视网膜静脉阻塞 .ppt

《视网膜静脉阻塞 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《视网膜静脉阻塞 .ppt（35页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 RVO是仅次于糖尿病视网膜病变的是仅次于糖尿病视网膜病变的第二位最常见的视网膜血管病。也是常第二位最常见的视网膜血管病。也是常见致盲眼病之一，大多数发生在老年人，见致盲眼病之一，大多数发生在老年人，即即5060岁以上。男女均可患病，左右眼岁以上。男女均可患病，左右眼无差异。其特点是沿阻塞静脉有出血，无差异。其特点是沿阻塞静脉有出血，渗出和水肿，静脉扩张迂曲。其病程冗渗出和水肿，静脉扩张迂曲。其病程冗长，晚期最常见的伴发症为黄斑囊样水长，晚期最常见的伴发症为黄斑囊样水肿和新生血管，导致视力严重下降甚至肿和新生血管，导致视力严重下降甚至失明。失明。一、发病率一、发病率

2、n nRVO发发病病率率随随年年龄龄增增大大而而增增高高。张张惠惠蓉蓉报报告告407例例，小小于于40者者占占18.2%，40以以上上者者占占81.8%。性性别别男男女女差差异异不不大大。眼眼别别多多为为单单眼眼发发病病，左左右右眼眼无无差差异异，双双眼眼发发病病较少，仅占较少，仅占2.2%14%。二、二、病因分析病因分析 (一一)中医中医n n祖祖祖祖国国国国医医医医学学学学认认认认为为为为，气气气气的的的的运运运运行行行行失失失失常常常常，脏脏脏脏腑腑腑腑功功功功能能能能不不不不足足足足，以以以以及及及及多多多多种种种种致致致致发发发发血血血血瘀瘀瘀瘀病病病病证证证证的的的的病病病病因因因

3、因（如如如如饮饮饮饮食食食食劳劳劳劳倦倦倦倦，六六六六淫淫淫淫七七七七情情情情，跌跌跌跌打打打打损损损损伤伤伤伤等等等等）均均均均可可可可导导导导致致致致眼眼眼眼底底底底病病病病变变变变产产产产生。生。生。生。n n情情情情志志志志不不不不舒舒舒舒，肝肝肝肝气气气气郁郁郁郁结结结结，气气气气结结结结血血血血亦亦亦亦滞滞滞滞；怒怒怒怒则则则则气气气气上上上上，气气气气上上上上为为为为逆逆逆逆，气气气气逆逆逆逆则则则则血血血血乱乱乱乱，血血血血乱乱乱乱则则则则壅壅壅壅滞滞滞滞；或或或或恼恼恼恼怒怒怒怒伤伤伤伤肝肝肝肝，肝肝肝肝火火火火上上上上炎炎炎炎，肝肝肝肝火火火火灼灼灼灼络络络络，煎煎煎煎熬熬

4、熬熬血血血血脉脉脉脉，轻轻轻轻则则则则瘀瘀瘀瘀滞滞滞滞，重重重重则则则则出出出出血血血血；外外外外感感感感日日日日久久久久，入入入入里里里里化化化化热热热热，或或或或五五五五志志志志化化化化火火火火，来来来来势势势势迅迅迅迅猛猛猛猛，骤骤骤骤然然然然致致致致盲盲盲盲，乃乃乃乃血血血血溢溢溢溢视视视视衣衣衣衣所致。所致。所致。所致。病因虚实不同，脏腑多责肝脾肾。肝藏血，病因虚实不同，脏腑多责肝脾肾。肝藏血，病因虚实不同，脏腑多责肝脾肾。肝藏血，病因虚实不同，脏腑多责肝脾肾。肝藏血，能贮藏血液并调节血液的正常运行。脾为后天能贮藏血液并调节血液的正常运行。脾为后天能贮藏血液并调节血液的正常运行。脾为

5、后天能贮藏血液并调节血液的正常运行。脾为后天之本，化生气血，统摄血脉，脾虚气血化生失之本，化生气血，统摄血脉，脾虚气血化生失之本，化生气血，统摄血脉，脾虚气血化生失之本，化生气血，统摄血脉，脾虚气血化生失司，气不足无力运血，血不足则脉络不足，均司，气不足无力运血，血不足则脉络不足，均司，气不足无力运血，血不足则脉络不足，均司，气不足无力运血，血不足则脉络不足，均可导致血流迟缓；肾为先天之本，瞳神属肾，可导致血流迟缓；肾为先天之本，瞳神属肾，可导致血流迟缓；肾为先天之本，瞳神属肾，可导致血流迟缓；肾为先天之本，瞳神属肾，肾中真气失司则目中血运亦可迟缓乃至瘀滞。肾中真气失司则目中血运亦可迟缓乃至瘀

6、滞。肾中真气失司则目中血运亦可迟缓乃至瘀滞。肾中真气失司则目中血运亦可迟缓乃至瘀滞。另外，心主血脉，心气不足，推动无力，血脉另外，心主血脉，心气不足，推动无力，血脉另外，心主血脉，心气不足，推动无力，血脉另外，心主血脉，心气不足，推动无力，血脉瘀滞。瘀滞。瘀滞。瘀滞。无论外感内伤，亦或因虚因实，终致气无论外感内伤，亦或因虚因实，终致气无论外感内伤，亦或因虚因实，终致气无论外感内伤，亦或因虚因实，终致气血运行迟缓，血瘀眼络瘀滞不通。病初血流血运行迟缓，血瘀眼络瘀滞不通。病初血流血运行迟缓，血瘀眼络瘀滞不通。病初血流血运行迟缓，血瘀眼络瘀滞不通。病初血流缓慢，流而不畅成血滞，涩滞日久不通成血缓慢，

