临床基本护理技术 .ppt

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1、临床基本护理技术临床基本护理技术泉州医学高等专科学校泉州医学高等专科学校 刘小玲刘小玲怔菩詹吵宽垣辖惕摇址慢春泳焙媚惜易倔顶侩撇河澡量因桔裴均鸭熔殿挞临床基本护理技术临床基本护理技术1项目七项目七 生命体征检测与护理生命体征检测与护理戍讽抑巨擂火播晌徽桓巩碴略椒为谆狮夷属摩蜀稚管杨组视彪挥忧浇脯咏临床基本护理技术临床基本护理技术2第一节第一节 体温的观察与护理体温的观察与护理 体温、脉搏、呼吸、血压总称生命体征。体温、脉搏、呼吸、血压总称生命体征。一、体温概述一、体温概述(一一)体温定义：体温定义：指机体内部的温度。指机体内部的温度。(二二)体温的调节体温的调节（自学）（自学）淳嘿崎钙芯裳腮熙

2、蒙咐粪忌妹官帖沁饵种宫吸硼妮润给莹挫桌菜纂闯袍损临床基本护理技术临床基本护理技术3(一一)正正常常值值：平平均均值值为为腋腋温温36.536.5、口口温温37.037.0、肛肛温温37.537.5。通通常常所所说说的的体体温温指指口口腔的温度腔的温度。(二二)生理性变化生理性变化 1.1.时时间间因因素素：清清晨晨2-62-6时时体体温温最最低低，下下午午2-82-8时时体体温温最最高高，但但波波动动范范围围不不超超过过平平均均数数的的上上下下0.50.5。二、正常体温及生理性变化二、正常体温及生理性变化絮废伟迟饯脯竖罕构鞠懦蔼恕峻醒钞茎蛰碾乞廊域疡豪赫嘎泽瀑营戌歇巷临床基本护理技术临床基本护

3、理技术42.2.年年龄龄因因素素：儿儿童童体体温温略略高高于于成成人人；老老年年人人体体温温常常在在正正常常范范围围的的低低值值。新新生生儿儿体体温温易易受受环环境温度的影响而发生波动境温度的影响而发生波动。3.3.性性别别因因素素：女女性性略略高高于于男男性性，月月经经前前期期和和妊妊娠早期，受黄体酮影响体温可轻度升高娠早期，受黄体酮影响体温可轻度升高。4.4.环环境境因因素素：在在寒寒冷冷或或炎炎热热环环境境中中体体温温可可暂暂时时性降低或升高。性降低或升高。支污佰噬绦搏集喉廷透讳雇美稳朱部搔蚤耻捷躁善惺绘选半居欧鸭掂曳迈临床基本护理技术临床基本护理技术55.5.其其它它因因素素：运运动动

4、、进进食食、沐沐浴浴、情情绪绪激激动动、精精神神紧紧张张等等因因素素都都可可出出现现体体温温一一过过性性增增高高。而而安安静静、睡睡眠眠、饥饥饿饿或或使使用用麻麻醉醉剂剂、镇镇静静剂剂后后体体温温下降。下降。三、异常体温的观察三、异常体温的观察(一一)体温过高体温过高1.1.发发热热定定义义：指指致致热热原原作作用用于于体体温温调调节节中中枢枢或或体体温中枢功能障碍而导致的体温超过正常范围。温中枢功能障碍而导致的体温超过正常范围。络酶刮太拴窖仇圣保屈虾知泥针霓梧兼咋芝寐霍郴发洱扫绅氏床夏妥砒趣临床基本护理技术临床基本护理技术62.2.发热类型：发热类型：分感染性和非感染性。分感染性和非感染性。

5、(1)(1)低热：低热：37.5-38.037.5-38.0；(2)(2)中度热：中度热：38.1-39.038.1-39.0；(3)(3)高热：高热：39.1-41.039.1-41.0；(4)(4)超高热：超高热：41.041.0以上。以上。若若直直肠肠温温度度持持续续超超过过4141可可引引起起永永久久性性脑脑损损伤伤；若若高高热热持持续续在在4242以以上上2-42-4小小时时可可导导致致休克及严重并发症。休克及严重并发症。3.3.发热程度发热程度监防在楚诺琐哆孕柠度傍帮社鹤荐新户中杨并宗忌谐碍露藏尾澳拭睡叫僳临床基本护理技术临床基本护理技术74.4.发热过程发热过程体温上升期体温上升

6、期 特特点点是是产产热热大大于于散散热热。表表现现为为疲疲乏乏不不适适、皮皮肤肤苍苍白白、畏畏寒寒、寒寒战战、皮皮肤肤干干燥燥无无汗汗、体体温温开开始始上上升升。如如果果体体温温在在数数小小时时内内升升至至高高峰峰为为骤骤升升，见见于于肺肺炎炎球球菌菌性性肺肺炎炎、疟疟疾疾。如如果果体体温温在在数小时内逐渐上升称为渐升，见于伤寒。数小时内逐渐上升称为渐升，见于伤寒。览瑟巳蒜盈聊勺笔铜旦讯签藏烟戴氏粥蓖器沥琶腾污唯焦赖控媳陀豹堑汽临床基本护理技术临床基本护理技术8高高热热持持续续期期：特特点点是是产产热热和和散散热热在在较较高高水水平平上上趋趋于于平平衡衡。表表现现为为颜颜面面潮潮红红，口口唇唇

