老人健康管理蒋晓霞西安 .pptx

《老人健康管理蒋晓霞西安 .pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老人健康管理蒋晓霞西安 .pptx（46页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、老年人老年人健康管理健康管理1 1、服务规范、服务规范2 2、绩效考核、绩效考核3 3、疑点讨论、疑点讨论老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范1 国家基本公共卫生服国家基本公共卫生服国家基本公共卫生服国家基本公共卫生服务务务务技技技技术规范术规范术规范术规范 国家基本公共卫生服务规国家基本公共卫生服务规国家基本公共卫生服务规国家基本公共卫生服务规范范范范（2011201120112011年版）年版）年版）年版）老年老年老年老年人人人人健健健健康康康康管理依据管理依据管理依据管理依据 老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范 老老老老年年年年人人人人易易易易患患患患高高高高血血血血压

2、压压压、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、冠冠冠冠心心心心病病病病及及及及肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤等等等等各各各各种种种种慢慢慢慢性性性性疾疾疾疾病病病病，这这这这些些些些疾疾疾疾病病病病致致致致残残残残率率率率及及及及病病病病死死死死率率率率极极极极高高高高，开开开开展展展展健健健健康康康康管管管管理理理理服服服服务务务务能能能能早早早早期期期期发发发发现现现现疾疾疾疾病病病病，早早早早治治治治疗疗疗疗，可可可可以以以以预预预预防防防防疾疾疾疾病病病病的的的的发发发发生生生生发发发发展展展展，减减减减少少少少并并并并发发发发症，症，症，症，降低致残率及病死率降低致残率及病死率降低致残率及病死率降低致残率及病

3、死率.5 5老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范6 6老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范一、服务对象一、服务对象辖区内辖区内6565岁及以上常住居民岁及以上常住居民1 1健康相关信息健康相关信息健康相关信息健康相关信息采集采集采集采集2 2健康状况评估健康状况评估健康状况评估健康状况评估3 3健康指导健康指导健康指导健康指导二、服二、服二、服二、服务内容务内容务内容务内容每年为老年人提供每年为老年人提供每年为老年人提供每年为老年人提供1 1 1 1次健康管理服务次健康管理服务次健康管理服务次健康管理服务老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范20152015年起增年起增加

4、加腹腹部黑白部黑白B B超超老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范1 1、健康信息采集、健康信息采集1.1 1.1 询问询问了解一般信息，完善个人基本信息表了解一般信息，完善个人基本信息表9 9个人基本信息个人基本信息表表姓姓名：名：编号编号-老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范1 1、健康信息采集、健康信息采集1.1 1.1 询问：了解生活方式，填写健康体检表相应部分询问：了解生活方式，填写健康体检表相应部分10生生活活方方式式老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范1 1、健康信息采集、健康信息采集1.1 1.1 询问：询问：了解目前确诊的慢性疾病及用药情况11对长期服药

5、的慢性病患者了解其最近一年内的主要用药情况主主要要用用药药情情况况老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范1.2 1.2 查体查体1.2.11.2.1询问目前症状询问目前症状 重点询问老年人常见疾病的典型症状重点询问老年人常见疾病的典型症状 你最近经常感到头痛、头晕吗？你最近经常感到头痛、头晕吗？注意警惕高血压病 你最近常有心慌、胸口发闷发紧、心前区疼痛吗？你最近常有心慌、胸口发闷发紧、心前区疼痛吗？注意警惕冠心病 你最近瘦了吗？经常感到口渴、想喝水、尿量增多了吗？你最近瘦了吗？经常感到口渴、想喝水、尿量增多了吗？注意警惕糖尿病 你经常咳嗽、咳痰、行走或上楼感到憋气吗？你经常咳嗽、咳痰、行

6、走或上楼感到憋气吗？注意警惕慢性阻塞行性肺疾病（COPD)12老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范症状1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 /1.2.21.2.21.2.21.2.2 检查居民检查居民检查居民检查居民一般状况一般状况一般状况一般状况 测体温、脉搏、呼吸、血压、量身高、体重、腰围、测体温、脉搏、呼吸、血压、量身高、体重、腰围、测体温、脉搏、呼吸、血压、量身高、

7、体重、腰围、测体温、脉搏、呼吸、血压、量身高、体重、腰围、计算体质指数计算体质指数计算体质指数计算体质指数=体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg）/身高的身高的身高的身高的平方（平方（m m2 2）13老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范1.2.3 1.2.3 评估自理能力、认知、情感评估自理能力、认知、情感该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，03分者为可自理；48分者为轻度依赖；918分者为中度依赖；19分者为不能自理。评估事项、内容与评分程度等级可自理轻度依赖中度依赖不能自理判断评分（1）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动-评分0035（

