处方管理办法及医院处方点评管理规范 .ppt

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1、处方管理办法处方管理办法及医院处方点评管理规范 n内容内容n一、一、处方管理办法处方管理办法的重点部的重点部分分n二、二、医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范的相关内容的相关内容n第一部分第一部分n处方管理办法处方管理办法材料的依据材料的依据2007年，卫生部，年，卫生部，处方管理办法处方管理办法；2005年，国务院，年，国务院，麻醉药品和精神药品管理麻醉药品和精神药品管理条例条例；2007年，卫生部，年，卫生部，麻醉药品临床应用指导原麻醉药品临床应用指导原则则；2007年，卫生部，年，卫生部，精神药品临床应用指导原精神药品临床应用指导原则则。2007年，河南省，年，河南省，河南省处方管理

2、办法实施河南省处方管理办法实施细则细则2010年，卫生部，年，卫生部，医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范处方的定义：处方的定义：第一章第二条：本办法所称第一章第二条：本办法所称处方处方，是指注，是指注册的册的执业医师和执业助理医师执业医师和执业助理医师在诊疗活动在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的务任职资格的药学专业技术人员药学专业技术人员审核、调审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方管理办法处方管理办法简介简介涉及

3、条款：涉及条款：8章章28条条涉及内容：涉及内容：处方原则：处方原则：2章章2条；条；处方权获得：处方权获得：1章章6条；条；处方开具：处方开具：3章章14条（其中麻醉药品条（其中麻醉药品7条）；条）；违规处罚：违规处罚：2章章6条。条。处方管理办法处方管理办法与临床医生与临床医生处方原则：处方原则：第一章第四条：医师开具处方第一章第四条：医师开具处方应当遵循应当遵循安安全、有效、经济全、有效、经济的原则；的原则；第四章第十四条：医师应当根据医疗、预防、第四章第十四条：医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药物说明书中的药保健需要，按照诊疗规范、药物说明书中的药品适应症、药理作用、用

4、法、用量、禁忌、不品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。良反应和注意事项等开具处方。开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。处方管理办法处方管理办法与临床医生与临床医生安全、有效、经济安全、有效、经济n（1）安全性：基本前提用药权衡利弊风险和效）安全性：基本前提用药权衡利弊风险和效益最小的风险最大效果；益最小的风险最大效果；n用药教育用药教育患者了解药品有两重性治疗有一定患者了解药品有两重性治疗有一定风险；风险；n（2）有效性：用药首要目标）有效性：用药

5、首要目标针对病症选用适针对病症选用适宜药物受科学水平限制有的仅减轻和缓解病情达宜药物受科学水平限制有的仅减轻和缓解病情达到医患可接受用药目标；到医患可接受用药目标；n（3）经济性：以尽可能低成本换取尽可能大治）经济性：以尽可能低成本换取尽可能大治疗效益。疗效益。处方权的获得处方权的获得(第三章第三章)：第八条：经注册的执业医师在第八条：经注册的执业医师在执业地点执业地点取得相取得相应处方权。应处方权。第十条：医师应当在注册的医疗机构第十条：医师应当在注册的医疗机构签名留样签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。或者专用签章备案后，方可开具处方。第十一条：第十一条：执业医师经考核合格后取得麻执

6、业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权醉药品和第一类精神药品的处方权第十三条：进修医师由接收进修的医疗机构第十三条：进修医师由接收进修的医疗机构对对其胜任本专业工作的实际情况进行认定其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予后授予相应的处方权。相应的处方权。处方管理办法处方管理办法与临床医生与临床医生依据依据执业医师法执业医师法的有关规定，明确了授的有关规定，明确了授予医师处方权的条件和处方权的丧失。予医师处方权的条件和处方权的丧失。授予医师处方权的条件：授予医师处方权的条件：是是执业注册执业注册的医师的医师有明确的有明确的执业地点执业地点有明确的有明确的执业类别与执业范围执业类

7、别与执业范围执业地点执业地点签名留样签名留样或留专用签章式样或留专用签章式样处方的开具：处方的开具：处方书写的一般要求：第二章第六、七条；处方书写的一般要求：第二章第六、七条；清晰、完整，并与病历记载相一致清晰、完整，并与病历记载相一致；按药品说明书规定的常规用按药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名应当注明原因并再次签名第四章第十七条：医师开具处方应当使用第四章第十七条：医师开具处方应当使用的的药品名称药品名称处方管理办法处方管理办法与临床医生与临床医生药品名称药品名称药品通用名称药品通用名称新活性化合物专利药

