资格审查申请书（样式）.doc

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1、 工程类供应商/承包商调查表1. 综合概况表 调查年份 2022 年 公司名称公司地址公司联系方式TelFaxE-mail联系人TelE-mail开户银行开户帐号公司成立日期营业执照(复印件)统一社会信用代码资质证书(复印件)编号是否中化系统内供应商/承包商是 否公司简介（可另附）组织机构（可另附）质保手册（提供附件）HSE手册（提供附件）相关证书:证书名称批准单位级别有效期2. 管理人员情况一览表专业技术人员序号专业职称人数占职工人数比例1土建高级中级初级2设备安装高级中级初级3电气高级中级初级4仪表高级中级初级主要负责人情况专业姓名职务职称从事本工作年限特长技术质量HSE项目管理3. 施工

2、机具一览表(施工单位自备)序号机具名称规格数量单位使用年限4. 施工业绩近三年施工业绩(包括在建工程)工程名称业主单位项目所在地开、竣工日期施工负责人业主代表业主联系电话近三年获奖状况奖项名称获奖工程颁发单位颁发时间5. 财务(经营)状况固定资产流动资产负债率银行资信等级债权、债务状况可被启动资金三年完成施工产值XX 年年年公司盖章 填表日期 1.本表由供应商/承包商填写。2.提供企业营业执照、体系认证证书复印件、开户证明、类似业绩合同复印件、与本项目相关的获奖情况复印件、上年度审计报告、主要负责人职称证书、执业证书复印件及其它证明资料。3. 未被列为失信被执行人（查询渠道：“信用中国”网站（网站（）；未被列入重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单（查询渠道：（）、（），查询打印盖章扫描后作为本表附件。4.本表请填写后盖章扫描并与相关附件及证明材料扫描发送给联系人,原件快递至中蓝长化。