8、2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动-评分0137（3）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等活动-评分0035（4）如厕：小便、大便等活动及自控-评分01510（5）活动：站立、室内行走、上下楼梯、户外活动-评分01510总评分评估评估评估评估认知功能认知功能认知功能认知功能调查者首先说三件物品名称（如铅笔、卡车、书），然后被调查者首先说三件物品名称（如铅笔、卡车、书），然后被调查者立即重复，调查者立即重复，1 1分钟以后被调查者再次重复，如被检查分钟以后被调查者再次重复，如被检查居民无法立即重复或居民无法立即重复或1 1分钟以后无法完整回忆为分钟以后无法完整回忆为粗筛阳性粗筛阳性在知情同意后，由

9、进过培训的医务人员对其进一步行在知情同意后，由进过培训的医务人员对其进一步行简易智简易智力状态检查（力状态检查（MMSE)MMSE)注意：要向被检查者注意：要向被检查者本人直接询问本人直接询问，不要让其他人（如家属），不要让其他人（如家属）干扰检查干扰检查老年人容易灰心放弃，应注意适当鼓励老年人容易灰心放弃，应注意适当鼓励16老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范粗筛粗筛粗筛粗筛阳性，阳性，阳性，阳性，MMSEMMSEMMSEMMSE总分达痴呆标准的居民为总分达痴呆标准的居民为总分达痴呆标准的居民为总分达痴呆标准的居民为可疑痴呆患者，转上级医院内科或神经可疑痴呆患者，转上级医院内科或神经

10、可疑痴呆患者，转上级医院内科或神经可疑痴呆患者，转上级医院内科或神经/心心心心理科诊治理科诊治理科诊治理科诊治粗筛粗筛粗筛粗筛阳性阳性阳性阳性，MMSEMMSEMMSEMMSE总分未达痴呆标准的居民，总分未达痴呆标准的居民，总分未达痴呆标准的居民，总分未达痴呆标准的居民，继续观察，预约居民继续观察，预约居民继续观察，预约居民继续观察，预约居民3 3 3 3个月后重复认知功能个月后重复认知功能个月后重复认知功能个月后重复认知功能检查检查检查检查总分范围为总分范围为总分范围为总分范围为0-30 0-30 0-30 0-30 分分分分正常正常正常正常与不正常的分界值与受教育程度与不正常的分界值与受教

11、育程度与不正常的分界值与受教育程度与不正常的分界值与受教育程度有关有关有关有关划分划分划分划分痴呆的标准痴呆的标准痴呆的标准痴呆的标准：文盲文盲文盲文盲（未受教育）（未受教育）（未受教育）（未受教育）17 17 17 17 分分分分；小学（受教育小学（受教育小学（受教育小学（受教育年限年限年限年限6 6 6 6 年）年）年）年）20 20 20 20 分分分分；中学中学中学中学（包括中专）程度（包括中专）程度（包括中专）程度（包括中专）程度22 22 22 22 分分分分；大学大学大学大学（包括包括包括包括大专）程度大专）程度大专）程度大专）程度23 23 23 23 分；分；分；分；评估评估

12、情感状态情感状态问被检查居民问被检查居民“你经常感到伤心或抑郁吗？你经常感到伤心或抑郁吗？”，“你的你的情绪怎么样？情绪怎么样？”。如回答。如回答“是是”或或“我想不是十分好我想不是十分好”，提示老年人情感状态粗筛阳性，提示老年人情感状态粗筛阳性需进行抑郁量表检查（需进行抑郁量表检查（GDSGDS），知情同意后行老年人抑郁），知情同意后行老年人抑郁评分评分18老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范19粗筛粗筛粗筛粗筛阳性，阳性，阳性，阳性，GDSGDSGDSGDS评分评分评分评分15151515分，提示可能分，提示可能分，提示可能分，提示可能为老年抑郁患为老年抑郁患为老年抑郁患为老年抑郁

13、患者者者者，转上级医，转上级医，转上级医，转上级医院内科或神经院内科或神经院内科或神经院内科或神经/心理科心理科心理科心理科诊治诊治诊治诊治粗筛粗筛粗筛粗筛阳性，阳性，阳性，阳性，GDSGDSGDSGDS评分评分评分评分15151515分，继续分，继续分，继续分，继续观察，观察，观察，观察，预约预约预约预约3 3 3 3个月后个月后个月后个月后重复情感状态重复情感状态重复情感状态重复情感状态检查检查检查检查1.2.41.2.4 检查脏器功能检查脏器功能20脏器功能口 腔口唇 1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹齿列 1正常 2缺齿 3龋齿 4义齿(假牙)咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生

