手足口病培训 .ppt

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1、内容内容一、手足口病的定义一、手足口病的定义二、流行概况二、流行概况三、病原学三、病原学四、流行特征四、流行特征五、临床表现五、临床表现六、实验室检查六、实验室检查七、诊断七、诊断八、治疗八、治疗九、预防控制措施九、预防控制措施1 1 手足口病的定义手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病多发生于5岁以下的婴幼儿多数患者以发热和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹、溃疡为主要特征少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 无合并症患儿预后良好,一般57自愈2 2流行概况 全全球球性性传传染染病病，世世界界大大部部分分地地区区

2、均均有有此此病病流行的报道流行的报道:19571957年在加拿大首次报告年在加拿大首次报告新西兰新西兰SeddonSeddon于于19571957年最早加以描述年最早加以描述19581958年年加加拿拿大大obinsonobinson从从患患者者粪粪便便和和咽咽拭拭中中分分离离出出柯萨奇A组16型（CoxA16),同同时时患患者者血血清清抗抗体体有有四四倍倍增增长长,初初步步查查明明oxA16oxA16为为本本病病原病病原19591959年提出年提出HFMDHFMD命名命名19721972年美国首次分离出年美国首次分离出EV71EV71病毒病毒3 3国内流行情况19811981年年起起，在在上

3、上海海、北北京京、福福建建等等地地有有少少数病例零星报道，但缺乏病原学支持数病例零星报道，但缺乏病原学支持19831983年年天天津津发发生生Cox Cox A16A16引引起起的的手手足足口口病病爆爆发发流流行行，5-105-10月月间间发发生生了了70007000余余病病例例，经经过过两两年年散散发发流流行行，19861986年年又又出出现现爆爆发发。两两次爆发的发病率分别达次爆发的发病率分别达2.3%2.3%和和1.9%1.9%19991999年年5-95-9月月，深深圳圳南南山山区区，5959例例（临临床床诊诊断）、断）、7 7例（例（PCR+)PCR+)4 420002000年年5-

4、85-8月月烟烟台台招招远远市市立立医医院院报报告告16981698例例，6 6月月15-715-7月月1515发病高峰，发病高峰，3 3例死亡。例死亡。20002000年年秋秋季季新新加加坡坡的的疫疫情情波波及及到到苏苏州州市市，苏苏州州新新加加坡坡工工业业园园区区某某幼幼儿儿园园也也因因新新加加坡坡生病儿童返回苏州引起爆发疫情生病儿童返回苏州引起爆发疫情20012001年年4 4月月，北北京京昌昌平平区区某某幼幼儿儿园园手手足足口口病病爆发，患病率达爆发，患病率达6.65%6.65%。国内流行情况5 5国内流行情况20082008年年3 3月，安徽省阜阳市发生了较大规模月，安徽省阜阳市发生

5、了较大规模的手足口病疫情的手足口病疫情,累计报告手足口病累计报告手足口病49294929例，例，其中其中2222例死亡例死亡.安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都有报告有报告6 6病原学引起手足口病的病毒属于小引起手足口病的病毒属于小RNARNA病毒科肠道病毒科肠道病毒属，包括病毒属，包括COX-ACOX-A组的组的2 2、4 4、5 5、7 7、9 9、1010、1616，B B组的组的1 1、2 2、3 3、4 4、5 5型等，肠道型等，肠道病毒病毒7171型（型（EV71EV71）.埃可病毒等。埃可病毒等。最常见为最常见为CoxA16CoxA16及及E

6、V71EV71型型7 7肠道病毒的生物特性1.1.属于属于RNARNA病毒病毒2.肠肠道道病病毒毒适适合合在在湿湿、热热的的环环境境下下生生存存与与传传播播，对对乙乙醚醚、去去氯氯胆胆酸酸盐盐等等不不敏敏感感，75%酒酒精精和和5%来来苏苏亦亦不不能能将将其其灭灭活活，但但对对紫紫外外线线及及干干燥燥敏敏感感。各各种种氧氧化化剂剂(高高锰锰酸酸钾钾、漂漂白白粉粉等等)、甲甲醛醛、碘碘酒酒都都能能灭灭活活病病毒毒。病病毒毒在在50 可可被被迅迅速速灭灭活活，但但1mol浓浓度度二二价价阳阳离离子子环环境境可可提提高高病病毒毒对对热热灭灭活活的的抵抵抗抗力力，病病毒毒在在4 可可存存活活1年年，在

