临床常见的外科问题 PPT课件.ppt

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1、临床常见的外科问题临床常见的外科问题李伟生 首都医科大学附属友谊医院外科疾病中常见问题外科疾病中常见问题v感染感染 infectioninfectionv急腹症急腹症 acute abdomenacute abdomenv肢体疼痛肢体疼痛 pain of body and limbspain of body and limbsv创伤创伤 traumatrauma感染：感染：infectioninfectionv致病病源体侵入组织脏器引起组织、脏器及致病病源体侵入组织脏器引起组织、脏器及全身一系列病理反应全身一系列病理反应v病源菌分类：非特异性感染病源菌分类：非特异性感染 特异性感染特异性感染v

2、病程分类：急性感染：病程分类：急性感染：3W3W以内以内 慢性感染：慢性感染：3W3W以上以上 亚急性感染亚急性感染 非特异性感染：化脓性致病菌感染非特异性感染：化脓性致病菌感染v致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌等大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌等v常见疾病：疖、痈常见疾病：疖、痈 手部感染手部感染 急性淋巴系感染急性淋巴系感染 急性蜂窝组织炎急性蜂窝组织炎 急性乳腺炎、急性阑尾炎、腹膜炎急性乳腺炎、急性阑尾炎、腹膜炎v临床表现：红、肿、痛、热、功能障碍临床表现：红、肿、痛、热、功能障碍急性蜂窝组织炎急性蜂窝组织炎v溶血性链球菌：

3、进展迅速扩散溶血性链球菌：进展迅速扩散 血行播散血行播散迁移性脓肿迁移性脓肿v金黄色葡萄球菌：进展较慢、症状较轻金黄色葡萄球菌：进展较慢、症状较轻 易形成局部脓肿易形成局部脓肿v厌氧性杆菌：全身症状重厌氧性杆菌：全身症状重中毒性休克中毒性休克 局部坏死积气局部坏死积气特异性感染：特异性致病菌引起感染特异性感染：特异性致病菌引起感染v致病菌：结核杆菌致病菌：结核杆菌 真菌真菌 破伤风梭菌、产气荚膜梭菌破伤风梭菌、产气荚膜梭菌v常见疾病：结核常见疾病：结核 真菌感染真菌感染 破伤风破伤风 气性坏疽气性坏疽 全身感染全身感染 脓毒症脓毒症 致病菌致病菌 致病菌数量致病菌数量 内毒素内毒素 机体机体

4、致病毒素毒力致病毒素毒力 外毒素外毒素 机体抵抗力机体抵抗力 全身炎性反应、感染性休克、多脏器衰竭全身炎性反应、感染性休克、多脏器衰竭 革兰阳性球菌脓毒症革兰阳性球菌脓毒症 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌v无寒战、稽留热、弛张热无寒战、稽留热、弛张热v面色潮红、四肢干燥面色潮红、四肢干燥v休克发生晚休克发生晚v白血球升高白血球升高革兰阴性杆菌脓毒症革兰阴性杆菌脓毒症 大肠杆菌、变形杆菌大肠杆菌、变形杆菌v突发高热、间歇热突发高热、间歇热 体温不升体温不升v四肢厥冷、紫绀、少尿四肢厥冷、紫绀、少尿v休克发生早休克发生早v白血球减少白血球减少 真菌性脓毒症真菌性脓毒症 真菌真菌v突发寒战、高热突发寒

5、战、高热v全身情况迅速恶化、神淡、昏睡全身情况迅速恶化、神淡、昏睡v休克发生早休克发生早v白细胞类白血病反应白细胞类白血病反应v以急性腹痛为主要症状，而急需紧急处理的以急性腹痛为主要症状，而急需紧急处理的腹部疾病腹部疾病v病史采集：病人自诉的重要性病史采集：病人自诉的重要性 发病发病时限、诱因时限、诱因 疼痛性质、部位疼痛性质、部位 伴随症状伴随症状 全身症状全身症状发热发热 消化道症状消化道症状 呼吸道症状呼吸道症状 循环系统症状循环系统症状 急腹症急腹症 acute abdomenacute abdomenv体格检查：系统性检查体格检查：系统性检查 局部检查局部检查v辅助检查：常规：血、尿