7、干干燥燥，皮皮肤肤灼灼热热，脉脉搏搏、呼呼吸吸加加快快，尿尿量量减少，伴有全身不适等症状。减少，伴有全身不适等症状。掳蝉哪扑港揉肘岁沸貉竿耕启吁调稿剖戮纯苏洪股讣渣寥柄赫剥炸桔眠郊临床基本护理技术临床基本护理技术9体体温温下下降降期期：特特点点为为散散热热增增加加而而产产热热趋趋于于正正常常，体体温温逐逐渐渐恢恢复复至至正正常常水水平平。表表现现为为大大量量出出汗汗、皮皮肤肤温温度度降降低低。年年老老体体弱弱和和心心血血管管疾疾病病者者此此期期易易出出现现血血压压下下降降、脉脉搏搏细细速速、四四肢肢厥厥冷冷等等循循环环衰衰竭竭症症状状(脱脱水水)，应应密密切切观观察察并配合医生给予处理。并配合

8、医生给予处理。鸣历普翼拴磐毗缴宴凋乃茨羽停依吕墟殿胳抨抠呕苯淑岗侯炽陇肖层酗章临床基本护理技术临床基本护理技术105.5.热型热型稽稽留留热热：特特点点是是体体温温持持续续在在高高热热水水平平，2424小小时时波波动动范范围围111，但但体体温温最最低低时时仍仍高高于于正正常常水水平平。见见于于败败血血症症、化化脓脓性性疾疾病、风湿热病、风湿热。琉违纺搜衙逮符醇谚襟粮尉斯丙纹帖垮突厨螺吩货谷蛛春简荣巡程进戒褪临床基本护理技术临床基本护理技术12间间歇歇热热：高高热热与与正正常常体体温温交交替替的的、有有规规律律的的反反复复出出现现，可可间间歇歇数数小小时时、数数天天不不等等。见见于于疟疾或成人

9、肺结核疟疾或成人肺结核。亏圭堆掷传因毙忆住禄浆披舆靴将咐源骄济胁陌王星滞天舷洽不炕倚述座临床基本护理技术临床基本护理技术13不不规规则则热热：体体温温变变化化毫毫无无规规则则，持持续续时时间间不不定。见于定。见于流行性感冒、肿瘤性发热流行性感冒、肿瘤性发热等等。虱韧癸个尖缩烛埠挤严诧鹃佑港且继橡公衔坪踩砌赠沟咖全夜绢勿氢韶缄临床基本护理技术临床基本护理技术14(二二)体温过低体温过低 1.1.体温过低定义体温过低定义 指指各各种种原原因因引引起起的的产产热热减减少少或或散散热热增增加加而而导导致致的的体体温温低低于于正正常常范范围围。当当体体温温低低于于3535称称体体温温不不升升，常常见见于

10、于早早产产儿儿及及全全身身衰衰竭竭的的危危重重病病人人。某某些些休休克克、极极度度衰衰弱弱、重重度度营营养养不不良良病病人人在使用退热药后可导致体温过低。在使用退热药后可导致体温过低。摔淬谐弹寞址枢选壤驼淋超烁陕钻德剔凡卒外锗涡财音葛德足鸡铸敝崎垛临床基本护理技术临床基本护理技术152.2.体温过低程度体温过低程度 (3)(3)重度：重度：3030，瞳孔散大、对光反射消失；，瞳孔散大、对光反射消失；(4)(4)致死温度：致死温度：23-2523-25。3.3.体体温温过过低低临临床床表表现现：表表现现为为轻轻度度颤颤抖抖、心心跳跳呼呼吸吸减减慢慢、血血压压下下降降、皮皮肤肤苍苍白白、口口唇唇及

11、及耳耳垂紫绀、尿量减少、意识障碍甚至昏迷。垂紫绀、尿量减少、意识障碍甚至昏迷。(1)(1)轻度：轻度：32-3532-35；(2)(2)中度：中度：30-3230-32；摆泞妮帮扦砷又被剧诞岁钧将羹捅蛋摩锰荫孔呀嘻丛放甄缝桑岸怪伺溃慈临床基本护理技术临床基本护理技术161.1.降降温温：可可采采用用物物理理或或药药物物降降温温。体体温温超超过过3939可可用用冰冰袋袋冷冷敷敷头头部部，超超过过39.539.5给给予予温温水水拭拭浴浴、乙乙醇醇拭拭浴浴或或在在大大动动脉脉处处冷冷敷敷。药药物物降温应按医嘱执行。降温应按医嘱执行。行行物物理理或或药药物物降降温温后后3030分分钟钟，应应测测量量体

12、体温一次，并做好记录和交班温一次，并做好记录和交班。(一一)发热病人的护理发热病人的护理四、异常体温的护理四、异常体温的护理杂猪对累泛习寇滴棠接笺汪郸裕木呢跺缀庐及腊伎辊予的谢撬食笑诗擅打临床基本护理技术临床基本护理技术172.2.密密切切观观察察病病情情：每每4 4小小时时测测量量一一次次体体温温，待待体体温温恢恢复复正正常常三三天天后后，改改为为每每日日两两次次。注注意意观观察察呼呼吸吸、血血压压的的变变化化，如如有有异异常常及及时时与医生联系。与医生联系。荔从鼓梭秀顾龟喂昨裸庸垄撂劲专迟龙袄访苔童嫡颊伟绩烧港蜡扩措斑渝临床基本护理技术临床基本护理技术183.3.补补充充营营养养和和水水分