14、视 力左眼 右眼 （矫正视力：左眼 右眼 ）听 力1听见 2听不清或无法听见运动功能1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一个动作请被检查者完成以下动作：请被检查者完成以下动作：“两两手触枕后部手触枕后部”、“捡起这支笔捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。身，坐下。”判断被检查者运动判断被检查者运动功能功能。在被检查者耳旁轻声耳语在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名你叫什么姓名”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。线之外），判断被检查者听力状况。关节疼痛关节疼痛关节疼痛关节疼痛肌肉无力，

15、转上级肌肉无力，转上级肌肉无力，转上级肌肉无力，转上级医院就诊医院就诊医院就诊医院就诊 1.2.5 1.2.5 查体项目查体项目21查体 眼 底*1正常 2异常 皮 肤 1正常 2 潮红 3苍白 4发绀 5黄染 6色素沉着 7其他 巩 膜 1正常 2 黄染 3充血 4其他 淋巴结 1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他 肺 桶状胸：1否2是 呼吸音：1正常 2异常 罗 音：1无 2干罗音 3湿罗音 4其他 心 脏 心率 次/分钟 心律：1齐 2不齐 3绝对不齐 杂音：1无 2有 腹 部 压痛：1无 2有 包块：1无 2有 肝大：1无 2有 脾大：1无 2有 移动性浊音：1无 2有 下肢水肿 1无

16、2单侧 3双侧不对称 4双侧对称 足背动脉搏动 1未触及 2触及双侧对称 3触及左侧弱或消失 4触及右侧弱或消失 肛门指诊*1未及异常 2 触痛 3包块 4前列腺异常 5其他 乳 腺*1未见异常 2乳房切除 3异常泌乳 4乳腺包块 5其他 /妇科*外阴 1未见异常 2异常 阴道 1未见异常 2异常 宫颈 1未见异常 2异常 宫体 1未见异常 2异常 附件 1未见异常 2异常 其 他*锁骨上或腋窝淋巴结肿大内科或血液科转诊1.3 1.3 辅助检查辅助检查22辅助检查血常规*血红蛋白_g/L 白细胞_109/L 血小板_109/L 其他 尿常规*尿蛋白_尿糖_尿酮体_尿潜血_ 其他空腹血糖*_mm

17、ol/L 或 _mg/dL心电图*1正常 2异常 尿微量白蛋白*_mg/dL大便潜血*1阴性 2阳性 糖化血红蛋白*%乙型肝炎表面抗原*1阴性 2阳性肝功能*血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L 白蛋白 g/L 总胆红素 mol/L 结合胆红素 mol/L 肾功能*血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L 血钾浓度 mmol/L 血钠浓度 mmol/L血 脂*总胆固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L 血清低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L 血清高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L胸部X线片*1正常 2异常 B 超*1正常 2异常 宫颈涂片*1正常 2异常 其 他*u心率心率160

18、160次次/分或分或4040次次/分；分；u收缩压收缩压180mmHg180mmHg和和/或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg；u空腹血糖空腹血糖16.716.7或或2.8mmol/L2.8mmol/L；u症状及心电图怀疑急性冠脉综合征；症状及心电图怀疑急性冠脉综合征；u其他无法处理的急症其他无法处理的急症1.41.41.41.4判断是否需要急（转）诊判断是否需要急（转）诊判断是否需要急（转）诊判断是否需要急（转）诊出现下列情况之一者，须及时转上级医院或急诊处理出现下列情况之一者，须及时转上级医院或急诊处理出现下列情况之一者，须及时转上级医院或急诊处理出现下列情况之一者，须及时转上级医

19、院或急诊处理老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范二、服务内容二、服务内容二、服务内容二、服务内容2 2、健康状况评估、健康状况评估 动态了解和综合评估动态了解和综合评估动态了解和综合评估动态了解和综合评估，早期发现早期发现早期发现早期发现慢性疾病、常见肿瘤、损伤的慢性疾病、常见肿瘤、损伤的慢性疾病、常见肿瘤、损伤的慢性疾病、常见肿瘤、损伤的危险因素，危险因素，危险因素，危险因素，早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断常见慢性疾病和常见肿瘤，及时向老年人常见慢性疾病和常见肿瘤，及时向老年人常见慢性疾病和常见肿瘤，及时向老年人常见慢性疾病和常见肿瘤，及时向老年人进行相关健康教育，进行相关健康教育