6、、便辅助检查：常规：血、尿、便 X X线：腹部平片线：腹部平片 针对性：针对性：B B超超 心电图心电图 胸部胸部X X线片线片 血生化血生化 腹腔穿刺腹腔穿刺 CTCT炎性急腹症炎性急腹症发热、发热、WBCWBCv急性阑尾炎：转移性腹痛、恶心、呕吐、右下腹压痛急性阑尾炎：转移性腹痛、恶心、呕吐、右下腹压痛v急性胰腺炎：上腹痛、放射背部，腹胀、淀粉酶急性胰腺炎：上腹痛、放射背部，腹胀、淀粉酶v急性胆囊炎：右上腹痛，向背部放射、急性胆囊炎：右上腹痛，向背部放射、B B超超v急性梗阻性坏死性胆囊炎：夏科三联症急性梗阻性坏死性胆囊炎：夏科三联症v急性肠炎：脐周痛伴有腹泻急性肠炎：脐周痛伴有腹泻穿孔性

7、急腹症穿孔性急腹症全腹膜炎体征全腹膜炎体征v阑尾炎穿孔阑尾炎穿孔化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎v溃疡病穿孔溃疡病穿孔化学性化学性 化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎v肠穿孔肠穿孔迟发性化脓性腹膜炎迟发性化脓性腹膜炎 梗阻性急腹症梗阻性急腹症 恶心、呕吐、腹胀、停止排气、排便恶心、呕吐、腹胀、停止排气、排便v肠梗阻：机械性肠梗阻：机械性粘连粘连 功能性功能性痉挛性痉挛性 麻痹性麻痹性v肠套叠：右下腹痛、果酱样便肠套叠：右下腹痛、果酱样便 扭转性急腹症扭转性急腹症 腹部绞痛、腹胀、呕吐，停止排气、排便腹部绞痛、腹胀、呕吐，停止排气、排便v肠扭转：乙状结肠、小肠肠扭转：乙状结肠、小肠v肠系膜扭转：肠缺血性脐周痛、肠

8、麻痹肠系膜扭转：肠缺血性脐周痛、肠麻痹v脏器扭转：胃扭转、脾扭转、肾扭转脏器扭转：胃扭转、脾扭转、肾扭转结石性急腹症结石性急腹症腹部疼痛腹部疼痛v胆道结石：绞痛、黄疸胆道结石：绞痛、黄疸 右上腹向背部放射、右上腹向背部放射、B B超超v泌尿系结石：绞痛泌尿系结石：绞痛 镜下血尿镜下血尿痉挛性急腹症痉挛性急腹症剧烈绞痛剧烈绞痛v胃痉挛胃痉挛v肠痉挛肠痉挛血管性急腹症血管性急腹症v腹主动脉夹层：突发刀割样剧痛腹主动脉夹层：突发刀割样剧痛v肠系膜动脉栓塞：肠缺血症肠系膜动脉栓塞：肠缺血症v急性腹腔动脉血栓：缺血性剧痛急性腹腔动脉血栓：缺血性剧痛 肢体痛肢体痛 pain of body and lim

9、bspain of body and limbsv肩颈痛肩颈痛v腰背痛腰背痛v其它其它肩颈痛肩颈痛v颈椎及椎间结构异常颈椎及椎间结构异常神经血管症状神经血管症状v损伤损伤v退行性变、增生、钙化退行性变、增生、钙化v肌纤维筋膜炎肌纤维筋膜炎v先天性异常先天性异常颈椎病颈椎病v颈椎病变引发临床症状和体征颈椎病变引发临床症状和体征v分型：分型：神经根型：发病率最高神经根型：发病率最高60%60%上肢症状上肢症状 脊髓型：脊髓型：10%10%椎管狭窄症椎管狭窄症 四肢症状四肢症状 交感神经型：兴奋症、抑制症交感神经型：兴奋症、抑制症 椎动脉型：脑缺血症：眩晕、头痛、视力感觉障碍椎动脉型：脑缺血症：眩晕