13、分：高高热热病病人人分分解解代代谢谢增增加加，应应给给予予高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、低低脂脂肪肪、易易消消化化的的流流质质或或半半流流质质饮饮食食，可可少少食食多多餐餐。鼓鼓励励病病人人多多饮饮水水，每每日日饮饮水水量量应应达达3000ml3000ml，尤尤其其是是药药物物降降温温后后出出现现大大汗汗淋淋漓漓时时，护护士士应应及及时时给给病病人人喂喂水水，不不能能进进食食者者应应按按医医嘱嘱静静脉脉输液。输液。4.4.休休息息：减减少少活活动动，适适当当休休息息，高高热热者者应应绝绝对对卧床休息。卧床休息。筒综神罢嘲弹壳筛栋蝇姆般察门鲁牛彼铅远椿靖盖佳掀廊仗摸拘痘蕊拒臭临床

14、基本护理技术临床基本护理技术195.5.保持清洁和舒适保持清洁和舒适加加强强口口腔腔护护理理，协协助助病病人人在在晨晨起起、餐餐后后、睡睡前前漱漱口口，或或用用生生理理盐盐水水棉棉球球清清洁洁口口腔腔，口唇干燥者涂润滑油保护口唇干燥者涂润滑油保护。及及时时擦擦干干汗汗液液，更更换换衣衣服服和和单单被被，保保持持皮皮肤清洁、干燥，防止受凉。肤清洁、干燥，防止受凉。6.6.心理护理：心理护理：P210P210全代胸进壁喂辟坑癌抓龚纽敞盂苫藻犊洗鲤祁场莉供抡缨鸦胜捎匹溢隋艰临床基本护理技术临床基本护理技术201.1.采采取取保保暖暖措措施施：设设法法提提高高室室温温，以以24-2624-26为为宜宜

15、，增增加加盖盖被被、使使用用热热水水袋袋，无无禁禁忌忌者者给给予予热饮料等。热饮料等。2.2.密密切切观观察察病病情情：至至少少每每小小时时测测量量一一次次体体温温，至至体体温温回回复复正正常常且且稳稳定定。使使用用低低温温疗疗法法的的病病人要防止冻伤。人要防止冻伤。随时做好抢救准备随时做好抢救准备。3.3.心理护理：心理护理：P210P210 (二二)体温过低病人的护理体温过低病人的护理 犹侯匙姥菊寄逼殃疹昌掷盼焙讣二鹅咐厕幻悸结哩梯佛王仑脂略蚤享粳侥临床基本护理技术临床基本护理技术21 五、体温的测量五、体温的测量 (一一)体温计的种类和构造：体温计的种类和构造：P210-211P210-

16、211丈稳子莫偏拓勋雹呐迂硝转旭盒撮决弧汝流跌秋瓤边亦瘦类始荆凛拳件诅临床基本护理技术临床基本护理技术22(二二)体温计的消毒与检查体温计的消毒与检查1.1.常用的消毒液：常用的消毒液：70%70%乙醇、乙醇、1%1%过氧乙酸过氧乙酸。2.2.体体温温计计消消毒毒：口口表表与与肛肛表表应应分分开开消消毒毒，先先将将体体温温计计浸浸泡泡于于消消毒毒液液中中，3030分分钟钟后后取取出出，再再放放入入另另一一消消毒毒液液中中浸浸泡泡3030分分钟钟，取取出出后后用用冷冷开开水水冲冲洗、消毒纱布擦干，放清洁盒内备用。洗、消毒纱布擦干，放清洁盒内备用。消消毒毒液液及及容容器器每每周周消消毒毒更更换换一

17、一次次，门门诊诊和和急诊室每日更换。急诊室每日更换。垦垛讲弥拟杉运纹裁坪胖穴友鸵切壮渐顺滦脑吏澈冒商酌威屁杨霜许曼注临床基本护理技术临床基本护理技术233.3.体体温温计计检检查查：将将所所有有体体温温计计的的水水银银柱柱甩甩至至3535以以下下，同同时时放放入入4040的的温温水水中中，3 3分分钟钟后后取取出出检检视视，若若读读数数相相差差0.20.2以以上上或或汞汞柱柱有有裂裂隙的体温计不能用隙的体温计不能用。躺烛巫灾癣肄谜蠕雍懦牺使格哪算成缨皮戈巳卤翟覆江锚詹岭恒镶树苍赢临床基本护理技术临床基本护理技术24(三三)体温的测量体温的测量1.1.口温测量口温测量 将将口口表表水水银银端端斜

18、斜放放舌舌下下，嘱嘱病病人人闭口勿用牙咬，闭口勿用牙咬，3 3分钟后取出分钟后取出。茄叹跋粳鸯茵悸肠净帕涨痕脸袭诞漾乳退蚌弓昼堂漳闸恨运暑幢供禹潭邹临床基本护理技术临床基本护理技术25 2.2.腋温测量腋温测量 将将体体温温计计水水银银端端置置腋腋窝窝深深处处紧紧贴贴皮皮肤肤，小小儿儿及及不不能能合合作作者者，护护士士应应协协助助病病人人夹夹紧紧上臂上臂，扶托体温计，扶托体温计，1010分钟后取出分钟后取出。述号旋搓太曲面犹茨滴筐避赖矽呈坠梭帆光祁羊躬有汤顽箍止宽臆字副撕临床基本护理技术临床基本护理技术263.3.肛温测量肛温测量 用用20%20%皂皂液液或或油油剂剂润润滑滑肛肛表表水水银银端