20、，进行相关健康教育，进行相关健康教育，保障老年人的生活质量保障老年人的生活质量保障老年人的生活质量保障老年人的生活质量。根据根据老年人体检资料老年人体检资料和和生活方式生活方式等信息，对等信息，对老年人健康状况进老年人健康状况进行综合评估行综合评估，分为四种情况：，分为四种情况：（1 1 1 1）存在慢性疾病、损伤危险因素）存在慢性疾病、损伤危险因素）存在慢性疾病、损伤危险因素）存在慢性疾病、损伤危险因素:主要是指可干预的因素主要是指可干预的因素主要是指可干预的因素主要是指可干预的因素 吸烟；饮酒；肥胖；吸烟；饮酒；肥胖；吸烟；饮酒；肥胖；吸烟；饮酒；肥胖；不良的饮食习惯（嗜盐和高热量食物、奶

21、制品摄入量少）；不良的饮食习惯（嗜盐和高热量食物、奶制品摄入量少）；不良的饮食习惯（嗜盐和高热量食物、奶制品摄入量少）；不良的饮食习惯（嗜盐和高热量食物、奶制品摄入量少）；不良的生活习惯（运动少、生活不规律等）；不良的生活习惯（运动少、生活不规律等）；不良的生活习惯（运动少、生活不规律等）；不良的生活习惯（运动少、生活不规律等）；视力、平衡能力差、步态不稳视力、平衡能力差、步态不稳视力、平衡能力差、步态不稳视力、平衡能力差、步态不稳2424老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范二、服务内容二、服务内容二、服务内容二、服务内容（2 2 2 2）新发现的、需要确诊的常见慢性疾病、肿瘤患者）新

22、发现的、需要确诊的常见慢性疾病、肿瘤患者）新发现的、需要确诊的常见慢性疾病、肿瘤患者）新发现的、需要确诊的常见慢性疾病、肿瘤患者:指指指指本本本本次次次次检检检检查查查查发发发发现现现现达达达达到到到到高高高高血血血血压压压压、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病等等等等疾疾疾疾病病病病的的的的诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准，需要需要需要需要进一步确诊进一步确诊进一步确诊进一步确诊的老年居民。的老年居民。的老年居民。的老年居民。（3 3 3 3）既往已经确诊高血压或糖尿病等慢性疾病患者）既往已经确诊高血压或糖尿病等慢性疾病患者）既往已经确诊高血压或糖尿病等慢性疾病患者）既往已经确诊高血压或糖尿病等慢性疾

23、病患者:指指指指既既既既往往往往已已已已经经经经被被被被医医医医生生生生确确确确诊诊诊诊为为为为患患患患有有有有慢慢慢慢性性性性疾疾疾疾病病病病的的的的居居居居民民民民，包包包包括括括括目目目目前前前前 疾病疾病疾病疾病控制良好和控制不佳者。控制良好和控制不佳者。控制良好和控制不佳者。控制良好和控制不佳者。（4 4 4 4）评估无异常发现。）评估无异常发现。）评估无异常发现。）评估无异常发现。无无无无基基基基础础础础疾疾疾疾病病病病及及及及危危危危险险险险因因因因素素素素，健健健健康康康康查查查查体体体体无无无无异异异异常常常常发发发发现现现现，生生生生活活活活习习习习惯惯惯惯良好的居民良好的

24、居民良好的居民良好的居民。2525老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范二、服务内容二、服务内容二、服务内容二、服务内容3 3、健康指导、健康指导 对所有加入管理的老年人，要告诉参加对所有加入管理的老年人，要告诉参加定期体检定期体检，出现不适，出现不适随时就诊随时就诊，告知本次，告知本次健康体检结果健康体检结果，进行基本的，进行基本的健康教育和疾健康教育和疾病预防知识宣传病预防知识宣传，告知或预约下一次健康管理服务的时间。，告知或预约下一次健康管理服务的时间。按照健康评估分类对不同情况的老年人进行相应的健康指导。按照健康评估分类对不同情况的老年人进行相应的健康指导。存在慢性疾病、损伤存在

25、慢性疾病、损伤危险因素的居民危险因素的居民，针对具体情况进行健康教育及疾病危险因素干预针对具体情况进行健康教育及疾病危险因素干预吸烟者协助戒烟吸烟者协助戒烟饮酒者进行健康饮酒教育饮酒者进行健康饮酒教育肥胖者协助减重肥胖者协助减重心血管危险因素干预心血管危险因素干预骨质疏松危险因素干预骨质疏松危险因素干预预防跌倒损伤的干预预防跌倒损伤的干预 2626老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范二、服务内容二、服务内容二、服务内容二、服务内容3 3、健康指导、健康指导对发现已确诊的原发性高血压和对发现已确诊的原发性高血压和对发现已确诊的原发性高血压和对发现已确诊的原发性高血压和2 2 2 2型糖尿

