血液循环PPT课件 .ppt

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1、本章学习目标v掌握：掌握：心动周期心动周期、心率心率的概念的概念v掌握：影响掌握：影响心输出量心输出量的因素的因素v掌握：掌握：血压血压概念、概念、动脉血压动脉血压正常值、动脉血正常值、动脉血压的形成与影响因素压的形成与影响因素v熟悉：熟悉：心脏泵血功能心脏泵血功能、心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性v熟悉：影响静脉血流的因素；熟悉：影响静脉血流的因素；组织液的生成组织液的生成、淋巴循环及生理意义淋巴循环及生理意义v熟悉：神经因素、体液因素对心血管活动的熟悉：神经因素、体液因素对心血管活动的调节调节 第四章第四章 血液循环血液循环 血液循环血液循环：指血液在心血管内按一个方向，周：指血液在心

2、血管内按一个方向，周而而复始地循环流动称为复始地循环流动称为血液循环。血液循环。血液循环系统由：血液循环系统由：心心和和血管血管组成组成 意义：意义：良好的血循环，良好的血循环，是是保证内环境稳态，保证细保证内环境稳态，保证细胞新陈代谢的正常进行胞新陈代谢的正常进行的基本条件的基本条件。第四章第四章 血液循环血液循环 第一节第一节 心脏生理心脏生理 一、一、心心脏脏的泵血功能的泵血功能 （一）心动周期与心率（一）心动周期与心率 （二二）心心脏脏的泵血功能的泵血功能 （三）三）心心输输出量及其影响因素出量及其影响因素 二二、心肌心肌细细胞的生物胞的生物电现电现象象（40P40P）1 1、心室肌细

3、胞的生物电现象、心室肌细胞的生物电现象 2 2、自律细胞的生物电现象、自律细胞的生物电现象 三、三、心的生理特性心的生理特性 1、心肌的自动节律性、心肌的自动节律性 2、兴奋性、兴奋性 3、传导性、传导性 4、收缩性、收缩性 四、心音四、心音与与 体表体表心电图心电图 第一节第一节 心心 脏脏 生生 理理 心脏功能是泵血，是血心脏功能是泵血，是血液液循环的循环的动力器官动力器官。以其节律的舒缩活动和瓣膜的导向作用推动血液按一定方向流动。心收缩时将血液射入动脉；心舒张时心舒张时将静将静脉血管的脉血管的血液导回心腔血液导回心腔，为下次射血作准备。周而复始。正常人在安静时，每分钟射入动脉的血量为5L

4、。一、心脏的泵血功能一、心脏的泵血功能 （一）（一）心动周期心动周期与与心率心率1、心率心率：每分钟心跳的次数称为心率每分钟心跳的次数称为心率。正常成人安静时：正常成人安静时：60100次次/分分，平均，平均75次次/分分。心率心率60/分，为心率减慢；如分，为心率减慢；如 安静、睡眠时较安静、睡眠时较慢慢;心率心率100次次/分，为心率加快分，为心率加快。如如 体育锻炼、劳体育锻炼、劳动、情绪动、情绪 激动、运动时激动、运动时。心率心率正常变动正常变动（影响因素）（影响因素）:年龄年龄:初生儿初生儿(130次次/分分)成人成人(60100次次/分分 性别性别:女男女男 体质体质:弱强弱强 兴

5、奋状态兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息运动、情绪激动安静、休息 体温体温变化：变化：每每1心率心率10次次分分2、心动周期心动周期 概念：指概念：指心脏一次收缩和舒张构成一个机械心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期，称为活动周期，称为心动周期心动周期。（心动周期（心动周期=收缩期收缩期+舒张期）舒张期）在一个心动周期中，房、室的活动是按一定顺序规律交替进行的：先是两心房收缩，随后舒张；在心房舒张的同时心房舒张的同时，两心室开始收缩，然后再舒张；在心室舒张末期，心房又开始收缩，心脏进入下一个心动周期。舒张期的心脏处于血液充盈状态。左右房和室的舒缩是在同一个心动周期的时间内完成的；但心房与心室

6、的舒缩是交替而有规律的进行的；也即左、右半心是同时进行的（左右心房同步与左右心室同步），最后由心室将血液射入动脉：左室射入主动脉；右室射入肺动脉。心动周期的时程心动周期的时程计算计算例如：例如：6075次次=0.8s/次次 房缩房缩0.1s 房舒房舒0.7s 室缩室缩0.3s 室舒室舒0.5s 心缩心心缩心 舒，舒，有利于心室有利于心室的的充盈充盈和和休休 息息。（吸钠。（吸钠V回流血）回流血）所以，所以，心动周期心动周期时程时程 受心率影响受心率影响 心率（心率（分分）周期周期（s）室缩（室缩（s）室舒（室舒（s）75 0.8 0.3 0.5 100 0.6 0.3 0.3 150 0.4

