劳劳，屈屈光光不不正正，为为引引起起头头痛痛常常见见原原因因。鼻鼻疾疾：急急性性副副鼻鼻窦窦炎炎，鼻鼻咽咽癌癌。耳耳科科：中中耳炎，乳突炎耳炎，乳突炎n n（4）头部损伤所致头痛）头部损伤所致头痛n n脑脑震震荡荡后后，多多杂杂有有精精神神因因素素，脑脑体体力力过过劳劳，响响声声，光光亮亮刺刺激激可可使使头头痛痛加加重重。伴伴有有头头昏昏，疲乏，注意力不集中，记忆力减退，失眠。疲乏，注意力不集中，记忆力减退，失眠。17几种头痛特点几种头痛特点uu血血管管性性头头痛痛：多多呈呈胀胀痛痛、钝钝痛痛、搏搏动动性性痛痛、跳跳痛

8、痛，有有家家族族史史，女女性性居居多多，伴伴恶恶心心，呕呕吐，畏光，与劳累，紧张，妇女经期有关。吐，畏光，与劳累，紧张，妇女经期有关。uu高高颅颅压压性性头头痛痛：以以颅颅内内肿肿瘤瘤最最常常见见，部部位位固定，持续深在钝痛，伴呕吐，视力减退。固定，持续深在钝痛，伴呕吐，视力减退。18u紧紧张张性性头头痛痛：常常为为慢慢性性全全头头痛痛，重重坠坠感感，紧紧压压感感，钳钳夹夹感感持持续续存存在在，与与情情绪绪改改变变、紧张、焦虑、失眠有关。紧张、焦虑、失眠有关。uu外外伤伤性性头头痛痛：有有明明显显的的外外伤伤史史，头头痛痛呈呈局限性。局限性。uu眼，耳，鼻，牙齿疾病引起头痛眼，耳，鼻，牙齿疾病

9、引起头痛几种头痛特点几种头痛特点辨证要点辨证要点主症主症外感头痛：起病急，病程短；外感头痛：起病急，病程短；内伤头痛：起病缓，病程长。内伤头痛：起病缓，病程长。1920经络辨证：经络辨证：n n阳明头痛阳明头痛前额痛；前额痛；n n少阳头痛少阳头痛侧头痛；侧头痛；n n太阳头痛太阳头痛后枕痛；后枕痛；n n厥阴头痛厥阴头痛巅顶痛。巅顶痛。21 阳明头痛阳明头痛前额痛前额痛22 少阳头痛少阳头痛侧头痛侧头痛23太阳头痛太阳头痛后枕痛后枕痛24厥阴头痛厥阴头痛巅顶痛巅顶痛25辨证要点：辨证要点：1.1.辨内伤、外感：辨内伤、外感：2.2.辨证候虚实：辨证候虚实：3.3.辨头痛部位辨头痛部位26外感

10、头痛外感头痛n风寒头痛：以风寒侵袭太阳经脉为多见，主症风寒头痛：以风寒侵袭太阳经脉为多见，主症n为头项强痛而恶寒，苔白脉浮。为头项强痛而恶寒，苔白脉浮。n风热头痛：以热邪侵袭手阳明、手太阴经脉为风热头痛：以热邪侵袭手阳明、手太阴经脉为n多见，主症为头目胀痛，甚则裂痛，发热恶风，多见，主症为头目胀痛，甚则裂痛，发热恶风，口渴，咽口渴，咽n痛，脉浮数。痛，脉浮数。n风湿头痛：外湿很少单独侵袭头目，常与风寒风湿头痛：外湿很少单独侵袭头目，常与风寒n之邪夹杂，临床表现除风寒头痛的表现之外，兼之邪夹杂，临床表现除风寒头痛的表现之外，兼见头重如裹、疼痛部位弥散、肢体困倦等。见头重如裹、疼痛部位弥散、肢体困

