呼吸系统疾病PPT课件 .ppt

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1、病理学图鉴病理学图鉴之之呼吸系统疾病呼吸系统疾病湖南中医药大学湖南中医药大学病理教研室病理教研室慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 肺心病肺心病 肺炎肺炎 肺结核肺结核 病例分析病例分析 光镜下：光镜下：粘膜上皮变粘膜上皮变性、坏死、鳞性、坏死、鳞状化生。状化生。粘膜下腺体粘膜下腺体增生、肥大、增生、肥大、分泌旺盛，浆分泌旺盛，浆液性上皮粘液液性上皮粘液腺化生。腺化生。慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis）镜下观：镜下观：粘膜上皮变粘膜上皮变性、坏死、鳞性、坏死、鳞状化生。状化生。粘膜下腺体粘膜下腺体增生、肥大、增生、肥大、分泌旺盛，浆分泌旺盛，浆液性上皮粘液液性上皮粘

2、液腺化生。腺化生。慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis）镜下观：镜下观：管壁充血、管壁充血、水肿、大量慢性水肿、大量慢性炎细胞浸润。炎细胞浸润。管壁平滑肌管壁平滑肌束断裂、萎缩，束断裂、萎缩，晚期周围纤维组晚期周围纤维组织增生，软骨变织增生，软骨变性、萎缩或骨化。性、萎缩或骨化。慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis）肺气肿肺气肿(pulmonary emphysema)大体观：大体观：体积增体积增大、边缘钝圆、大、边缘钝圆、色灰白、柔软而色灰白、柔软而弹性差、指弹性差、指 压后压后压痕不易消退。压痕不易消退。肺气肿肺气肿(pulmonary

3、emphysema)镜下观：镜下观：肺泡间隔变窄或断裂，相邻的肺泡扩张融肺泡间隔变窄或断裂，相邻的肺泡扩张融合成较大的囊腔；肺毛细血管床明显减少，肺小动合成较大的囊腔；肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚。脉内膜呈纤维性增厚。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)大体观：大体观：右右心室肥厚，心室肥厚，心腔扩张，心腔扩张，心尖钝圆心尖钝圆（主要由右（主要由右心室构成），心室构成），心脏重量增心脏重量增加。加。大叶性肺炎大叶性肺炎(lobar pneumonia)大体观：大体观：肺叶肿肺叶肿胀，重量胀，重量,暗红暗红色色，切面可挤出，切面可挤出带

4、泡沫的血性浆带泡沫的血性浆液。液。(1)充血水肿期充血水肿期（hyperemia and edema stages）大叶性肺炎大叶性肺炎(lobar pneumonia)镜下观：镜下观：肺叶弥肺叶弥漫性肺泡壁毛细漫性肺泡壁毛细血管扩张充血；血管扩张充血；肺泡腔内大量浆肺泡腔内大量浆液性渗出物，混液性渗出物，混有少数红细胞、有少数红细胞、中性粒细胞和巨中性粒细胞和巨噬细胞。噬细胞。(1)充血水肿期充血水肿期（hyperemia and edema stages）大叶性肺炎大叶性肺炎(lobar pneumonia)大体观：大体观：肺叶肿肺叶肿大，重量增加，大，重量增加，色暗红，质实如色暗红，质实

5、如肝，切面暗红，肝，切面暗红，呈粗颗粒状。肺呈粗颗粒状。肺表面有纤维素渗表面有纤维素渗出。出。(2)红色肝样变期红色肝样变期(stage of red hepatization)大叶性肺炎大叶性肺炎(lobar pneumonia)(2)红色肝样变期红色肝样变期(stage of red hepatization)大叶性肺炎大叶性肺炎(lobar pneumonia)(2)红色肝样变期红色肝样变期(stage of red hepatization)镜下观：镜下观：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞大量纤维素及大量红细胞。大叶性肺炎大

6、叶性肺炎(lobar pneumonia)大体观：大体观：肺叶仍肺叶仍肿大，充血消退，肿大，充血消退，灰白色，切面干灰白色，切面干燥，颗粒状，质燥，颗粒状，质实如肝，肺表面实如肝，肺表面有纤维素渗出。有纤维素渗出。(2)红色肝样变期红色肝样变期(stage of red hepatization)大叶性肺炎大叶性肺炎(lobar pneumonia)(3)灰色肝样变期灰色肝样变期(stage of gray hepatization)镜下观：镜下观：肺泡壁毛肺泡壁毛细血管受压细血管受压;肺泡肺泡腔内大量纤维素及腔内大量纤维素及大量中性粒细胞。大量中性粒细胞。大叶性肺炎灰肝期大叶性肺炎灰肝期镜下

7、观：镜下观：肺泡壁毛肺泡壁毛细血管受压细血管受压;肺泡肺泡腔内大量纤维素及腔内大量纤维素及大量中性粒细胞。大量中性粒细胞。大叶性肺炎灰肝期大叶性肺炎灰肝期大叶性肺炎大叶性肺炎(lobar pneumonia)(4)溶解消散期溶解消散期(dissolution and dissipation stages)大体观：大体观：中性粒中性粒细胞变性坏死，细胞变性坏死，释放蛋白溶解酶，释放蛋白溶解酶，纤维素被溶解纤维素被溶解,肺肺泡内重新含气。泡内重新含气。肺肉质变肺肉质变(pulmonary carnification)大叶性肺炎并发症大叶性肺炎并发症肺脓肿肺脓肿(lung abscess)大叶性肺炎