10、、头痛、视力感觉障碍v治疗：非手术疗法：理疗、药物治疗：非手术疗法：理疗、药物 手术治疗：手术治疗：后纵韧带骨化后纵韧带骨化 OPLLOPLLv 韧带增厚韧带增厚 骨化骨化 椎管狭窄椎管狭窄 压迫颈髓压迫颈髓v易发部位：颈易发部位：颈5 57 7、胸、胸1 13 3v易发人群：男女、黄种人易发人群：男女、黄种人v神经症状：上肢、手感觉障碍、肌萎缩，下肢感觉、肌萎缩、神经症状：上肢、手感觉障碍、肌萎缩，下肢感觉、肌萎缩、腱反射亢进腱反射亢进vQueckenstedtQueckenstedt试验：完全或部分梗阻试验：完全或部分梗阻vX X线：后纵韧带骨化线：后纵韧带骨化v脊髓造影：椎管狭窄脊髓造影

11、：椎管狭窄vCTCT、MRIMRI：骨化韧带形态、厚度、长度及椎管狭窄：骨化韧带形态、厚度、长度及椎管狭窄v治疗：无症状或轻度症状：改善工作姿势治疗：无症状或轻度症状：改善工作姿势 有症状：椎管狭窄有症状：椎管狭窄40%40%以上以上减压手术减压手术自发性寰枢关节半脱位自发性寰枢关节半脱位v常见于儿童：起病缓慢常见于儿童：起病缓慢v颈痛、斜颈、胸锁乳头肌痉挛颈痛、斜颈、胸锁乳头肌痉挛v颈项僵硬、张口不便、发鼻音颈项僵硬、张口不便、发鼻音v颈后寰枢关节压痛颈后寰枢关节压痛vX X线：枕颈部侧位片：可见畸形、半脱位征象线：枕颈部侧位片：可见畸形、半脱位征象 张口位片张口位片:可见齿状突半脱位可见齿

12、状突半脱位肩部滑囊炎肩部滑囊炎三角肌下肩峰下滑囊炎三角肌下肩峰下滑囊炎v肩峰和近侧三角肌深层滑囊肩峰和近侧三角肌深层滑囊v肩外展内旋位出现肩部疼痛肩外展内旋位出现肩部疼痛v肱骨大结节疼痛肱骨大结节疼痛肩部滑囊炎肩部滑囊炎 喙突下滑囊炎喙突下滑囊炎v喙突尖与肱骨小粗隆之间滑囊喙突尖与肱骨小粗隆之间滑囊v喙突区疼痛喙突区疼痛v喙突和肱骨小粗隆间有压痛喙突和肱骨小粗隆间有压痛v肱骨外旋、外展受限肱骨外旋、外展受限冈上肌腱炎冈上肌腱炎v年龄：年龄：20204040岁，损伤史岁，损伤史v肩部疼痛肩部疼痛v三角肌附着处，肱骨大结节有压痛三角肌附着处，肱骨大结节有压痛v肩外展位有压痛肩外展位有压痛v治疗：三

13、角巾吊托患肢治疗：三角巾吊托患肢 局部治疗，封闭局部治疗，封闭 主动锻炼主动锻炼 手术清除钙化物手术清除钙化物凝肩凝肩 冻结肩、四十肩、五十肩冻结肩、四十肩、五十肩v肩及上臂疼痛，夜间为重肩及上臂疼痛，夜间为重v肩僵硬，活动受限肩僵硬，活动受限v肩部广泛压痛肩部广泛压痛v治疗：封闭、制动治疗：封闭、制动 非甾体消炎药非甾体消炎药 活动功能练习活动功能练习腰背痛腰背痛v先天性异常：先天性异常：252530%30%脊柱裂、移位椎、椎弓崩裂脊柱裂、移位椎、椎弓崩裂 第五腰椎及骶椎不对称融合第五腰椎及骶椎不对称融合v外伤：外伤：v退行性变：骨、软骨、韧带、椎间盘退行性变：骨、软骨、韧带、椎间盘v肌筋膜

