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1、第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛急急诊诊医医学学第一节第一节急性头痛急性头痛第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池主要教学内容主要教学内容概概述述1 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血2 高血压危象高血压危象3第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池一、概一、概述述概概述述诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断常见病因常见病因发病机制发病机制临床表现临床表现治疗原则治疗原则常见头痛常见头痛处处理理临床特点临床特点治治疗疗第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈

2、洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池头痛的常见病因头痛的常见病因第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池头痛的常见病因头痛的常见病因第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池发病机制发病机制牵引性头痛牵引性头痛血管性头痛血管性头痛紧张性头痛紧张性头痛神经炎性头痛神经炎性头痛脑膜刺激性头痛脑膜刺激性头痛头痛头痛牵涉性头痛牵涉性头痛第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池临床表现临床表现症状症状起病方式起病方式诱发和缓解因素诱发和缓解因素伴随症状伴随症状程度与性质程度与性质出现与

3、出现与持续时间持续时间部部位位症症状状第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池临床表现临床表现体征体征头痛头痛体征体征神神经经系统检查系统检查一般检查一般检查第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池CT检查检查颅内肿瘤颅内肿瘤蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、

4、沈洪、刘保池刘保池治治疗疗治疗原则治疗原则对症处理对症处理治疗原发病治疗原发病常见头痛处理常见头痛处理（1）偏头痛）偏头痛（2）丛集性头痛）丛集性头痛（3）颈性偏头痛）颈性偏头痛（4）肌收缩性头痛）肌收缩性头痛（5）神经炎头痛）神经炎头痛Text头痛诊治流程图头痛诊治流程图第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池（一）（一）病病因因（二）（二）病理生理机制病理生理机制（三）（三）临床表现临床表现（四）（四）诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断二、蛛网膜下腔出血二、蛛网膜下腔出血（五）（五）治治疗疗第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、

5、刘保池刘保池病病因因Text2先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂约占约占57%高血压脑出血高血压脑出血约约15%颅内肿瘤卒中颅内肿瘤卒中血液病、中毒血液病、中毒抗凝治疗并发症抗凝治疗并发症第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池病理生理机制病理生理机制出血的部位、出血量出血的部位、出血量脑内血肿、血管痉挛脑内血肿、血管痉挛脑组织移位或脑疝脑组织移位或脑疝脑血管痉挛的发生率约为脑血管痉挛的发生率约为30 病理生理病理生理机机制制再出血的发生率约为再出血的发生率约为11%第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘

6、保池刘保池主要临床表现主要临床表现发性剧烈头痛发性剧烈头痛1 呕呕吐吐2 意识障碍意识障碍3 脑膜刺激征脑膜刺激征4 血性脑脊液血性脑脊液5第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池诊诊断断蛛网膜下腔蛛网膜下腔出出血血发病特点发病特点发病诱因发病诱因辅助检查辅助检查1）脑脊液检）脑脊液检查查 2）脑血）脑血管造影管造影3）头颅脑）头颅脑CT 4）磁共振成）磁共振成像像5）眼底检查）眼底检查第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池绝对卧床休息绝对卧床休息止血止血适当降低血压适当降低血压降低颅内压降低颅内压外科外科

7、治疗治疗脑血管痉挛脑血管痉挛防防治治脑积水脑积水防治防治治治疗疗抢救流程抢救流程第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池继发脑出血或脑梗死继发脑出血或脑梗死脑出血脑出血癫痫性头痛癫痫性头痛脑膜炎脑膜炎偏头痛偏头痛高血压脑病高血压脑病鉴鉴别别诊诊断断蛛网膜蛛网膜下腔出血下腔出血第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池（一）（一）（一）（一）病理生理机制病理生理机制（二）（二）临床表现临床表现（三）（三）（三）（三）诊断依据诊断依据（四）（四）（四）（四）治治疗疗三、高血压危象三、高血压危象第十四章第十四章

8、急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池病理生理机制病理生理机制高血压病高血压病小动脉病变小动脉病变肾损害肾损害微血管内凝血微血管内凝血妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征病病病病理理理理生生生生理理理理第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池血压突然升高血压突然升高升高幅度较大升高幅度较大病程进展急剧病程进展急剧交感神经强交感神经强烈兴奋烈兴奋靶器官靶器官急性损害急性损害临临床床表表现现第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池概概念念高血压高血压急症急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张