8、品名新活性化合物专利药品名复方制剂药品名称复方制剂药品名称英文国际非专利名（INN）常用输液的通用名写法：5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 第四章第十八、十九条：处方开具第四章第十八、十九条：处方开具当日当日有有效；处方不得超过效；处方不得超过7日日用量；急诊用量；急诊3日日用用量，量，特殊情况特殊情况有效期最长不得超过有效期最长不得超过3 3天天 第四章第二十八条：第四章第二十八条：打印的纸质处方打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效经签名或者加盖签章后有效全国统一处方标准n新办法对处方的格式、内

9、容、印刷用纸颜色等都作了细致规定，并发布了处方标准处方格式处方格式由三部分组成：由三部分组成：（一）（一）前记前记：包括医疗机构名称，费别、患：包括医疗机构名称，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等等9 9项项。（二）（二）正文正文：以：以RpRp或或R R（拉丁文（拉丁文Recipe Recipe“请请取取”的缩写的缩写 ）标示，分列药品名称、规格、）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。数量、用法用量。（三）（三）后记后记：医师签名和：医师签名和/或加盖专用签章

10、，或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。学专业技术人员签名。第九条第九条 处方由各医疗机构按规定的格式统处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。一印制。普通处方为普通处方为白色白色急诊处方为急诊处方为淡黄色淡黄色,右上角注右上角注“急诊急诊”儿科处方为儿科处方为淡绿色，淡绿色，右上角注右上角注“儿科儿科”麻醉、精神药品处方为麻醉、精神药品处方为淡红色淡红色，右上角注右上角注“麻、精一麻、精一”精神药品处方为精神药品处方为白色，右上角注白色，右上角注“精二精二”驻马店市中心医院处方笺（普通处方）驻马店市中心医院处方笺（普通处

11、方）姓名 性别 年龄 岁体重(Kg)费别科别 日期 年 月 日 门诊/住院病历号 病室、床位号 医保号 临床诊断 备注 Rp 医师 审核 核对药价调配 发药 注：处方当日有效，过期作废。驻马店市中心医院处方笺（急诊处方）驻马店市中心医院处方笺（急诊处方）姓名 性别 年龄 岁体重(Kg)费别科别 日期 年 月 日门诊/住院病历号 病室、床位号医保号 临床诊断备注 RpNo0020016 医师 审核 核对药价调配 发药 注：处方当日有效，过期作废。驻马店市中心医院处方笺（儿科处方）驻马店市中心医院处方笺（儿科处方）姓名 性别 年龄 岁体重(Kg)费别科别 日期 年 月 日门诊/住院病历号 病室、床

12、位号临床诊断备注RpNo0021017 医师 审核 核对药价调配 发药 注：处方当日有效，过期作废。驻马店市中心医院处方笺（麻、精一）驻马店市中心医院处方笺（麻、精一）患者姓名 性别 年龄 岁身份证编号代办人姓名性别 年龄 岁身份证编号自费/医保 医保号 日期 年 月 日门诊/住院病历号 病室、床位号 临床诊断 RpNo0022018 医师 审核 核对药价调配 发药 注：处方当日有效，过期作废。第十条第十条 处方书写处方书写必须符合下列必须符合下列规则规则：（一）处方（一）处方一般项目应清晰、完整，并一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。必须注明与病历记载相一致。必须注明临床诊断临床诊断。

13、特殊情况可使用标准疾病代码。特殊情况可使用标准疾病代码。（二）每张处方只限于一名患者（二）每张处方只限于一名患者（三）处方以（三）处方以蓝蓝或或黑色黑色笔书写，字迹清楚，笔书写，字迹清楚，不得涂改。不得涂改。修改处签名及注明修改日修改处签名及注明修改日期。每张处方修改处不得超过期。每张处方修改处不得超过2 2处，处，重开。重开。（四）处方一律用规范的中文或英文名（四）处方一律用规范的中文或英文名称书写。用法：中称书写。用法：中.英英.拉丁文或缩写体；拉丁文或缩写体；不得自行编制药品缩写名或用代号。不不得自行编制药品缩写名或用代号。不得使用得使用“遵医嘱遵医嘱”.“自用自用”“按说明按说明书服用