14、炎：纤维组织炎肌筋膜炎：纤维组织炎v胶原性疾病：强直性脊柱炎、类风湿性关节炎胶原性疾病：强直性脊柱炎、类风湿性关节炎v感染性疾病：脊柱结核、化脓性脊椎炎感染性疾病：脊柱结核、化脓性脊椎炎v肿痛：原发性肿痛、继发性肿痛肿痛：原发性肿痛、继发性肿痛腰肌劳损腰肌劳损 腰部肌肉及肌附着点筋膜、骨膜慢性损伤性炎症腰部肌肉及肌附着点筋膜、骨膜慢性损伤性炎症v腰酸痛：休息缓解，久卧床又痛，活动后轻松腰酸痛：休息缓解，久卧床又痛，活动后轻松v肌肉及附着点固定压痛肌肉及附着点固定压痛v脊柱后突侧突脊柱后突侧突v保健性活动及锻炼保健性活动及锻炼 局部理疗、按摩局部理疗、按摩 止痛剂减轻症状止痛剂减轻症状腰椎间盘脱

15、出症腰椎间盘脱出症v易发部位：易发部位：L L4 4、5 5 、L L5 5S S1 1v腰痛：最先症状腰痛：最先症状v坐骨神经痛：最多见症状坐骨神经痛：最多见症状97%97%v股神经痛：高位椎间盘脱出股神经痛：高位椎间盘脱出5%5%v马尾神经症：大、小便障碍，鞍区感觉异常马尾神经症：大、小便障碍，鞍区感觉异常v腰椎侧突：活动受限、局部压痛腰椎侧突：活动受限、局部压痛v直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性 X X线平片线平片 间接征间接征 MRI MRI 确定诊断确定诊断 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗纤维织炎纤维织炎v肌筋膜炎、肌硬结病、非关节性风湿病肌筋膜炎、肌硬结病、非关节性风湿病v

16、脊背痛：斜方肌、冈上肌、髂嵴肌、骶棘肌、臀肌脊背痛：斜方肌、冈上肌、髂嵴肌、骶棘肌、臀肌v腰部侧弯：活动受限，局部组织增厚腰部侧弯：活动受限，局部组织增厚v诊断三大要点：局限或弥漫性，界限不清的疼痛诊断三大要点：局限或弥漫性，界限不清的疼痛 局限性软组织压痛点局限性软组织压痛点 软组织扪及结节或条索软组织扪及结节或条索v治疗：治疗：理疗理疗 消炎痛消炎痛 皮质激素皮质激素 痛结切除松解术痛结切除松解术椎弓崩裂性滑脱椎弓崩裂性滑脱v腰椎弓崩裂或椎弓部缺陷腰椎弓崩裂或椎弓部缺陷v年龄：年龄：12121616岁多发伴有骶裂岁多发伴有骶裂v站立、行走时疼痛发作，卧床缓解站立、行走时疼痛发作，卧床缓解v

17、疼痛部位：腰背部、臀部、大腿部疼痛部位：腰背部、臀部、大腿部v腰向前弯腰受限，双膝后侧小腿发紧，不能伸直腰向前弯腰受限，双膝后侧小腿发紧，不能伸直v腰椎向前凸，蹒跚步态腰椎向前凸，蹒跚步态v治疗：卧床休息治疗：卧床休息 理疗理疗 牵引牵引退行性腰椎滑脱退行性腰椎滑脱v女性多于男性，女性多于男性，6565岁以上多发岁以上多发v发病部位：发病部位：L L4 4，5 5 、L L3 3，4 4 、L L5 5S S1 1 v症状：间歇性发作、腰背痛、臀部痛、下肢痛症状：间歇性发作、腰背痛、臀部痛、下肢痛v体征：腰椎后伸受限、神经症状体征：腰椎后伸受限、神经症状v治疗：卧床休息治疗：卧床休息 理疗理疗

