房颤教学查房任梅月 PPT课件.ppt

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1、 房颤教学查房房颤教学查房任梅任梅Company Logo 查房内容查房内容病例介绍病例介绍1护理问题及措施护理问题及措施2房颤知识回顾房颤知识回顾3知识拓展知识拓展4Company Logo 病例介绍病例介绍 一般情况：一般情况：患者唱贵贞，女，患者唱贵贞，女，9191岁，代诉岁，代诉“咳咳嗽咳痰气喘，神志恍惚半天嗽咳痰气喘，神志恍惚半天”入院，入院，半天前家人发现患者咳嗽，白粘痰，半天前家人发现患者咳嗽，白粘痰，伴气喘呼吸困难，渐神志恍惚纳差乏伴气喘呼吸困难，渐神志恍惚纳差乏力，二便失禁急诊入院。力，二便失禁急诊入院。既往史：既往史：既往无高血压病史多年，既往无高血压病史多年，2 2月前发

2、现月前发现结肠占位，未行肠镜检查，无吸烟饮结肠占位，未行肠镜检查，无吸烟饮酒史。酒史。Company Logo v查体：查体：vT T：36.8 BP36.8 BP：102/64mmHg HR102/64mmHg HR：128128次次/分，分，房颤律房颤律v推入病房，面色苍白，皮温正常，神志清楚，推入病房，面色苍白，皮温正常，神志清楚，可简单对答，精神差，呼吸尚平稳可简单对答，精神差，呼吸尚平稳v两肺呼吸音清晰，少许湿罗音，无干罗音两肺呼吸音清晰，少许湿罗音，无干罗音病例介绍病例介绍Company Logo v辅检：辅检：vCRPCRP：65.42mg/L;WBC:14.8965.42mg/

3、L;WBC:14.89109 109 vBNP:1808.67pg/mlBNP:1808.67pg/mlvD-D-二聚体：二聚体：5094.86ng/ml5094.86ng/mlv谷草转氨酶：谷草转氨酶：96U/L96U/L；乳酸脱氢酶；乳酸脱氢酶380U/L380U/L；肌酸激；肌酸激酶：酶：609U/L609U/L；肌酸激酶同工酶；肌酸激酶同工酶48U/L48U/L。v癌胚抗原：癌胚抗原：22.50ng/ml22.50ng/ml病例介绍病例介绍Company Logo 临床诊断：临床诊断：肺部感染肺部感染 心房颤动心房颤动 高血压性心脏病高血压性心脏病 呼吸衰竭呼吸衰竭 心功能不全心功能不

4、全 结肠占位结肠占位 脑血管意外脑血管意外病例介绍病例介绍Company Logo v护理诊断：护理诊断：v1 1、心输出量减少、心输出量减少 ：与心率失常有关：与心率失常有关 。v2 2、清理呼吸道无效：与痰液积聚有关。、清理呼吸道无效：与痰液积聚有关。v3 3、气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染、气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关。有关。v4 4、活动无耐力、活动无耐力 ：与心输出量减少有关。：与心输出量减少有关。v5 5、焦虑、焦虑 ：与疗效欠佳，缺乏支持有关。：与疗效欠佳，缺乏支持有关。v6 6、自理生活缺陷、自理生活缺陷:与疾病限制绝对卧床、乏力有与疾病限制绝对卧床、

5、乏力有关。关。v7 7、潜在并发症、潜在并发症 ：出血、血栓。：出血、血栓。护理问题及措施护理问题及措施Company Logo v护理措施：护理措施：v（1 1）密切观察生命体征，尤其是血压、心率、）密切观察生命体征，尤其是血压、心率、呼吸等。呼吸等。v（2 2）减少或排除使心脏负荷加重的原因，如保）减少或排除使心脏负荷加重的原因，如保持大便通畅，避免用力大便，给予吸氧等。持大便通畅，避免用力大便，给予吸氧等。v（3 3）保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡）保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡眠。眠。v（4 4）准确记录出入量，保持出入量平衡。）准确记录出入量，保持出入量平衡。护理问题及措

6、施护理问题及措施Company Logo v（5 5）各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压）各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。v（6 6）向患者及家属进行健康宣教，积极告知疾病）向患者及家属进行健康宣教，积极告知疾病的相关知识及可能出现的并发症，消除患者及家的相关知识及可能出现的并发症，消除患者及家属的焦虑情绪。属的焦虑情绪。v（7 7）做好患者的心理护理，尽量满足患者的合理）做好患者的心理护理，尽量满足患者的合理要求。要求。v（8 8）备好急救药品和物品，保持静脉通路通畅。）备好急救药品和物品，保持静脉通路通畅

7、。护理问题及措施护理问题及措施Company Logo 房颤知识回顾房颤知识回顾Company Logo v房颤病因房颤病因:v病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。心律失常。Company Logo 发病率：发病率：发病率

