各种皮试液的配制,各种注射法 .ppt

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1、各种皮试液的配制各种皮试液的配制 各种注射法各种注射法 一一 目的目的 必须做皮试的药物还包括两种情况：一必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试药物，包括青霉素类，链种是常规皮试药物，包括青霉素类，链霉素，结核菌素，破伤风抗毒素血清，霉素，结核菌素，破伤风抗毒素血清，盐酸普鲁卡因，细胞色素盐酸普鲁卡因，细胞色素C等。无论药等。无论药品说明书上说药物是否需要做皮试，在品说明书上说药物是否需要做皮试，在使用前必须做皮试。使用前必须做皮试。二二 注意事项注意事项在患者用药前医护人员须详细询问患者在患者用药前医护人员须详细询问患者的药物过敏史。规定需做皮试的药物，的药物过敏史。规定需做皮试的药

2、物，医生在开处方时详细询问药物过敏史，医生在开处方时详细询问药物过敏史，但有些皮试阴性者也有极少数患者可能但有些皮试阴性者也有极少数患者可能出现过敏反应，因此，护士应密切观察出现过敏反应，因此，护士应密切观察患者用药后的各种反应。患者用药后的各种反应。三三 青霉素过敏试验的准备工作青霉素过敏试验的准备工作青霉素过敏试验青霉素过敏试验1.评估评估1）.仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项试验。仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项试验。2).曾使用青霉素，停药一天后再次使用，或在试验过程中改不曾使用青霉素，停药一天后再次使用，或在试验过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴

3、性才能继续使用。同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续使用。2.计划计划1）药物准备：必须备）药物准备：必须备0.1%盐酸肾上腺素。盐酸肾上腺素。2）病人准备：）病人准备：A 病人不易空腹进行皮试，因个别人于空腹时注病人不易空腹进行皮试，因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕，恶心等反应。射用药会发生眩晕，恶心等反应。B让病人了解注射的目的，懂让病人了解注射的目的，懂得观察期间不得随意离开，不可搔抓揉按皮试局部，如有异常随得观察期间不得随意离开，不可搔抓揉按皮试局部，如有异常随时告知医护人员。时告知医护人员。四四 各种皮试液的配制法方法。各种皮试液的配制法方法。3 3、青霉素皮试液的

4、配制、青霉素皮试液的配制 青霉素一瓶（青霉素一瓶（8080万万u u）为例，注入生理盐水）为例，注入生理盐水4ml4ml则每则每mlml含含2020万万u u、取取0.1ml0.1ml加加0.9ml0.9ml等渗盐水至等渗盐水至1ml1ml，每，每mlml含含2 2万万u.u.取取0.1ml0.1ml加加0.9ml0.9ml等渗盐水至等渗盐水至1ml1ml，每，每ml2000u.ml2000u.取取0.1ml0.1ml加加0.9ml0.9ml等渗盐水至等渗盐水至1ml1ml，每，每mlml含含200200万万u.u.取青霉素皮试液取青霉素皮试液0.1ml0.1ml（含（含20u20u）作皮内注

5、射，观察）作皮内注射，观察2020分钟后，判断试验结果。分钟后，判断试验结果。四四 各种皮试液的配制法方法。各种皮试液的配制法方法。4 青霉素皮试的判断结果青霉素皮试的判断结果阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。至发生过敏性休克。皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单

6、、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生家属。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用方可用药。药。四四 各种皮试液的配制法方法。各种皮试液的配制法方法。普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因40mg/支，浓度为支，浓度为0.25%；取取0.125ml+生理盐水至生理盐水至1ml；取上液取上液0.1ml作皮试（作皮试（0.25mg）皮试结果判断同青霉素。皮试结果判断同青霉素。四四 各种皮试液的配

7、制法方法。各种皮试液的配制法方法。先锋霉素类皮试液的配置先锋霉素类皮试液的配置 在在0.5 g的先锋霉素中加入生理盐水的先锋霉素中加入生理盐水2ml,充分溶化充分溶化,使每使每毫升浓度为毫升浓度为250 mg/ml。用用1 ml注射器从上液中抽取注射器从上液中抽取0.2 ml,加生理盐水至加生理盐水至1 ml，使其浓度为，使其浓度为50 mg/ml。取取0.1 ml，加生理盐水至，加生理盐水至1 ml，使其浓度为，使其浓度为5 mg/ml。取取0.1 ml，加生理盐水至，加生理盐水至1 ml，即成浓度为，即成浓度为500 g/ml的皮试液。的皮试液。取先锋霉素皮试液取先锋霉素皮试液0.1ml（

8、含（含50 g/ml）作皮内注射，）作皮内注射，观察观察20分钟后，判断试验结果。分钟后，判断试验结果。皮试结果判断如同青霉素。皮试结果判断如同青霉素。四四 各种皮试液的配制法方法。各种皮试液的配制法方法。破伤风抗毒素皮试液的配制破伤风抗毒素皮试液的配制（1）破伤风抗毒素）破伤风抗毒素TAT1500U/支。支。（2）取上液）取上液0.1ml加生理盐水至加生理盐水至1ml充分摇匀，每充分摇匀，每ml含含150u.（3）取上液）取上液0.1ml（含（含15U）于前臂掌侧下段局部消）于前臂掌侧下段局部消毒后皮内注射，毒后皮内注射，20min观察局部反应。观察局部反应。如为阴性可一次性注射，如为阳性者

