脑和脊髓的被膜血管及脑脊液循环 .ppt

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1、第五节第五节 脑和脊髓的被膜、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环血管及脑脊液循环一一.脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜:脑脑和和脊脊髓髓表表面面包包有有三三层层被被膜膜，由由外外向向内内依依次次为为硬硬膜膜、蛛网膜蛛网膜和和软膜软膜。蛛蛛网网膜膜与与软软膜膜之之间间的的腔腔隙隙叫叫蛛蛛网网膜膜下下腔腔，腔腔内内流流动动着着脑脊液脑脊液。蛛网膜蛛网膜软膜软膜硬膜硬膜蛛网膜下腔蛛网膜下腔硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜蛛网膜下腔蛛网膜下腔（一）硬膜（一）硬膜1.硬脊膜硬脊膜 spinal dura mater 上端附着于枕骨大孔边缘,并与硬脑膜续连,下部从第2骶椎平面变细,包裹终丝,附于尾骨,两侧在

2、椎间孔处与脊神经外膜相续。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间为狭窄的硬膜外隙硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密愈着,故此隙仅存在于椎管,不与颅腔内相通。隙内为负压,并有脊神经根经过。临床上进行硬膜外麻醉。（一）硬膜（一）硬膜:1 1、硬脊膜：包裹脊髓、硬脊膜：包裹脊髓上方附着于枕骨大孔周缘，与硬上方附着于枕骨大孔周缘，与硬脑膜相续；脑膜相续；下部在第二骶椎平面以下变细包下部在第二骶椎平面以下变细包裹马尾，末端附于尾骨。裹马尾，末端附于尾骨。硬膜外腔硬膜外腔硬脊膜与椎管内硬脊膜与椎管内面骨膜之间的腔隙。面骨膜之间的腔隙。软脊膜软脊膜硬脊膜硬脊膜 蛛网

3、膜蛛网膜硬膜外隙硬膜外隙(硬膜外腔硬膜外腔)：硬脊膜与椎骨骨膜之间的窄腔。略呈负压硬脊膜与椎骨骨膜之间的窄腔。略呈负压 内容：内容：脊神经根脊神经根脂肪脂肪淋巴管淋巴管静脉丛静脉丛疏松结缔组织疏松结缔组织是进行是进行硬膜外硬膜外麻醉麻醉的部位的部位硬脊膜硬脊膜硬膜外隙硬膜外隙骨膜骨膜硬脑膜蛛网膜软脑膜大脑镰硬脑膜窦(一)硬膜 由两层合成,外层为颅骨内骨膜层,外层为硬膜层,两层间有丰富的血管和神经。硬脑膜与颅盖骨连接疏松,易于分离;在颅底则与颅骨结合紧密。颅骨骨折,易将硬脑膜与 蛛网膜同时撕裂,使脑脊液外漏。其内层可褶叠形成若干板状膈,深入脑各部之间。在某些部位,两层分开,内面衬以内皮细胞,构成

4、硬脑膜窦。硬膜外隙硬膜外隙:颅骨与硬脑膜之间的间隙.颅骨骨折,硬 脑 膜 的血管(如脑膜中动脉)损伤时,可形成硬膜外血肿。2.硬脑膜（1）与颅骨内面骨膜融合为一层（潜在的硬膜外腔）与颅骨内面骨膜融合为一层（潜在的硬膜外腔）与颅盖骨结合疏松：易分离。骨折：硬膜外血肿。与颅盖骨结合疏松：易分离。骨折：硬膜外血肿。与颅底骨结合紧密：骨折：脑脊液外漏。与颅底骨结合紧密：骨折：脑脊液外漏。2.硬脑膜硬脑膜1 1）大脑镰）大脑镰（2 2）硬脑膜形硬脑膜形 成的结构有：成的结构有：大脑镰大脑镰镰刀形，镰刀形，位于大脑纵裂内。位于大脑纵裂内。2 2）小脑幕）小脑幕小脑幕小脑幕小脑幕切迹小脑幕切迹半月形半月形位