8、：发病率：The Framingham Heart Study.JAMA March 16,19940246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性男性女性女性每千人2年之发病率年龄岁随年龄增长而明显升高随年龄增长而明显升高0.5%(50590.5%(5059岁岁)5%(65 5%(65 岁岁)8.8%(80898.8%(8089岁岁)男性多于女性男性多于女性Company Logo 房颤的机制房颤的机制v微小折返激动微小折返激动Company Logo v定义：定义：v心房颤动简称房颤心房颤动简称房颤,指规则有序的心房电活指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序

9、的颤动波，为最严动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的室重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的室上性心动过速，是最常见的持续性心律失常。上性心动过速，是最常见的持续性心律失常。房颤时心房激动的频率达房颤时心房激动的频率达300-600300-600次分，次分，心跳频率往往快而不规则，有时候可以达到心跳频率往往快而不规则，有时候可以达到100-160100-160次分，不仅比正常人心跳快得多，次分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。Company Logo v临床可分为临床可分为:v初发房颤初

10、发房颤:指首次发现的房颤，患者可有症状、也指首次发现的房颤，患者可有症状、也可无症状，所发生的房颤可表现为阵发性房颤、可无症状，所发生的房颤可表现为阵发性房颤、持续性房颤或永久性房颤。持续性房颤或永久性房颤。v阵发性房颤阵发性房颤:能在能在7 7天内自行转复为窦律者，一般天内自行转复为窦律者，一般持续时间小于持续时间小于4848小时。小时。v持续性房颤持续性房颤:持续持续7 7天以上，需要药物或电复律者。天以上，需要药物或电复律者。v永久性房颤永久性房颤:不能转复为窦律或在转复后不能转复为窦律或在转复后2424小时内小时内复发者。复发者。v长期持续性房颤长期持续性房颤:持续时间持续时间1 1年

11、，医生和患者愿年，医生和患者愿意采取一定的措施以转复为窦性心率。意采取一定的措施以转复为窦性心率。Company Logo 房颤的临床特点：房颤的临床特点：v（1 1）心排血量可减少）心排血量可减少25%25%以上。以上。v(2)(2)心室率心室率150150次次/分可发生心绞痛、心衰。分可发生心绞痛、心衰。v（3 3）可并发体循环栓塞。）可并发体循环栓塞。v（4 4）三大体征：心律绝对不齐，心音绝对不等，）三大体征：心律绝对不齐，心音绝对不等，脉搏短绌。脉搏短绌。Company Logo 心电图表现心电图表现Company Logo v治疗治疗v1 1、药物治疗：包括抗凝（华法林），药物复律

12、、药物治疗：包括抗凝（华法林），药物复律（胺碘酮），控制心室率（倍他乐克、维拉帕米、（胺碘酮），控制心室率（倍他乐克、维拉帕米、地高辛等）。地高辛等）。v2 2、非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器起搏器+药物等。药物等。Company Logo 房颤致血栓栓塞房颤致血栓栓塞Company Logo v脑栓塞脑栓塞v房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。v房颤持续房颤持续4848小时以上即可发生左心房附壁血栓。小时以上即可发

13、生左心房附壁血栓。Company Logo v脑栓塞的临床表现：脑栓塞的临床表现：v可在睡眠或休息中发病。可在睡眠或休息中发病。v表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障碍，失表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕，头痛，肢体抽搐，语言欠流利等。语，头晕，头痛，肢体抽搐，语言欠流利等。Company Logo v危险因素危险因素v高龄高龄v以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作v左心房扩大左心房扩大v高血压高血压v糖尿病糖尿病Company Logo v预防血栓形成预防血栓形成v控制危险因素控制危险因素v控制心室率控制心室率v抗凝治疗抗凝治疗Company Log

14、o 预防血栓栓塞的详细治疗方案预防血栓栓塞的详细治疗方案v临床特征临床特征 治疗方案治疗方案 建议类型建议类型v年龄年龄 60 岁岁,无心脏病无心脏病(孤立性房颤孤立性房颤)阿司匹林阿司匹林(81325mg/d)或不用药或不用药 I v年龄年龄 60 岁岁,有心脏病但无危险因子有心脏病但无危险因子 阿司匹林阿司匹林(81325mg/d)I v60 年龄年龄 74 岁岁,无危险因子无危险因子 阿司匹林阿司匹林(81325mg/d)I 65 年龄年龄 74 岁岁,有糖尿病或冠心病有糖尿病或冠心病 口服抗凝药口服抗凝药(INR 2.03.0)I v75 岁岁,女性女性 口服抗凝药口服抗凝药(INR

15、2.03.0)I 75 岁岁,男性男性,无危险因子无危险因子 口服抗凝药口服抗凝药(INR 2.03.0)或阿司匹林或阿司匹林 (81325mg/d)I 年龄年龄65 岁岁,心力衰竭心力衰竭 口服抗凝药口服抗凝药(INR 2.03.0)I EF 35%或缩短分数或缩短分数 25%,且高血压且高血压 口服抗凝药口服抗凝药(INR 2.03.0)I 风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄 口服抗凝药口服抗凝药(INR 2.03.0)I 人工瓣膜人工瓣膜 口服抗凝药口服抗凝药(INR 2.03.0 或更高或更高)I 血栓栓塞史血栓栓塞史 口服抗凝药口服抗凝药(INR 2.03.0 或更高或更高)I 心房血