7、0.25 0.15 60S 心率心率=心动周期心动周期 1)心动周期心动周期特点特点:舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间 全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 利利于于心肌休息和心肌休息和心心室充盈室充盈 心率快慢主要影响舒张期心率快慢主要影响舒张期！：心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.876150 0.40.300.500.250.15心率心率心舒期心舒期心率心率心舒期心舒期充盈充盈 休息休息心衰心衰心动周期的心动周期的延长和缩短延长和缩短，主要影响，主要影响心舒心舒张张期期，心缩期也有，心缩期也有相应的变化，但心舒期相应的

8、变化，但心舒期-缩短更为明显缩短更为明显。”(二二)心脏的泵血心脏的泵血(射血射血)过程过程 心脏的泵血过程中，因心肌的舒心脏的泵血过程中，因心肌的舒张和收张和收缩缩的的活动，使房、活动，使房、室之间，心室与主室之间，心室与主A(或肺或肺A)之间产生了之间产生了压力梯度压力梯度；“压力梯度压力梯度”不但是推动血液流动的不但是推动血液流动的主要的主要的动力，而且确定动力，而且确定了心瓣的开、闭，从而限定了血流的方向，保证了血液了心瓣的开、闭，从而限定了血流的方向，保证了血液始终按一个方向流动。始终按一个方向流动。左、右心室的舒缩活动基本相似，现以左、右心室的舒缩活动基本相似，现以左心室左心室为例

9、为例描述其描述其射血和充盈射血和充盈的的过程。过程。关键词：关键词：室内压、容积室内压、容积！1.心室心室收收缩与射血的过程缩与射血的过程 据据室内压室内压和容积的变化，将和容积的变化，将室缩期室缩期分为分为“等容收缩期等容收缩期”和和“射血期射血期”。（1）等容收缩期：从房室瓣关到主动脉瓣打开之前的这段时间称）等容收缩期：从房室瓣关到主动脉瓣打开之前的这段时间称之。之。（室内压（室内压 ，容积不变容积不变）封闭状态封闭状态（2）射血期：）射血期：（室内压（室内压 ，容积，容积 ）2.心室的舒张与充盈过程心室的舒张与充盈过程 （1）等容舒张期）等容舒张期：室内压室内压低于低于主动脉压主动脉压，

10、主动脉瓣关闭。此时，主动脉瓣关闭。此时室内压室内压仍然高于仍然高于房内压房内压，房室瓣还未打开；处于封闭状态。，房室瓣还未打开；处于封闭状态。（室内压（室内压 ，容积不变容积不变）封闭状态封闭状态 （2）充盈期）充盈期:（室内压（室内压 ，容积，容积 ）1.1.心室收缩期心室收缩期(1)1)等容收缩期等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣房室瓣关关闭闭(“动脉瓣动脉瓣”仍处于仍处于关关闭状闭状态态)（容积不变、血液不流容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期（2 2）射血期）射血期：心室继续收缩心室继续

11、收缩 室内压室内压动脉压动脉压（左室左室80mmHg80mmHg）（右室右室8mmHg8mmHg）动脉瓣动脉瓣开开放放（房室瓣房室瓣仍处于关闭状态）仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%70%）心室容积迅速心室容积迅速【进入慢射血期进入慢射血期】特点特点：快速射血期末室内快速射血期末室内压与主动脉压最高；压与主动脉压最高；用时少用时少(收缩期收缩期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。2.2.心室舒张期心室舒张期与充盈过程与充盈过程(1)(1)等容舒张期等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压动脉压动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭

12、心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速 (室内压仍室内压仍房内压房内压房室房室瓣仍处于关闭状态瓣仍处于关闭状态)（容积不变容积不变、血液不流血液不流）特点特点：动脉瓣、动脉瓣、房室房室瓣瓣都处于关闭状态；都处于关闭状态；动脉瓣关闭产生动脉瓣关闭产生第二心音。第二心音。(2)(2)充盈期充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压（室内压房内房内压压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压(室内压室内压房内房内压压-负压负压)心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速特特点点：快快速

13、速充充盈盈期期末末的的室内压最低。室内压最低。“室舒的最后室舒的最后0.1秒，同时为下一个心动周期的心房收秒，同时为下一个心动周期的心房收缩缩(0.1秒秒)，挤压血液进入心室，挤压血液进入心室、使心室进一步充盈。使心室进一步充盈。心室充盈量的心室充盈量的70是室内压降低的抽吸作用，是室内压降低的抽吸作用，30是是心心房房收收缩充盈。缩充盈。”（至此心室充盈完成至此心室充盈完成至此心室充盈完成至此心室充盈完成，立即进入下一个心动周期），立即进入下一个心动周期），立即进入下一个心动周期），立即进入下一个心动周期）总结总结 心室肌舒、缩引起的室内压力变化，心室肌舒、缩引起的室内压力变化，心室肌舒、缩