7、流而不畅成血滞，涩滞日久不通成血缓慢，流而不畅成血滞，涩滞日久不通成血缓慢，流而不畅成血滞，涩滞日久不通成血瘀，血滞者尚未完全停滞为非缺血，血瘀者瘀，血滞者尚未完全停滞为非缺血，血瘀者瘀，血滞者尚未完全停滞为非缺血，血瘀者瘀，血滞者尚未完全停滞为非缺血，血瘀者瘀结不通而缺血。血瘀眼络则运行受阻，受瘀结不通而缺血。血瘀眼络则运行受阻，受瘀结不通而缺血。血瘀眼络则运行受阻，受瘀结不通而缺血。血瘀眼络则运行受阻，受阻不通必出血，血溢络外成瘀血，瘀血蒙阻阻不通必出血，血溢络外成瘀血，瘀血蒙阻阻不通必出血，血溢络外成瘀血，瘀血蒙阻阻不通必出血，血溢络外成瘀血，瘀血蒙阻视衣而视暗，甚则暴盲。视衣而视暗，甚

8、则暴盲。视衣而视暗，甚则暴盲。视衣而视暗，甚则暴盲。本病病因虽多，但主要病理环节为血瘀。本病病因虽多，但主要病理环节为血瘀。本病病因虽多，但主要病理环节为血瘀。本病病因虽多，但主要病理环节为血瘀。(二二)、西医、西医 1、血管壁的改变血管壁的改变n n血压增高时，视网膜动脉壁的紧张性亢进，血血压增高时，视网膜动脉壁的紧张性亢进，血血压增高时，视网膜动脉壁的紧张性亢进，血血压增高时，视网膜动脉壁的紧张性亢进，血管变窄血流量减少，致静脉血流缓慢，容易迂管变窄血流量减少，致静脉血流缓慢，容易迂管变窄血流量减少，致静脉血流缓慢，容易迂管变窄血流量减少，致静脉血流缓慢，容易迂滞或阻塞。高血压在滞或阻塞。

9、高血压在滞或阻塞。高血压在滞或阻塞。高血压在RVORVO的发病率又因年龄大的发病率又因年龄大的发病率又因年龄大的发病率又因年龄大小不同而有差异，老年人群发病率高达小不同而有差异，老年人群发病率高达小不同而有差异，老年人群发病率高达小不同而有差异，老年人群发病率高达57%75%57%75%，而，而，而，而RVORVO有高血压的病人常合并有有高血压的病人常合并有有高血压的病人常合并有有高血压的病人常合并有心脑血管病和心脑血管病和心脑血管病和心脑血管病和/或糖尿病。糖尿病是影响全身血或糖尿病。糖尿病是影响全身血或糖尿病。糖尿病是影响全身血或糖尿病。糖尿病是影响全身血管的疾病。在管的疾病。在管的疾病。

10、在管的疾病。在RVORVO中也占重要地位，根据多数中也占重要地位，根据多数中也占重要地位，根据多数中也占重要地位，根据多数作者的报告作者的报告作者的报告作者的报告RVORVO合并糖尿病者约占合并糖尿病者约占合并糖尿病者约占合并糖尿病者约占15%34%15%34%，而年青患者则合并糖尿病的发生率低的多，而年青患者则合并糖尿病的发生率低的多，而年青患者则合并糖尿病的发生率低的多，而年青患者则合并糖尿病的发生率低的多，约占约占约占约占3%9%3%9%。视视视视网网网网膜膜膜膜动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化也也也也是是是是老老老老年年年年人人人人RVORVO的的的的主主主主要要要要病病病病因因因因之

11、之之之一一一一，发发发发病病病病率率率率约约约约为为为为70.9%96%70.9%96%。特特特特别别别别在在在在分分分分支支支支静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞中中中中为为为为主主主主要要要要发发发发病病病病因因因因素素素素。在在在在筛筛筛筛板板板板视视视视网网网网膜膜膜膜中中中中央央央央动动动动脉脉脉脉和和和和静静静静脉脉脉脉靠靠靠靠得得得得很很很很近近近近，有有有有时时时时共共共共享享享享有有有有一一一一外外外外膜膜膜膜。当当当当动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化时时时时，静静静静脉脉脉脉受受受受压压压压管管管管腔腔腔腔变变变变窄窄窄窄，内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞受受受受压压压压水水

12、水水肿肿肿肿，增增增增殖殖殖殖，致致致致管管管管腔腔腔腔更更更更窄窄窄窄，血血血血流流流流变变变变慢慢慢慢，甚甚甚甚至至至至停停停停滞滞滞滞。内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞失失失失去去去去表表表表面面面面电电电电荷荷荷荷，吸吸吸吸附附附附血血血血小小小小板板板板，红红红红细细细细胞胞胞胞和和和和纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白等等等等血血血血液液液液有有有有形形形形成成成成分分分分沉沉沉沉积积积积而而而而形形形形成成成成血栓，使血管阻塞。血栓，使血管阻塞。血栓，使血管阻塞。血栓，使血管阻塞。静脉炎症是青年人较常见的发病原因。静脉炎症是青年人较常见的发病原因。静脉炎症是青年人较常见的发病原因。