9、指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压压130mmHg，需要立即降压治疗（但并，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药损害，常需要静脉用药高血压高血压次急症次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药低，不一定需要静脉用药第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池诊诊断断依依据据病病史史高血压病史高血压病史血血血血压压压压靶器官靶器官损害

10、损害血压急剧升高血压急剧升高心功能不全，心功能不全，高血压脑病高血压脑病肾功能不全肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血视乳头水肿、渗出、出血第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池治治疗疗降降压压1 保护心、脑重要器官保护心、脑重要器官2 原发病的治疗原发病的治疗3 过渡至常规抗高血压治疗过渡至常规抗高血压治疗4高血压危象抢救流程高血压危象抢救流程第二节第二节急性胸痛急性胸痛第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池（一）（一）（一）（一）概概述述（二）（二）（二）（二）急性冠脉综合征急性

11、冠脉综合征（三）（三）（三）（三）主动脉夹层主动脉夹层（四）（四）（四）（四）自发性食道破裂自发性食道破裂主要教学内容主要教学内容第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池一、概一、概述述（一）（一）（一）（一）病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断（二）（二）（二）（二）快速评估及急诊处理快速评估及急诊处理第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断器官器官/系系统统危重症危重症诊诊断断急症急症诊诊断断非急症非急症诊诊断断心心脏脏血管血管急性心肌梗死急性心肌梗死急性冠脉急性冠脉综综合征合征主主动动脉脉夹层夹层

12、心心脏压脏压塞塞不不稳稳定心定心绞绞痛痛冠状冠状动动脉脉痉挛痉挛变变异性心异性心绞绞痛痛心肌炎心肌炎心心脏脏瓣膜病瓣膜病主主动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂肥厚性心肌病肥厚性心肌病胸肺胸肺肺栓塞肺栓塞张张力性气胸力性气胸气胸气胸纵纵隔炎隔炎肺炎肺炎胸膜炎胸膜炎肿肿瘤瘤消化道系消化道系统统食道食道损伤损伤食道撕裂食道撕裂胆囊炎胆囊炎胰腺炎胰腺炎食道反流食道反流消化性消化性溃疡溃疡胆囊炎胆囊炎骨骼、肌肉、关骨骼、肌肉、关节节肌肉肌肉劳损劳损肋骨骨折肋骨骨折关关节节炎炎肿肿瘤瘤非特异性胸壁痛非特异性胸壁痛神神经经系系统统脊神脊神经经根受根受压压胸廓出口胸廓出口综综合征合征带带状疱疹状疱疹其他

13、其他心理性心理性过过度通气度通气第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池病理生理病理生理机制机制急诊处理急诊处理临床特点临床特点及危险分层及危险分层二、急性冠脉综合征二、急性冠脉综合征第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池急性冠脉综合征急性冠脉综合征易致血栓栓塞易致血栓栓塞血液成分血液成分动脉粥样斑块动脉粥样斑块易损性心肌易损性心肌病理生理机制病理生理机制第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池临临床床特特点点临床表现临床表现体征体征辅助检查辅助检查1 胸胸痛痛胸部不适胸部不适

14、3心电图心电图（ECG）早期心肌标志物早期心肌标志物超声心动图超声心动图2神志变化神志变化周围灌注状况周围灌注状况出汗情况出汗情况肺部啰音肺部啰音颈静脉怒张颈静脉怒张心音改变心音改变第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池相关冠状动脉致梗死部位的相关冠状动脉致梗死部位的ECGECG特征特征梗死部位梗死部位相关冠状相关冠状动动脉脉相相应导联应导联前壁前壁左冠状左冠状动动脉前降支脉前降支V1V4前前间间隔隔V1、V2前壁前壁+侧侧壁壁左冠状左冠状动动脉前降支近端脉前降支近端V1V6、aVL下壁下壁右冠状右冠状动动脉脉左冠状左冠状动动脉回旋支脉回旋支、aVF下壁下