14、引起的室内压力变化，心室肌舒、缩引起的室内压力变化，是导致：室、房之间是导致：室、房之间是导致：室、房之间是导致：室、房之间 ；心室与动脉之间产生；心室与动脉之间产生；心室与动脉之间产生；心室与动脉之间产生 压力梯度：压力梯度：压力梯度：压力梯度：以推动血液流动。以推动血液流动。以推动血液流动。以推动血液流动。推动瓣膜开闭，从而使血液单向流动。推动瓣膜开闭，从而使血液单向流动。推动瓣膜开闭，从而使血液单向流动。推动瓣膜开闭，从而使血液单向流动。（三）心输出量及其影响因素（三）心输出量及其影响因素 心输心输出出量量每分钟每分钟由心室所射出的血量即由心室所射出的血量即：每搏量每搏量心率心率=心输心

15、输出出量量 1、心输出血量心输出血量 (包括包括每搏输出量每搏输出量和和每分心输量每分心输量)(1)每搏输出量每搏输出量：一侧心室：一侧心室一次收缩一次收缩所射入所射入动脉动脉的血量；正常人安的血量；正常人安静时静时6080ml（70ml）。(2)每分心输量每分心输量(心输量心输量)：一侧心室一侧心室每分钟每分钟射入射入动脉动脉的血的血 量。量。即即每搏量每搏量心率心率；约约5L/min 心输心输出出量因性别、年龄和功能状态不同而不同。女比男略低；量因性别、年龄和功能状态不同而不同。女比男略低；青年比老年高；剧烈运动（青年比老年高；剧烈运动（重体力劳动重体力劳动）比安静时提高）比安静时提高7-

16、8倍倍 “教材教材5-7倍倍”。2.影响心输影响心输出出量的因素量的因素 公式：公式：心输出量心输出量=每搏输出量每搏输出量x心率心率 因此，凡影响因此，凡影响 每搏输出量每搏输出量 和和 心率心率 的因素都能影响心输出的因素都能影响心输出量。量。影响因素有：影响因素有：（1）心脏前负荷）心脏前负荷（2）心肌收缩力）心肌收缩力（3）后负荷）后负荷（4）心率）心率1、心脏前负荷前负荷：指，心室收缩前所承受的负荷，用心室舒张末期充盈量来反映。（也就是心室收缩前装进了多少血）所充盈的血量所充盈的血量=静脉静脉 回心血量+射血后剩余血量对充盈量影响最大的是静脉回心血量。回心血量回心血量()心肌初长心肌

17、初长()心缩力心缩力()每搏量每搏量()。“正常情况下，搏出量主要取决于正常情况下，搏出量主要取决于“静脉静脉回心血量回心血量”（如果回心血过快、量过多、前负荷过大，（如果回心血过快、量过多、前负荷过大，超过超过“最适初最适初长长”，心缩力反而减弱，心缩力反而减弱每搏量减少。每搏量减少。故临床输液或输血故临床输液或输血应掌握适当的速度和总量。）应掌握适当的速度和总量。）（2）心肌收缩力）心肌收缩力：不改变心肌纤维长度，而是改变心肌细胞本身收缩强不改变心肌纤维长度，而是改变心肌细胞本身收缩强度和速度，使心脏搏出量发生改变。度和速度，使心脏搏出量发生改变。若前、后负荷不变，若前、后负荷不变，以以神

18、经、神经、体液、药物等因体液、药物等因素素，活化横桥数活化横桥数和肌球蛋白的和肌球蛋白的ATP酶活性酶活性：心心肌肌收缩力收缩力搏出量搏出量。如如：交感交感N兴奋兴奋肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素（儿茶酚胺）（儿茶酚胺）：心缩力心缩力 搏出量搏出量；相反：相反：迷走迷走N兴奋兴奋 Ach ：心缩力心缩力 搏出量搏出量。(3)心脏心脏后负荷：后负荷：“后负荷：心肌开始收缩后负荷：心肌开始收缩时时才遇到的负荷称之才遇到的负荷称之后负荷后负荷。”或者，心室射血时遇到的阻力。或者，心室射血时遇到的阻力。心室收缩，需要克服阻力，心室收缩，需要克服阻力，动脉血压动脉血压就

19、能反映心室收缩过就能反映心室收缩过程中遇到的阻力及后负荷。程中遇到的阻力及后负荷。当，当，血压血压()心缩期（心缩期（中的中的“等长收缩期等长收缩期”）延长延长(缩短缩短)射血期射血期时间速度时间速度 缩短缩短(延长延长)每搏量每搏量()；（高血压病人，长期后负荷加重，为此心肌收缩加强对抗，逐（高血压病人，长期后负荷加重，为此心肌收缩加强对抗，逐渐心肌代偿性肥厚，长久如此，心肌缺血缺氧，收缩力下降，渐心肌代偿性肥厚，长久如此，心肌缺血缺氧，收缩力下降，失代偿致失代偿致“心力衰竭心力衰竭”。）。）意义意义：血压血压持续高水平持续高水平心室肌长期加强收缩心室肌长期加强收缩心室肌肥厚心室肌肥厚。当，