11、倦等。27治治 疗疗1.1.基本治疗基本治疗治法：通络止痛治法：通络止痛外感头痛：外感头痛：主穴：列缺、百会主穴：列缺、百会、太阳、风池、太阳、风池 配穴：前头痛：印堂配穴：前头痛：印堂 攒竹攒竹 合谷合谷 内庭内庭 后头痛：天柱后头痛：天柱 后溪后溪 申脉申脉 侧头痛：侧头痛：外关外关 率谷率谷 足临泣足临泣 头顶痛：头顶痛：四神聪四神聪 太冲太冲 内关内关28n n风寒头痛：加风门、风寒头痛：加风门、阿是穴阿是穴。以疏风散寒、以疏风散寒、通络止痛。通络止痛。n n风热头痛：加曲池、大椎、风热头痛：加曲池、大椎、阿是穴阿是穴(或点刺或点刺出血出血)，或泻风池、外关、合谷，以疏风散，或泻风池、

12、外关、合谷，以疏风散热、利窍止痛。热、利窍止痛。n n风湿头痛：加阴陵泉、风湿头痛：加阴陵泉、风池、若湿重纳呆，风池、若湿重纳呆，胸闷，加泻足三里。胸闷，加泻足三里。29百百 会会30太太 阳阳31 风风 池池32内伤头痛内伤头痛实证实证n n治法：疏通经络，清利头窍治法：疏通经络，清利头窍n n主穴：百会主穴：百会 头维头维 风池风池n n配穴：肝阳上亢配穴：肝阳上亢太冲太冲 太溪太溪 侠溪侠溪n n 痰浊头痛痰浊头痛太阳太阳 丰隆丰隆 阴陵泉阴陵泉 n n 瘀瘀血血头头痛痛阿阿是是穴穴 血血海海 膈膈俞俞 内关内关33 太冲太冲34 头维头维35侠溪侠溪36内伤头痛内伤头痛n n虚证虚证n

13、 n治法：疏通经络，滋养脑髓治法：疏通经络，滋养脑髓n n主穴：百会主穴：百会 风池风池 足三里足三里n n配穴：血虚头痛配穴：血虚头痛三阴交、肝俞、脾俞三阴交、肝俞、脾俞 肾虚头痛肾虚头痛肾俞、太溪、悬钟肾俞、太溪、悬钟 n n手法：手法：实证实证泻法泻法 虚证虚证补法补法 37 足三里足三里38肝俞肝俞39脾俞脾俞40 肾俞肾俞41内伤头痛的临床分型内伤头痛的临床分型n肝阳上亢头痛：头痛目眩，心烦易怒，口肝阳上亢头痛：头痛目眩，心烦易怒，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。常因精神紧张而苦，舌红，苔黄，脉弦数。常因精神紧张而诱发。诱发。治疗针泻风池、百会、太冲，重在平肝潜阳，治疗针泻风池、百会、太冲

14、，重在平肝潜阳，通络止痛。通络止痛。n气血亏虚：头痛头晕，痛势绵绵，遇劳则气血亏虚：头痛头晕，痛势绵绵，遇劳则甚，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱无力。甚，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱无力。n治疗针补合谷、三阴交，加泻阿是穴，以补治疗针补合谷、三阴交，加泻阿是穴，以补养气血，通络止痛养气血，通络止痛。42n 肾阴不足：头痛且空，眩晕，腰膝酸软，肾阴不足：头痛且空，眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红，少神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红，少苔，脉细无力。苔，脉细无力。n治疗针补治疗针补 肾俞、太溪，以滋阴补肾俞、太溪，以滋阴补 肾。肾。n痰浊头痛：头痛昏懵，胸脘满闷，呕恶痰痰浊头痛：头痛

15、昏懵，胸脘满闷，呕恶痰涎，食欲呆滞，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治涎，食欲呆滞，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治疗针泻丰隆、阴陵泉，以祛湿化痰降逆。疗针泻丰隆、阴陵泉，以祛湿化痰降逆。n瘀血头痛：头痛经久，缠绵不已，痛有定瘀血头痛：头痛经久，缠绵不已，痛有定处或痛如椎刺，舌质紫黯，脉沉涩或细涩。处或痛如椎刺，舌质紫黯，脉沉涩或细涩。治疗针泻三阴交、阿是穴，以活血祛瘀，通治疗针泻三阴交、阿是穴，以活血祛瘀，通络止痛。络止痛。432.2.其他治疗其他治疗 1.1.电电针针：针针刺刺以以上上穴穴位位后后，加加以以连连续续密密波波或疏密波，或疏密波，30453045分钟。分钟。2.2.耳针：枕、额、皮质下、神门耳针

