氨酚曲马多 .ppt

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1、氨酚曲马多广泛用于各种中重度急性疼痛广泛用于各种中重度急性疼痛 第五大生命体征-疼痛1995年，美国疼痛学会主席 James Campbell提出将疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样列为生命体征的重要指标第五生命体征。国际疼痛研究协会（IASP，1986）为疼痛所下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”疼痛的影响疼痛发病广泛，如果治疗不充分，对患者的生活影响深远。急性疼痛是临床常见的症状，给患者带来极大的痛苦。其中创伤和手术等是导致急性疼痛的重要原因。术后病人大约有30%-75%诉有疼痛，中度者占49%，重度者占23%，极重者占8%，而在术后能获得有效的镇痛治疗

2、者仅55%。另外，一些疾病如癌症也伴随着巨大的疼痛。疼痛的感受疼痛是主观感受，没有仪器能测量其性质和强度疼痛的变异性很大，疼痛的感觉可因人、因时、因地和目的的不同而不同。损伤和疼痛之间的联系存在高度可变性感知疼痛的质和量取决于以往的经验和记忆，甚至是所受的教育疼痛可以理解为受病理、生理、心理、文化修疼痛可以理解为受病理、生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素影响，经神经中枢对养、生活环境等诸多因素影响，经神经中枢对这些信息的调整和处理，最得出的结果是疼痛这些信息的调整和处理，最得出的结果是疼痛的感受的感受疼痛的分类（依疼痛持续时间和性质）慢性疼痛：慢性疼痛则为持续较长时间，通常是损伤愈合后仍

3、然持续存在。急性疼痛：最近产生并可能持续时间较短的疼痛。急性疼痛通常与明确的损伤或疾病有关。慢性疼痛则为持续较长时间，通常是损伤愈合后仍然持续存在。临床常见的急性疼痛 临床上常见的急性疼痛包括手术后疼痛、创伤烧伤后疼痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等。其中手术后疼痛是临床最常见和最需要麻醉医师处理的急性疼痛。急性疼痛对患者造成的伤害 包括患者心理和生理上的痛苦睡眠失调（心情和行动的消极影响）心血管的副作用（高血压和心动过速）氧耗增加（冠状动脉疾病的消极影响）肠道运动减弱（阿片类诱导便秘和恶心，未予处理的疼痛也是一个减少肠道运动的重要原因）呼吸功能的消极影响（分泌物潴留和肺炎）

4、延迟活动和促进血栓栓塞（术后疼痛是活动延迟的一个主要原因之一）严重的急性疼痛是发展为慢性疼痛的一个危险因素疼痛治疗的意义2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”有研究表明，全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存规范的疼痛治疗对于躯体感觉功能并没有影响积极主动的治疗则意味着最佳的疼痛控制方案、预先对患者教育、规范化的疼痛评估和监测、新的治疗模式。事实证明，积极主动的治疗带来更佳的镇痛效果,改善了患者的生活质量，更符合人道主义的要求。疼痛的规范性治疗规范化疼痛处理(GPM)是近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症疼

5、痛治疗目的：缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次。卫生部麻醉药品临床应用指导原则疼痛的治疗方法根据疼痛的复杂性，临床治疗方法有药物治疗、物理疗法、针灸按摩、外科手术、神经阻滞及毁损、神经刺激疗法、心理治疗、患者自控镇痛等。应采用多种形式综合疗法治疗疼痛，一般应以药物治疗为主。药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺

6、基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药 药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛一种种可以在医师指导下进行自我控制疼痛一种积极主动的治疗方法。治疗方法。卫生部麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材疼痛治疗的药物分类分类作用机制作用机制代表药物代表药物优势优势缺点缺点麻醉性镇痛药 又称为阿片类镇痛药，通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用吗啡、芬太尼等 迅速镇痛，镇痛效果强易产生呼吸抑制、耐受性和成瘾性等解热镇痛抗炎药又称为非甾体抗炎药(NSAIDs)，主要通过抑制体内前列腺素的合成而产生解热、镇痛、抗炎的作用阿司匹林、芬必得、对

7、乙酰氨基酚等 中等程度镇痛作用，对炎症性疼痛疗效，无耐受性和成瘾性常见胃肠道反应，易引起恶心、呕吐等不良反应糖皮质激素主要是利用其抗炎和免疫抑制作用产生镇痛、抗炎效果泼尼松、地塞米松和泼尼松龙等 应用广泛，既可全身治疗，又可局部注射 有一定甚至严重的不良反应，如肥胖、高血压、胃溃疡、骨质疏松等抗抑郁药 通过阻止去甲肾上腺素和 5-HT 的再摄取，影响内啡肽介导的疼痛调节通路产生镇痛作用 阿米替林、单胺氧化酶抑制药等 即可产生抗抑郁，也可产生镇痛效果易发生口干、便秘、心悸等不良反应，用药时需从小剂量开始慢慢加量，避免发生并发症 疼痛治疗的药物分类分类作用机制作用机制代表药物代表药物优势优势缺点缺

8、点局部麻醉药通过阻断神经的冲动传导而起局部麻醉作用，主要用于神经阻滞疗法利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等穿透力强，弥散性好，起效快注入过快或剂量过大时，易出现头昏、眼花、耳鸣、寒战，甚至发生局麻药中毒反应神经破坏药毁损神经结构，使神经细胞脱水、变性、坏死，导致神经组织的传导功能中断，从而达到较长时间的感觉和运动功能丧失乙醇、苯酚镇痛维持时间长运动神经和交感神经遭到破坏，病人会产生面瘫，无汗，肢冷，运动功能丧失，大小便失禁等严重症状其他一是曲马多的原形母体化合物与阿片受体的低亲和力结合，而曲马多的活性代谢产生物M1（O-脱甲基曲马多）与阿片受体的高亲合力结合，其共同作用导致强效镇痛效应；二是，曲马