14、书服用”等含糊不清字句等含糊不清字句（五）年龄须写实足年龄，新生儿（五）年龄须写实足年龄，新生儿.婴幼婴幼儿写日儿写日.月龄，月龄，必要时要注明体重。必要时要注明体重。儿童患者到急诊科或其它科室就诊须使儿童患者到急诊科或其它科室就诊须使用用淡绿色淡绿色儿科处方儿科处方（六）西药、中成药处方，每一种药品须（六）西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过另起一行。每张处方不得超过五种五种药品。药品。（七）中药饮片处方的书写，可按君、臣、（七）中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，殊要

15、求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。炮制有特殊要求，应在药名之前写出。（八）用法用量（八）用法用量 一般应按照药一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需殊情况需超剂量使用，在处方超剂量使用，在处方“诊断诊断”栏注明原因并在剂量右上栏注明原因并在剂量右上方再次签名方再次签名（九）（九）规定作皮试的药品须在药规定作皮试的药品须在药名前注明名前注明皮试结果或皮试结果或“续用续用”。n（十）（十）医嘱中开具成组药品时，医嘱中开具成组药品时，n每种药物书写一行，然后在

16、一组每种药物书写一行，然后在一组药物后划一斜线，表明加入上药药物后划一斜线，表明加入上药液液,斜线右侧书写用法斜线右侧书写用法;n成组药物停用其中一种时，应先成组药物停用其中一种时，应先停止该医嘱，再写新医嘱。停止该医嘱，再写新医嘱。（十一）开具处方后的（十一）开具处方后的空白处应空白处应划一斜线划一斜线，以示处方完毕。一张，以示处方完毕。一张处方不超过处方不超过5 5种药物种药物 ，正文处无，正文处无空白处时可省略斜线。空白处时可省略斜线。（十二）处方医师的签名式样和（十二）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门与医专用签章必须与在药学部门与医务部门留样备查的式样相一致，务部门留样备查

17、的式样相一致，不得任意改动。不得任意改动。麻醉药品和精神药品的新规定麻醉药品和精神药品的新规定(第第四章四章)：麻醉药品临床应用指导原则、精神药品临麻醉药品临床应用指导原则、精神药品临床应用指导原则；床应用指导原则；第二十二条：除长期使用麻醉药品第二十二条：除长期使用麻醉药品癌癌症疼痛等患者症疼痛等患者麻醉药品注射剂仅限于麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用医疗机构内使用；处方管理办法处方管理办法与临床医生与临床医生第二十三条：第二十三条：麻醉药品、第一类精神药品注射剂麻醉药品、第一类精神药品注射剂每每张处方张处方一次一次常用量；常用量；控缓释制剂控缓释制剂7日日常用量；常用量；其它剂型其它剂型

18、3日日常用量；常用量；哌醋甲酯哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每用于治疗儿童多动症时，每张处方张处方15日常用量；日常用量；第二类精神药品第二类精神药品7日日常用量；常用量；第二十四条：为癌症疼痛、中重度慢第二十四条：为癌症疼痛、中重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品性疼痛患者开具的麻醉药品注射注射剂，每张处方剂，每张处方3日常用量；控缓释制日常用量；控缓释制剂，每张处方剂，每张处方15日日常用量；其它剂型常用量；其它剂型每张处方每张处方7日常用量日常用量第二十五条：为第二十五条：为住院患者住院患者开具的麻醉开具的麻醉药品、第一类精神药品药品、第一类精神药品处方，应处方，应当逐日开具，当逐日开具，1日

19、常用量日常用量。第四章第二十六条：第四章第二十六条：盐酸二氢埃盐酸二氢埃托啡处方托啡处方为一次为一次常用量，仅限于常用量，仅限于二二级以上医院级以上医院内使用，盐酸哌替啶处内使用，盐酸哌替啶处方方为一次为一次常用量，仅限于常用量，仅限于医疗机构医疗机构内使用内使用。第四章第二十一条：第四章第二十一条：门（急）诊癌症门（急）诊癌症用药应签署用药应签署知情同意书知情同意书并提供并提供患者或代办人员户籍簿患者或代办人员户籍簿.身份证身份证特别提醒特别提醒精神药品n精神药品是指对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠精神药品是指对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有兴奋作用的中枢兴奋药物药或具有兴奋