9、可行脱敏疗法。如为阴性可一次性注射，如为阳性者可行脱敏疗法。阴性：局部无红肿，无异常反应。阴性：局部无红肿，无异常反应。阳性：皮球红肿，硬结直接大于阳性：皮球红肿，硬结直接大于1.5cm，红晕范围直径，红晕范围直径大于大于4cm，有时出现伪足，或有痒感。，有时出现伪足，或有痒感。四四 各种皮试液的配制法方法。各种皮试液的配制法方法。脱敏疗法的方法脱敏疗法的方法 第一次：取第一次：取TAT0.1ml+生理盐水至生理盐水至1ml肌肉注射。肌肉注射。第二次：取第二次：取TAT0.2ml+生理盐水至生理盐水至1ml肌肉注射。肌肉注射。第三次：取第三次：取TAT0.3ml+生理盐水至生理盐水至1ml肌肉

10、注射。肌肉注射。第四次：取余液第四次：取余液+生理盐水至生理盐水至1ml肌肉注射。肌肉注射。每隔每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应，分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应，如病人有气促，面色苍白，紫绀，荨麻疹及头晕，心跳等如病人有气促，面色苍白，紫绀，荨麻疹及头晕，心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。五五 各种注射法各种注射法皮内注射法皮内注射法1 概念概念 皮内注射是将药液注射于表皮与真皮之间的方法，主要皮内注射是将药液注射于表皮与真皮之间的方法，主要用于皮肤过敏试验、预防接种及局部麻醉的先驱步骤。用于皮肤过敏试验

11、、预防接种及局部麻醉的先驱步骤。2 注射方法注射方法1）、选择注射部位，药物过敏试验常选用前臂掌侧下段，）、选择注射部位，药物过敏试验常选用前臂掌侧下段，预防接种常用上臂三角肌下缘，局部麻醉则选择麻醉处预防接种常用上臂三角肌下缘，局部麻醉则选择麻醉处 2）排尽注射器内空气，一手绷紧局部皮肤，一手持注射）排尽注射器内空气，一手绷紧局部皮肤，一手持注射器枕头斜面向上，与皮肤呈器枕头斜面向上，与皮肤呈5刺入皮肤，待针头斜面完刺入皮肤，待针头斜面完全进入皮内，放平注射器。用紧绷皮肤的手固定针栓，注全进入皮内，放平注射器。用紧绷皮肤的手固定针栓，注入药液，使局部形成皮丘。入药液，使局部形成皮丘。3）、注

12、入规定药量之后，迅速拔针，不可按压局部。）、注入规定药量之后，迅速拔针，不可按压局部。皮内注射法皮内注射法3 注意事项注意事项1）、严格执行查对制度，做药物过敏试验者，注射前）、严格执行查对制度，做药物过敏试验者，注射前应详细询问患者的用药史、过敏史、家族遗传史，如有应详细询问患者的用药史、过敏史、家族遗传史，如有过敏史，则不可对有过敏的药物进行皮试。过敏史，则不可对有过敏的药物进行皮试。2）、做药物过敏试验者，事先准备好急救药品，防止）、做药物过敏试验者，事先准备好急救药品，防止意外发生。意外发生。3）、进针角度不宜过大，避免将药液注入皮下，影响）、进针角度不宜过大，避免将药液注入皮下，影响

13、结果的判断和观察。结果的判断和观察。皮下注射法皮下注射法1 概念概念 及注射部位及注射部位皮下注射是医疗注射方法之一，将药物皮下注射是医疗注射方法之一，将药物注射在皮肤下层、肌肉上方，区别于肌注射在皮肤下层、肌肉上方，区别于肌肉注射和静脉注射，上臂三角肌下缘、肉注射和静脉注射，上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方。上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方。2 目的目的1）需迅速达到药效、不能或不宜经口）需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。注射迅速

14、被吸收。2）局部麻醉用药或术前供药。）局部麻醉用药或术前供药。3）预防接种。）预防接种。皮下注射法皮下注射法3注射方法注射方法1将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30度到度到40度角，过瘦者可捏起注射部位，迅速刺入针头的度角，过瘦者可捏起注射部位，迅速刺入针头的三分之二，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注三分之二，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。药液。4 注意事项注意事项1针头刺入角度不宜大于针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。

15、度，以免刺入肌层。2尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。3经常注射者，应更换部位，轮流注射。经常注射者，应更换部位，轮流注射。4注射少于注射少于1ml的药液，必须用的药液，必须用1ml注射器，以保证注射器，以保证注入药液剂量准确。注入药液剂量准确。肌肉注射法：肌肉注射法：1 概念及部位概念及部位 肌肉注射，是一种常用的药物注射治疗方法，肌肉注射，是一种常用的药物注射治疗方法，是指将药液通过注射器注入肌肉组织内，达是指将药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治病的目的。肌肉注射最常用的注射部分到治病的目的。肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌，其次