20、当，血压血压搏出量搏出量；因此临床常用舒血管药来降低；因此临床常用舒血管药来降低血压血压、改善心泵血功能。改善心泵血功能。（4）心率心率 在一定范围内在一定范围内（40180次次/分分）心率心率或或心输量心输量或或；若过快若过快、过过 慢均使心输量慢均使心输量。心率过快心率过快，心动周期缩短，心室舒张明显缩短，心动周期缩短，心室舒张明显缩短，充盈不足，心输出量充盈不足，心输出量减少。减少。同时，心率过快，之间心肌耗能，收缩力减弱，同时，心率过快，之间心肌耗能，收缩力减弱，心输出量减少。心输出量减少。心率过慢心率过慢（低于（低于40次次/分），心室充盈接近最大分），心室充盈接近最大限度，无法继续

21、增加，使心输出量减少。限度，无法继续增加，使心输出量减少。（四四）心力储备）心力储备 心力储备心力储备心输心输出出量量能随机体代谢需要而能随机体代谢需要而增增长长的能力的能力”（正常成人安静时）（正常成人安静时）心输心输出出量：量：5L/min，剧烈运动可增至剧烈运动可增至5-6倍倍，即达到，即达到2530L/min。说明正常心脏的泵血功能有相当大的储备量。说明正常心脏的泵血功能有相当大的储备量。二二、心肌、心肌细细胞的生物胞的生物电现电现象象 心心动动周期中，房、室舒周期中，房、室舒缩缩能够能够交替交替进进行、完成行、完成泵血功泵血功能。能。那那么么先思考几个问题先思考几个问题：房、室舒房、

22、室舒缩缩的的交替交替进进行靠什么来保行靠什么来保证证？舒舒缩缩活活动为动为什么不什么不紊紊乱乱？其其兴奋兴奋来源何来源何处处？为为什么什么心肌心肌不不会出现会出现强强直直收缩收缩？答案：答案：心脏不断地有秩序的、协调的心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张收缩与舒张，以以实现实现正常的正常的泵血泵血。而心而心房与心室有序的房与心室有序的交替交替舒缩，是通过舒缩，是通过自律细胞自律细胞发出发出兴奋及传导兴奋及传导和传导延搁来实现和传导延搁来实现的的。使相应区域的使相应区域的所有心所有心肌细肌细胞同步舒缩，胞同步舒缩，归根结底是由归根结底是由心肌心肌细细胞胞之间之间的的闰盘闰盘为基础和心肌为基础和心

23、肌细细胞胞动作电位动作电位的规律发生与的规律发生与传导传导所引起的所引起的。心肌细胞的分类心肌细胞的分类（2类）：类）：1.具有收缩能力的具有收缩能力的普通普通心肌心肌细胞细胞：心房、心心房、心室肌室肌（称为（称为工作细胞工作细胞）。2.特殊分化的特殊分化的自律自律细胞细胞。即产生即产生自动节律性自动节律性兴奋兴奋的细胞。的细胞。自律自律细胞细胞构构成特殊传导系统：成特殊传导系统：窦房结细胞窦房结细胞、房室交界、房室交界区区、房室束、浦肯野细、房室束、浦肯野细胞。胞。（一一）心室肌细胞的生物电现象心室肌细胞的生物电现象 1、心室肌心室肌（工作细胞工作细胞）的的生物电现象：生物电现象：静息电位静

24、息电位&动作电位动作电位 （1）静息电位静息电位：-90mv，细胞膜处于，细胞膜处于“内负外正内负外正”的极化状态的极化状态，仍然是仍然是K+向外扩散的向外扩散的电电-化学平衡电位，也是化学平衡电位，也是动作电位动作电位的基础。的基础。（2）动作电位动作电位：分分0、1、2、3、4期期（共五期）（共五期）上升支和下降支不对称上升支和下降支不对称 有有2期期（平台平台期）期）心室肌心室肌 AP 分五个时期：分五个时期：0期期：（去极化过程）构成上升支：阈电位（去极化过程）构成上升支：阈电位 -70mv、电位幅度、电位幅度120mv（-90+30）原因：原因：(同同神经纤维神经纤维、肌、肌细胞细胞

25、)Na+大量快速内流形成大量快速内流形成 Na+平衡平衡 时间：时间：1ms左右，形成时间短。左右，形成时间短。1期期：（快速复极：（快速复极初期初期）从从+30mv0mv 原因：原因：K外流外流（一次性外向电流（一次性外向电流 Ito）时间时间10ms 2.2.心室肌细胞心室肌细胞APAP的形成机制：的形成机制：0 0期：期：刺激刺激RPRP阈电位阈电位激活快激活快NaNa+通道通道NaNa+再生式内流再生式内流NaNa+平衡电位平衡电位（0 0期）期）快快NaNa+通道通道：-70mV-70mV激活，激活，-55mV-55mV失活，持续失活，持续1-1-msms，特异性强，特异性强(只对只