20、作用的中枢兴奋药物 n镇静催眠药按化学结构分为苯二氮类、镇静催眠药按化学结构分为苯二氮类、巴比妥类和其它类三类。巴比妥类和其它类三类。n苯二氮卓类苯二氮卓类 包括包括长效类（长效类（t1/220h）：）：地西泮、地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、劳拉西泮；氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、劳拉西泮；n中效类（中效类（t1/2：6-20h）：）：奥沙西泮、氯氮卓、奥沙西泮、氯氮卓、阿普唑仑、艾司唑仑；阿普唑仑、艾司唑仑；n短效类（短效类（t1/26h）：）：三唑仑、咪达唑仑等。三唑仑、咪达唑仑等。精神药品n巴比妥类巴比妥类包括长效巴比妥，如苯巴包括长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如异戊巴比妥；比妥；

21、中效巴比妥，如异戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥短效巴比妥，如司可巴比妥。n其它类：其它类：包括水合氯醛、甲丙氨酯、包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆。精神药品精神药品n1.苯二氮苯二氮类药理作用：（类药理作用：（1）抗焦虑作用，小剂量应用）抗焦虑作用，小剂量应用时可改善患者烦躁、不安和紧张等症状。（时可改善患者烦躁、不安和紧张等症状。（2）镇静、）镇静、催眠作用，使用较大剂量时可产生镇静、催眠作用。催眠作用，使用较大剂量时可产生镇静、催眠作用。（3）抗癫痫作用，如地西泮可用于治疗癫痫持续状态。）抗癫痫作用，如地西泮可用于治疗癫痫持续状态。（4）肌肉

22、松弛作用，可缓解肌肉痉挛和肌张力增高等）肌肉松弛作用，可缓解肌肉痉挛和肌张力增高等症状。症状。n2.巴比妥类药物在催眠剂量时，可诱导近似生理的睡眠，巴比妥类药物在催眠剂量时，可诱导近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同时，出现轻度血压下降在伴心血管和呼吸功能抑制的同时，出现轻度血压下降和呼吸减慢；增加剂量时，则开始对全脑神经元无选择和呼吸减慢；增加剂量时，则开始对全脑神经元无选择性抑制。性抑制。n3.其它类药物一般用于入睡困难的患者。如水合氯醛是其它类药物一般用于入睡困难的患者。如水合氯醛是一种氯化的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠药。但因一种氯化的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠药。但因其

23、大剂量时可抑制呼吸，故仅限用作睡眠诱导剂。其大剂量时可抑制呼吸，故仅限用作睡眠诱导剂。中枢兴奋剂在精神科的应用中枢兴奋剂在精神科的应用n使用适应证很有限使用适应证很有限n最多用于儿童注意缺陷多动障碍最多用于儿童注意缺陷多动障碍n成年注意缺陷多动障碍成年注意缺陷多动障碍n用于发作性睡病用于发作性睡病 n1安钠咖安钠咖 2麦角胺咖啡因麦角胺咖啡因 3哌哌醋甲酯醋甲酯 违规处罚违规处罚院内院内(第六章第六章)：第四十五条：第四十五条：出现超常处方出现超常处方3次次限制限制处方权处方权连续出现连续出现2次次超常处方超常处方取消取消处方权；处方权；第四十六条：六种情形取消处方权；第四十六条：六种情形取消

24、处方权；处方管理办法处方管理办法与临床医生与临床医生第四十六条第四十六条医师出现下列情形之一的，医师出现下列情形之一的，处方权处方权由由其所在医疗机构其所在医疗机构予以取消予以取消：（一）（一）被责令暂停执业；被责令暂停执业；（二）（二）考核不合格离岗培训期间考核不合格离岗培训期间；（三）（三）被注销、吊销执业证书；被注销、吊销执业证书；（四）不按照规定开具处方造成严重后果（四）不按照规定开具处方造成严重后果（五）不按照规定使用药品造成严重后果（五）不按照规定使用药品造成严重后果（六）（六）因开具处方牟取私利。因开具处方牟取私利。第四十七条：未取得处方权的人员第四十七条：未取得处方权的人员不不