7、在-20 可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。8 8流行环节传染源传播途径易感人群9 9传染源 人是本病的传染源人是本病的传染源:患者、隐性感染者和无症状带毒者患者、隐性感染者和无症状带毒者。1010传播途径传播途径肠道病毒主要经粪肠道病毒主要经粪-口和口和/或呼吸道飞沫传播，亦可或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。发病前数天，经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、

8、病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。门诊交叉感染和医疗器械消毒不严也可造成门诊交叉感染和医疗器械消毒不严也可造成医源性医源性传播传播。1111易感人群易感性：人对肠道病毒普遍易感，显性感易感性：人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以免疫。各年龄组均可感染发病，但

9、以3岁岁年龄组发病率最高。年龄组发病率最高。流行季节：一年四季均可发病，以夏秋季流行季节：一年四季均可发病，以夏秋季4-9月多见，冬季的发病较为少见。月多见，冬季的发病较为少见。1212临床表现临床表现手足口病的潜伏期为手足口病的潜伏期为2-10天，平均天，平均3-5天，天，病程一般为病程一般为7-10天。天。1313临床表现临床表现 普通病例发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。1414手

10、足口病手足口病皮疹的的“三个四三个四”四部曲：四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部主要侵犯手、足、口、臀四个部位位。四不像：四不像：不像蚊虫咬、不像药不像蚊虫咬、不像药物疹、不像物疹、不像口唇牙口唇牙龈疱疹、不像水痘。龈疱疹、不像水痘。四不特征：四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。不痛、不痒、不结痂、不结疤。15151616171718181919202021212222临床表现临床表现 重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射

11、减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。2323临床表现临床表现 重症病例（神经源性肺水肿）早期表现（非特异性）心率增快。血压升高。呼吸急促。胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。晚期表现（可诊断）呼吸困难、发绀。皮肤苍白、湿冷。双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。严重低氧血症。胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影。2424临床表现临床表现

12、神经源性肺水肿（Neurogenic pulmonary edema NPE）:在无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神经系统损伤导致的急性肺水肿。2525临床表现临床表现 血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血性泡痰呼吸浅促、呼吸困难皮肤花纹、四肢发凉心率增快、血压升高口腔疱疹皮疹发热精神差嗜睡易惊2626实验室检查实验室检查血常规：血常规：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。血生化：血生化：部分病例可有轻度谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酸激酶同工酶升高，重症

13、病例血糖可升高。脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常 或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒。血清学检查：特异性抗体检测阳性。2727物理学检查物理学检查胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双 侧大片阴影。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过 缓，ST-T改变。2828诊 断临床诊断 -在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴 幼儿多见。-发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病

14、例可无发热。-极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检测进行诊断。需结合病原学或血清学检测进行诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病2929诊断诊断 确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即 可诊断 肠道病毒（COxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出病毒。血清IgM抗体检测阳性。血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高。3030诊断标准（临床分型）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌

15、阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。重症病例（危重型）：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。3131鉴别诊断其他儿童发疹性疾病与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。3232鉴别诊断其他病毒所致脑炎或脑膜炎其他病毒所致脑炎或脑膜炎 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱由其他病毒引起的脑

16、炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、）、EB病毒、呼病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症表现相似，对皮疹枢神经系统损害的重症表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检的病毒学检查，结合病原学或血清学检测做出诊断。查，结合病原学或血清学检测做出诊断。3333鉴别诊断脊髓灰质炎重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性