13、静脉炎症是青年人较常见的发病原因。2、血液流变性的改变血液流变性的改变n n（1 1 1 1）血小板功能异常：血小板数量增高或功）血小板功能异常：血小板数量增高或功）血小板功能异常：血小板数量增高或功）血小板功能异常：血小板数量增高或功能异常在能异常在能异常在能异常在RVORVORVORVO病因中占重要地位。血管内壁受病因中占重要地位。血管内壁受病因中占重要地位。血管内壁受病因中占重要地位。血管内壁受损时血小板容易粘附在血管壁并释放内藏的各损时血小板容易粘附在血管壁并释放内藏的各损时血小板容易粘附在血管壁并释放内藏的各损时血小板容易粘附在血管壁并释放内藏的各种物质，血小板第种物质，血小板第种物

14、质，血小板第种物质，血小板第3 3 3 3因子，第因子，第因子，第因子，第4 4 4 4因子，因子，因子，因子，ADPADPADPADP，凝血球蛋白，凝血球蛋白，凝血球蛋白，凝血球蛋白，5-5-5-5-羟色胺和肾上腺素等。这些物羟色胺和肾上腺素等。这些物羟色胺和肾上腺素等。这些物羟色胺和肾上腺素等。这些物质可促进血小板粘附性和聚集性进一步增高。质可促进血小板粘附性和聚集性进一步增高。质可促进血小板粘附性和聚集性进一步增高。质可促进血小板粘附性和聚集性进一步增高。许多作者报告许多作者报告许多作者报告许多作者报告RVORVORVORVO患者血小板聚集性增高。患者血小板聚集性增高。患者血小板聚集性增

15、高。患者血小板聚集性增高。（2 2 2 2）血液粘度异常：）血液粘度异常：）血液粘度异常：）血液粘度异常：RVORVORVORVO大部分病人有全大部分病人有全大部分病人有全大部分病人有全血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原增高，血血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原增高，血血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原增高，血血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原增高，血液粘度受血液有形成分和血浆成分的影响。液粘度受血液有形成分和血浆成分的影响。液粘度受血液有形成分和血浆成分的影响。液粘度受血液有形成分和血浆成分的影响。血液有形成分中含有红细胞，白细胞和血血液有形成分中含有红细胞，白细胞和血血液有形成分中含有红细胞，白细胞和血血液有形成

16、分中含有红细胞，白细胞和血小板。血浆中有各种脂类如胆固醇、甘油小板。血浆中有各种脂类如胆固醇、甘油小板。血浆中有各种脂类如胆固醇、甘油小板。血浆中有各种脂类如胆固醇、甘油三脂等各种蛋白质如纤维蛋白质，各种球三脂等各种蛋白质如纤维蛋白质，各种球三脂等各种蛋白质如纤维蛋白质，各种球三脂等各种蛋白质如纤维蛋白质，各种球蛋白和白蛋白等。以上任何成分的改变均蛋白和白蛋白等。以上任何成分的改变均蛋白和白蛋白等。以上任何成分的改变均蛋白和白蛋白等。以上任何成分的改变均可导致血粘度的异常而致静脉阻塞。可导致血粘度的异常而致静脉阻塞。可导致血粘度的异常而致静脉阻塞。可导致血粘度的异常而致静脉阻塞。（3 3 3

17、3）凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子和和和和抗抗抗抗凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子异异异异常常常常：抗抗抗抗凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶第第第第因因因因子子子子降降降降低低低低可可可可使使使使血血血血液液液液形形形形成成成成前前前前凝凝凝凝血血血血状状状状态态态态。第第第第因因因因子子子子相相相相关关关关抗抗抗抗原原原原增增增增高高高高可可可可促促促促进进进进血血血血小小小小板板板板附附附附在在在在血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮上上上上，从从从从而而而而形形形形成成成成血血血血栓栓栓栓。有有有有报报报报告告告告RVORVORVORVO病病病病人人人人抗抗抗抗凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶第第第第因因

18、因因子子子子和和和和第第第第因因因因子子子子相相相相关关关关抗抗抗抗原原原原增增增增高高高高。C C C C蛋蛋蛋蛋白白白白激激激激活活活活后后后后可可可可抑抑抑抑制制制制凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子和和和和第第第第因子，如果它缺乏可引起静脉阻塞。因子，如果它缺乏可引起静脉阻塞。因子，如果它缺乏可引起静脉阻塞。因子，如果它缺乏可引起静脉阻塞。（4 4 4 4）纤溶系统异常：先天或后天纤溶酶原缺）纤溶系统异常：先天或后天纤溶酶原缺）纤溶系统异常：先天或后天纤溶酶原缺）纤溶系统异常：先天或后天纤溶酶原缺乏或功能异常均可导致视网膜静脉血栓形成。乏或功能异常均可导致视网膜静脉血栓形成。乏或功能异常