18、 支架固定支架固定 牵引牵引腰椎小关节紊乱腰椎小关节紊乱v中年女性多见中年女性多见v突发疼痛，弯腰转身时突发剧痛，突发疼痛，弯腰转身时突发剧痛，不敢活动，自感绞锁感不敢活动，自感绞锁感v反复发作：疼痛范围不确切，放射臀部，反复发作：疼痛范围不确切，放射臀部，腰活动受限腰活动受限v脊柱病侧弯曲：骶棘肌痉挛，脊柱病侧弯曲：骶棘肌痉挛，L L4 4，5 5 、L L3 3，4 4棘突棘突 压痛，骶髂关节压痛压痛，骶髂关节压痛v 治疗：牵引、推拿治疗：牵引、推拿 卧床休息卧床休息2 23 3周周 封闭封闭棘上韧带炎棘上韧带炎v背痛、腰痛、活动时加重背痛、腰痛、活动时加重v局限棘突及棘上韧带处压痛局限棘

19、突及棘上韧带处压痛v棘上韧带有滑动感棘上韧带有滑动感v治疗：局部激素封闭治疗：局部激素封闭其他常见肢体痛其他常见肢体痛肱二头肌腱炎肱二头肌腱炎 肱二头肌腱和腱鞘充血水肿、纤维化肱二头肌腱和腱鞘充血水肿、纤维化 滑膜增厚、粘连、制动滑膜增厚、粘连、制动v肱二头肌沟有疼痛，局部压痛肱二头肌沟有疼痛，局部压痛v屈肘、前臂后旋位屈肘、前臂后旋位疼痛疼痛vSpeedSpeed试验：肘伸直、前臂旋后、肩向前屈出现疼痛试验：肘伸直、前臂旋后、肩向前屈出现疼痛v治疗：三角巾悬吊治疗：三角巾悬吊2 23W3W 局部封闭局部封闭 手术固定二头肌长头肌腱手术固定二头肌长头肌腱肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 网球肘网球肘v

20、肱骨外上髁的伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎肱骨外上髁的伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎v起病缓慢，劳损有关起病缓慢，劳损有关v肘关节外侧疼痛，向前臂外侧放散，持物失落肘关节外侧疼痛，向前臂外侧放散，持物失落v肘部肱骨外上髁到桡骨颈有局限压痛点肘部肱骨外上髁到桡骨颈有局限压痛点v伸肌腱牵拉试验（伸肌腱牵拉试验（MillsMills）阳性）阳性v治疗：多能自愈治疗：多能自愈 痛点激素封闭痛点激素封闭狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎v常见部位：手指、腕部常见部位：手指、腕部v手指：屈指肌腱鞘炎手指：屈指肌腱鞘炎弹响指、板状指弹响指、板状指 指僵直疼痛，活动后消失，压痛，伸屈指时指僵直疼痛，活动后消失，压痛，伸屈指

21、时 结节有移动，指间关节痛，掌骨头有结节结节有移动，指间关节痛，掌骨头有结节v腕部：拇长展和拇短伸肌腱鞘炎腕部：拇长展和拇短伸肌腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，de.Quervainde.Quervain病病 腕关节桡侧疼痛，持重加重，局部隆起小结节腕关节桡侧疼痛，持重加重，局部隆起小结节 握拳尺偏试验（握拳尺偏试验（Finkel stein)Finkel stein)阳性阳性v治疗：局部制动治疗、针灸、封闭治疗：局部制动治疗、针灸、封闭 腱鞘切断术腱鞘切断术腱鞘囊肿腱鞘囊肿v发病部位：手、足，可单发或多发，女性多见发病部位：手、足，可单发或多发，女性多见v病理改变：手、足

