发热护理查房 .pptx

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1、老年发热患者病历讨论老年发热患者病历讨论 基本情况患者:xxx52床女 80岁于2xxx年3月10号入院，查体:T38.0，P101次/分，R18次/分，BP118/56mmHg基本情况主主 诉：反复咳喘诉：反复咳喘10余年，再发伴发热余年，再发伴发热3天天 现现 病病 史：史：患者于10余年前开始常于受凉、天气变化时出现咳嗽、咳痰，多为刺激性干咳，偶有黄白色粘液痰，伴活动后气促，伴或不伴有畏寒发热，素无咯血和痰中带血。曾反复入我院治疗，完善胸部CT等检查，考虑“肺间质纤维化 呼吸衰竭”，予以“抗感染、平喘”等药物治疗，临床症状可改善，但易反复发作，且病情进行性加重。3天前，患者无明显诱因再次

2、出现发热，当时测体温在38.2，偶有咳嗽、咳白痰，无头晕、头痛，无胸闷、气喘，无恶心、呕吐等，自服“头孢克肟分散片2片tid+三九感冒冲剂”控制，仍有发热，最高体温升至38.7,今晚再次出现发热，求进一步治疗，急来院，急诊以“肺纤维化并感染”收住院。起病以来，患者精神尚可，食纳一般，睡眠欠佳，体力较前无变化，大小便正常，体重无明显变化。基本情况既既 往往 史：既往有自身免疫性肝硬化失代偿期、肝性脑病、史：既往有自身免疫性肝硬化失代偿期、肝性脑病、腰椎骨折、呼吸衰竭、陈旧性脑梗塞、双侧胸腔积液、慢腰椎骨折、呼吸衰竭、陈旧性脑梗塞、双侧胸腔积液、慢性胃炎等病史。既往否认高血压、冠心病、乙肝、结核等

3、性胃炎等病史。既往否认高血压、冠心病、乙肝、结核等病史，对左氧氟沙星过敏，无食物过敏史病史，对左氧氟沙星过敏，无食物过敏史 。体格检查：体格检查：T38.2，P101次/分，R18次/分，BP118/56mmHg神志清楚，平车推入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，球结膜无明显水肿，口唇无明显发绀，咽稍红，充血，扁桃体无肿大，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，呼气时限延长，双肺底可闻及散在湿性罗音，心律齐，未及明显瓣膜杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，四肢肌力如常，生理反射存在，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。诊疗计划1、内科常规护理，、内科常规护理，I级护理，

4、告病重，监护，吸氧。级护理，告病重，监护，吸氧。2、积极完善相关检查：血常规、肝功能、肾功能、积极完善相关检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、尿常规、粪常规、葡聚糖、降钙素原、内毒电解质、尿常规、粪常规、葡聚糖、降钙素原、内毒素、胸部素、胸部CT+三维重建、血培养及痰培养等明确病情。三维重建、血培养及痰培养等明确病情。3、患者反复住院治疗，且有肺间质纤维化，需考虑、患者反复住院治疗，且有肺间质纤维化，需考虑G-菌感染，暂以头孢他定针抗感染，氨溴索针化痰，菌感染，暂以头孢他定针抗感染，氨溴索针化痰，多索茶碱针平喘，多索茶碱针平喘，患者发热患者发热，给予物理降温，抽血培，给予物理降温，抽血培养。

5、养。4、据病情调整治疗方案。、据病情调整治疗方案。护理计划1、一级护理，告病重2、低盐低脂饮食3、低流量吸氧4、观察患者咳嗽咳痰情况，痰液的形状、颜色、量；有无气喘情况。5、注意保暖、休息，保持室内空气流通，注意温湿度变化。6、关注心电监护数值变化情况。护理计划7、皮肤护理,定时翻身8、保持大便通畅9、心理护理10、健康教育（跌倒、坠床、用药等）定 义体温过高又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围。发热是临床常见的症状，分为低热、中等热、高热、超高热。人体最高的耐受热约为40.641.4（105F106F），高达43（109.4F）

6、则很少存活。直肠温度持续升高超过41，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42以上24h常导致休克及严重并发症病 因引起 发热发热的原因很多，最常见的是感染（包括各种细菌感染，病毒感染，支原体感染等），其次是结缔组织病（即胶原病）、恶性肿瘤等。发热对人体有利也有害。发热时人体免疫功能明显增强，这有利于清除病原体和 促进疾病的痊愈。而且发热也是疾病的一个标志，因此，体温不太高时不必用抗生素（如青霉素），可以选用适量解热镇痛药物（如阿司匹林）。但如体温超过40（小儿超过39）则可能引起惊厥、昏迷，甚至严重后遗症。故应及时应用退热药。如出现抽搐等症状应遵照医嘱服用镇静药（特别是小儿）。热型及临床意义发热

7、的热型：1稽留热(contimledfever)是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期2弛张热(remittentfever)又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等3间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等发热的热型4波状热(undulantfever)体温逐渐上升达3

8、9或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病5回归热(recurrentfever)体温急剧上升至39C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等6不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等实验室和辅助检查 要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断。如血常规、尿常规病原体检查（直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测分子生物学检测等）X线、B型超声、CTMRI、ECT检查，组织活检（淋巴结肝、皮

9、肤黍膜）、骨髓穿刺等护理措施1）收集患者资料 了解患者的年龄、性别、全身状况、文化程度，对高热知识的了解程度，评估发热的原因，排除影响体温的生理因素。（2）降温 高热患者体温一般在39以上，应予物理降温或化学降温。物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠以及针灸等，应根据病情加以选择。化学降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。30min后必须再次测量体温，将结果记录于体温单上。护理措施（3）保持清洁和舒适 高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被；条件允许应洗头、洗澡以保持皮肤的清洁，但要防止着凉，避免对流风。加强口腔护理，每日早

10、晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口，观察舌苔、舌质，保证口腔卫生。口唇干燥者可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。保持室内空气新鲜，加强通风，调整被盖，限制活动等。（4）密切观察病情变化 高热病人每4h测1次体温，绘制于体温单上，观察其热型及临床过程，观察呼吸、血压的变化及一些伴随症状。在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。其他护理病人进食营养丰富即高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡流质、半流质饮食并少量多餐。鼓励病人适量饮水，必要时按医嘱静脉补充液体。安全护理高热病人有时会躁动不安、谵安，应注意防止坠床、舌咬伤，必要时用床档、约束带固定患者。心理护理患者在发热期间会有寒战、面色苍白、头痛、出汗等导致患者紧张、恐惧的心理，护士应经常巡视患者，耐心解答患者提出的问题，作好心理护理。对于长期高热的患者更应该注意其心理反应。健康教育针对患者的病情制定相应的健康教育计划，给予相关的知识教育。其 他适当服用止痛药若感到非常不舒服，可服用止痛药。成人服用2片阿司匹林或2片扑热息痛，每4小时服用次。扑热息痛的优点是较少人对它过敏。由于阿司匹林与扑热息痛的作用方式有些不同，因此你若觉得使用任何一种皆无法有效地控制发烧，不妨两种并用。每6小时服用2片阿司匹林及2片扑热息痛。谢谢 谢谢