19、均可导致视网膜静脉血栓形成。乏或功能异常均可导致视网膜静脉血栓形成。纤溶酶激活剂如纤溶酶激活剂如纤溶酶激活剂如纤溶酶激活剂如TPATPATPATPA异常也可产生静脉阻塞；异常也可产生静脉阻塞；异常也可产生静脉阻塞；异常也可产生静脉阻塞；纤溶酶原激活剂的抑制剂增高也可阻止纤溶纤溶酶原激活剂的抑制剂增高也可阻止纤溶纤溶酶原激活剂的抑制剂增高也可阻止纤溶纤溶酶原激活剂的抑制剂增高也可阻止纤溶过程而产生血栓。有报告过程而产生血栓。有报告过程而产生血栓。有报告过程而产生血栓。有报告RVORVORVORVO病人纤溶酶原激病人纤溶酶原激病人纤溶酶原激病人纤溶酶原激活的抑制剂增高。活的抑制剂增高。活的抑制剂增

20、高。活的抑制剂增高。（5 5 5 5）其其其其他他他他：近近近近年年年年来来来来有有有有报报报报告告告告RVORVORVORVO病病病病人人人人循循循循环环环环血血血血液液液液中抗磷酯抗体或抗心肌磷酯抗体增加。中抗磷酯抗体或抗心肌磷酯抗体增加。中抗磷酯抗体或抗心肌磷酯抗体增加。中抗磷酯抗体或抗心肌磷酯抗体增加。3 3、血流动力学的改变、血流动力学的改变n n（1 1 1 1）心心心心脏脏脏脏和和和和大大大大动动动动脉脉脉脉功功功功能能能能：视视视视网网网网膜膜膜膜的的的的血血血血液液液液循循循循环环环环受受受受心心心心脏脏脏脏和和和和大大大大动动动动脉脉脉脉的的的的影影影影响响响响。如如如如心

21、心心心瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜病病病病，心心心心肌肌肌肌病病病病等等等等影影影影响响响响心心心心脏脏脏脏功功功功能能能能代代代代偿偿偿偿不不不不全全全全，心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓，心心心心律律律律不不不不齐齐齐齐，颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞，大大大大动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎等等等等均均均均可可可可使使使使视视视视网网网网膜膜膜膜血血血血液液液液灌灌灌灌流流流流不不不不足和足和足和足和/或静脉回流受阻。或静脉回流受阻。或静脉回流受阻。或静脉回流受阻。n n（2 2 2 2）眼眼眼眼压压压压和和和和眶眶眶眶压压压压：眼眼眼眼压压压压增增增增高高高高是是是是静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞

22、塞塞的的的的诱诱诱诱因因因因，慢慢慢慢性性性性开开开开角角角角青青青青光光光光眼眼眼眼为为为为明明明明显显显显的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素，特特特特别别别别是是是是老老老老年年年年人人人人更更更更危危危危险险险险。慢慢慢慢性性性性开开开开角角角角青青青青光光光光眼眼眼眼发发发发生生生生RVORVORVORVO者者者者占占占占25%-66%25%-66%25%-66%25%-66%、而而而而年年年年青青青青人人人人发发发发病病病病率率率率约约约约为为为为0-7%0-7%0-7%0-7%。任任任任何何何何原原原原因因因因使使使使视视视视网网网网膜膜膜膜中中中中央静脉回流受阻均可诱发阻塞

23、。央静脉回流受阻均可诱发阻塞。央静脉回流受阻均可诱发阻塞。央静脉回流受阻均可诱发阻塞。4 4、其他因素、其他因素n（1 1 1 1）外伤：特别是眼挫伤可使眼球突然受压，）外伤：特别是眼挫伤可使眼球突然受压，）外伤：特别是眼挫伤可使眼球突然受压，）外伤：特别是眼挫伤可使眼球突然受压，或眼压突然改变致视网膜静脉壁或血液循环障或眼压突然改变致视网膜静脉壁或血液循环障或眼压突然改变致视网膜静脉壁或血液循环障或眼压突然改变致视网膜静脉壁或血液循环障碍而发生阻塞。碍而发生阻塞。碍而发生阻塞。碍而发生阻塞。n n （2 2 2 2）偏头痛：偏头痛伴发静脉阻塞者以青年）偏头痛：偏头痛伴发静脉阻塞者以青年）偏头

24、痛：偏头痛伴发静脉阻塞者以青年）偏头痛：偏头痛伴发静脉阻塞者以青年人多见，发病率约为人多见，发病率约为人多见，发病率约为人多见，发病率约为4%-12%4%-12%4%-12%4%-12%。n n （3 3 3 3）口服避孕药：避孕药可使血管壁受损和）口服避孕药：避孕药可使血管壁受损和）口服避孕药：避孕药可使血管壁受损和）口服避孕药：避孕药可使血管壁受损和血粘度增高而致阻塞。血粘度增高而致阻塞。血粘度增高而致阻塞。血粘度增高而致阻塞。RVORVORVORVO病病病病因因因因复复复复杂杂杂杂，常常常常为为为为多多多多因因因因素素素素致致致致病病病病，根根根根据据据据年年年年龄龄龄龄和和和和阻阻阻阻

25、塞塞塞塞部部部部位位位位,其其其其原原原原因因因因又又又又有有有有不不不不同同同同。如如如如总总总总干干干干阻阻阻阻塞塞塞塞多多多多与与与与高高高高血血血血压压压压，动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化，血血血血粘粘粘粘度度度度增增增增高高高高和和和和眼眼眼眼压压压压增增增增高高高高等等等等因因因因素素素素有有有有关关关关。而而而而分分分分支支支支阻阻阻阻塞塞塞塞则则则则与与与与视视视视网网网网膜膜膜膜动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化和和和和静静静静脉脉脉脉局局局局部部部部解解解解剖剖剖剖位位位位置置置置有有有有关关关关，老老老老年年年年人人人人多多多多与与与与高高高高血血血血压压压压和和和和心心