22、的关节或腱鞘内的滑液增多后出病理改变：手、足的关节或腱鞘内的滑液增多后出现囊性疝出现囊性疝出v局部包块：表面光滑与皮肤不相连，基底固定于关局部包块：表面光滑与皮肤不相连，基底固定于关节或腱鞘，橡皮样硬度，可有波动感节或腱鞘，橡皮样硬度，可有波动感v治疗：可自行消失治疗：可自行消失 强行挤破可复发强行挤破可复发 局部抽液后注入考克松局部抽液后注入考克松 手术切除手术切除滑囊炎滑囊炎v常见部位：髂前滑囊炎、坐骨结节滑囊炎、常见部位：髂前滑囊炎、坐骨结节滑囊炎、腘窝囊肿腘窝囊肿v关节周围出现疼痛关节周围出现疼痛v包块：圆形、椭圆形、边缘清楚、波动包块：圆形、椭圆形、边缘清楚、波动v治疗：囊内注射激素

23、治疗：囊内注射激素肋软骨炎肋软骨炎vTietze.S.(Tietze.S.(替采综合征）替采综合征）v非化脓性肋软骨炎：结节性肋骨痛、胸肋综合征非化脓性肋软骨炎：结节性肋骨痛、胸肋综合征v一过性肋胸关节滑膜炎、胸部肋骨炎、前胸壁综合征、一过性肋胸关节滑膜炎、胸部肋骨炎、前胸壁综合征、胸骨旁软骨痛胸骨旁软骨痛v胸前壁肋软骨一个痛性肿块，反复发作，时轻时重胸前壁肋软骨一个痛性肿块，反复发作，时轻时重v单发占单发占70%70%，第二肋软骨，第二肋软骨70%70%v局部疼痛，肿大，隆起，压痛局部疼痛，肿大，隆起，压痛v治疗：对症治疗治疗：对症治疗 局部激素封闭局部激素封闭 必要时切除隆起肋软骨必要时切

24、除隆起肋软骨 创伤traumav创伤：外界因素作用于机体，构成机体组织肿胀、出血及破坏等损伤，从而丧失破坏影响组织的正常生理功能称之创伤，也称外伤。分类组织学v软组织:皮肤、肌腱、肌肉、韧带、滑膜v骨:骨折、脱位v腔器:内脏、血管、神经分类损伤性质v 闭合性损伤v 皮肤的完整性无破坏的损伤v 开放性损伤v 皮肤的完整性破坏，皮下组织显露损伤闭合性损伤v擦 伤v挫 伤v扭 伤v拉 伤v撞 击 伤v挤 压 伤开放性损伤v切割伤v穿通伤v撕裂伤v烧伤v电击伤v咬伤擦伤v皮肤损伤v平行外力的切线作用于皮肤造成表皮真皮组织的充血、出血、水肿。v皮肤表皮损伤呈斑点状出血点成条纹状。v处理：清洗创面：外用盐

25、水 创面保护：煌绿酒精、紫药水 创面干燥开放挫伤v皮肤、皮下组织、肌肉、肌膜及关节滑膜损伤v垂直外力直接作用于皮肤、皮下组织或肌肉滑膜组织出现组织充血水肿、功能障碍v局部组织肿胀、压痛、功能受限v 处理：除外腔器及骨损伤 局部 扶他林乳膏外用 伤痛宁外用 口服 止痛片 芬必得拉 伤v肌肉、关节、滑膜、韧带损伤v平行外力离体方向作用于组织造成纤维组织滑膜断裂、肿胀影响功能v局部肿胀压痛活动障碍v处理：除外关节脱位骨折 功能位制动 局部 早期冷敷，扶他林，伤痛宁外用 止痛剂：芬必得，止痛片口服扭伤v肌肉、韧带、关节滑膜损伤v旋转性外力作用于机体造成肌肉、韧带及关节的组织充血水肿，影响功能v局部肿胀

26、压痛活动受限v处理：局部冷敷 扶他林乳膏外用 绷带包扎制动 中药外敷 七厘散，五虎丹 止痛剂 芬必得，止痛片，消炎痛口服 撞击伤v皮肤、皮下、肌肉、韧带关节滑膜损伤v快速垂直外力作用于机体，引起皮肤、皮下、肌肉、韧带、滑膜组织的充血水肿结构破坏v局部疼痛、皮肤发红、局部压痛、活动受限v处理：局部冷敷 扶他林乳膏、麝香壮骨膏外用 止痛剂 芬必得，消炎痛，去痛片口服挤压伤v机体广泛性损伤包括软组织、脏器、骨组织v巨大重力作用于整个机体或部分机体造成机体各组织脏器损伤v实质脏器损伤：脑、肺、心脏、脾、肾及肝v空腔脏器损伤：胃肠、膀胱v血管损伤 动脉损伤-出血、缺血 静脉损伤-出血、水肿v骨损伤：多处