25、得开具处方。未取得麻醉药品得开具处方。未取得麻醉药品处方资处方资格的医师不得开具格的医师不得开具处方。处方。第四十八条：除治疗需要外，医师不得开第四十八条：除治疗需要外，医师不得开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品处方。和放射性药品处方。违规处罚违规处罚院外院外(第七章第七章)：第五十六条：医师第五十六条：医师出现下列情形之一的，出现下列情形之一的，按按照照麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例第七十三条的规第七十三条的规定予以处罚：定予以处罚：未取得麻醉药品未取得麻醉药品处方资格的医师擅处方资格的医师擅自开具自开具处方；处方；未

26、按照规定开具麻醉药品未按照规定开具麻醉药品处方处方第五十七条：医师出现下列情形之一的，按照第五十七条：医师出现下列情形之一的，按照执业执业医师法医师法第三十七条第三十七条吊销其执业证书：吊销其执业证书：未取得未取得处方权处方权开具药品处方；开具药品处方；未按照本办法规定开具未按照本办法规定开具药品处方；药品处方；违反本办法其他规定的。违反本办法其他规定的。处方管理办法处方管理办法与临床医生与临床医生处方管理办法处方管理办法与医院药师与医院药师涉及条款：涉及条款：7 7章章1818条条涉及内容：涉及内容：处方调剂原则：处方调剂原则：1 1章章1 1条；条；处方调剂资格：处方调剂资格：3 3章章5

27、 5条；条；处方调剂：处方调剂：1 1章章9 9条；条；违规处罚：违规处罚：2 2章章3 3条。条。处方调剂原则：处方调剂原则：第一章第四条：第一章第四条：药师调药师调剂处方应当遵循：剂处方应当遵循：安全、有效、安全、有效、经济经济的原则的原则。处方管理办法处方管理办法与医院药师与医院药师处方调剂资格：处方调剂资格：第三章第十一条：第三章第十一条：药师经考核合格后取得药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品

28、和第一类精神药品。类精神药品。第五章第二十九条：取得药学专业技术职务任第五章第二十九条：取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。职资格的人员方可从事处方调剂工作。第五章第三十条：药师在执业医疗机构取得处第五章第三十条：药师在执业医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。在本机构留样备查。处方管理办法处方管理办法与医院药师与医院药师处方调剂资格：处方调剂资格：第五章第三十一条：具有药师以上第五章第三十一条：具有药师以上专业技术职务专业技术职务任职资格任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发的人员负责处方审核、

29、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。第八章第六十一条：本办法所称药学专业技术人第八章第六十一条：本办法所称药学专业技术人员，是指按照卫生部员，是指按照卫生部卫生技术人员职务试行条卫生技术人员职务试行条例例规定，取得药学专业技术职务任职资格人员，规定，取得药学专业技术职务任职资格人员，包括主任药师、副主任药师、主管药师、药师和包括主任药师、副主任药师、主管药师、药师和药士药士处方管理办法处方管理办法与医院药师与医院药师处方调剂处方调剂(第五章第五章)：第三十五条：药师应当对处方用药的适宜性进行第三十五条：药师应当对处方用药的适宜性进行

30、审核，审核内容包括：审核，审核内容包括：皮试的药品，皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定是否注明过敏试验及结果的判定处方用药与临床诊断的相符性处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有重复给药现象；药物相互作用和配伍禁忌；药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况。其它用药不适宜情况。处方管理办法处方管理办法与医院药师与医院药师处方管理办法处方管理办法与医院药师与医院药师处方调剂处方调剂(第五章第五章)：第三十七条：药师调剂处方时必须做到第三十七条：药师调剂处方时必须做到“四查十对四查

31、十对”三查六对三查六对四查十对四查十对三查三查:1接到处方时逐项检查处方前记、处方正文、接到处方时逐项检查处方前记、处方正文、和处方后记是否完整；和处方后记是否完整；2调配处方时要核查调配处方时要核查药名、用法、用量与处方内容是否相符；药名、用法、用量与处方内容是否相符；3发药时核查配方与处方各项内容是否正确。发药时核查配方与处方各项内容是否正确。六对：六对：1对患者姓别、姓名、年龄；对患者姓别、姓名、年龄；2对药名、用法、对药名、用法、用量；用量；3对用量与患者年龄是否相符；对用量与患者年龄是否相符；4对是对是否有配伍禁忌或药物相互作用；否有配伍禁忌或药物相互作用；5对临床诊对临床诊断与药品