26、心心脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病有有有有关关关关，青青青青年年年年人人人人与与与与炎炎炎炎症症症症和和和和血血血血粘粘粘粘度度度度等等等等关关关关系系系系较较较较大大大大。单单单单因因因因素致病病情较轻，多因素致病病情较重。素致病病情较轻，多因素致病病情较重。素致病病情较轻，多因素致病病情较重。素致病病情较轻，多因素致病病情较重。三、三、分类和分型分类和分型 非缺血型非缺血型非缺血型非缺血型 缺血型缺血型缺血型缺血型视力视力视力视力 通常轻度下降通常轻度下降通常轻度下降通常轻度下降 明显下降明显下降明显下降明显下降视野视野视野视野 周边正常中心有或无相对暗点周边正常中心有或无相对暗点周边正

27、常中心有或无相对暗点周边正常中心有或无相对暗点 周边异常常有中心暗点周边异常常有中心暗点周边异常常有中心暗点周边异常常有中心暗点RAPD RAPD RAPD RAPD 无无无无 存在存在存在存在ERG bERG bERG bERG b波振幅正常波振幅正常波振幅正常波振幅正常b/ab/ab/ab/a正常或轻度改变正常或轻度改变正常或轻度改变正常或轻度改变 b b b b波振幅降低波振幅降低波振幅降低波振幅降低b/ab/ab/ab/a值降低值降低值降低值降低眼底眼底眼底眼底 轻度视网膜出血静脉迂曲轻度视网膜出血静脉迂曲轻度视网膜出血静脉迂曲轻度视网膜出血静脉迂曲 大量视网膜出血重度水肿大量视网膜出

28、血重度水肿大量视网膜出血重度水肿大量视网膜出血重度水肿棉絮状斑，棉絮状斑，棉絮状斑，棉絮状斑，视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿 FFA FFA FFA FFA 无或少量无灌注区无或少量无灌注区无或少量无灌注区无或少量无灌注区 大量无灌注区大量无灌注区大量无灌注区大量无灌注区新生血管新生血管新生血管新生血管 无无无无 有有有有两型的发病率和转变率两型的发病率和转变率n n缺血型发病率约为缺血型发病率约为缺血型发病率约为缺血型发病率约为19%52%19%52%，非缺血型发病，非缺血型发病，非缺血型发病，非缺血型发病率在率在率在率在47%78.3%47%78.3%范围。从非缺血型进行为缺血范

29、围。从非缺血型进行为缺血范围。从非缺血型进行为缺血范围。从非缺血型进行为缺血型的转变率为型的转变率为型的转变率为型的转变率为5%22%5%22%，时间为，时间为，时间为，时间为2 2周周周周3636个月。个月。个月。个月。年龄愈大转变率愈高。年龄愈大转变率愈高。年龄愈大转变率愈高。年龄愈大转变率愈高。四、四、各型临床特点各型临床特点 （一）总干阻塞（一）总干阻塞（一）总干阻塞（一）总干阻塞 略略略略 （二）半侧阻塞（二）半侧阻塞（二）半侧阻塞（二）半侧阻塞 临床上较为少见，其发病率临床上较为少见，其发病率临床上较为少见，其发病率临床上较为少见，其发病率为为为为13.5%13.5%13.5%13

30、.5%左右。根据静脉在视盘处汇合的情况左右。根据静脉在视盘处汇合的情况左右。根据静脉在视盘处汇合的情况左右。根据静脉在视盘处汇合的情况可分为上一半或下一半静脉阻塞，偶有对角线可分为上一半或下一半静脉阻塞，偶有对角线可分为上一半或下一半静脉阻塞，偶有对角线可分为上一半或下一半静脉阻塞，偶有对角线阻塞者，即视网膜颞上和鼻下静脉阻塞或颞下阻塞者，即视网膜颞上和鼻下静脉阻塞或颞下阻塞者，即视网膜颞上和鼻下静脉阻塞或颞下阻塞者，即视网膜颞上和鼻下静脉阻塞或颞下和鼻上静脉阻塞，是静脉在进入视盘时的变异。和鼻上静脉阻塞，是静脉在进入视盘时的变异。和鼻上静脉阻塞，是静脉在进入视盘时的变异。和鼻上静脉阻塞，是静

31、脉在进入视盘时的变异。半侧阻塞的临床过程，并发症和视力预后与总半侧阻塞的临床过程，并发症和视力预后与总半侧阻塞的临床过程，并发症和视力预后与总半侧阻塞的临床过程，并发症和视力预后与总干阻塞相似。干阻塞相似。干阻塞相似。干阻塞相似。（三三三三）主主主主要要要要分分分分支支支支静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞 最最最最常常常常见见见见于于于于有有有有高高高高血血血血压压压压，动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化的的的的老老老老年年年年人人人人，其其其其发发发发病病病病率率率率为为为为32.669.4%32.669.4%。又又又又以以以以颞颞颞颞侧侧侧侧支支支支发发发发病病病病率率率率最最最最高高高高占