26、对NaNa+通透通透)，阻断剂阻断剂(TTX)(TTX)，激活剂，激活剂(苯妥因钠苯妥因钠)。0 0期期按任意键显示动画21 1期期：快快NaNa+通道失活通道失活+激活激活I Itoto通道通道K K+一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）I Itoto通通道道（一一次次性性外外向向电电流流）：7070年年代代认认为为ItoIto的的离离子子成成分分为为ClCl-，现现在在认认为为ItoIto可可被被K K+通通道道阻阻断断剂剂（四四乙乙基基胺胺、4-4-氨氨基基吡吡啶啶）阻阻断断，ItoIto的离子成分为的离子成分为K K+。1 1期期NaNa+K K+按任意键显示动画

27、2v 2期期：（平台期或缓慢复极期）：（平台期或缓慢复极期）v 电位：停滞于电位：停滞于0mvv 原因：主要原因：主要Ca2+内流与内流与K+外流外流v 同时存在同时存在，电荷量相当电荷量相当 故电位稳故电位稳定定。v 时间：时间：100150ms2 2期：期：O O期去极达期去极达-40mV-40mV时时已已激活激活慢慢CaCa2+2+通道通道+激活激活I IK K 通道通道CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+外流处于平衡状态外流处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期=平台期）平台期）慢慢CaCa2+2+通通道道：激激活活与与失失活活比比NaNa+通通道道慢慢，特特异异性性

28、不不高高：CaCa2+2+（53%53%）、NaNa+（27%27%）、K K+（20%20%）都都通通透透，阻阻断断剂剂：MnMn2+2+和多种和多种CaCa2+2+阻断剂（异搏定）。阻断剂（异搏定）。2 2期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+按任意键显示动画2 3期期：（快速复极：（快速复极末期末期）：）：电位：从电位：从090mv 原因：原因：K+快速（进行性）外流所致快速（进行性）外流所致 时间：时间：100150ms3 3期：期：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+I IK K 通道通透性通道通透性快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平（3 3期）期）4 4期期:因因膜

29、膜内内NaNa+和和CaCa2+2+升升高高,而而膜膜外外KK+升升高高激激活活离离子子泵泵泵泵出出Na+Na+和和CaCa2+2+,泵泵入入K K+恢恢复复正正常离子分布。常离子分布。3 3期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+K K+泵泵按任意键显示动画2泵泵3 3期期 4期：期：（静息期静息期）：）：膜电位虽已恢复，但内外离子的分布未恢复，膜电位虽已恢复，但内外离子的分布未恢复，通过通过离子离子泵泵活动加强活动加强，把把Na+、ca2泵到泵到细胞细胞外，外，把把K+摄回摄回细胞细胞内，恢复静息时的离子水平，从而内，恢复静息时的离子水平，从而保证心肌保证心肌细胞细胞正常的兴奋性。正

30、常的兴奋性。（小结）（小结）复极化过程：复极化过程：是从是从0期末期末，到膜电位恢到膜电位恢复（复（+30mv到到-90mv）静息电位状态的过程称之）静息电位状态的过程称之复极化复极化（形成下降支）。包括（形成下降支）。包括1、2、3期；历时期；历时300400ms特点特点：有（：有（平台）平台）2期期时长时长100150ms。心心室室肌肌的的RPRP和和APAP（一）（二二）自律自律细胞细胞的的生物电特点生物电特点 特点特点：复极：复极4期膜电位期膜电位极不稳定极不稳定。复极达最大。复极达最大值之后表现为值之后表现为4期自动缓慢去极化期自动缓慢去极化，当去极化当去极化达达阈阈电电位位水平、水

31、平、就会就会爆发一次新的爆发一次新的AP。因此，称因此，称“4期自动去极化期自动去极化”。是自律是自律细胞细胞产生产生自动节律自动节律性性兴奋兴奋的基础。的基础。例如例如：窦房结细胞窦房结细胞（AP特点）：特点）：4期电位不稳定，期电位不稳定，幅度小，自动去极化快。幅度小，自动去极化快。(图图43)：到阈电位，到阈电位，L型型Ca2+通道激活通道激活，Ca2+内流内流导致导致0期去极化（上升支）期去极化（上升支）【-70mv-40mv阈阈电位电位0mv】；】；K+外流外流，逐渐复极化，逐渐复极化达最大复极电位（达最大复极电位（下降支下降支）一、心肌细胞的动作电位和兴奋性一、心肌细胞的动作电位和

32、兴奋性三三、心肌的生理特、心肌的生理特性性：（一）（一）心肌的心肌的自动节律性（自律性）自动节律性（自律性）1、概念：、概念：指指心肌组织心肌组织在没有外来在没有外来刺激刺激作用下，作用下，仍能仍能自动产生节律性兴奋自动产生节律性兴奋的能力或特性称的能力或特性称“自律自律性性”。自律性自律性高低：用单位时间（每分钟）内发生兴高低：用单位时间（每分钟）内发生兴奋的次数（频率）来衡量。不同部位的自律奋的次数（频率）来衡量。不同部位的自律细胞细胞的的自律性高低自律性高低各各不不相相同同：窦房结窦房结自律性最高约自律性最高约100次次/每分钟每分钟；房室交界房室交界自律性约自律性约50次次/每分钟每分