16、栓心房血栓 口服抗凝药口服抗凝药(INR 2.03.0 或更高或更高)IIa Company Logo 抗血栓栓塞药物的选用抗血栓栓塞药物的选用v阿司匹林阿司匹林(81(81 325mg/d)325mg/d)适用于无危险因素患适用于无危险因素患者。者。v口服抗凝药口服抗凝药(INR 2.0(INR 2.03.0)3.0)或阿司匹林或阿司匹林(81(81 325mg/d)325mg/d)适用于只有适用于只有1 1个中危因素患者。个中危因素患者。v华法林华法林(INR 2.0(INR 2.03.0)3.0)适用于有任何高危因适用于有任何高危因素或至少素或至少2 2 个中危因素患者者。个中危因素患者

17、者。Company Logo 知识拓展知识拓展Company Logo 西地兰使用注意事项西地兰使用注意事项1 1、过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。黄视等不良反应。2 2、有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联、有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象。律等中毒现象。3 3、严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用。、严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用。4 4、近期用过其他洋地黄类强心者慎用。、近期用过其他洋地黄类强心者慎用。5 5、钾低者慎用。、钾低者慎用。6 6、心率突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。、心率

18、突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。Company Logo 深静脉置管的维护深静脉置管的维护接头的更换接头的更换 1 1、至少每、至少每7 7天更换一次接头。天更换一次接头。2 2、若输注血液或胃肠外营养，需、若输注血液或胃肠外营养，需2424小时更换一次小时更换一次接头。接头。3 3、若接头内有血液残留或完整性受损需立即更换。、若接头内有血液残留或完整性受损需立即更换。4 4、连接新的接头时应连接紧密。、连接新的接头时应连接紧密。Company Logo 深静脉置管的维护深静脉置管的维护v冲管液、封管液的选择冲管液、封管液的选择v1 1、10ml10ml或或10ml10ml以上的以上的0

19、.9%0.9%的生理盐水冲管。的生理盐水冲管。v2 2、010U010U的肝素的肝素/ml/ml封管。封管。v3 3、每次输液治疗前应冲管。、每次输液治疗前应冲管。v4 4、给予不相容药物和（或）溶液要冲管。、给予不相容药物和（或）溶液要冲管。v5 5、抽血、输注胃肠外营养液应冲管。、抽血、输注胃肠外营养液应冲管。v6 6、输液完毕或在两次间断的输液之间应封管。、输液完毕或在两次间断的输液之间应封管。v7 7、脉冲式冲管，正压式封管。、脉冲式冲管，正压式封管。Company Logo 深静脉置管的维护深静脉置管的维护v更换敷料的时机更换敷料的时机v1 1、置管后、置管后2424小时更换敷料。小

20、时更换敷料。v2 2、以后至少每、以后至少每7 7天更换一次透明敷料。天更换一次透明敷料。v3 3、穿刺处局部皮肤感染、渗血，敷料潮湿、松脱、穿刺处局部皮肤感染、渗血，敷料潮湿、松脱、污染、破损时随时更换。污染、破损时随时更换。Company Logo 不同剂量多巴胺的作用不同剂量多巴胺的作用v1 1、低剂量（、低剂量（2ug/kg/min2ug/kg/min）v 低剂量的多巴胺可相对选择性地扩张内脏低剂量的多巴胺可相对选择性地扩张内脏和肾动脉血管床，可用于对利尿剂无反应的患者和肾动脉血管床，可用于对利尿剂无反应的患者以增加肾血流量，维持肾小球滤过率。也可直接以增加肾血流量，维持肾小球滤过率。

21、也可直接作用于肾小管以促进利尿作用。作用于肾小管以促进利尿作用。v2 2、中等剂量（、中等剂量（2-10 ug/kg/min2-10 ug/kg/min）v 中等剂量的多巴胺可增强心脏肾上腺素能中等剂量的多巴胺可增强心脏肾上腺素能受体的活性，加强心肌收缩力。受体的活性，加强心肌收缩力。vCompany Logo 不同剂量多巴胺的作用不同剂量多巴胺的作用v 3 3、较大剂量（、较大剂量（10-15ug/kg/min10-15ug/kg/min）v 较大剂量的多巴胺可引起小动脉收缩，但较大剂量的多巴胺可引起小动脉收缩，但冠状动脉、脑、肾扩张，血流量增加。冠状动脉、脑、肾扩张，血流量增加。v4 4、大剂量（、大剂量（20 ug/kg/min20 ug/kg/min）v 大剂量的多巴胺可引起广泛的血管收缩。大剂量的多巴胺可引起广泛的血管收缩。Company Logo v问题：问题：v1 1、房颤的定义？、房颤的定义？v2 2、房颤的分类？、房颤的分类？v3 3、房颤的心电图表现？、房颤的心电图表现？