32、占占占98%98%左左左左右右右右。鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧支支支支阻阻阻阻塞塞塞塞发发发发病病病病率率率率最最最最低低低低，仅仅仅仅占占占占1.5%2%1.5%2%。颞颞颞颞侧侧侧侧支支支支阻阻阻阻塞塞塞塞又又又又以以以以颞颞颞颞上上上上支支支支阻阻阻阻塞塞塞塞最最最最为为为为多多多多见见见见，约约约约占占占占60%75%60%75%，颞颞颞颞下下下下支支支支阻阻阻阻塞塞塞塞占占占占26.9%37.9%26.9%37.9%。分分分分支支支支静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞的的的的压压压压迫迫迫迫点点点点恒恒恒恒在在在在动动动动静静静静脉脉脉脉交交交交叉叉叉叉处处处处，而而而而且且且且更更更更易易易易

33、发发发发生生生生在在在在动动动动脉脉脉脉位位位位于于于于静静静静脉脉脉脉之之之之前前前前。压压压压 迫迫迫迫 点点点点 处处处处 动动动动 脉脉脉脉 位位位位 于于于于 静静静静 脉脉脉脉 之之之之 前前前前 者者者者 发发发发 病病病病 率率率率 为为为为88%100%88%100%说说说说明明明明静静静静脉脉脉脉受受受受压压压压为为为为分分分分支支支支静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞发发发发病病病病的的的的重要因素。重要因素。重要因素。重要因素。（四四四四）黄黄黄黄斑斑斑斑分分分分支支支支静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞 其其其其发发发发病病病病率率率率占占占占RVORVORVORVO的的

34、的的10.1%10.1%10.1%10.1%占占占占分分分分支支支支阻阻阻阻塞塞塞塞地地地地27.7%27.7%27.7%27.7%。系系系系引引引引流流流流黄黄黄黄斑斑斑斑区区区区的的的的小小小小静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞，通通通通常常常常有有有有5-65-65-65-6支支支支小小小小静静静静脉脉脉脉引引引引流流流流黄黄黄黄斑斑斑斑区区区区血血血血流流流流，它它它它们们们们与与与与小小小小动动动动脉脉脉脉交交交交错错错错排排排排列列列列，分分分分别别别别汇汇汇汇流流流流入入入入颞颞颞颞上上上上或或或或颞颞颞颞下下下下视视视视网网网网膜膜膜膜中中中中央央央央静静静静脉脉脉脉，以以以以靠

35、靠靠靠近近近近视视视视盘盘盘盘的的的的第第第第一一一一或或或或第第第第二二二二支支支支最最最最易易易易发发发发生生生生阻阻阻阻塞塞塞塞。其其其其压压压压迫迫迫迫点点点点也也也也恒恒恒恒在在在在动动动动静静静静脉脉脉脉交交交交叉叉叉叉处处处处。由由由由于于于于黄黄黄黄斑斑斑斑小小小小分分分分支支支支引引引引流流流流范范范范围围围围一一一一般般般般不不不不超超超超过过过过5DD5DD5DD5DD，故故故故出出出出血血血血范范范范围围围围也也也也较较较较局局局局限限限限，完完完完全全全全阻阻阻阻塞塞塞塞者者者者也也也也可可可可产产产产生生生生棉棉棉棉絮絮絮絮状状状状斑斑斑斑，也也也也可可可可产产产产

36、生生生生局局局局限限限限黄黄黄黄斑斑斑斑囊囊囊囊样样样样水水水水肿肿肿肿。但但但但很很很很少少少少产产产产生生生生无无无无灌灌灌灌注注注注区和新生血管，视力预后一般较好。区和新生血管，视力预后一般较好。区和新生血管，视力预后一般较好。区和新生血管，视力预后一般较好。五、荧光血管造影（略）五、荧光血管造影（略）六、并发症和后遗证六、并发症和后遗证（一）黄斑囊样水肿（一）黄斑囊样水肿n n总干阻塞发病率为总干阻塞发病率为总干阻塞发病率为总干阻塞发病率为20%20%20%20%66%66%66%66%，分支阻塞的发病率，分支阻塞的发病率，分支阻塞的发病率，分支阻塞的发病率为为为为16.7%16.7%

37、16.7%16.7%62%62%62%62%。黄斑囊样水肿发生的时间根据病。黄斑囊样水肿发生的时间根据病。黄斑囊样水肿发生的时间根据病。黄斑囊样水肿发生的时间根据病情轻重而有不同，病情重者出现早，可在静脉阻情轻重而有不同，病情重者出现早，可在静脉阻情轻重而有不同，病情重者出现早，可在静脉阻情轻重而有不同，病情重者出现早，可在静脉阻塞后一个月即发生。轻者可于发病后数月或半年塞后一个月即发生。轻者可于发病后数月或半年塞后一个月即发生。轻者可于发病后数月或半年塞后一个月即发生。轻者可于发病后数月或半年后始出现，当患者视力突然减退时应怀疑有黄斑后始出现，当患者视力突然减退时应怀疑有黄斑后始出现，当患者