17、瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。3434鉴别诊断肺炎重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。3535鉴别诊断爆发性心肌炎爆发性心肌炎 以循环障碍为只要表现的重症手足口病以循环障碍为只要表现的重症手足口病病例需与爆发性心肌炎鉴别。爆发性心肌病例需与爆发性心肌炎鉴别。爆发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩

18、超提示心脏扩大，心升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。血清学检测进行鉴别。3636重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。持续高热不退。精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循环不良。血压高或降低。外周血白细胞计数明显增高。血糖高。3737处置流程门诊医生在接诊中要仔细询问病史，着重门诊医生在接诊中要仔细询问病史，着重 询问周边有无类似病例以及接触史、治疗询问周边有无类似病例

19、以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统机肺部体征。系统机肺部体征。3838处置流程临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。重型病例应住院治疗。危重型病例及时收入ICU救治。收治医院应具备相应的处置能力！3939 治疗（普通病例）重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗

20、：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。做好患儿家长告知工作。4040重症病例诊治的关键点及早发现危重症的早期症候认真的观察病情变化极为重要。高水平的救治手段4141重症病例治疗原则早发现、早治疗最为关键对症处理内环境稳定，营养支持。降低颅内压。呼吸支持。循环支持。酌情应用激素酌情应用丙球4242重症病例（严密监测）生命指征瞳孔、浅反射末梢循环/毛细血管再充盈白细胞计数快速血糖/血气电解质胸片/磁共振有条件CVP、ABP监测4343治治 疗疗（重型）降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小时一次，2030min静脉注射，必要时加用速尿。酌情使用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强

21、地松龙12mg/（kgd）；氢化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。酌情使用静脉用免疫球蛋白：总量2g/kg，分25天给予。其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。4444治治 疗疗（危重型）保持呼吸道通畅，加强呼吸道护理。确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，应尽力使SPO2保持93%，MBP保持65mmHg。降温：对于高热病例给于物理和化学降温。同时给予冰帽进行头部降温，体温保持在正常水平，有条件者采用亚低温技术降温。在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。头肩抬高

22、15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）。4545 治疗（危重型）及时气管插管使用正压机械通气。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP（呼吸末正压），不宜进行频繁吸痰等减轻呼吸道压力的护理操作。以后根据血气随时调整呼吸机参数。4646 治疗（危重型）降颅压：快速输入20%甘露醇，2-4小时一次，亦可应用速尿、白蛋白等药物。糖皮质激素：冲击疗法(甲强龙15-30mg/kg.d)。静脉用免疫球蛋白：1g/kg/d，2天。血管活性等药物：根据血压、循环的变化可选用米力侬：（0.35-0.40g/kg.min）、酚妥拉明（2-5g/kg.min）、硝普纳（0.03

23、-0.3mg/kg.min）、654-2（0.3-0.5mg/kg.次，q15min-1h）及多巴胺、多巴酚丁胺等药物。室上性/室速：可选用胺碘酮（5-10mg/kg，于30min内注射完毕，然后以5-10mg/kg.d维持静脉滴注。4747 治疗（危重型）镇静：咪唑安定：首剂0.1-0.2mg/kg，0.03-0.3mg/kg.h维持；芬太尼：首剂1-2g/kg，1-4g/kg.h维持；丙泊酚：0.3-0.4mg/kg.h；维库溴胺：0.08-0.1mg/kg.h。抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、奥美拉唑等。监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素。保护重要脏器功能。继发感染时给予抗生素

24、治疗。4848中医药治疗普通病例肺脾湿热证主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。湿热郁蒸证主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。4949中医药治疗重型病例毒热动风证 主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清

25、注射液、喜炎平注射液等。5050中医药治疗危重型病例心阳式微 肺气欲脱证主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。中成药：参麦注射液、参附注射液等。5151中医药治疗针灸按摩手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。外治法口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日23次。5252治疗小结初期（1-3天）：手足口；一般治疗。脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。呼吸循环衰竭期(3-5天)：ICU对症处理。影

26、响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治成功。早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期。5353预防控制措施 手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍 易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的 卫生是预防本病感染的关键。545415字防病口诀洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”5555预防控制措施(一一)个人预防措施个人预防措施1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患