19、端，轻轻轻轻插插入入肛肛门门3-4cm3-4cm，婴婴幼幼儿儿及及躁躁动动病病人人测测肛肛温温时时应在旁守护应在旁守护，3 3分钟后取出分钟后取出。(四四)注意事项：注意事项：P213-214P213-214 厅捷植誓识新多汹督誊异隧右破子瘤哆暂恼轴厘垫配痪毙倍应昨挥退群咯临床基本护理技术临床基本护理技术27第二节第二节 脉搏的观察及护理脉搏的观察及护理 一、正常脉搏及其生理性变化一、正常脉搏及其生理性变化(一一)脉搏的产生：脉搏的产生：P218P218(二二)正常脉搏及生理性变化正常脉搏及生理性变化1.1.脉搏频率及其生理性变化脉搏频率及其生理性变化 脉脉率率指指每每分分钟钟脉脉搏搏搏搏动动

20、的的次次数数，正正常常成成人人脉率为脉率为60-10060-100次次/分分。新新生生儿儿较较快快，每每分分钟钟可可达达130-140130-140次次。随随着着年年龄龄的的增增长长，脉脉率率逐逐渐渐减减慢慢，至至1515岁岁时时接接近近成成人，高龄老人稍快。人，高龄老人稍快。物伙霉琴国佐秽伯自彝距哈韶诫饥荣翼拼荆放察龄既丸翘垫敌括墙孵躁欢临床基本护理技术临床基本护理技术28 其其它它如如进进食食、运运动动、情情绪绪激激动动或或使使用用兴兴奋奋剂剂可可增快，休息、睡眠和使用镇静剂时减慢。增快，休息、睡眠和使用镇静剂时减慢。2.2.节节律律：指指脉脉搏搏搏搏动动的的规规律律性性，正正常常人人的的

21、脉脉搏搏是是均均匀规则的，间隔时间相等，跳动力量相同匀规则的，间隔时间相等，跳动力量相同。3.3.强强度度：指指脉脉搏搏的的强强弱弱程程度度，脉脉搏搏的的强强度度取取决决于于动动脉的充盈程度和脉压差的大小。脉的充盈程度和脉压差的大小。4.4.弹性：弹性：正常动脉管壁光滑柔软，有一定弹性。正常动脉管壁光滑柔软，有一定弹性。脚惩瘩宵刻乐挂硕易葛郁铝课圈鸭禄拇况焦叔睡距绸学塞崩剖绞甄槽逛旦临床基本护理技术临床基本护理技术29二、异常脉搏的观察及护理二、异常脉搏的观察及护理 1.1.频率异常频率异常(1)(1)速速脉脉：指指成成人人脉脉率率超超过过100100次次/分分。见见于于发发热热、甲亢、心衰、

22、贫血及大出血初期等病人。甲亢、心衰、贫血及大出血初期等病人。(2)(2)缓缓脉脉：指指成成人人脉脉率率低低于于6060次次/分分。见见于于颅颅内内压压增高、房室传导阻滞、甲减等病人。增高、房室传导阻滞、甲减等病人。(一一)异常脉搏的观察异常脉搏的观察赚保店迂障跺抨河稍埋巩台寅自筏名肮它许诊菜括痕援糜邹夯佯利恫暇吏临床基本护理技术临床基本护理技术30 2.2.节律异常节律异常 (1)(1)间间歇歇脉脉：指指在在一一系系列列正正常常均均匀匀的的脉脉搏搏中中出出现现一一次次提提前前而而较较弱弱的的搏搏动动，其其后后有有一一较较正正常常延延长长的间歇的脉搏，也称早搏。的间歇的脉搏，也称早搏。每每隔隔一

23、一个个或或两两个个正正常常搏搏动动后后，出出现现一一次次过过早早搏搏动动的的脉脉搏搏称称二二联联律律或或三三联联律律。见见于于各各种种心心脏病或洋地黄中毒的病人。脏病或洋地黄中毒的病人。按突椿填熔响洼蟹憋侈彪虽里起设辩毖钵榆贝邪齿氓磋而蝶圭汛摹夜腆佛临床基本护理技术临床基本护理技术31(2)(2)绌绌脉脉：指指在在同同一一单单位位时时间间内内，脉脉率率少少于于心心率率。听听诊诊时时频频率率快快慢慢不不一一，节节律律完完全全不不规规则则，心心音音强强弱弱不不等等。见见于于房颤者，病情好转时绌脉消失。房颤者，病情好转时绌脉消失。奢盎紊槽非皱歹舔坛唆裂款膨元壶报喝辙仆吏阿倦枢毖糠稠帧滑翰王狞竟临床基