9、多对去甲肾上腺素和5-羟色胺的摄取有弱的抑制作用。盐酸曲马多起效快、镇痛时间长，无致平滑肌痉挛和呼吸抑制作用 镇痛作用较弱药物治疗的基本原则选择适当的镇痛药物和剂量，应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药选择给药途径，应以无创给药为首选途径制定适当的给药间期，根据药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，不仅可能提高药物的镇痛疗效，还可减少不良反应 调整药物剂量，需根据个体耐受情况不断调整药物剂量 镇痛药物的不良反应及处理 辅助治疗 卫生部麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材WHOWHO三阶梯镇痛方案及原则三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类

10、药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：1、按阶梯给药；2、（口服）无创给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节卫生部麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材疼痛治疗的新理念 平衡镇痛与多模式镇痛的倡导n疼痛生理学研究的飞速进展n单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使不良反应减少n联合镇痛方案（平衡镇痛）、多模式互补方法治疗疼痛、通过不同镇痛作用的药物相加和协同以达到充分镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少n外周与中枢联合用药，有较强的镇痛作用，且不良反应较少 卫生部麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材氨酚曲马多氨酚曲马多理想的复方镇痛药理

11、想的复方镇痛药产品介绍药物组成盐酸曲马多37.5mg对乙酰氨基酚325mg作用机制盐酸曲马多作为一种强效中枢性镇痛药，其作用机制至少涉及两个方面：其一是，曲马多的原形母体化合物与阿片受体的低亲和力结合，而曲马多的活性代谢产生物M1（O-脱甲基曲马多）与阿片受体的高亲合力结合，其共同作用导致强效镇痛效应；其二是，曲马多对去甲肾上腺素和5-羟色胺的摄取有弱的抑制作用。对乙酰氨基酚属外周性镇痛药，它的镇痛作用较弱，其作用机制是通过抑制外周的前列腺素合成而产生镇痛作用。鉴于盐酸曲马多的镇痛作用为中枢性，而对乙酰氨基酚的镇痛作用为外周性，这两个药的作用机制也截然不同，二者以最适合的比例组成复方，从而发挥

12、两药的协同作用，达到了增效而不增加副作用的目的。适应症适用于中度至重度急性疼痛的短期治疗用法用法用于急性疼痛的短期治疗（不多于5天）：可用于普外、口腔、外科术后等多种急性疼痛的治疗。每4-6小时服2片，每天最多8片。也用于癌症和非癌症慢性疼痛的治疗：必要时服1-2片，1小时之内可止痛，镇痛可持续6-8小时或更长时间。不良反应最常见的为中枢神经系统和胃肠道系统的不良事件,如恶心、头晕和嗜睡等禁忌症对曲马多或对乙酰氨基酚及其同类产品有过敏史的病人禁用。对不能用阿片类药物的病人，包括有醉酒急性中毒、安眠药急性中毒或其它中枢作用的止痛药或精神系统药物急性中毒的病人均禁用。注意事项严格按氨酚曲马多片的推

13、荐临床剂量用药，不应过量用药。氨酚曲马多不得和其它曲马多的药品或含对乙酰氨基酚的制品一起用药。急腹症病人慎用，以免可能对病人的临床评估复杂化。对肾功能不全的病人要调整本品用药量：对肌酐清除率30ml/min的病人，本品推荐剂量及用法为：每12小时服用量不超过2片。对肝功能不全的病人不推荐使用。本品不应与酒精制品一起服用。药物间的相互作用 氨酚曲马多片不能与下列药物伍用：不能与酰胺咪嗪（carbamazepine）伍用。二者伍用可明显降低本品的镇痛作用和促使癫痫发作的危险。不能与抗心律失常药奎尼丁伍用。奎尼丁可影响曲马多的代谢，二者伍用可导致曲马多及其代谢产物的浓度增加。不能和单胺氧化酶（MAO

14、）抑制剂合用。动物试验表明MAO抑制剂与氨酚曲马多片合用可导致副作用（包括癫痫发作）发生增加的危险。国内外临床研究氨酚曲马多片剂用于急性疼痛治疗的疗效和安全性研究随机、双盲、阳性药物平行对照、多中心期临床试验研究单位临床研究负责单位：北京大学第一医院 临床研究参加单位：中日友好医院 山东大学齐鲁医院 上海复旦大学附属妇产医院试验设计233例术后疼痛患者氨酚曲马多氨酚曲马多盐酸曲马多盐酸曲马多首次服药首次服药37.5mg/325mg/片片50mg/片片2片2片每每6小时小时（依据病人疼痛情况）（依据病人疼痛情况）1-2片1-2片48小时用药时间小时用药时间疗效评价氨酚曲马多能够快速缓解患者的疼痛症状氨酚曲马多能够快速缓解患者的疼痛症状*控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到或达到0疗效评价氨酚曲马多与曲马多一样能够持续有效的缓解氨酚曲马多与曲马多一样能够持续有效的缓解患者的疼痛患者的疼痛安全性评价氨酚曲马多不良反应发生率低于盐酸曲马多氨酚曲马多不良反应发生率低于盐酸曲马多Thank you!Thank you!