27、病儿童;2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物手，并妥善处理污物;3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被被;5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾

28、童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。5656对玩具、餐具、毛巾等物品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟消毒。5757家长不要成为传染源家长不要成为传染源 想让孩子远离手足口病，千万不要忽视切断成人的感想让孩子远离手足口病，千万不要忽视切断成人的感想让孩子远离手足口病，千万不要忽视切断成人的感想让孩子远离手足口病，千万不要忽视切断成人的感染源。建议家长回到家里后能换上干净的家居服，并染源。建议家长

29、回到家里后能换上干净的家居服，并染源。建议家长回到家里后能换上干净的家居服，并染源。建议家长回到家里后能换上干净的家居服，并用消毒液清洗双手，然后再和幼儿接触。切记，成人用消毒液清洗双手，然后再和幼儿接触。切记，成人用消毒液清洗双手，然后再和幼儿接触。切记，成人用消毒液清洗双手，然后再和幼儿接触。切记，成人被病毒感染后，由于抵抗力比较强，或因曾经感染过被病毒感染后，由于抵抗力比较强，或因曾经感染过被病毒感染后，由于抵抗力比较强，或因曾经感染过被病毒感染后，由于抵抗力比较强，或因曾经感染过而获得了免疫力，因此不会发病。但在接触孩子的过而获得了免疫力，因此不会发病。但在接触孩子的过而获得了免疫力，

30、因此不会发病。但在接触孩子的过而获得了免疫力，因此不会发病。但在接触孩子的过程中，却能把病毒传播到孩子身上。尤其是在给孩子程中，却能把病毒传播到孩子身上。尤其是在给孩子程中，却能把病毒传播到孩子身上。尤其是在给孩子程中，却能把病毒传播到孩子身上。尤其是在给孩子喂食的过程中，更容易把病毒传染给孩子。喂食的过程中，更容易把病毒传染给孩子。喂食的过程中，更容易把病毒传染给孩子。喂食的过程中，更容易把病毒传染给孩子。5858五步洗手法：五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦湿、搓、冲、捧、擦一、湿在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指缝相对搓揉手心、手

31、臂、指缝相对搓揉2020秒：秒：（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；行；（六）搓洗手腕，交换进行。（六）搓洗手腕，交换进行。5959五步洗手法：五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦湿、搓、冲、捧、擦三、冲用清水把手冲洗

32、干净。用清水把手冲洗干净。四、捧用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。五、擦用干净的毛巾用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。纸巾擦干或烘干机烘干。6060正确洗手法正确洗手法1.用水湿手用水湿手2.打肥皂打肥皂3.搓手掌搓手掌4.擦手背擦手背6161正确洗手法正确洗手法5.擦指缝擦指缝6.转大拇指转大拇指7.抓手心抓手心8.擦手腕擦手腕6262正确洗手法正确洗手法 12.用干净卫生的干毛巾擦干手用干净卫生的干毛巾擦干手9.用自来水冲净用自来水冲净10.冲干净手后双手捧水冲干净手后双手捧水11.用捧的水冲洗水龙头用捧的水冲洗水龙头6363预防控制措施(二)托

33、幼机构及小学等集体单位的预防控制措施1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风;2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒;3.进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手;4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯;6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理;7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。6464医疗机构的预防控制措施 防止院内交叉感染是关键！1.

34、实行预检分诊，专辟诊室（台），引导发热出疹患儿就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；2.医务人员诊疗、护理每一位病人前后，应认真洗手或对双手消毒；3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；65654.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗。5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。医疗机构的预防控制措施 6666得了手足口病后能不能上学？得了手足口病后能不能上学？得了手足口病后得了手足口病后不能上学，要隔离治上学，要隔离治疗。疗。注意：隔离期小孩最好留在家里，不注意：隔离期小孩最好留在家里，不要在外面跟邻居的小朋友玩。要在外面跟邻居的小朋友玩。6767