32、使用是否合理；断与药品使用是否合理；6对药品包装、对药品包装、标标签、药袋书写与处方医嘱是否相符。签、药袋书写与处方医嘱是否相符。查处方，对科别、姓名、年龄；查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数查药品，对药名、剂型、规格、数量；量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；量；查用药合理性，对临床诊断。查用药合理性，对临床诊断。处方调剂处方调剂(第五章第五章)：第三十九条：药师应当对麻醉药品和第一第三十九条：药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。号。第四十条：药师对于不规范处方或者不能第四

33、十条：药师对于不规范处方或者不能判断其合法性的处方，不得调剂。判断其合法性的处方，不得调剂。处方管理办法处方管理办法与医院药师与医院药师违规处罚：违规处罚：第六章第四十九条：未取得药学专业技术职务任职资第六章第四十九条：未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作。格的人员不得从事处方调剂工作。第七章第五十六条：第七章第五十六条：药师出现下列情形药师出现下列情形按照按照麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例第七十三条的规定第七十三条的规定予以处罚：药师未按照规定调剂麻醉药品、精神药品予以处罚：药师未按照规定调剂麻醉药品、精神药品处方处方第七章第五十八条：药师未按规定调

34、剂处方药品，情第七章第五十八条：药师未按规定调剂处方药品，情节严重的，由县级以上卫生行政部门责令改正、通报节严重的，由县级以上卫生行政部门责令改正、通报批评，给予警告；并由所在医疗机构或者其上级单位批评，给予警告；并由所在医疗机构或者其上级单位给予纪律处分。给予纪律处分。处方管理办法处方管理办法与医院药师与医院药师处方管理办法处方管理办法与医院药事管理与医院药事管理涉及条款：涉及条款：1010章章1313条条涉及内容：涉及内容：医疗机构界定及职责：医疗机构界定及职责：2 2章章2 2条；条；处方开具和调剂的管理：处方开具和调剂的管理：4 4章章5 5条；条；处方集和药品使用的管理：处方集和药品

35、使用的管理：3 3章章4 4条；条；违规处罚：违规处罚：1 1章章2 2条。条。医疗机构界定及职责医疗机构界定及职责：第八章第六十二条：本办法所称医疗机构是指按第八章第六十二条：本办法所称医疗机构是指按照照医疗机构管理条例医疗机构管理条例批准登记的从事疾病诊批准登记的从事疾病诊断、治疗活动的医院、社区卫生服务中心、卫生断、治疗活动的医院、社区卫生服务中心、卫生院院第六章第四十三条：医疗机构应当加强对本机构第六章第四十三条：医疗机构应当加强对本机构处方开具、调剂和保管的管理。处方开具、调剂和保管的管理。处方管理办法处方管理办法与医院药事管理与医院药事管理处方开具和调剂的管理：处方开具和调剂的管理

36、：第二章第五条：第二章第五条：处方由医疗机构按照规处方由医疗机构按照规定的标准和格式定的标准和格式(附件附件1)印制。印制。第四章第二十七条：医疗机构应当要求长期第四章第二十七条：医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急急)诊癌诊癌症患者症患者每每3个月复诊或者随诊一次个月复诊或者随诊一次第五章第四十二条：第五章第四十二条：医疗机构不得限制医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。处方管理办法处方管理办法与医院药事管理与医院药事管理处方开具和调剂的管理处方开具和调剂的管理：第八章第五十条：第八章第

37、五十条：普通处方、急诊处方普通处方、急诊处方保存期限为保存期限为1年年第二类精神药品处方保存期第二类精神药品处方保存期限为限为2年，麻醉药品和精神药品处方保存期限为年，麻醉药品和精神药品处方保存期限为3年。年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。准、登记备案，方可销毁。第八章第五十一条：第八章第五十一条：麻醉药品和精神药品麻醉药品和精神药品对其消耗量进行专册登记对其消耗量进行专册登记专册保存期限专册保存期限为为3年。年。处方管理办法处方管理办法与医院药事管理与医院药事管理处方集和药品使用的管理处方集和药品使用的管理：第四章第十五条