16、为臀中肌、臀小肌、股外侧为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌，注射时可采取侧卧位、俯卧位、肌及三角肌，注射时可采取侧卧位、俯卧位、仰卧位。但不是什么情况下都能进行肌肉注仰卧位。但不是什么情况下都能进行肌肉注射，如在注射部位有硬结、感染时就不宜做射，如在注射部位有硬结、感染时就不宜做肌肉注射治疗。肌肉注射主要适用于：不宜肌肉注射治疗。肌肉注射主要适用于：不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较大的药物时。在进行肌内注射之前要做相关大的药物时。在进行肌内注射之前要做相关的

17、准备工作。包括注射部分的定位和相关药的准备工作。包括注射部分的定位和相关药品、器材的准备。品、器材的准备。肌肉注射法：肌肉注射法：2 操作程序操作程序1）备齐用物排携床边，核对，向病人解释，以取得合）备齐用物排携床边，核对，向病人解释，以取得合作。作。2）帮助病人取适当体位，用）帮助病人取适当体位，用2%碘酒和碘酒和70%乙醇或单乙醇或单独用独用3%络合碘消毒皮肤，待干。络合碘消毒皮肤，待干。3）排尽抽取药物之注射器内空气。）排尽抽取药物之注射器内空气。4）用左手拇指和食指分开皮肤，右手持针如握笔姿势，）用左手拇指和食指分开皮肤，右手持针如握笔姿势，以中指固定针栓。针头和注射部位程以中指固定针

18、栓。针头和注射部位程mp，快速刺入肌，快速刺入肌肉内，一般进针约肉内，一般进针约2.53cm（针头的（针头的2/3，消瘦者及病，消瘦者及病儿酌减）。儿酌减）。5）松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入）松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕，以干棉签按压进针处，同时快速拔针。药物。注射毕，以干棉签按压进针处，同时快速拔针。6）帮助病人卧于舒适体位。清理用物。）帮助病人卧于舒适体位。清理用物。肌肉注射法：肌肉注射法：3 在肌肉注射中应注意下列问题：在肌肉注射中应注意下列问题：1）需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。）需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。2）回抽无回血时

19、，方可注入药物。）回抽无回血时，方可注入药物。3）注射部位适合于个体。）注射部位适合于个体。2岁以下婴幼儿不宜选用臀大岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用臀中肌、臀小肌注射。因幼儿在未能独肌注射，应选用臀中肌、臀小肌注射。因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，臀大肌注射有损自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险。伤坐骨神经的危险。4）定位准确，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经。）定位准确，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经。5）切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。一）切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。一旦针头折断，保持局部及肢体不动，迅速用

20、血管钳夹住旦针头折断，保持局部及肢体不动，迅速用血管钳夹住断端拔出。如断端全部进入肌肉，则行手术取出。断端拔出。如断端全部进入肌肉，则行手术取出。6）需要长期肌注的病人，注射部位要经常更换，以防）需要长期肌注的病人，注射部位要经常更换，以防局部形成硬结，若出现硬结，则可采取热水袋或热湿敷、局部形成硬结，若出现硬结，则可采取热水袋或热湿敷、理疗等处理。理疗等处理。静脉注射法静脉注射法1 概念及注射部位静脉注射是一种医疗方法，即把血液、药液、营养液等液体物质直接注射到静脉中。常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉。静脉注射法静脉注射法1将备齐用物携至床边，核对，向病

21、人解释，以取得合作。将备齐用物携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。2选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方（近心端）位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方（近心端）约约6cm处扎紧止血带，用处扎紧止血带，用2%碘酊消毒皮肤，待干后以碘酊消毒皮肤，待干后以70%酒精脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。酒精脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。3穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈手持注射器，针头斜面向上，针

22、头和皮肤呈20度角，由静度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。4见回血，证实针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松见回血，证实针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢注入药液。开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢注入药液。5在注射过程中，若局部肿胀疼痛，提示针头滑出静脉，在注射过程中，若局部肿胀疼痛，提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。应拔出针头更换部位，重新注射。6注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘按压片刻。清理用物。人屈肘

23、按压片刻。清理用物。静脉注射法静脉注射法注意事项：注意事项：1）注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需）注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者，应由远心端到近心端进行注射。长期静脉给药者，应由远心端到近心端进行注射。2）根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时）根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取病人的主诉，观察体征及其病情变化。听取病人的主诉，观察体征及其病情变化。3）对组织有强烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入）对组织有强烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入少量等渗盐水，证实针头确在血管内，再推注药物，以少量等渗盐水，证实针头确在血管内，

24、再推注药物，以防药液外溢于组织内而发生坏死。防药液外溢于组织内而发生坏死。静脉注射法静脉注射法静脉注射常见失败的原因静脉注射常见失败的原因1）针头斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断）针头斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛。续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛。2）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织。血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织。3）针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组）针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。定隆起。