26、病等患者型糖尿病等患者型糖尿病等患者型糖尿病等患者纳入纳入纳入纳入相应的相应的相应的相应的慢性病患者健康管理。慢性病患者健康管理。慢性病患者健康管理。慢性病患者健康管理。对体检中发现对体检中发现对体检中发现对体检中发现有异常、需要确诊有异常、需要确诊有异常、需要确诊有异常、需要确诊的老年人的老年人的老年人的老年人及时转诊，明确诊断，及时转诊，明确诊断，及时转诊，明确诊断，及时转诊，明确诊断，并建议定期复查并建议定期复查并建议定期复查并建议定期复查。对所有参加管理的居民对所有参加管理的居民对所有参加管理的居民对所有参加管理的居民告知居民参加健康管理的好处告知居民参加健康管理的好处告知居民参加健康

27、管理的好处告知居民参加健康管理的好处建议居民每年检查一次，预约下次年检时间建议居民每年检查一次，预约下次年检时间建议居民每年检查一次，预约下次年检时间建议居民每年检查一次，预约下次年检时间推荐并督促每年进行流感疫苗及肺炎链球菌疫苗的接种推荐并督促每年进行流感疫苗及肺炎链球菌疫苗的接种推荐并督促每年进行流感疫苗及肺炎链球菌疫苗的接种推荐并督促每年进行流感疫苗及肺炎链球菌疫苗的接种进行防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导进行防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导进行防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导进行防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导2727老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范老年人健

28、康管老年人健康管理服务规范理服务规范健康评价 1体检无异常 2有异常 异常1 异常2 异常3 异常4 健康指导 1纳入慢性病患者健康管理 2建议复查 3建议转诊/危险因素控制：/1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼 5减体重（目标 ）6建议接种疫苗 7其他 老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范三、服务流程三、服务流程三、服务流程三、服务流程基本基本设备和设备和条件齐全条件齐全加强加强与相关单位或部门的联系，及时与相关单位或部门的联系，及时掌握老年人口信掌握老年人口信息变化息变化加强加强宣传，告知服务内容，宣传，告知服务内容，提高老年人接受程度提高老年人接受程度及时将体检等信息及时将体检等

29、信息记入健康记入健康档案。已纳入慢病健康管档案。已纳入慢病健康管理的，老年人健康管理服务可作为理的，老年人健康管理服务可作为1 1次随访服务次随访服务积极积极应用中医药方法提供养生保健、疾病防治等健康应用中医药方法提供养生保健、疾病防治等健康指导指导30四、服务要求四、服务要求四、服务要求四、服务要求老年人健康管老年人健康管理服务规范理服务规范老年人健康管理绩效考核老年人健康管理绩效考核2指标名称指标名称考核目标考核目标指标说明指标说明数据资料来源数据资料来源老老年年人人健健康康管管理理率率 老老年年人人健健康康管管理率理率75%75%6565岁岁及及以以上上常常住住居居民民，按按照照省省基基

30、本本公公共共卫卫生生服服务务规规范范要要求求，年年度度内内接接受受健健康康管管理理服服务务的的人人数数比比例例。反反映老年人健康管理的映老年人健康管理的数量数量辖辖区区人人口口统统计计数数据据，6565岁岁及及以以上上常常住住居居民民数数，老老年年人人健健康康管管理理档案档案老老年年人人健健康康体体检检表完整率表完整率老老年年人人健健康康体体检检 表表 完完 整整 率率75%75%已已管管理理的的6565岁岁及及以以上上常常住住居居民民，年年度度内内获获得得符符合合省省基基本本公公共共卫卫生生服服务务规规范范要要求求的的健健康康体体检检，并并且且健健康康体体检检表表填填写写完完整整、无无误误的

31、的情情况况，反反映映老老年年人人年年度度健健康康体体检检的的质质量量。同同时时，核核实实老老年年人人年年度度健健康康体体检检的的真实性真实性。老老年年人人健健康康管管理理档档案案和和健健康康体体检检表表，以以及及健健康康体体检检有有关关辅辅助助检检查查化化验验单单，以以及及现现场场入入户户调调查查走走访访收收集集的的信息。信息。老年人健康管理绩效考核老年人健康管理绩效考核 65656565岁及以岁及以上常住居民，按上常住居民，按照照国家国家基基本本岁及以上常住居民，按照岁及以上常住居民，按照公共卫生服务规范要求，年度内接受健公共卫生服务规范要求，年度内接受健公共卫生服务规范要求，年度内接受健公