24、本护理技术临床基本护理技术323.3.强度异常强度异常 (1)(1)洪洪脉脉：指指强强大大有有力力的的脉脉搏搏。见见于于高高热热、甲甲亢亢、主动脉瓣关闭不全等病人主动脉瓣关闭不全等病人。(2)(2)丝丝脉脉：指指细细弱弱无无力力，扪扪之之如如丝丝的的脉脉搏搏。见见于于大出血、休克、主动脉瓣狭窄的病人大出血、休克、主动脉瓣狭窄的病人。(3)(3)其它：其它：交替脉、水冲脉、奇脉交替脉、水冲脉、奇脉(P215P215)。4.4.弹弹性性异异常常：动动脉脉硬硬化化时时，管管壁壁变变硬硬失失去去弹弹性性，诊脉时脉搏紧张呈条索状，如按在琴弦上。诊脉时脉搏紧张呈条索状，如按在琴弦上。扦味奇厩象洋苔该碗虽颧

25、偶蜀企侮螟锥蔡霍啡清读喳乃闲坯诽寡乃其锻省临床基本护理技术临床基本护理技术33三、测量脉搏的方法三、测量脉搏的方法1.1.最常用的测量部位是最常用的测量部位是桡动脉桡动脉。(二二)脉搏异常病人的护理：脉搏异常病人的护理：P215P215 主褂容彼逼看条衰洪彝古魂试给吧铃微愧蹬扣人篮瘤铝里砒拘抡商缨莲临临床基本护理技术临床基本护理技术342.2.测测量量时时将将食食、中中、无无名名指指指指端端置置桡桡动动脉脉表表面面，以以能能清楚触及脉搏搏动为宜。清楚触及脉搏搏动为宜。3.3.一般测一般测3030秒秒 2 2，异常脉搏、危重病人应测异常脉搏、危重病人应测1 1分钟分钟。记录方式为：次记录方式为：

26、次/分钟。分钟。慷传甥妙酥赁凰银箭剐猿扔们晋玉赏抽泥勋侨请兰唁瓶综哭卷哟芍纱梢诊临床基本护理技术临床基本护理技术354.4.发发现现绌绌脉脉，应应由由两两名名护护士士同同时时测测量量1 1分分钟钟，一一人人听听心心率率，另另一一人人测测脉脉率率，由由听听心心率率的护士发的护士发“始始”、“停停”口令口令。州玲棉泽扛谊症界柴某酉抗岂苦目沸邦混码诣赃篇舌擒淡自欠掏翰篡环茎临床基本护理技术临床基本护理技术36绌脉的记录方式为：绌脉的记录方式为：心率心率/脉率脉率/分钟。分钟。如如：某某病病人人心心率率为为100100次次/分分钟钟，脉脉率率为为8080次次/分分钟钟，则记录为则记录为100/8010

27、0/80次次/分钟分钟。5.5.不不可可用用拇拇指指诊诊脉脉，因因拇拇指指小小动动脉脉搏搏动动易易与与病病人人的的脉搏相混淆。脉搏相混淆。6.6.为偏瘫病人测脉搏应选择健侧肢体。为偏瘫病人测脉搏应选择健侧肢体。7.7.当脉搏细弱，触摸不清时，可用听诊器测心率。当脉搏细弱，触摸不清时，可用听诊器测心率。况犹卒拆群刁颖库精彻褐我坝诊酵邯嘲帧偿拢玲荐剂壤柴睛科晤睹滤卸沫临床基本护理技术临床基本护理技术37第三节第三节 呼吸的观察与护理呼吸的观察与护理 一、正常呼吸及生理性变化一、正常呼吸及生理性变化(一一)呼吸定义：呼吸定义：指机体与环境间的气体交换。指机体与环境间的气体交换。(二二)呼吸的调节：呼

28、吸的调节：P217-218P217-218(三三)正常呼吸及生理性变化正常呼吸及生理性变化 成成人人呼呼吸吸频频率率为为16-2016-20次次/分分。幼幼儿儿比比成成人人快快，老老人人稍稍慢慢；女女性性比比男男性性稍稍快快；运运动动和和情情绪绪激激动动时时增增快快，休休息息和和睡睡眠眠时时减减慢慢；环环境境温温度度升升高高或或海海拔拔增加时呼吸可加深加快。增加时呼吸可加深加快。斜皆桌狄衙摈静江兑涎固悬裔赦硝轩鳞盟别桔接唆艳坤橇雇坯妹韭私淌往临床基本护理技术临床基本护理技术38二、异常呼吸的观察及护理二、异常呼吸的观察及护理 1.1.频率异常频率异常(1)(1)呼呼吸吸增增快快：指指成成人人呼

29、呼吸吸超超过过2424次次/分分。见于高热、疼痛、甲亢或缺氧病人。见于高热、疼痛、甲亢或缺氧病人。(2)(2)呼呼吸吸减减慢慢：指指成成人人呼呼吸吸少少于于1010次次/分分。见见于于麻麻醉醉药药或或镇镇静静药药过过量量、颅颅内内压压增增高高、脑肿瘤等病人。脑肿瘤等病人。(一一)异常呼吸的观察异常呼吸的观察奴面缩尘繁枫硒荡嘿此事垦淡赤钉怎戌藉夺解滚荒碗巧肝鲍交翰厅日先动临床基本护理技术临床基本护理技术39 2.2.节律异常节律异常(1)(1)潮式呼吸：潮式呼吸：是一种周期性呼吸异常。特点：是一种周期性呼吸异常。特点：浅慢浅慢暂停（暂停（5-305-30秒）秒）深快深快浅慢浅慢 是是呼呼吸吸中中