16、：枕、额、皮质下、神门 3.3.皮皮肤肤针针：重重叩叩太太阳阳、印印堂堂、及及阿阿是是穴穴，全头呈网状叩打。全头呈网状叩打。4.4.穴位注射：穴位注射：44n n4.刺刺络络法法：可可在在耳耳尖尖或或百百会会穴穴放放血血，适用颅内高压、五官科疾病头痛。适用颅内高压、五官科疾病头痛。n n5.火火针针：取取阿阿是是穴穴，适适用用血血管管性性头头痛痛、顽固性头痛。顽固性头痛。n n6.耳耳穴穴贴贴磁磁法法：有有镇镇痛痛、消消炎炎，调调节节植植物物神神经经功功能能，适适用用急急性性头头痛痛或或慢慢性性头痛发作时。头痛发作时。n n7.穴穴位位注注射射：选选用用维维生生素素B12、维维丁丁胶胶性性钙钙

17、、当当归归注注射射液液，穴穴注注风风池池、曲曲池池、足三里等穴。足三里等穴。按按 语语 1.1.针灸疗效较好的头痛一般有高血压头痛、针灸疗效较好的头痛一般有高血压头痛、血管神经性头痛、神经衰弱头痛及部分五血管神经性头痛、神经衰弱头痛及部分五官科病症头痛。官科病症头痛。2.2.针刺时的手法应要求病人有强烈的针感，针刺时的手法应要求病人有强烈的针感，间歇行针，留针的时间稍长。间歇行针，留针的时间稍长。3.3.可配合使用电针、耳针治疗，给予强刺可配合使用电针、耳针治疗，给予强刺激，使病人耳廓充血、有剧烈疼痛，甚至激，使病人耳廓充血、有剧烈疼痛，甚至全身出汗。全身出汗。46护护 理理 n n头头痛痛的

18、的发发生生与与心心理理状状况况和和精精神神因因素素有有关关，不不良良的的精精神神刺刺激激可可诱诱发发头头痛痛。应应尽尽量量避避免对病人的精神刺激。免对病人的精神刺激。n n密密切切观观察察病病人人头头痛痛的的时时间间、部部位位、伴伴随随症症状状，找找出出发发病病的的规规律律。由由于于头头痛痛食食很很多多其其它它疾疾病病的的先先驱驱症症状状之之一一，应应积积极极查查找找病病因因，必必要要时时应应做做详详尽尽的的检检查查，以以免免延误病情。延误病情。47n n注注意意卧卧床床休休息息，保保持持环环境境安安静静。尤尤其其是是伴伴有有头头晕晕和和血血压压升升高高的的病病人人，应应绝绝对对卧卧床床休休息

19、。息。n n饮饮食食宜宜清清淡淡，鼓鼓励励患患者者多多饮饮水水，按按时时进进餐餐并少食多餐。并少食多餐。n n在未明确诊断以前，不宜随便服用止痛药，在未明确诊断以前，不宜随便服用止痛药，以免遮盖症状，延误病情。以免遮盖症状，延误病情。48专家治验专家治验 n n1.1.申卓彬（西安）飞针捷刺治头痛申卓彬（西安）飞针捷刺治头痛n n用用28号号0.5寸寸长长的的短短毫毫针针，消消毒毒备备用用。先先将将要要针针腧腧穴穴区区的的皮皮肤肤消消毒毒，施施术术者者用用右右手手拇拇、食食、中中三三指指持持针针，眼眼睛睛看看准准腧腧穴穴，指指力力集集中中，飞飞针针敏敏捷捷刺刺入入。针针刺刺后后有有“哒哒”的的