15、壁+右室右室右冠状右冠状动动脉近端脉近端、aVF、V1、V2、V3RV5R下后壁下后壁右冠状右冠状动动脉脉左冠状左冠状动动脉回旋支脉回旋支、aVF、V1、V2、V7V9后壁后壁右冠状右冠状动动脉脉左冠状左冠状动动脉回旋支脉回旋支V1、V2、V7V9侧侧壁壁左冠状左冠状动动脉前降支脉前降支V5、V6、aVL前前侧侧壁壁左冠状左冠状动动脉前降支脉前降支左冠状左冠状动动脉回旋支脉回旋支V3V6、aVL下下侧侧壁壁左冠状左冠状动动脉前降支脉前降支左冠状左冠状动动脉回旋支脉回旋支、aVF、aVL、V5、V6后后侧侧壁壁左冠状左冠状动动脉前降支脉前降支左冠状左冠状动动脉回旋支脉回旋支V1、V2、V7V9

16、V5、V6、aVL第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池心肌标志物变化的特点心肌标志物变化的特点心肌心肌标标志物志物开始升高开始升高时间时间达峰达峰值时间值时间持持续时间续时间CK-MBCK-MB3 312h12h181824h24h363648h48h肌肌钙钙蛋白蛋白T/IT/I3 312h12h181824h24h101024d24d第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池诊断及危险分层诊断及危险分层STEMINSTEMIUA 心肌标记物不升高或轻微升高心肌标记物不升高或轻微升高静息心绞痛静息心绞痛初发心绞痛初发

17、心绞痛恶化心绞痛恶化心绞痛WHO诊断标准诊断标准胸痛持续胸痛持续20分钟，不缓解分钟，不缓解 ECG特征性演变；特征性演变；心肌标志物升高心肌标志物升高 ST特征变化不显著，特征变化不显著，心肌标志物检测意义更大心肌标志物检测意义更大第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池心电图及缺血性胸痛患者危险程度心电图及缺血性胸痛患者危险程度高危高危组组（1）中危中危组组（=1）低危低危组组（1）有心肌梗死病史，致命有心肌梗死病史，致命性心律失常性心律失常晕晕厥，已厥，已诊诊断冠心病断冠心病青年人心青年人心绞绞痛痛可疑心可疑心绞绞痛痛确定确定为为冠心病冠心病老年人可

18、能心老年人可能心绞绞痛痛1个危个危险险因素、无因素、无糖尿病糖尿病伴有症状的伴有症状的ST改改变变可能有心可能有心绞绞痛痛糖尿病和另外糖尿病和另外3个危个危险险因素因素T波倒置波倒置1mm前壁前壁导联导联T波明波明显显改改变变ST段段压压低低1mm，R波波直立直立正常心正常心电图电图导联导联T波倒波倒置置1mm第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池可疑缺血性胸痛患者可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性近期死亡和非致命心肌梗死的危险性高危高危组组中危中危组组低危低危组组胸痛胸痛20分分钟钟，休息不，休息不缓缓解解与缺血有关的肺水与缺血有关的肺水

19、肿肿ST或或R波降低波降低合并高血合并高血压压静息心静息心绞绞痛伴痛伴晕晕厥厥ST段段1mm肌肌钙钙蛋白蛋白T、I胸痛胸痛20分分钟钟，已，已缓缓解解中度可能的冠心病中度可能的冠心病静息心静息心绞绞痛痛20分分钟钟一个危一个危险险因素，但非糖尿因素，但非糖尿病病年年龄龄65岁岁心心绞绞痛和痛和T波波动态动态改改变变病理性病理性Q波或多个波或多个导联导联ST段段压压低低1mm胸痛的胸痛的频频率、率、时间时间程度增加程度增加活活动动耐量降低耐量降低2周至周至2个月内新个月内新发发心心绞绞痛痛心心电图电图无改无改变变第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池急急诊诊

20、处处理理再灌注再灌注治疗治疗早期一早期一般治疗般治疗院前院前处理处理挽救心肌挽救心肌溶栓治疗溶栓治疗介入治疗介入治疗外科手术外科手术急性冠脉综合征救治流程急性冠脉综合征救治流程第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池溶栓禁忌证溶栓禁忌证溶溶栓栓明确明确3个月内个月内颅内出血史颅内出血史活动性出血活动性出血或有出血因素或有出血因素严重头面严重头面创创伤伤未控制高血未控制高血压或脑卒中压或脑卒中第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池（一）（一）病因及病理分型病因及病理分型（二）（二）临床特点及诊断临床特点及诊断（三）