38、：医疗机构应当根据本机构性质、功能、第四章第十五条：医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定任务，制定药品处方集药品处方集。第四章第十六条：第四章第十六条：同一通用名称药品的品种，注射同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过剂型和口服剂型各不得超过2种种第五章第四十一条：医疗机构应当将本机构基本用药供第五章第四十一条：医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者。应目录内同类药品相关信息告知患者。第六章第四十四条：第六章第四十四条：医疗机构应当建立医疗机构应当建立处方点评制处方点评制度度，填写处方评价表填写处方评价表(附件附件2)，对处方实施动态监测及，对处方

39、实施动态监测及超常预警超常预警处方管理办法处方管理办法与医院药事管理与医院药事管理违规处罚违规处罚(第七章第七章)：第五十四条：医疗机构有下列情形之一的，由县第五十四条：医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照级以上卫生行政部门按照医疗机构管理条例医疗机构管理条例第四十八条的规定，责令限期改正，并可处以第四十八条的规定，责令限期改正，并可处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其元以下的罚款；情节严重的，吊销其医医疗机构执业许可证疗机构执业许可证：使用未取得处方权的人使用未取得处方权的人员员开具处方的；开具处方的；使用未取得麻醉药品使用未取得麻醉药品处方资格的医师开具麻醉药品处方

40、资格的医师开具麻醉药品处方的；处方的；使使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的。处方调剂工作的。处方管理办法处方管理办法与医院药事管理与医院药事管理违规处罚违规处罚(第七章第七章)：第五十五条：医疗机构未按照规定保管麻醉药第五十五条：医疗机构未按照规定保管麻醉药品和精神药品处方，或者未依据规定进行专册品和精神药品处方，或者未依据规定进行专册登记的，按照登记的，按照麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例第七十二条的规定，由设区的市级卫生行政第七十二条的规定，由设区的市级卫生行政部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，部

41、门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处处5000元以上元以上1万元以下的罚款；情节严重的，万元以下的罚款；情节严重的，吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分。处分。处方管理办法处方管理办法与医院药事管理与医院药事管理第二部分第二部分医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范1234门诊处方点评及分析门诊处方点评及分析2 2医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范1 1病区用药医嘱点评及分析病区用药医嘱点评及分析3 320102010年年2 2月月1010日日卫医管发卫

42、医管发201020102828号号医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）总总 则则组织组织管理管理处方点评处方点评 的实施的实施处方点评处方点评 的结果的结果 点评结果的点评结果的应用与持续改进应用与持续改进监督监督管理管理管理管理规范规范一一二二三三四四五五六六总则总则评价处方评价处方书写的规范性书写的规范性、用药的适宜性用药的适宜性，发，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合理用药进合理用药适应证、药物选择、给药途径、适应证、药物选择、给药途径、用法用量、相互作用、配伍禁忌用法用量、相互作用、配伍禁忌适宜性适宜性由医院药物与治疗

43、学委员会和医疗由医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导，医院质量管理委员会领导，医院医疗管医疗管理部门和药学部门理部门和药学部门共同实施共同实施处方点评专家组处方点评专家组组织组织管理管理处方点评工作小组处方点评工作小组处方点评处方点评的实施的实施门急诊处方：抽样率门急诊处方：抽样率总处方量的总处方量的1 1 点评绝对数：点评绝对数：100 100张张月月病区用药医嘱单：病区用药医嘱单：抽样率抽样率(按出院病历数计按出院病历数计)1%)1%点评病历绝对数：点评病历绝对数：3030份份月月 处方点评工作表处方点评工作表医疗机构名称：医疗机构名称：点点 评评 人：人：填表日期：填表日期：序

44、序号号处方处方日期日期年年龄龄诊断诊断药药品品品品种种抗抗菌菌药药注注射射剂剂国家基国家基本药物本药物品种数品种数药品药品通用通用名数名数处处方方金金额额处方处方医师医师审核、调审核、调配药师配药师核对、发核对、发药药师药药师是否合是否合理理(0/1)(0/1)存在问题存在问题(代码代码)1 12 23 34 45 5总计总计A=A=C=C=E=E=G=G=I=I=K=K=O=O=平均平均B=B=L=L=P=P=D=D=F=F=H=H=J=J=处方点评处方点评的实施的实施医院应逐步建立健全专项处方点评制度医院应逐步建立健全专项处方点评制度据医院药事管理和临床用药管理的现状和据医院药事管理和临床