33、钟；蒲肯野细胞蒲肯野细胞自律性最低约自律性最低约25次次/每分钟每分钟 心肌的自动节律性心肌的自动节律性 起起源源：心心内内特特殊殊传传导导系系统统，其其自自律律性性:窦窦房房结结 房房室室交交界界 心心室室内内传传导导组组织织。窦窦房房结结自自律律性性高高、控控制制整整个个心心脏脏的的兴兴奋奋和和收收缩缩节节律律的的中中心心，故故称称为为正正常常起起搏点搏点；2、起起搏搏点点：指指兴兴奋奋的的发发起起点点。如如“窦窦房房结结发发出出的的兴兴奋奋向向外外扩扩布布，心心脏脏各各部部按按一一定定顺顺序序接接受受冲冲动动而而发发生生兴兴奋奋和和收收缩。缩。”因此，心脏的因此，心脏的正常正常起搏点起搏

34、点是是“窦房结窦房结”。3 3、正正常常情情况况下下，窦窦房房结结以以外外的的自自律律组组织织自自律律性性低低，受受窦窦房房结结的的控控制制、不不能能表表现现其其自自律律性性，故故称称为为 “潜潜在在起起搏搏点点”。由窦房结控制的心跳节律由窦房结控制的心跳节律-称为称为 “窦性心律窦性心律”。当当窦窦房房结结自自律律性性低低下下或或窦窦房房结结兴兴奋奋下下传传受受阻阻，潜潜在在起起搏搏点点可可以以表表现现出出来来，称称异异位位起起搏搏点点；由由 “异异位位起起搏搏点点”控制的心跳节律称控制的心跳节律称 “异位异位心律心律”。窦房结窦房结（自律性最高）（自律性最高）-正常正常起搏点起搏点-窦性心

35、律窦性心律窦房结以外的自律组织窦房结以外的自律组织（房室交界房室交界、蒲肯野细胞蒲肯野细胞等等）-潜在潜在起搏点起搏点-异异位位起搏点起搏点（自律（自律性表现出来）性表现出来）-异位异位心律心律（二）（二）心肌的心肌的兴奋性兴奋性 1、兴奋性的周期性变化、兴奋性的周期性变化 概念概念：指心肌受：指心肌受刺激刺激产生一次兴奋的过程中产生一次兴奋的过程中，其兴其兴奋性发生周期性变化（即再次产生兴奋的能力）奋性发生周期性变化（即再次产生兴奋的能力）。兴奋的前提兴奋的前提：心肌：心肌C的兴奋是以离子通道能否被激的兴奋是以离子通道能否被激活为前提。（活为前提。（Na+、Ca2+两通道都有两通道都有备用备

36、用、激活激活、失活失活三种不同状态）三种不同状态）心心室室肌肌细胞细胞兴奋性的周期性变化：兴奋性的周期性变化：心室肌细胞心室肌细胞发生一次兴奋时，其兴奋性的发生一次兴奋时，其兴奋性的“周期变化周期变化”分为以下几个时期：分为以下几个时期：（1）有效不应期有效不应期 从从AP的的O期期-60mv.绝对不应期：绝对不应期：从从AP的的O期期-55mv给予任何强给予任何强大的大的st也不会使膜再次产生兴奋称之。（也不会使膜再次产生兴奋称之。（兴奋性等于兴奋性等于0）通道处于的）通道处于的完全失活状态完全失活状态。-55mv-60mv=局部反应期局部反应期。（2）相对不应期：相对不应期：从从-60mv

37、-80mv予予以以“阈上刺阈上刺激激”可产生可产生AP。（3）超常期：超常期：复极复极-80mv-90mv期间，用期间，用“阈阈下刺激下刺激”可产生可产生AP但但幅度小、传导慢。幅度小、传导慢。兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化 心心肌肌兴兴奋奋时时兴兴奋奋性性变变化化的的主主要要特特点点是是 “有有效效不不应应期期”特特别别长长(平平均均250ms),250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。相当于心肌整个收缩期和舒张早期。它它是是骨骨骼骼肌肌与与神神经经纤纤维维有有效效不不应应期期的的100100倍倍和和200200倍倍。这这一一特特性性是是保保证证心心肌肌收收缩缩和和舒舒张张交交替