38、视力突然减退时应怀疑有黄斑后始出现，当患者视力突然减退时应怀疑有黄斑囊样水肿发生的可能。检查可见黄斑中心凹有透囊样水肿发生的可能。检查可见黄斑中心凹有透囊样水肿发生的可能。检查可见黄斑中心凹有透囊样水肿发生的可能。检查可见黄斑中心凹有透明小泡，排列呈花瓣状和蜂房样，少数病例囊内明小泡，排列呈花瓣状和蜂房样，少数病例囊内明小泡，排列呈花瓣状和蜂房样，少数病例囊内明小泡，排列呈花瓣状和蜂房样，少数病例囊内有积血则在泡内形成液平面。荧光造影黄斑区有有积血则在泡内形成液平面。荧光造影黄斑区有有积血则在泡内形成液平面。荧光造影黄斑区有有积血则在泡内形成液平面。荧光造影黄斑区有典型的花瓣状渗漏和蜂房样渗漏

39、。典型的花瓣状渗漏和蜂房样渗漏。典型的花瓣状渗漏和蜂房样渗漏。典型的花瓣状渗漏和蜂房样渗漏。（二）新生血管（二）新生血管（二）新生血管（二）新生血管 其其其其发发发发病病病病率率率率随随随随病病病病程程程程加加加加长长长长而而而而增增增增加加加加，发发发发生生生生最最最最早早早早者者者者为为为为症症症症状状状状出出出出现现现现后后后后3 3 3 3个个个个月月月月，最最最最长长长长者者者者16161616年年年年，根根根根据据据据阻阻阻阻塞塞塞塞部部部部位位位位和和和和程程程程度度度度其其其其发发发发生生生生率率率率有有有有很很很很大大大大差差差差异异异异。总总总总干干干干阻阻阻阻塞塞塞塞缺缺

40、缺缺血血血血型型型型新新新新生生生生血血血血管管管管的的的的发发发发病病病病率率率率为为为为30%30%30%30%66.7%66.7%66.7%66.7%，非非非非缺缺缺缺血血血血型型型型为为为为0 0 0 028%28%28%28%；半半半半侧侧侧侧阻阻阻阻塞塞塞塞缺缺缺缺血血血血型型型型为为为为30%30%30%30%58.1%58.1%58.1%58.1%，非非非非缺缺缺缺血血血血型型型型为为为为0%0%0%0%；主主主主要要要要分分分分支支支支阻阻阻阻塞塞塞塞为为为为22%22%22%22%32.2%32.2%32.2%32.2%、黄黄黄黄斑斑斑斑分支静脉不发生新生血管。分支静脉不发

41、生新生血管。分支静脉不发生新生血管。分支静脉不发生新生血管。新新新新生生生生血血血血管管管管发发发发生生生生的的的的部部部部位位位位：视视视视网网网网膜膜膜膜、视视视视盘盘盘盘、玻玻玻玻璃璃璃璃体体体体、虹虹虹虹膜膜膜膜和和和和房房房房角角角角，根根根根据据据据阻阻阻阻塞塞塞塞部部部部位位位位不不不不同同同同其其其其部部部部位位位位也也也也有有有有不不不不同同同同。如如如如主主主主要要要要分分分分支支支支阻阻阻阻塞塞塞塞其其其其新新新新生生生生血血血血管管管管多多多多发发发发生生生生在在在在视视视视网网网网膜膜膜膜上上上上。当当当当压压压压迫迫迫迫点点点点近近近近视视视视盘盘盘盘有有有有大大大

42、大片片片片无无无无灌灌灌灌注注注注区区区区时时时时新新新新生生生生血血血血管管管管也也也也可可可可长长长长在在在在视视视视盘盘盘盘上上上上，总总总总干干干干阻阻阻阻塞塞塞塞则则则则产产产产生生生生虹虹虹虹膜膜膜膜和和和和房房房房角角角角新新新新生生生生血血血血管管管管较较较较多多多多，新新新新生生生生血血血血管管管管开开开开始始始始很很很很小小小小呈呈呈呈芽芽芽芽状状状状，随随随随着着着着时时时时间间间间推推推推移移移移新新新新生生生生血血血血管管管管长长长长大大大大，呈呈呈呈花花花花环环环环状状状状、叶叶叶叶片片片片状状状状，并并并并可可可可融融融融合合合合成成成成簇簇簇簇。大大大大的的的的

43、新新新新生生生生血血血血管管管管可可可可有有有有供供供供应应应应它它它它的的的的营营营营养养养养小小小小动动动动脉脉脉脉和和和和引引引引流流流流的的的的小小小小静静静静脉脉脉脉，荧荧荧荧光光光光血血血血管管管管造造造造影影影影有有有有大大大大量量量量荧荧荧荧光光光光素素素素渗渗渗渗漏漏漏漏。新新新新生生生生血血血血管管管管可可可可冲冲冲冲破破破破内内内内界界界界膜膜膜膜突突突突入入入入玻玻玻玻璃璃璃璃体体体体内内内内，导导导导致致致致玻玻玻玻璃璃璃璃体体体体出出出出血血血血，新新新新生生生生血血血血管管管管很很很很少少少少自自自自然然然然消消消消退退退退，晚晚晚晚期期期期有纤维组织形成，收缩牵