32、共卫生服务规范要求，年度内接受健康管理服务的人数比例康管理服务的人数比例康管理服务的人数比例康管理服务的人数比例 反映老年人健康管理的数量反映老年人健康管理的数量反映老年人健康管理的数量反映老年人健康管理的数量指标说明指标说明指标说明指标说明辖区内人口统计数据辖区内人口统计数据辖区内人口统计数据辖区内人口统计数据6565岁岁及以上常住居民数及以上常住居民数老年人健康管理档案老年人健康管理档案老年人健康管理档案老年人健康管理档案数据资料来源数据资料来源数据资料来源数据资料来源老年人健康管理绩效考核老年人健康管理绩效考核老年人健康管理率老年人健康管理率老年人健康管理率老年人健康管理率接受健康管理人

33、数接受健康管理人数接受健康管理人数接受健康管理人数/年内辖区内年内辖区内年内辖区内年内辖区内6 6 6 65 5 5 5岁岁岁岁及以上常住居民数及以上常住居民数及以上常住居民数及以上常住居民数100100100100“接受健康管理人数接受健康管理人数接受健康管理人数接受健康管理人数”是指：年内接受过健康管理是指：年内接受过健康管理是指：年内接受过健康管理是指：年内接受过健康管理（进（进（进（进行健康体检行健康体检行健康体检行健康体检）的）的）的）的6 6 6 65 5 5 5岁岁岁岁及以上老年人数及以上老年人数及以上老年人数及以上老年人数“年内辖区内年内辖区内年内辖区内年内辖区内6 6 6 6

34、5 5 5 5岁岁岁岁及以上常住居民数及以上常住居民数及以上常住居民数及以上常住居民数”来源于当地统计来源于当地统计来源于当地统计来源于当地统计年鉴、公安部门相关资料）年鉴、公安部门相关资料）年鉴、公安部门相关资料）年鉴、公安部门相关资料）老年人健康管理绩效考核老年人健康管理绩效考核三级指标数据资料来源评分标准考核对象考核记录分项分考核得分3.6.1老年人健康管理率1、县（市、区）提供的2015年度项目考核后的全县、各基层机构老年人健康管理人数和老年人健康管理率；2、县（市、区）统计年鉴人口统计数据：65岁及以上常住居民数；3、基层机构提供老年人健康管理档案记录、老年人健康管理档案。1现场考核

35、：15分。得分=（现场考核老（现场考核老年人健康管理率年人健康管理率-40%40%）/（7575%-%-40%40%）1515分，分，现场考核老年人健康率65%，得满分；现现场考核老年人健康场考核老年人健康管理率管理率40%40%，现场，现场考核不得分。考核不得分。2复核得分：10分。得分=10分（3%3%/误差）；误差=县级对基层机构的考核结果-现场考核结果；允许误差3%，或县级对基层机构考核结果小于现场考核结果的，复核情况得满分。机构1：现场核实老年人健康管理档案数：机构复核得分：机构报送老年人健康管理人数：辖区65岁及以上常住居民数：65岁及以上常住居民数：现场考核老年人健康管理率（%）

36、：机构报送老年人健康管理率（%）：误差（%）：机构2：现场核实老年人健康管理档案数：机构复核得分：机构报送老年人健康管理人数：辖区65岁及以上常住居民数现场考核老年人健康管理率（%）：机构报送老年人健康管理率（%）：误差（%）：县（市、区）：县（市、区）校正老年人健康管理人数县（市、区）健康管理率得分：县（市、区）报送老年人健康管理人数：县（市、区）65岁及以上常住居民数：65岁及以上常住居民数：县（市、区）校正老年人健康管理率（%）：已管理的已管理的已管理的已管理的65656 65 5岁及以上常住居民，年度内获得岁及以上常住居民，年度内获得岁及以上常住居民，年度内获得岁及以上常住居民，年度内

37、获得符合国家基本公共卫生服务规范要求的健康符合国家基本公共卫生服务规范要求的健康符符合国家基合国家基本公共卫生服务规范要求的健康体本公共卫生服务规范要求的健康体检，并且健康体检表填写完整、无误的情况检，并且健康体检表填写完整、无误的情况检，并且健康体检表填写完整、无误的情况检，并且健康体检表填写完整、无误的情况 反映老年人年度健康体检的质量反映老年人年度健康体检的质量反映老年人年度健康体检的质量反映老年人年度健康体检的质量 核实老年人年度健康体检的真实性核实老年人年度健康体检的真实性核实老年人年度健康体检的真实性核实老年人年度健康体检的真实性老年人健康管理绩效考核老年人健康管理绩效考核老年人健

38、康管理绩效考核老年人健康管理绩效考核3838老年人健康体检记录核查表老年人健康体检记录核查表说明：1.随机抽取65岁及以上老年人健康管理档案。考核的每县（市、区）随机抽查20份档案，原则上每个基层机构抽查10份。根据档案记录，核查2015年1月以后的健康体检表记录以及相应的检测表单是否符合国家规范要求。2.将各题回答结果填在“回答”栏中。问卷序号问卷序号 回答回答1 1基础资料基础资料 1.1档案编号 1.2姓名 1.3性别 男 女1.4联系方式 2 2老年人健康体检记录规范性核查老年人健康体检记录规范性核查 2.1健康体检表相应表单及内容是否符合浙江省基本公共卫生服务规范（2013年版）要求