20、响响声声，针针下下有有酸酸麻麻胀胀感感，即即将将针针提提起起，捻捻转转35圈圈，以以加加强强针针感感，留留针针1020分分钟钟后后起针。起针。49n n2.2.姜姜辑辑君君（北北京京）急急痛痛远远道道取取，慢慢性性局局部部寻寻n n视头痛部位进行定位，前头痛为阳明头痛，视头痛部位进行定位，前头痛为阳明头痛，取合谷、内庭，两侧痛为少阳痛，取外关、取合谷、内庭，两侧痛为少阳痛，取外关、足临泣。足临泣。50n n3.3.刘柄权（广东）选用交会穴，沿皮透刺刘柄权（广东）选用交会穴，沿皮透刺n n用用30号号1.52寸寸长长毫毫针针，由由颔颔厌厌透透曲曲鬓鬓，一一针针透透3穴穴。率率谷谷由由前前面面向向

21、背背后后方方向向透透刺刺。留留针针2030分分钟钟，弱弱刺刺激激，每每隔隔5分分钟钟行行针一次。针一次。51n n4.4.4.4.欧阳伟（湖北）按顺序进针欧阳伟（湖北）按顺序进针欧阳伟（湖北）按顺序进针欧阳伟（湖北）按顺序进针n n选选肓肓俞俞（在在神神阙阙旁旁开开0.5寸寸），合合谷谷、风风池池三三穴穴。取取1.5寸寸毫毫针针，用用捻捻转转提提插插手手法法，使使针针感感放放射射至至上上下下腹腹部部，停停针针。次次取取双双侧侧合合谷谷，用用1.5寸寸针针，捻捻转转提提插插进进针针，使使针针感感放放射射至至手手部部及及肘肘部部以以上上，留留针针2030分分钟钟后后取取针针。最最后后针针风风池池，

22、用用1寸寸毫毫针针，捻捻转转提提插插进针，使针感放射至前额，不留针。进针，使针感放射至前额，不留针。52针刺治疗偏头痛的临床及机理研究针刺治疗偏头痛的临床及机理研究进展进展n临床研究临床研究n1 针刺治疗针刺治疗n11 辨证取穴辨证取穴n12 局部取穴局部取穴n13 远部取穴远部取穴53n2其他疗法其他疗法n21 灸法灸法n22 穴位注射疗法穴位注射疗法n23 电针疗法电针疗法n24 穴位埋线疗法穴位埋线疗法n25 皮肤针疗法皮肤针疗法54n机理研究机理研究n1 针灸对神经系统的作用针灸对神经系统的作用n2 针灸对神经递质的作用针灸对神经递质的作用n3 针刺对血管的作用55n分析与展望分析与展

23、望n较之西药治疗具有疗效好，费用低，操作较之西药治疗具有疗效好，费用低，操作简单，副作用少等优势，适合在临床中推简单，副作用少等优势，适合在临床中推广使用。广使用。n n存在问题：存在问题：n辨证治疗时辨证分型不统一，辨证治疗时辨证分型不统一，35型不型不等。等。n 疗效判定标准不统一。主要依据患者自疗效判定标准不统一。主要依据患者自觉症状改善情况来判定，易受人为因素影觉症状改善情况来判定，易受人为因素影响，从而影响疗效判定。响，从而影响疗效判定。56n治疗的疗程不统一，短则治疗的疗程不统一，短则5d，多则，多则30d不等。不等。n 治疗后随访时间不统一或无，或半年治疗后随访时间不统一或无，或半年1年不等。年不等。n在机理研究方面，实验研究较少，需要大力在机理研究方面，实验研究较少，需要大力开展这方面的工作。开展这方面的工作。n建立统一的诊断、疗效评定标准。进行大样建立统一的诊断、疗效评定标准。进行大样本的前瞻行研究，密切追踪观察，运用现代本的前瞻行研究，密切追踪观察，运用现代医学理论与实验方法，阐明针灸作用机理，医学理论与实验方法，阐明针灸作用机理，筛选优化穴位组合，为针灸经络理论提供可筛选优化穴位组合，为针灸经络理论提供可靠的实验依据。靠的实验依据。57谢谢！谢谢！