44、拉视网膜脱离。有纤维组织形成，收缩牵拉视网膜脱离。有纤维组织形成，收缩牵拉视网膜脱离。有纤维组织形成，收缩牵拉视网膜脱离。产生新生血管的危险因素产生新生血管的危险因素（1 1）视视视视网网网网膜膜膜膜无无无无灌灌灌灌注注注注区区区区大大大大小小小小，愈愈愈愈大大大大表表表表示示示示缺缺缺缺血血血血愈愈愈愈严严严严重，新生血管的发生率愈高。重，新生血管的发生率愈高。重，新生血管的发生率愈高。重，新生血管的发生率愈高。（2 2）视网膜受累范围愈大发生率愈高。）视网膜受累范围愈大发生率愈高。）视网膜受累范围愈大发生率愈高。）视网膜受累范围愈大发生率愈高。（3 3）始终无侧支形成。）始终无侧支形成。）

45、始终无侧支形成。）始终无侧支形成。（4 4）病程愈长危险性愈大。）病程愈长危险性愈大。）病程愈长危险性愈大。）病程愈长危险性愈大。新生血管形成的步骤新生血管形成的步骤n n1.1.毛细血管基膜降解毛细血管基膜降解毛细血管基膜降解毛细血管基膜降解n n2.2.血管内皮细胞移行和增殖血管内皮细胞移行和增殖血管内皮细胞移行和增殖血管内皮细胞移行和增殖n n3.3.管腔形成管腔形成管腔形成管腔形成n n4.4.周细胞和基膜的建立周细胞和基膜的建立周细胞和基膜的建立周细胞和基膜的建立n n5.5.血管转归：发育成熟的新生血管最初平行于血管转归：发育成熟的新生血管最初平行于血管转归：发育成熟的新生血管最初

46、平行于血管转归：发育成熟的新生血管最初平行于视网膜生长，逐渐长大可进入玻璃体。如果新视网膜生长，逐渐长大可进入玻璃体。如果新视网膜生长，逐渐长大可进入玻璃体。如果新视网膜生长，逐渐长大可进入玻璃体。如果新生血管长期存在，则可导致反复玻璃体出血，生血管长期存在，则可导致反复玻璃体出血，生血管长期存在，则可导致反复玻璃体出血，生血管长期存在，则可导致反复玻璃体出血，最后形成机化组织，牵拉视网膜脱离而失明最后形成机化组织，牵拉视网膜脱离而失明最后形成机化组织，牵拉视网膜脱离而失明最后形成机化组织，牵拉视网膜脱离而失明。新生血管产生机理新生血管产生机理n n产生新生血管的机理尚不明了，随着分产生新生血

47、管的机理尚不明了，随着分子生物学的发展，认为可能与新生血管子生物学的发展，认为可能与新生血管生长因子的激活有关，视网膜组织内许生长因子的激活有关，视网膜组织内许多细胞均可分泌生长因子，它们彼此调多细胞均可分泌生长因子，它们彼此调控和制约，使血管生长处于正常状态。控和制约，使血管生长处于正常状态。一旦平衡打破，则可增殖，近年来发现一旦平衡打破，则可增殖，近年来发现许多生长因子与新生血管生长有关许多生长因子与新生血管生长有关。与新生血管生长有关的因子与新生血管生长有关的因子1.1.血管内皮细胞生长因子血管内皮细胞生长因子血管内皮细胞生长因子血管内皮细胞生长因子(VEFG)(VEFG)2.2.硷性成

48、纤维细胞生长因子硷性成纤维细胞生长因子硷性成纤维细胞生长因子硷性成纤维细胞生长因子(BFGF)(BFGF)3.3.胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子(IGF)(IGF)4.4.表皮生长因子表皮生长因子表皮生长因子表皮生长因子(EGF)(EGF)5.5.转化生长因子转化生长因子转化生长因子转化生长因子(TGF)(TGF)6.6.其其其其他他他他生生生生长长长长因因因因子子子子：如如如如肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤坏坏坏坏死死死死因因因因子子子子a a、白白白白细细细细胞胞胞胞介介介介素素素素IBIB等也在新生血管的形成中占一定的地位等也在新生血管的形成中占一定的地位等也在新生血

49、管的形成中占一定的地位等也在新生血管的形成中占一定的地位（三）新生血管性青光眼（三）新生血管性青光眼n n由于激光的应用新生血管性青光眼的发病由于激光的应用新生血管性青光眼的发病由于激光的应用新生血管性青光眼的发病由于激光的应用新生血管性青光眼的发病率有所下降，主要发生在总干阻塞和半侧率有所下降，主要发生在总干阻塞和半侧率有所下降，主要发生在总干阻塞和半侧率有所下降，主要发生在总干阻塞和半侧阻塞，发病率范围在阻塞，发病率范围在阻塞，发病率范围在阻塞，发病率范围在7%7%7%7%33.3%33.3%33.3%33.3%，HayrehHayrehHayrehHayreh报报报报告总干阻塞缺血型发病

50、率为告总干阻塞缺血型发病率为告总干阻塞缺血型发病率为告总干阻塞缺血型发病率为33.3%33.3%33.3%33.3%，非缺血，非缺血，非缺血，非缺血型仅为型仅为型仅为型仅为1.4%1.4%1.4%1.4%。发病时间最早为发病后。发病时间最早为发病后。发病时间最早为发病后。发病时间最早为发病后13131313天，天，天，天，最长为最长为最长为最长为2 2 2 24 4 4 4年，平均年，平均年，平均年，平均5 5 5 5个月，有报告个月，有报告个月，有报告个月，有报告71%71%71%71%的的的的病例发生在病例发生在病例发生在病例发生在6 6 6 6个月内，故以往又称为百日青个月内，故以往又称