5、于大脑横裂内位于大脑横裂内前缘游离称小脑前缘游离称小脑膜切迹膜切迹3 3）硬脑膜窦）硬脑膜窦上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉直窦直窦海绵窦海绵窦在某些部位两层分开在某些部位两层分开,构构成含有静脉血的腔隙成含有静脉血的腔隙小脑幕小脑幕大脑镰大脑镰蝶鞍蝶鞍上矢状窦上矢状窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦直窦直窦颈内静脉颈内静脉下矢状窦下矢状窦 海绵窦内有颈内动脉、展神经通过;窦的侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经通过。海绵窦颈内动

6、脉展神经动眼神经滑车神经眼神经上颌神经脑垂体 海绵窦海绵窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦眼静脉翼静脉丛 位于碟鞍两侧。为 硬膜 两层间被许多 小梁分隔的不规则腔隙,如似海绵而得名。海绵窦与周围 的静脉和 窦有广泛的交通.颈内动脉颈内动脉展神经展神经 经过其内侧壁的结构：经过其内侧壁的结构：动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经 经过其外侧壁的结构：经过其外侧壁的结构：位于：位于：蝶鞍的两侧。蝶鞍的两侧。海海 绵绵 窦窦(二二)蛛网膜蛛网膜:薄而透明，无血管和神经薄而透明，无血管和神经 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙。隙内充满了脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙。隙

7、内充满了 脑脊液脑脊液硬膜外隙硬膜外隙硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜齿状韧带齿状韧带蛛网膜蛛网膜 下腔下腔硬膜下隙硬膜下隙（二）蛛网膜（二）蛛网膜跨越脊髓和脑表面的沟和裂。跨越脊髓和脑表面的沟和裂。脊髓蛛脊髓蛛网膜网膜脑蛛网膜脑蛛网膜蛛网膜下池 蛛网膜下隙在某些部位扩大,称为蛛网膜下池.小脑延髓池桥池交叉池脚间池上池(环池)终池终池终池终池 临床上常在临床上常在L3-L4或或L4-L5间进行穿剌，间进行穿剌，以抽取脑脊液或注入药物（腰麻）以抽取脑脊液或注入药物（腰麻）而不伤及脊髓。而不伤及脊髓。脑蛛网膜在上矢状窦附近形成许脑蛛网膜在上矢状窦附近形成许多颗粒状突起，脑脊液通过蛛网多颗粒状突

8、起，脑脊液通过蛛网膜粒渗入膜粒渗入上矢状窦上矢状窦回流入回流入静脉静脉。蛛网膜粒：蛛网膜粒：蛛网膜粒蛛网膜粒（三）软膜（三）软膜是具有丰富血管的薄膜，紧贴脑和脊是具有丰富血管的薄膜，紧贴脑和脊髓的表面，并伸入它们的沟裂中髓的表面，并伸入它们的沟裂中软脊膜软脊膜软脑膜软脑膜在各脑室内：在各脑室内：软脑膜软脑膜 毛细血管毛细血管 室管膜室管膜 脉络丛脉络丛脉络丛：产生脑脊液。脉络丛：产生脑脊液。二、脑和脊髓的血管二、脑和脊髓的血管脑血管的特点w脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环；w进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；w脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小

9、的静脉；w绝大多数脑血管漂浮在蛛网膜下腔的脑脊液里。w脑的动脉和静脉多不伴行；w脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣；w脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。颈内动脉颈内动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉（一）脑的血管（一）脑的血管 1、脑的动脉、脑的动脉 (1)颈内动脉系颈内动脉系 (2)椎椎-基动脉系基动脉系（1 1）颈内动脉）颈内动脉发出眼动脉后再分支到脑发出眼动脉后再分支到脑颈总颈总A A颈内颈内A A颈动脉管入颅颈动脉管入颅穿海绵窦穿海绵窦分支：大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉分支：大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉1）大脑前动脉）大脑前动脉:顶枕沟以前的大脑半球内侧顶枕沟以前的大脑半球内侧面和额、