45、用药管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容存在的问题，确定点评的范围和内容对特定的药物或特定疾病的药物进行点评对特定的药物或特定疾病的药物进行点评特定药物特定药物超说明书、肿瘤患者超说明书、肿瘤患者国家基本药物国家基本药物血液制品血液制品中药注射剂中药注射剂激素激素肠外营养制剂肠外营养制剂抗菌药物抗菌药物围手术期用药围手术期用药合理处方合理处方不合理处方不合理处方不规范处方不规范处方处方点评处方点评的结果的结果用药不适宜处方用药不适宜处方超常处方超常处方新生儿、婴幼儿未写明日、月龄新生儿、婴幼儿未写明日、月龄处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨未写临床诊断

46、或临床诊断书写不全未写临床诊断或临床诊断书写不全未使用药品规范名称未使用药品规范名称药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”等含糊不清字句等含糊不清字句修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名医师签章不规范或与签章留样不一致医师签章不规范或与签章留样不一致不规范处方不规范处方未写临床诊断或临床诊断书写不全未写临床诊断或临床诊断书写不全未使用药品规范名称未使用药品规范名称单张门急诊处方单张门急诊处方5 5种药品种药品处方用量处方用量:门诊门诊77日

47、日,急诊急诊33日日,延长未注明理由延长未注明理由药师未审核处方适宜性药师未审核处方适宜性麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定抗菌药物未按照临床应用管理规定开具抗菌药物未按照临床应用管理规定开具西药、中成药与中药饮片未分别开具西药、中成药与中药饮片未分别开具中药饮片未按要求开具中药饮片未按要求开具不规范处方不规范处方遴选的药品遴选的药品重复给药重复给药剂型或给药途径剂型或给药途径无正当理由不首选国家基本药物无正当理由不首选国家基本药物联合用药联合用药用法、用量用法、用量适应证适应证配伍或相互作用配伍或相互作用用药不适宜处方用药不适宜处方超超常常处

48、处方方无适应无适应证用药证用药开具开具高价药高价药超说明书超说明书用药用药开具开具2 2种以上药理种以上药理 作用相同药物作用相同药物无正当理由无正当理由门诊处方点评及分析门诊处方点评及分析合格处方合格处方前记内容缺项前记内容缺项无药品通用名无药品通用名无药品通用名无药品通用名数量标示不清数量标示不清无药品通用名无药品通用名无规格无规格无用法用量无用法用量前记内容缺项前记内容缺项无药品通用名无药品通用名无规格无规格用药与临床诊断不符用药与临床诊断不符用药与临床诊断不符用药与临床诊断不符例 患者，女，岁，肠炎处方：胃蛋白酶口服溶液+复方地芬诺酯片分析：复方地芬诺酯成分有阿托品、地芬诺酯；阿托品是

49、抗胆碱药，抑制胃酸分泌，能降低胃蛋白酶的活性，二者不宜同时应用。例 患者，女，岁，胃炎处方：胃蛋白酶口服溶液+多潘立酮+复方铝酸铋分析：复方铝酸铋成分为铝酸铋、甘草浸膏、重质碳酸镁、碳酸氢钠、弗朗鼠李皮、茴香等，其中的碳酸氢钠可中和稀盐酸影响胃蛋白酶的活性，二者不宜同用。病区用药医嘱点评及分析病区用药医嘱点评及分析一般情况一般情况男，男，7272岁，岁，70Kg70Kg主主 诉诉突发右侧肢体无力、意识不清突发右侧肢体无力、意识不清15h15h入院前突发右侧肢体无力倒地入院前突发右侧肢体无力倒地,呼之不应呼之不应,左侧肢体抽搐左侧肢体抽搐,约约3 3分钟缓解分钟缓解,仍意识不清仍意识不清现现 病

50、病 史史既既 往往 史史高血压病高血压病2020年，否认药物过敏史年，否认药物过敏史查查 体体T38.3,T38.3,昏迷昏迷,疼痛刺激有反应疼痛刺激有反应,右侧病理征右侧病理征(+)(+)辅助检查辅助检查头颅头颅CTCT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死检验报告检验报告WBC12.8WBC12.810109 9/L/L，中性，中性97.7%97.7%，钾，钾5.5mmol/L5.5mmol/L，钠钠129mmol/L129mmol/L，肌酐，肌酐200200mol/Lmol/L诊断：脑梗死；肾功能受损诊断：脑梗死；肾功能受损1.20%1.20%甘露醇甘露