38、替进进行行,不不出出现现直直收收缩缩的的生生理学基础。理学基础。有有效效不不应应期期的的长长短短主主要要取取决决2 2期期（平平台台2 2期）。期）。2、期前收缩与代偿间隙、期前收缩与代偿间隙 （1）定义：）定义：期前收缩期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺：心脏受到窦性节律之外的刺激激、产生的产生的收缩在窦性节律收缩之前收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩。称为期前收缩。在在心房或心室有效不应期之后（下一次窦房结的心房或心室有效不应期之后（下一次窦房结的正正常常兴奋兴奋到达之前到达之前）受到一次额外刺激（潜在起搏点）受到一次额外刺激（潜在起搏点），产生一次兴奋和收缩，此兴奋发生在下一次窦房结正

39、常产生一次兴奋和收缩，此兴奋发生在下一次窦房结正常兴奋到达之前，称为兴奋到达之前，称为“期前兴奋期前兴奋”，产生的收缩称为产生的收缩称为“期前收缩期前收缩”-又称又称“早搏早搏”。代偿间隙代偿间隙：一次期前收缩一次期前收缩和下一次窦房结冲动引起和下一次窦房结冲动引起的收缩之间，的收缩之间，（由于失脱一次正常兴奋）心室出现的一（由于失脱一次正常兴奋）心室出现的一段较长的舒张期段较长的舒张期，称之代偿称之代偿性性间隙。间隙。（2）代偿间隙的代偿间隙的意义：利于心室休息和充盈。意义：利于心室休息和充盈。（2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇（三）（三）传导性传导性 概念：概念：心肌的心肌的

40、传导性传导性：指心肌：指心肌C之间具有之间具有传导兴奋的能力或特性。传导兴奋的能力，传导兴奋的能力或特性。传导兴奋的能力，可用可用传导速度来衡量：传导快则传导性好；传导慢则传导速度来衡量：传导快则传导性好；传导慢则传导性差。传导性差。1、传播传播通路通路：教教P44“图图46”2、传导特、传导特点：点：（“两快一慢两快一慢”：心房心室内：心房心室内快快，房室交界区房室交界区慢慢），兴奋传遍整个心房肌需兴奋传遍整个心房肌需0.06s，两侧心房同步收缩。通过房室交界需两侧心房同步收缩。通过房室交界需0.1s（称（称“房室延搁房室延搁”）：使得心房先收缩，心室后收缩，）：使得心房先收缩，心室后收缩，

41、利于心室的充盈和射血。从房室束传遍整个心室利于心室的充盈和射血。从房室束传遍整个心室0.06s两侧心室肌是同步收缩。两侧心室肌是同步收缩。一心脏的传导系统一心脏的传导系统v窦房结窦房结v结间束结间束v房室结房室结v希氏束希氏束v右束支右束支v左束支左束支Purkinje 纤维网纤维网3.3.传导过程传导过程(途径途径)窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路）房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌2 2传导特点传导特点:浦浦氏氏纤纤维维最最快快房房、室室内内快快同同步步收收缩缩，利射血。利射血。房房

42、室室交交界界最最慢慢房房室室延延搁搁利利于于心心房房排排空空、心心室充盈。室充盈。房房室室交交界界是是传传导导必必经经之之路路，易易出出现现传传导导阻阻滞（滞（房室阻滞房室阻滞临床上常见临床上常见）。）。.传导速度传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4m/s)(4m/s)束支束支(2m/s)(2m/s)心室肌心室肌(1m/s)(1m/s)心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s)结区结区(0.02m/s)(0.02m/s)传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s)(0.06s)(0.1s)(0.06s)（四）（四）收缩性收缩性 1、心肌对细胞

43、外液心肌对细胞外液Ca2+（浓度）依赖大（浓度）依赖大，心肌，心肌细胞细胞终池终池不发达，储不发达，储Ca2+少，少，“兴奋兴奋收缩藕联收缩藕联”中所需中所需Ca2+都要从都要从C外液外液转运过来转运过来。-C外外Ca2+浓度浓度收缩收缩力力；反之减弱。；反之减弱。2、“全或无全或无”式收缩式收缩：因为因为闰盘闰盘的存在，兴奋可从一的存在，兴奋可从一个心肌细胞迅速传递给相邻的细胞个心肌细胞迅速传递给相邻的细胞，心房（或心室）心房（或心室）在在结构和功能上相互联系，结构和功能上相互联系，构成构成功能功能性的性的合合胞胞体体。阈下。阈下st不引起收缩；阈不引起收缩；阈ST可引起心房肌、心室肌分别先

44、后可引起心房肌、心室肌分别先后同同步兴奋步兴奋收缩，称之收缩，称之“全或无全或无”。该方式收缩力量大，泵。该方式收缩力量大，泵血效率高。左右心房是合血效率高。左右心房是合胞胞体；左右心室是合体；左右心室是合胞胞体。体。3、不发生强直收缩不发生强直收缩。有效不应期特别长，相当于收。有效不应期特别长，相当于收缩期和舒张早期。保证舒缩交替进行，缩期和舒张早期。保证舒缩交替进行，保证心脏有序的保证心脏有序的充盈和射血充盈和射血。总结：心肌的生理特性总结：心肌的生理特性自动节律性：兴奋性：传导性：收缩性：自律细胞-窦房结-正常起搏点-窦性心律周期变化（有效不应期、相对不应期、超常期）；期前收缩-早搏、代