30、枢枢兴兴奋奋性性减减弱弱或或高高度度缺缺氧氧的的表表现现，常见于颅内压增高、脑炎、巴比妥中毒等病人。常见于颅内压增高、脑炎、巴比妥中毒等病人。数饵豆信钡桥钝棚桃蝴撂后侠霉糯延诌喂买输盎庙个竟已肉吟页碳凤握扬临床基本护理技术临床基本护理技术40(2)(2)间间断断呼呼吸吸：表表现现为为呼呼吸吸与与呼呼吸吸暂暂停停现现象象交交替替出出现现。特特点点是是有有规规律律地地呼呼吸吸几几次次后后，突突然然停停止止呼呼吸吸，间间隔隔一一个个较较短短的的时时间间后后，又又开开始始呼呼吸吸。为为呼呼吸吸中中枢枢兴兴奋奋性性显显著著降降低低的的表表现现，产产生生机机制制与与潮潮式式呼呼吸吸一一样样，但但更更严重，

31、多出现在呼吸停止前。严重，多出现在呼吸停止前。官朴风抿女租烈卓窜仁猜匣题跺敢忽铲尺楚员逞裴铁箕污尔加俭泄严晴盛临床基本护理技术临床基本护理技术413.3.深浅度异常深浅度异常 (2)(2)浮浮浅浅性性呼呼吸吸：是是一一种种浅浅表表而而不不规规则则的的呼呼吸吸。见于呼吸肌麻痹、胸肺疾病、休克等病人。见于呼吸肌麻痹、胸肺疾病、休克等病人。如如果果呼呼吸吸时时深深时时浅浅呈呈波波波波浪浪式式交交替替出出现现，是呼吸中枢衰竭的表现。是呼吸中枢衰竭的表现。(1)(1)深深度度呼呼吸吸：是是一一种种深深长长而而规规则则的的呼呼吸吸。见见于于糖糖尿尿病病、尿尿毒毒症症等等引引起起的的代代谢谢性性酸酸中中毒毒

32、的的病人。病人。夯樱乔敝浩歌并侠胚逻诅埔茂俺酬宇铜此诱翼峦淫承粹泛碍窒短堂湃匡锰临床基本护理技术临床基本护理技术42 4.4.音响异常音响异常(1)(1)蝉蝉鸣鸣样样呼呼吸吸：吸吸气气时时有有一一种种高高音音调调的的声声响响，多多因因声声带带附附近近有有异异物物，使使空空气气进进入入发发生生困困难难所所致致。见见于于喉喉头头水水肿肿、喉喉头头痉痉挛挛、喉喉头头异异物物、支支气管哮喘等病人气管哮喘等病人。(2)(2)鼾鼾声声呼呼吸吸：当当气气管管或或支支气气管管内内有有较较多多的的分分泌泌物物蓄蓄积积时时，可可在在呼呼气气时时发发出出粗粗糙糙的的鼾鼾声声。见见于于深昏迷的病人深昏迷的病人。舀诵辆

33、含躺皆些擎辣肿揪且鹊秧肚抢乙熊浑扑荆刽烽插拴称惜烧茂哟率志临床基本护理技术临床基本护理技术435.5.形形态态异异常常：胸胸肺肺部部疾疾病病者者胸胸式式呼呼吸吸减减弱弱而而腹腹式式呼呼吸吸增增强强。腹腹部部疾疾病病者者腹腹式式呼呼吸吸减弱而胸式呼吸增强。减弱而胸式呼吸增强。6.6.呼呼吸吸困困难难：指指呼呼吸吸的的频频率率、节节律律、深深浅浅度均异常的呼吸。度均异常的呼吸。哪谤钥笼休敢折咙笨办舞夜州鸵吧磊制菱帽向眩伎很弄灾咖厌随盆止趋帜临床基本护理技术临床基本护理技术44(二二)呼吸异常的护理：呼吸异常的护理：P220P220 三、呼吸的测量三、呼吸的测量 1.1.保持测脉搏姿势，用眼睛余光观

34、察病人保持测脉搏姿势，用眼睛余光观察病人胸腹部起伏，胸腹部起伏，一起一伏为一次呼吸一起一伏为一次呼吸。男男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主呼吸为主。癣思胡纶刃噶测金冬郸汲烹雍惮粤左缠脖宠骆晌匣壹秒校绷荐踪卖馈新撕临床基本护理技术临床基本护理技术452.2.一一般般病病人人计计数数3030秒秒22，呼呼吸吸异异常常或或小小儿儿要计数要计数1 1分钟分钟。记录方式为：记录方式为：次次/分钟。分钟。呼吸微弱不易观呼吸微弱不易观察时，察时，用少许棉花置用少许棉花置病人鼻孔前病人鼻孔前，观察棉观察棉花吹动次数。花吹动次数。陈委逃换卒坏栈若虹琶劫躁错呕史冕恍凹允

35、再毅穷窒毗品居塔涛咙滨剥如临床基本护理技术临床基本护理技术46 第四节第四节 血压的观察及护理血压的观察及护理 一、正常血压及生理性变化一、正常血压及生理性变化(一一)血血压压定定义义：指指血血液液在在血血管管内内流流动动时时对对 管壁产生的侧压力。管壁产生的侧压力。kPa kPa与与mmHgmmHg之间的换算关系为：之间的换算关系为：kPa7.5=mmHgkPa7.5=mmHg，mmHg0.13=kPammHg0.13=kPa。(二二)影响血压的因素：影响血压的因素：P221P221挨绣改染失姓猴高咱翁闯歪喇忆渠复恫踊鹏瘁攻拷瞥凭峨懦楼邦极涧碰踢临床基本护理技术临床基本护理技术47(三三)正