39、是 否（视为不合格）2.2是否有健康体检中的辅助检查化验单（原件或复印件）辅助检查化验单（原件或复印件）有 没有（视为不合格）没有（视为不合格）2.3健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，（可多选，3 3项及以上空项、漏项或项及以上空项、漏项或错项，或血压、空腹血糖任一项未填，视为不合格）错项，或血压、空腹血糖任一项未填，视为不合格）症状 血压血压 身高、体重 老年人生活自理能力评老年人生活自理能力评估（有评估表）（有评估表）生活方式 视力、听力 运动功能运动功能 空腹血糖空腹血糖 血常规 尿常规 肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、总胆红素）肾功能（血清酐肝、血尿素氮）血脂

40、心电图 主要用药情况（无健康问题，可缺项）（无健康问题，可缺项）健康评价 危险因素控制 （18）腹部黑白B超 2.42.4是否合格是否合格 合格合格 不合格不合格三级指标数据资料来源评分标准考核对象考核记录分项分考核得分3.6.2老年人健康体检表完整率(25分）1.县（市、区）提供2015年度项目考核后的全县各社区卫生服务中心和乡镇卫生院老年人健康体检表完整率。2.考核的每县（市、区）随机抽查20份65岁及以上老年人健康管理档案，核查2015年1月以后的健康体检表记录（不足20份全部抽取，剩余份数随机抽查2014年档案补足）。3.根据档案记录，核查2015年度健康体检表填写的内容是否符合国家项

41、目服务规范要求。1.现场考核：15分。得分=抽查的健康体检表完整率/75%15分，抽查的健康体检表完整率75%，得满分。2.复核情况：10分。得分=10分（5%5%/误差）；误差=县级对基层机构考核老年人健康体检表完整率-现场考核老年人健康体检表完整率；允许误差5%，或县级对基层机构考核结果小于现场考核结果的，复核情况得满分。机构1：抽查体检表数：10机构复核得分：完整体检表数：现场抽查体检表完整率（%）：机构报送体检表完整率（%）误差：机构2：抽查体检表数：10机构复核得分：完整体检表数：现场抽查体检表完整率（%）：机构报送体检表完整率（%）误差：县（市、区）：抽查体检表总数：县（市、区）体

42、检表完整率得分：完整体检表总数：现场抽查老年人健康体检表完整率（%）数量核查：数量核查：县区卫生计生行政部门县区卫生计生行政部门信息系统上，信息系统上，每县区随机抽查每县区随机抽查4 4个基层机构，每个机构随机抽查个基层机构，每个机构随机抽查5 5份档案，按照考核份档案，按照考核要求，核查档案是否有效。要求，核查档案是否有效。有效档案：有效档案：老年人管理档案老年人管理档案，20152015年有体检表，并有年有体检表，并有填写记录。填写记录。老年人健康管理绩效考核老年人健康管理绩效考核2016一家机构15份不失访老年人健康管理档案，通过面对面访谈、电话访谈、核查健康管理档案，核对老年人2015

43、年内获得健康体检服务的真实性、完整性。不真实体检表按规定扣分。（不真实同时判定为不规范）老年人健康管理绩效考核老年人健康管理绩效考核2016根据访谈记录，未按服务规范要求提供的服务有血压 心肺检查 抽血（包括体检近期在其他医院抽过血）心电图 告知体检结果（根据体检记录，如体检结果为无异常，可不告知体检结果，不判断为不规范）健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目（出出现现3项项及及以以上上，或或血血压压、空空腹腹血血糖糖任任一一项项未未填填，均为不规均为不规范）范）症状 血血压压 老年人生活自理能力评估（有评估表）生活方式 视力、听力 运动功能 血常规 尿常规 空空腹腹血血糖糖 心电图 肝功能

44、（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、总胆红素）肾功能（血清酐肝、血尿素氮）血脂 危险因素控制（无危险因素可空项）健康体检记录中，是否有血常规、空腹血糖、心电图、肝功能辅助检查结果的报告单（原原件件、复复印件或电子化验单均可印件或电子化验单均可）（缺）（缺少任一一项辅助检查结果报告单为不规少任一一项辅助检查结果报告单为不规范范）缺少血常规结果报告单 缺少空腹血糖结果 缺少心电图报告单 缺少肝功能报告单身高体重、主要用药情况、健康评价身高体重、主要用药情况、健康评价老年人接受健康管理服务需在年度内进行一老年人接受健康管理服务需在年度内进行一老年人接受健康管理服务需在年度内进行一老年人接受健康管理服务