21、（三）急诊处理急诊处理三、主动脉夹层三、主动脉夹层第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池病病理理分分型型Debakey分型分型1 型起源于升主动脉并累型起源于升主动脉并累及腹主动脉及腹主动脉型局限于升主动脉型局限于升主动脉型起源于胸部降主动脉型起源于胸部降主动脉 A型未累及腹主动脉型未累及腹主动脉 B型累及腹主动脉型累及腹主动脉Stanford分型分型2A型：无论夹层起源于哪一型：无论夹层起源于哪一部位累及升主动脉部位累及升主动脉B型：夹层起源于胸降主动型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉脉且未累及升主动脉第十四章第十四章急性疼痛急性疼

22、痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池主动脉壁炎症反应主动脉壁炎症反应高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化创创伤伤遗传性疾病遗传性疾病先天性主动脉畸形先天性主动脉畸形特发性主动脉特发性主动脉中层退性变中层退性变病病因因主动脉主动脉夹夹层层第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池体体征征2 20%的患者可有的患者可有周围动脉搏动消失周围动脉搏动消失根据夹层位置及变根据夹层位置及变化会出现不同体征化会出现不同体征临床表现临床表现1多见于中老年患者多见于中老年患者突发撕裂样胸、背突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛部剧烈疼痛90%有高血压病史有高血压病史辅助检

23、查辅助检查3 ECG胸部胸部X 线平片线平片胸部胸部CT扫描扫描主动脉主动脉Doppler主动脉主动脉MRA主动脉主动脉 DSA临床特点及诊断临床特点及诊断第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池急救处置急救处置内科治疗内科治疗外科治疗外科治疗急急诊诊处处理理第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池四、自发性食道破裂四、自发性食道破裂（一）（一）（一）（一）病病因因（二）（二）（二）（二）临床特点及诊断临床特点及诊断（三）（三）（三）（三）急诊处理急诊处理第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘

24、保池刘保池病病因因自发性自发性食道破裂食道破裂颅内疾病或颅内疾病或颅脑手术后颅脑手术后腹内压腹内压骤骤升升食管病变食管病变第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池临床特点及诊断临床特点及诊断早期症状早期症状伴随症状伴随症状并发症并发症 X光胸片光胸片胸腔穿刺胸腔穿刺临床特征临床特征临床特征临床特征及诊断及诊断及诊断及诊断鉴别诊断鉴别诊断第三节第三节急性腹痛急性腹痛第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池（1）概概述述（2）重症急性腹痛的临床特点重症急性腹痛的临床特点（3）急性腹痛的

25、分类及诊治急性腹痛的分类及诊治主要教学内容主要教学内容第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池一、概一、概述述（一）（一）发病机制发病机制（二）（二）临床特点临床特点（三）（三）诊断思路诊断思路（四）（四）急诊处理急诊处理第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池发病机制发病机制体性痛体性痛内脏痛内脏痛牵涉痛牵涉痛发发病病机机制制第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池临床特点临床特点轻、中、重三种轻、中、重三种起始和最明显起始和最明显处往往是病变处往往是病变所在部位所在部位持续

26、性持续性阵发性阵发性持续性伴有持续性伴有阵发性加重阵发性加重某些急性腹痛某些急性腹痛有特征性的转有特征性的转移痛与放射痛移痛与放射痛临临床床特特点点第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池诊诊断断思思路路原发病变原发病变性性质质确定急性确定急性腹膜炎腹膜炎鉴别腹痛鉴别腹痛第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池急急诊诊处处理理检查生命体征检查生命体征1 对症支持治疗对症支持治疗2 慎用止痛剂、泻药及灌肠慎用止痛剂、泻药及灌肠3 有指征及时剖腹探查有指征及时剖腹探查4急性腹痛的处理流程急性腹痛的处理流程第十