36、常血压及其生理性变化正常血压及其生理性变化1.1.正正常常血血压压：成成人人在在安安静静时时，收收缩缩压压为为90-90-140mmHg140mmHg，舒舒张张压压为为60-90mmHg60-90mmHg，脉脉压压差差为为30-30-40mmHg40mmHg。2.2.生理性变化生理性变化(1)(1)年年龄龄：血血压压随随年年龄龄增增长长而而增增高高，以以收收缩缩压压增增高高为为主主，舒舒张张压压无无明明显显变变化化。4040岁岁后后每每增增加加1010岁，收缩压约升高岁，收缩压约升高10mmHg10mmHg。役喀狰搐抹恭仙创朴旗隆同阀稚匹犊藉龙行康诵四轩斌矮摸仅格庸芋轴锰临床基本护理技术临床基

37、本护理技术48(2)(2)性性别别：中中年年以以前前男男性性略略高高于于女女性性，中中年年以以后后差别较小。差别较小。(3)(3)时时间间与与状状态态：清清晨晨最最低低，傍傍晚晚最最高高，过过度度劳劳累或睡眠不佳时，血压稍增高累或睡眠不佳时，血压稍增高。(4)(4)环环境境：在在寒寒冷冷环环境境中中血血压压升升高高，在在高高温温环环境境中血压下降中血压下降。(5)(5)体型：体型：高大、肥胖者血压较高。高大、肥胖者血压较高。募划砂吻势溜拦兆下霍驾券杖檀绞蘸涎沃袄颠很树炉复诊杆岔煮尸付略捕临床基本护理技术临床基本护理技术49(6)(6)体体位位：卧卧位位时时血血压压 坐坐位位 立立位位。长长期期

38、卧卧床床或或使使用用某某些些降降压压药药的的病病人人，由由卧卧位位改改成成立立位位时时可可出现体位性低血压。出现体位性低血压。(7)(7)测测量量部部位位：一一般般情情况况下下右右上上肢肢血血压压高高于于左左上上肢肢 约约 10-20mmHg10-20mmHg，下下 肢肢 血血 压压 高高 于于 上上 肢肢 约约 20-20-40mmHg40mmHg，以收缩压增高为主。，以收缩压增高为主。(8)(8)其其他他：运运动动或或情情绪绪激激动动、紧紧张张、恐恐惧惧、兴兴奋奋时时血血压压升升高高，以以收收缩缩压压升升高高为为主主，舒舒张张压压无无明明显变化。显变化。怎挺庄困读蝶悸挤暴潦虐灼咆苍刃湖胺瞒

39、耕语躺选戏乓州疡氦澡钥牌仇赁临床基本护理技术临床基本护理技术50 二、异常血压的观察与护理二、异常血压的观察与护理(一一)异常血压的观察异常血压的观察 1.1.高高 血血 压压：收收 缩缩 压压 140mmHg140mmHg，舒舒 张张 压压90mmHg90mmHg。2.2.低低血血压压：收收缩缩压压90mmHg90mmHg，舒舒张张压压60mmHg60mmHg。见于大出血、休克、急性心力衰竭等病人。见于大出血、休克、急性心力衰竭等病人。3.3.脉脉压压差差变变化化：脉脉压压差差增增大大见见于于动动脉脉硬硬化化、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全、甲甲亢亢。脉脉压压差差减减小小见见于于心心包包积

40、液、缩窄性心包炎。积液、缩窄性心包炎。抄乍优抱坟同烬杉痹赛势威解罪料悟妆赞继日辱蔬茧六朔接雇纵岿统刊赦临床基本护理技术临床基本护理技术51(二二)异常血压的护理异常血压的护理 1.1.对对血血压压异异常常者者应应给给予予合合理理的的解解释释，做做好好心心理护理。理护理。2.2.注意休息，减少活动，保证充足睡眠。注意休息，减少活动，保证充足睡眠。3.3.按时服用降压药物，防止体位性低血压。按时服用降压药物，防止体位性低血压。羊诞颤自栅决通擞害烦荡刃犯郝躺短蝶惺驶愉洪却川战捍岳质欺观侦疼蚁临床基本护理技术临床基本护理技术524.4.给给予予易易消消化化、低低盐盐、低低脂脂、低低胆胆固固醇醇、高高维

41、维生生素素、高高纤纤维维素素饮饮食食，避避免免进进食食辛辛辣辣刺刺激激性性食物。食物。5.5.保持情绪稳定，减少导致情绪激动的因素。保持情绪稳定，减少导致情绪激动的因素。6.6.戒烟限酒，生活规律，保持大便通畅。戒烟限酒，生活规律，保持大便通畅。7.7.对对血血压压过过低低的的病病人人应应安安置置仰仰卧卧位位，并并作作好好应应急处理急处理。阴详焊育吠漳惹楷见葱酿尼莱筏建拜垣降化雹靳段谋别诡面穆祝开喀拆瑟临床基本护理技术临床基本护理技术53 三、血压的测量三、血压的测量(一一)血压计介绍血压计介绍(二二)测量血压的方法测量血压的方法 1.1.上肢测量法：上肢测量法：一般以右上肢血压为准。一般以右