45、需在年度内进行一次健康体检次健康体检次健康体检次健康体检辖区辖区辖区辖区“常住老年人数常住老年人数常住老年人数常住老年人数”数据来源于当地统计数据来源于当地统计数据来源于当地统计数据来源于当地统计年鉴年鉴年鉴年鉴、公安部门相关资料、公安部门相关资料、公安部门相关资料、公安部门相关资料考核考核考核考核“老年人体检表完整率老年人体检表完整率老年人体检表完整率老年人体检表完整率”是在老年人健是在老年人健是在老年人健是在老年人健康管理（体检）底册中，随机抽取档案，核查康管理（体检）底册中，随机抽取档案，核查康管理（体检）底册中，随机抽取档案，核查康管理（体检）底册中，随机抽取档案，核查考核年度内的体检

46、情况考核年度内的体检情况考核年度内的体检情况考核年度内的体检情况国家考核国家考核国国家家考考核核“老年人管理率老年人管理率老年人管理率老年人管理率”需要校正需要校正需要校正需要校正国家考核国家考核国家考国家考核核“老年人管理率老年人管理率老年人管理率老年人管理率”、“体检表完整体检表完整体检表完整体检表完整率率率率”需与当地考核结果进行复核需与当地考核结果进行复核需与当地考核结果进行复核需与当地考核结果进行复核老年人健康管理绩效考核老年人健康管理绩效考核老年人健康管理问题讨论老年人健康管理问题讨论34444u老年老年人口人口底数不清底数不清，健康管理率，健康管理率计算错误计算错误。u老年人年度

47、老年人年度健康体检项目健康体检项目有缺项，体检记录表有缺项、有缺项，体检记录表有缺项、空项、漏项情况。空项、漏项情况。u老年人生活自理能力评估表：老年人生活自理能力评估表：有结果无原始记录单有结果无原始记录单。u有体检记录而没有体检化验单（如应用体检软件的需随有体检记录而没有体检化验单（如应用体检软件的需随机抽查核实），有的体检化验单没有姓名、性别、年龄，机抽查核实），有的体检化验单没有姓名、性别、年龄，日期、审核人员签名等。日期、审核人员签名等。u老年人年度体检健康评价错误，或危险因素控制指导逻老年人年度体检健康评价错误，或危险因素控制指导逻辑性错误。辑性错误。4444存在的存在的问题问题老

48、年人健康管理问题讨论老年人健康管理问题讨论4545 建 议：1 1、加强培训：结合当地实际加强培训：结合当地实际加强培训：结合当地实际加强培训：结合当地实际（信息化、体检）（信息化、体检）（信息化、体检）（信息化、体检）老年人健康体老年人健康体老年人健康体老年人健康体检规定项目应免费提供的。检规定项目应免费提供的。检规定项目应免费提供的。检规定项目应免费提供的。（一年一次）（一年一次）（一年一次）（一年一次）;2 2 2 2、保存体检数据：、保存体检数据：、保存体检数据：、保存体检数据：纸质纸质纸质纸质（医学申请单、报告单规范）（医学申请单、报告单规范）（医学申请单、报告单规范）（医学申请单、

49、报告单规范）电子电子电子电子 如何与参合农民体检、参保城乡居民体检、企退人员体检如何与参合农民体检、参保城乡居民体检、企退人员体检如何与参合农民体检、参保城乡居民体检、企退人员体检如何与参合农民体检、参保城乡居民体检、企退人员体检等健康体检信息资料相衔接？体检项目与公卫项目接轨等健康体检信息资料相衔接？体检项目与公卫项目接轨等健康体检信息资料相衔接？体检项目与公卫项目接轨等健康体检信息资料相衔接？体检项目与公卫项目接轨3 3 3 3、防治结合：认真研读、防治结合：认真研读、防治结合：认真研读、防治结合：认真研读“填表说明填表说明填表说明填表说明”:项目怎么做项目怎么做项目怎么做项目怎么做?哪些是必须做哪些是必须做哪些是必须做哪些是必须做?哪些是有条件的地方开展哪些是有条件的地方开展哪些是有条件的地方开展哪些是有条件的地方开展?4 4 4 4、老年人健康体检时，应及时、老年人健康体检时，应及时、老年人健康体检时，应及时、老年人健康体检时，应及时补充完善补充完善补充完善补充完善健康档案信息资料。健康档案信息资料。健康档案信息资料。健康档案信息资料。4545建议建议老年人健康管理问题讨论老年人健康管理问题讨论蒋晓霞蒋晓霞2016-11-12016-11-1