27、四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池二、二、重症急性腹痛的临床特点重症急性腹痛的临床特点临床特点临床特点精神紧张、脉速、面色精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷苍白、冷汗、肢端湿冷末梢循环障碍；少尿末梢循环障碍；少尿脉搏细速、血压下降；脉搏细速、血压下降；中心静脉压和心排出量中心静脉压和心排出量降低；降低；血红蛋白降低血红蛋白降低治疗原则治疗原则积极抗休克积极抗休克紧急剖腹手术紧急剖腹手术控制出血控制出血急性腹痛伴失血性休克急性腹痛伴失血性休克第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池二、二、重症急性腹痛的临床特点重症急

28、性腹痛的临床特点临床特点临床特点中毒表现中毒表现面色苍白，血压面色苍白，血压下降、少尿，脉搏下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障细速，末梢循环障碍等碍等白细胞明显升高白细胞明显升高或降低，出现异形或降低，出现异形核细胞核细胞治疗原则治疗原则静脉补液静脉补液抗生素经验性初抗生素经验性初始治疗始治疗物理降温物理降温清除感染灶清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克急性腹痛伴感染性休克第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池二、二、重症急性腹痛的临床特点重症急性腹痛的临床特点继发性急性腹膜炎继发性急性腹膜炎临床特点临床特点治疗原则治疗原则腹痛腹痛恶心、呕吐、

29、食欲不振等恶心、呕吐、食欲不振等腹膜刺激征腹膜刺激征体温升高，甚至出现中毒体温升高，甚至出现中毒性休克性休克空腔脏器穿孔可出现空腔脏器穿孔可出现气腹征气腹征腹部穿刺，常可以判断腹部穿刺，常可以判断出病因出病因动态监测病情变化，胃肠减动态监测病情变化，胃肠减压，留置导尿管压，留置导尿管补充血容量，应用抗生素补充血容量，应用抗生素积极处理原发病灶，积极处理原发病灶，及时手术处理及时手术处理第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池急性腹痛的分类及诊治急性腹痛的分类及诊治脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛出血性腹痛损伤性腹痛

30、损伤性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛的分类的分类的分类的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛炎症性腹痛缺血性腹痛缺血性腹痛第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池炎症性腹痛炎症性腹痛急性阑尾炎急性阑尾炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎腹痛腹痛发热发热压痛或腹肌紧张压痛或腹肌紧张第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池临床基本特点临床基本特点突发持续性腹痛突发持续性腹痛腹膜刺激征腹膜刺激征气腹气腹脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛病

31、种及诊治病种及诊治胃十二指肠胃十二指肠溃疡穿孔溃疡穿孔伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池急性腹痛的分类及诊治急性腹痛的分类及诊治梗阻性腹痛梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭痛、呕、胀、闭胆绞痛胆绞痛胆道蛔虫病胆道蛔虫病肠梗阻肠梗阻嵌顿性疝嵌顿性疝肾、输尿管结石肾、输尿管结石肝内、外胆管结石肝内、外胆管结石肠套叠肠套叠第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池出血性腹痛出血性腹痛腹痛隐性出腹痛隐性出血或显性出血血或显性出血（呕血、便血（呕血、便血或血尿）失或血尿）失血性休克血

32、性休克（1）胆道出血）胆道出血（2）肝癌破裂出）肝癌破裂出血血（3）腹主动脉瘤）腹主动脉瘤破裂出血破裂出血（4）异位妊娠破）异位妊娠破裂裂临床临床特点特点常见常见病种病种第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池临床基本特点临床基本特点持续腹痛随缺血持续腹痛随缺血坏死而出现的腹膜坏死而出现的腹膜刺激征刺激征缺血性腹痛缺血性腹痛常见病及诊治常见病及诊治（1）肠系膜动脉）肠系膜动脉栓塞症栓塞症（2）缺血性肠病）缺血性肠病（3）卵巢囊肿蒂）卵巢囊肿蒂扭转扭转缺血性腹痛缺血性腹痛第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池困难诊断困难诊断临床基本特点临床基本特点：外伤腹痛腹外伤腹痛腹膜炎或内出血症膜炎或内出血症候群候群处理原则处理原则多脏器受损多脏器受损多发性损伤多发性损伤判断内脏损伤判断内脏损伤损伤性腹痛损伤性腹痛损伤性损伤性腹腹痛痛第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其功能紊乱性或其他疾病所致腹痛他疾病所致腹痛腹痛无腹痛无明确定位明确定位全身性全身性疾病史疾病史精神因素精神因素

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