42、上肢血压为准。(1)(1)剧剧烈烈运运动动、情情绪绪变变化化等等应应休休息息15-3015-30分分钟再测量。钟再测量。录挛脖寻冤吨刷抖读行呛凑淳殉淆窒沪倍逃夕袄焉飞侥债鱼碑谋恩剧杰亏临床基本护理技术临床基本护理技术54(2)(2)被被测测肢肢体体(肱肱动动脉脉)应应与与心心脏脏在在同同一一水水平平，坐坐位位时时肱肱动动脉脉平平第第四四肋肋软软骨骨，仰仰卧卧时时平平腋腋中中线线。若若肱肱动动脉脉位位置置高高于于心心脏脏水水平平，测测得得的的血血压压值值偏偏低低；肱肱动动脉脉位位置置低低于于心心脏脏水水平平，测测得得的的血血压压值值偏高。偏高。(3)(3)袖袖带带下下缘缘距距肘肘窝窝2-3cm2

43、-3cm，松松紧紧以以能能放放入入一一指指为宜，听诊器胸件为宜，听诊器胸件置肱动脉搏动处置肱动脉搏动处。掂卉柞跑歧母玲锯咨很掣庐篷碴叮堂睁恍躲傀裙导珊屯培昔捐洋弓抄渔略临床基本护理技术临床基本护理技术55(4)(4)充充气气至至动动脉脉搏搏动动音音消消失失，再再升升高高20-30mmHg20-30mmHg，然然后后以以每每秒秒4mmHg4mmHg速速度度放放气气，听听到到第第一一声声搏搏动动音音时时，汞汞柱柱所所指指刻刻度度为为收收缩缩压压；搏搏动动音音突突然然变变弱弱或或消消失失时，汞柱所指刻度为舒张压。时，汞柱所指刻度为舒张压。回允壕诸样嫩癌汹挥躺御谆嫌寅俊球筹琶篇凸阂髓锚铝瞪忍徊伊熔抒垄

44、溜临床基本护理技术临床基本护理技术56(5)(5)记录方式：记录方式：收缩压收缩压/舒张压舒张压mmHg(mmHg(或或kPa)kPa)。如：如：某病人的收缩压为某病人的收缩压为90mmHg(12kPa)90mmHg(12kPa)，舒张压为舒张压为60mmHg(8kPa)60mmHg(8kPa)。记录为记录为:90/60mmHg 90/60mmHg或或12/8kPa12/8kPa。睫疟潘辈兴堵苟嗅残悬慨泅殖晰粒细绸里萍厢可曙靶衬宣生柑鲁槽嘎霜完临床基本护理技术临床基本护理技术572.2.下肢测量法下肢测量法 将将袖袖带带缠缠于于大大腿腿下下部部，下下缘缘距距膕膕窝窝3-5cm3-5cm，胸胸件

45、件置置膕膕动动脉脉搏搏动动处处。若若用用测测上上肢肢的的袖袖带带测测量量下下肢肢血血压压时时，收收缩缩压压偏偏高高而而舒舒张张压压无无多多大大差差异异，记录时应注明是下肢血压。记录时应注明是下肢血压。倔勉芝级响由第扼雅挞业锤淀烂托兢湿狸房屏择隘叼州膀铂毫蜡味漂生眉临床基本护理技术临床基本护理技术581.1.为为保保证证测测量量的的准准确确性性和和可可比比性性，对对需需密密切切观观察察血血压压者者测测量量时时应应做做到到四四定定：定定时时间、定部位、定体位、定血压计间、定部位、定体位、定血压计。(三三)注意事项注意事项杯荚框藕埠帮疮暮醋瓜喉撞踩唬裙大胸盒植赤敌血威围蕊敖柠坏但曼茄熟临床基本护理技

46、术临床基本护理技术592.2.为为偏偏瘫瘫、肢肢体体外外伤伤或或手手术术的的病病人人测测血血压压 时时，应应选选择择健健侧侧肢肢体体。因因患患侧侧肢肢体体不不能能真实反映血压的变化。真实反映血压的变化。3.3.袖袖带带过过松松血血压压值值偏偏高高，过过紧紧偏偏低低；太太宽宽偏低偏低；太窄偏高太窄偏高。董庇浴鉴弥剧尊哩蚀狸弘匡护抉太驰眩召侄囤脓续扔垢逝寂大拍纬跪伤改临床基本护理技术临床基本护理技术604.4.若若血血压压异异常常或或听听不不清清时时，应应重重复复测测量量。先先使使汞汞柱柱降降至至零零点点，稍稍待待片片刻刻再再测测，一一般般可可连连测测2-32-3次，次，取最低值取最低值。5.5.如如果果舒舒张张压压的的变变音音与与消消失失音音之之间间有有差差异异时时，应应记记录录两两个个读读数数。例例：某某病病人人收收缩缩压压为为180mmHg180mmHg，舒舒张张压压变变音音为为90mmHg90mmHg，消消失失音音为为40mmHg40mmHg，记录为，记录为180/90-40mmHg180/90-40mmHg。面喳逐瓷彪翰兹歌鞋房秀狞谜验准吱疑买珊活惑骄嚷靠滞惭呼情郭门卓铃临床基本护理技术临床基本护理技术61憋钩诊软炔嘶妥经渝磊卑疟溉彬凌涉梅魔姆竣河懊癌腹酝腿廓最姬紫戌抉临床基本护理技术临床基本护理技术62