10、顶叶上外侧面的上部。面和额、顶叶上外侧面的上部。端脑的动脉供应：端脑的动脉供应：大脑前动脉大脑前动脉前交通动脉前交通动脉大脑中动脉大脑中动脉后交通动脉后交通动脉颈内动脉颈内动脉2）大脑中动脉）大脑中动脉:大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。大脑中动脉大脑中动脉 大脑前大脑前A A前交通前交通A大脑中大脑中A 后交通后交通A A 大脑后大脑后A A 小脑上小脑上A A脑桥脑桥A A 迷路迷路A A 小脑下前小脑下前A A 小脑下后小脑下后A A脊髓前脊髓前A A脊髓后脊髓后A A 椎椎A A 椎椎-基底动脉系：基底动脉系：（2）椎动脉）椎动脉枕骨大孔入颅枕骨大孔入颅锁

11、骨下动脉锁骨下动脉椎动脉椎动脉C6C61 1横突孔横突孔(在脑桥上缘处）在脑桥上缘处）基底沟基底沟大脑后动脉大脑后动脉合为基底合为基底A A左左右右椎动脉椎动脉椎椎动动脉脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑小脑下后下后动脉动脉脊髓前动脉脊髓前动脉3）大脑后动脉）大脑后动脉:大脑半球的枕叶和颞叶大部。大脑半球的枕叶和颞叶大部。大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑前动脉（3）大脑动脉环：大脑动脉环：两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通而成。围绕视交叉、围绕视交叉、灰结节和乳头体

12、。灰结节和乳头体。大脑前动脉大脑前动脉后交通动脉后交通动脉颈内动脉颈内动脉大脑后动脉大脑后动脉前交通动脉前交通动脉（3 3）大脑动脉环）大脑动脉环（Willis环）环）意义：意义：使两侧颈内动脉和椎使两侧颈内动脉和椎-基底动脉互相交通，具有基底动脉互相交通，具有调节血流的作用。调节血流的作用。侧枝循环 2、脑的静脉：脑的静脉：不与动脉伴行，无瓣膜，分别注入附近的硬脑膜窦。不与动脉伴行，无瓣膜，分别注入附近的硬脑膜窦。收集大脑、中脑和脑干的静脉血。收集大脑、中脑和脑干的静脉血。大脑内静脉大脑内静脉下矢状窦下矢状窦直窦直窦大脑大静脉大脑大静脉（二）脊髓的血管（二）脊髓的血管脊髓后动脉脊髓后动脉2

13、2条纵行：条纵行：脊髓前动脉脊髓前动脉颈升动脉颈升动脉肋间后动脉肋间后动脉腰动脉腰动脉横行的加强动脉：横行的加强动脉：三、脑脊液及其循环三、脑脊液及其循环脑脊液：脑脊液：由脉络丛产生，由脉络丛产生，充满脑室充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内的无色透明液体。的无色透明液体。总量总量：150ml150ml作用：作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物及调节颅内压运输代谢产物及调节颅内压.第四脑室侧脑室第三脑室中脑水管 脑室系统脑室系统第四脑室脉络丛外侧孔正中孔第四脑室小脑延髓池室间孔第三脑室侧脑室中脑水管脉络丛脉络丛外侧孔外侧孔正

14、中孔正中孔第四脑室第四脑室第四脑室第四脑室小脑延小脑延髓池髓池室间孔室间孔第三脑室第三脑室侧脑室侧脑室中脑水管中脑水管左、右侧脑室左、右侧脑室第三脑室第三脑室第四脑室第四脑室蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉室间孔室间孔中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室正中孔、外侧孔正中孔、外侧孔脑脊液的产生及循环途径：脑脊液的产生及循环途径：由侧脑室、第三脑室、第四脑室脉络丛产生。由侧脑室、第三脑室、第四脑室脉络丛产生。脑室系统常见疾病脑积水四、四、脑屏障脑屏障血液和脑脊液中的物质在进入脑组织时要受到一定的限制（或选择），这就是脑屏障，3部分组成：血脑屏障：血脑屏障：血液与脑、脊髓的神经细胞之间。血血脑脊液屏障：脑脊液屏障：脑室脉络丛的血液与脑脊液之间。脑脊液脑脊液脑屏障：脑屏障：脑脊液与脑、脊髓神经细胞之间.。