45、偿间歇传导通路；传导特点（两快一慢）对细胞外液钙离子依赖性明显“全或无”式收缩（同步收缩）不发生强直收缩四、心音和体表心电图四、心音和体表心电图 （一）心音（一）心音 1、心音概念、心音概念：心动周期过程中（：心动周期过程中（心肌收缩心肌收缩、瓣膜开闭、血流冲击等因素瓣膜开闭、血流冲击等因素）引起的机械振）引起的机械振 动形成心音，通过心周组织传递到胸壁，动形成心音，通过心周组织传递到胸壁，用听诊器在胸壁某些部位，所听到的称为用听诊器在胸壁某些部位，所听到的称为 心音心音。第一心音第一心音与与第二心音第二心音比较比较心音 声音 形成原理形成原理 类似类似音 量音 调时间 标志标志及及反应反应第

46、一心音心心室室肌收缩肌收缩房室瓣关闭房室瓣关闭血流冲击血流冲击A根部根部 咚咚引起振动引起振动 大 低 长0.12-0.14s心室心室收缩期收缩期开始；开始；音量大小音量大小：反应心缩力：反应心缩力强弱；强弱；音质音质：反应房室瓣功能：反应房室瓣功能状态状态第二心音A瓣关闭瓣关闭血液反流血液反流冲击冲击A根部根部 答答引起振动引起振动小 高 短0.08-0.1s心室心室舒张期舒张期开始开始音量大小音量大小：反应：反应A压高压高低低音质音质：反应：反应A房室瓣功房室瓣功能状态能状态 心动周期心动周期与与心电图、心音的关系心电图、心音的关系 心室收缩期和舒张期可以心室收缩期和舒张期可以分别分别通过

47、心脏的电通过心脏的电活动周期（心电图）和机械活动周期（心动周期）活动周期（心电图）和机械活动周期（心动周期）来划分：来划分：心室收缩期心室收缩期是心电图中的是心电图中的QRS波波开始到开始到T波波结结束的时间束的时间.第一心音和第二心音第一心音和第二心音分别标志着心室分别标志着心室 收缩期、舒张期的开始和结束。收缩期、舒张期的开始和结束。1.第一心音第一心音音调低、时长。标志心室心室收缩期收缩期的开始。的开始。房室瓣关闭引起房室瓣关闭引起，音质音质：反应房室瓣功能状态反应房室瓣功能状态。心尖心尖处听诊最清楚处听诊最清楚。2.第二心音第二心音：标志着心室开始舒张，：标志着心室开始舒张，A瓣关闭瓣

48、关闭，血液反流冲击血液反流冲击A根部引起振动根部引起振动。补充：补充：收缩期收缩期杂音：在第杂音：在第1-2心音之间出现；心音之间出现；舒张期舒张期杂音：在第杂音：在第2-1心音之间出现。心音之间出现。心脏发生病理变化时会出现杂音和异常心音。心脏发生病理变化时会出现杂音和异常心音。(二二)体表体表心电图心电图 (ECG)：1、心电图、心电图：将心电图机的测量：将心电图机的测量电极电极放置在放置在 体表特定部位记录到的体表特定部位记录到的心电变化心电变化 的的波形图波形图称之称之心电图心电图。(1)肢体导联肢体导联：标准标准肢体导联肢体导联：、。avR(加压单极加压单极 右上肢导联右上肢导联)加

49、压加压肢体导联肢体导联 avL(加压单极左上肢导联加压单极左上肢导联)avF (加压单极左下肢导联加压单极左下肢导联)(2)胸导联胸导联：V1V6导联。导联。心电图的临床应用1、分析与鉴别各种心律失常 心电图检查心律失常是最精确的方法2、对心肌梗死可确定诊断，并了解病变部位、范围与演变过程3、协助诊断房室肥大、心肌损害、药物作用和电解质紊乱4、在心脏外科手术、用药观察、重危病人抢救以及运动和航天领域中5、心电图检查有局限性 补充补充 联接导联方法联接导联方法：(对患者而言：顺时针对患者而言：顺时针)红红(右上肢右上肢)黄黄(左上肢左上肢)绿绿或蓝或蓝(左下肢左下肢)黑黑(右下肢右下肢)白白(胸

50、导联胸导联)即即 v1 放在放在胸骨右缘胸骨右缘4肋间肋间 v2 放在放在胸骨左缘胸骨左缘4肋间肋间 6条白线条白线(探查极置放在探查极置放在)v3 (放在放在v2与与v4之间之间)v4 第第5肋间肋间:左左锁中线锁中线 v5 第第5肋间肋间:左左腋前腋前线线 v6 第第5肋间肋间:左左腋中腋中线线 记录操作：旋扭从记录操作：旋扭从、avR avL avF V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V6V6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线652.ECG典型波形典型波形.(图图4-14)组成：一般