27、骨折切割伤v锐气造成皮肤皮下、肌肉、韧带、血管、神经等断裂伤v开放性伤口 伤缘整齐，出血、皮下组织显露v处理：检查是否神经、血管损伤 伤口清洗，肥皂水清洗，外用生理盐水冲洗。皮肤消毒：3%碘酒，75%酒精或碘附 伤口清创：修整组织，缝合伤口，无菌包扎v预防感染：TAT，抗生素应用撕裂伤v皮肤肌肉韧带损伤v离体方向外力水平性牵拉造成皮肤肌肉和韧带与机体分离v损伤组织脱离机体，边缘不整齐v创面出血渗出，大片状组织与机体分离v处理：保护好脱离的组织 清洗伤口的创面，检查创面及脱离组织血运 情况（无菌包扎，运送，专科医院处理）进行组织修复 TAT肌注，预防感染，抗生素的应用贯通伤v锐器或飞弹进入皮肤穿

28、通机体组织称之为贯通伤或弹道伤。v锐器或飞弹进入机体，未穿通机体组织称之为盲管伤。v皮肤有外伤性破损，其下有进入性伤道或穿通性伤道，伤口有出血。v处理：检查创伤入口和出口状况。确定贯穿的脏器及组织。检查有否活动性出血、神经功能性障碍即异物存留。清创伤口，引流。TAT,抗生素应用，转院。烧 伤v热力引起的组织损伤，包括火焰，热液，热蒸汽，热金属，电灼，化学灼伤v烧伤深度的估测：三度法 表皮层 红斑 真皮层 水泡 浅 深 全层（皮肤肌肉骨骼）焦痂烧伤面积估算v手掌法：病人的手五指并拢占面积为1%v九分法：占体表面积9为一个单位，全身为1191v中国九分法 儿童v头 面 6 19 9（12年龄）v

29、颈 3 v双上肢 双上臂 7v 双前臂 6 29 92v 双 手 5v躯干 前躯干 13 39 93v 后躯干 13v 会 阴 1v双下肢 双 臋 5v 双下肢 21 591 951（12年龄）v 双小腿 13v 双 足 2烧伤临床分度v轻度烧伤 9以下v中度烧伤 1029或10以下v重度烧伤 总面积 3049或1019v特重度烧伤 总面积 50以上或20以上v吸入性烧伤 现场密闭，呼吸道刺激，咳炭沫痰。肺部哮鸣音，面颈口鼻因烧伤，鼻毛烧掉，声音嘶哑。烧伤现场处理v迅速脱离热源v保护受伤部位v保护呼吸道通畅v探查复合伤v急救措施：大面积烧伤，抗休克，开放静脉，导尿，气管切开，止痛剂烧伤创面处理

30、v暴露疗法v干性疗法v湿性疗法烧伤小面积创面处理v红斑止痛，高渗盐水，牙膏，面霜，暴露创面v水泡保护水泡完整消毒包扎，抽干水泡消毒加压包扎，水泡破 溃，消毒无菌油性敷料包扎v焦痂1磺胺嘧啶银霜，碘附烧伤全身治疗v渗出期低血容量性休克v补液原则：等渗晶体 胶体v补液量：第一个24小时：1.5mlkg烧伤面积 +2000ml 晶：胶=1：0.5 小儿2.0mlkg烧伤面积+生理需要量 第二个24小时：1/2（1.5mlkg烧伤面积）+2000ml烧伤的全身处理v感染期-感染中毒性休克，死亡率高 早期：渗出吸收 后期：溶解吸收 2周v修复期-功能恢复 浅：自行修复 深：残存上皮再生修复 ：植皮电烧伤