8、并发症大叶性肺炎并发症小叶性肺炎小叶性肺炎(lobular pneumonia)大体观：大体观：两肺表两肺表面和切面散在分面和切面散在分布的灰黄色实变布的灰黄色实变病灶，下叶和背病灶，下叶和背侧明显，病灶直侧明显，病灶直径多在径多在0.51左左右，病灶中央常右，病灶中央常见见12个细支气管个细支气管断面。断面。小叶性肺炎小叶性肺炎(lobular pneumonia)镜下观：镜下观：病变病变的细支气管粘的细支气管粘膜充血、水肿，膜充血、水肿，纤毛柱状上皮纤毛柱状上皮变性、坏死、变性、坏死、脱落；细支气脱落；细支气管管腔及周围管管腔及周围肺泡内有大量肺泡内有大量中性粒细胞渗中性粒细胞渗出；病灶间

9、肺出；病灶间肺泡代偿性肺气泡代偿性肺气肿。肿。(2)Microscopic(2)Microscopic appearance:appearance:以细支气管为中心以细支气管为中心的急性化脓炎症的急性化脓炎症,病病灶周肺组织代偿性肺灶周肺组织代偿性肺气肿或肺萎陷。气肿或肺萎陷。小叶性肺炎小叶性肺炎 (lobular pneumonia)(lobular pneumonia)镜下观：镜下观：急性化脓急性化脓炎症。细支炎症。细支气管中可见气管中可见大量中性粒大量中性粒细胞及渗出细胞及渗出物。物。间质性肺炎间质性肺炎(interstitial pneumonia)镜下观：镜下观：肺泡间隔明显增宽肺泡

10、间隔明显增宽;肺间质内血管充血水肺间质内血管充血水肿以及淋巴细胞、单核细胞浸润；肺泡腔内无渗出肿以及淋巴细胞、单核细胞浸润；肺泡腔内无渗出物或仅有少量浆液。物或仅有少量浆液。间质性肺炎间质性肺炎(interstitial pneumonia)镜下观：镜下观：肺泡间隔明显增宽肺泡间隔明显增宽;肺间质内血管充血水肺间质内血管充血水肿以及淋巴细胞、单核细胞浸润；肺泡腔内无渗出肿以及淋巴细胞、单核细胞浸润；肺泡腔内无渗出物或仅有少量浆液。物或仅有少量浆液。朗汉斯巨细胞朗汉斯巨细胞朗汉斯巨细胞朗汉斯巨细胞 干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死 结核结节结核结节(tubercle)镜下观：镜下观：由上

11、皮样细胞和朗汉斯巨细胞组成，外围由上皮样细胞和朗汉斯巨细胞组成，外围少量淋巴细胞及成纤维细胞。中央伴有明显的干酪少量淋巴细胞及成纤维细胞。中央伴有明显的干酪样坏死。样坏死。原发综合征原发综合征（primary complex）大体观：大体观：肺的原发病灶肺的原发病灶+结核性结核性淋巴淋巴管炎管炎+肺门肺门淋淋巴巴结结核结结核，X线呈哑铃状阴线呈哑铃状阴影。影。原发性肺结核原发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis)浸润型肺浸润型肺结核结核（infiltrative pulmonary tuberculosis）大体观：大体观：病变位于肺尖病变位于肺尖部或锁骨下，

12、部或锁骨下，以渗出为主，以渗出为主，中央有干酪样中央有干酪样坏死，周围为坏死，周围为病灶周围炎病灶周围炎。继发性肺结核继发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis)继发性肺结核继发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis)慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核（chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis)大体观：大体观：肺内厚壁空洞肺内厚壁空洞形成形成；病灶新病灶新旧不一，大小旧不一，大小不等不等。干酪性肺炎干酪性肺炎（caseous pneumonia）根据病灶范围根据病灶范围的

13、大小分为小的大小分为小叶性和大叶性叶性和大叶性干酪性肺炎，干酪性肺炎，图示大叶性，图示大叶性，镜下主要为大镜下主要为大片干酪样坏死片干酪样坏死灶。灶。继发性肺结核继发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis)肺肺结核球结核球（tuberculoma）继发性肺结核继发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis)大体观：大体观：直径约直径约2-5cm，单个或多个，单个或多个，常位于肺上叶。常位于肺上叶。病例分析病例分析患者，男，患者，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒战、高热，呼吸困难，

14、继而咳嗽，咳铁突然起病，寒战、高热，呼吸困难，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性罗音；触诊语颤增强；血常规：有大量湿性罗音；触诊语颤增强；血常规：WBC：17109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。入院线检查，左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检线检查，左肺下叶大片致密阴影缩小查，左肺下叶大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院面积。病人于入院后第后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左线

15、检查左肺下叶有约肺下叶有约3cm2cm大小不规则阴影，周围边界不清，大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为怀疑为“支气管肺癌支气管肺癌”。在当地医院即做了左肺下叶。在当地医院即做了左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色，镜下为切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色，镜下为肉芽组织。肉芽组织。分析题：分析题：1、做出疾病诊断及根据？、做出疾病诊断及根据？2、试解释临床主要症状和体征（高热、寒战、白细胞、试解释临床主要症状和体征（高热、寒战、白细胞计数增高；咳铁锈色痰；左肺下叶大片致密阴影）。计数增高；咳铁锈色痰；左肺下叶大片致密阴影）。3、怀疑左肺下叶的、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌支气管肺

16、癌”在病理检查后确诊在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？为什么病变？是如何形成的？1、大叶性肺炎。、大叶性肺炎。患者多为青壮年。患者多为青壮年。多为肺炎双球菌引多为肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎。起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎。2、高热、寒战、白细胞计数增高、高热、寒战、白细胞计数增高-细菌感染繁殖并释放细菌感染繁殖并释放毒素引起。咳铁锈色痰毒素引起。咳铁锈色痰-肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。左肺下叶大片致密阴影铁锈色。左肺下叶大片致密阴影-肺泡腔内渗出大量纤肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。实变。3、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。参考答案参考答案