31、v全身性损害：轻症，恶心心悸，一过性意识障碍v 重症，昏迷，呼吸心跳骤停v局部损害：焦痂 特点：面积小，深度深v急救：现场：立即切断电源，脱离电器，保持呼吸道通畅，心肺复苏，体液补充，纠正酸中毒 利尿脱水 局部：清创消毒 预防感染：抗生素，TAT化学烧伤v处理原则：脱离化学物质 清水清洗 补液 利尿 局部保护v酸烧伤：清水冲洗，石炭酸伤：酒精 氢氟酸伤：10%葡萄糖酸钙 碱烧伤：清水冲洗v磷烧伤：浸于水中，1%硫酸铜湿敷 忌用油脂，3%碳酸氢钠湿敷冷伤v非冻结性冷伤：10-0冻疮v冻结性冷伤：0以下冻伤v冻疮：手、足、耳 皮肤苍白，红肿发痒，麻木刺痛，水疱 v预防：保温，防潮，防冬霜v治疗：冻

32、疮膏冻伤 v局部：表皮-红肿 真皮-水疱 全层皮肤、皮下-苍白黑褐血疱 肌肉肉骨胳-坏死感染v全身：寒战，苍白，发绀，疲乏无力，体 肢僵硬 ，意识幻觉，昏迷。心律失常，呼吸抑制，心跳骤停。冻伤v急救：迅速脱离低温环境，快速复温38-40 温水浸泡v局部：-保持干燥 -复温消毒干燥包扎抽出渗液，冻疮膏 暴露创面干燥v全身：抗休克，纠正水电平衡，利尿，呼吸道通畅，T.A.T兽咬伤v宠物伤：犬、猫、猪v野兽伤：鼠、狼v蛇咬伤：无毒蛇，有毒蛇v虫蜇伤：蜂、蜥、蜈蚣、毛虫v水蛭伤宠物伤：犬咬伤、猫抓伤、猪咬伤v伤口感染：病菌：金黄色葡萄球菌，溶血 性链球菌、大肠杆菌、破伤风梭菌 病毒：狂犬病毒v处理：伤

33、口生理盐水清洗，3%过氧化氢 皮肤碘伏、酒精 开放伤口清创、T.A.T 预防感染：青霉素，甲硝唑v预防：狂犬病狂犬免疫球蛋白 狂犬疫苗 0.1ML蛇咬伤v无毒蛇：草蛇v 蛇毒：蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青、蝮蛇、v毒素：神经毒，血循毒，混合毒v急救：阻断伤口近心处静脉淋巴回流，伤口浸入冷水中，凉水湿敷 排毒：逆行推挤，吸出 冲洗伤口：过氧化氢、高锰酸钾 扩大伤口：抽吸，拔罐v治疗：蛇药：季得胜蛇药，何晓生蛇药 抗蛇毒血清，抗感染虫蜇伤v蜂蜇伤v 蜜蜂：5%碳酸氢钠清洗局部 鉗取蜂尾刺，消毒包扎v 黄蜂：食醋纱条敷贴v 封闭：3%吐根碱1ml 注射用水5ml封闭蝎蜇伤、蜈蚣伤v处理：v局部冷敷v清洗：1%碳酸氢钠v取钩刺：0.25%普鲁卡因封闭v伤口注入3%吐根碱，复方奎宁v外敷：中药雄黄，杜矾v地塞米松，葡萄糖酸钙，v抗蝎毒血清毛虫蜇伤（松毛虫、桑毛虫、茶毛虫、杨柳毛虫）v处理：去除毛虫刺-透明胶粘出 消炎止痒剂-炉甘石洗剂 氧化锌糊膏 马齿苋，鲜草外敷 脱敏剂-苯海拉明，泼尼松水蛭咬伤v处理 驱掉水蛭轻拍打，浓盐水，酒精、酱油 醋 伤 口消毒，纱布压迫止血 摘除吸盘鉗取吸盘 呋喃西林纱布湿敷包扎