神经肌肉重建技术的基本理论与基本技 PPT课件.ppt

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1、神经肌肉重建技术的基本理论与基本神经肌肉重建技术的基本理论与基本技术技术北京积水潭医院康复科 郭险峰一一 难题难题局部稳定性下降局部稳定性下降运动感觉功能下降运动感觉功能下降肌肉力量下降肌肉力量下降肌肉萎缩肌肉萎缩心血管功能下降心血管功能下降慢性运动系统疾病慢性运动系统疾病在各种原因导致的离职患者中，骨与肌肉损伤/疼痛占40%以上在为期四周的时间内，可能会有50%的成年人遭受各种疼痛骨与肌肉损伤/疼痛导致巨大经济损失Neuromuscular Activation and Training研究证明疼痛与神经肌肉功能的失活关系密切深部核心稳定肌肉和整体稳定肌肉的失活实际发行疼痛和功能障碍的原因恢

2、复这些神经肌肉功能可以缓解和解除疼痛瑜珈练习主动运动装置（功能训练运动控制训练）l在逐级递增负荷的背伸运动中，随着肌肉收缩对抗负荷阻力的增大，L5S1节段多裂肌的肌电振幅相应增加lL5S1节段多裂肌在逐级递增负荷躯干旋转运动中，随着肌肉收缩对抗负荷阻力的增大，多裂肌肌电振幅相应增加。躯干左旋运动时，左侧竖脊肌激活程度大于右侧，而右侧多裂肌激活程度大于左侧；躯干右旋运动时，右侧竖脊肌激活程度大于左侧，而左侧多裂肌激活程度大于右侧。动态平衡练习SPINE FORCESPINE FORCE CNS的双重运动控制策略表层运动肌的随意运动控制深部稳定肌的下意识运动控制随意运动控制随意运动控制下意识运动控

3、制下意识运动控制二二 革命性的进展革命性的进展介绍介绍x 由挪威的医生和由挪威的医生和PT师与其他国家的康复工作者共同研师与其他国家的康复工作者共同研究与究与 开发成功开发成功 14年的经验年的经验 基于科学理论和具体研究基于科学理论和具体研究 一种全新的治疗和训练体系一种全新的治疗和训练体系 S-E-T的背景的背景局部稳定性下降局部稳定性下降运动感觉功能下降运动感觉功能下降肌肉力量下降肌肉力量下降肌肉萎缩肌肉萎缩心血管功能下降心血管功能下降慢性运动系统疾病慢性运动系统疾病诊断诊断处理处理传统治疗传统治疗专项治疗专项治疗 稳定性训练稳定性训练运动感觉训练运动感觉训练力量训练力量训练-闭链训练闭

4、链训练-开链训练开链训练耐力训练耐力训练家庭训练家庭训练/团体训练团体训练随访随访功能性运动中协同运动的肌肉群中，某块肌肉太薄弱以功能性运动中协同运动的肌肉群中，某块肌肉太薄弱以致于不能与其他肌肉一同工作致于不能与其他肌肉一同工作(A muscle that is too weak to do its share of the work when it is supposed to work along with other muscles in a functional activity)“弱链弱链”定义定义:弱链测试弱链测试在闭链运动中测试在闭链运动中测试阳性表现为:疼痛不能正确完成动作左

5、右侧表现不一致Kirkesola 2000 弱链测试 在患者可以完成动作的水平上开始 缓慢增加负荷直到患者在完成动作时出现问题.在丧失稳定性的测试水平上作标记杠杆臂负荷的调整负荷的调整l增加力矩：支点的调整和负荷的增加l增加时间：l改变支撑面的稳定性：l改变动作的对称性：l增加额外的动作：Ex.1Ex.2.训练内容训练内容关节活动度关节活动度力量训练力量训练肌肉耐力肌肉耐力稳定性稳定性 运动感觉训练运动感觉训练放松放松Traction of the back肩关节渐进训练髋关节渐进训练腰椎腰椎(etc.)稳定性训练（闭链）稳定性训练（闭链）运动感觉功能训练S-E-T老年康复老年康复对运动系统疾

6、病的预对运动系统疾病的预防和治疗防和治疗儿童疾病的早期预儿童疾病的早期预防和治疗防和治疗针对公司针对公司员工的健员工的健康管理康管理运动员运动员三三 独特之处独特之处神经肌肉训练技术神经肌肉训练技术的基本原则的基本原则CNS的双重运动控制策略表层运动肌的随意运动控制深部稳定肌的下意识运动控制随意运动控制随意运动控制下意识运动控制下意识运动控制什么是Neurac技术:介助于S-E-T(Sling Exercise Therapy)系统，通过高水平的神经肌肉刺激恢复肌肉功能的技术体系。Neuromuscular ActivationNeuromuscular Activation and Trai

7、ningNEURAC(Neuromuscular Activation)高水平的神经肌肉刺激，恢复中枢神经系统对下位的控制，使失活的深层肌肉恢复功能深部稳定系统的功能性抑制颈部深层稳定肌的募集疼痛模式图深层的局部稳定肌(张力性肌)颈部稳定机制的改变浅层的整体运动肌(时相性肌)模式图颈部深层稳定程序颈部深层稳定肌的控制中枢Aim of the Neurac method:激活深层稳定肌，重新恢复颈部原有的稳定机制模式图Video 闭合链训练（Closed Kinetic Chain）.不稳定的支撑面（Unsteady base of support）.逐渐增加的负荷或持续时间（Heavy loa

8、d/long holding time）.无痛（No pain）.Neuromuscular Activation使用Neurac技术强化弱链从被确定的弱链水平开始训练从被确定的弱链水平开始训练Approach 1:负荷大、次数负荷大、次数 少少(4-5)组间休息30秒.每组都尽量加大负荷如果可能，尽量重复训练:1).负荷可以不断增加 2)无痛.3)动作完成正确.反复、多次的测试.Approach 2:长时间保持同一姿势长时间保持同一姿势 尤其适用于颈腰椎.注意调整脊柱前凸.患者感觉疲劳或需要休息时停止.记录时间重复治疗:1)不断增加持续的时间.2)无痛3)动作完成正确（一）闭链训练与开链训练

9、相结合（一）闭链训练与开链训练相结合闭链运动闭链运动 远端承重包括两个支点（固定点）着重于关节的功能性训练着重于关节的功能性训练增加关节的轴向压力增加关节的轴向压力增加动态稳定性增加动态稳定性激活主动肌、协同肌和拮抗肌激活主动肌、协同肌和拮抗肌 Harter RA:Clinical rationale for closed kinetic chain activities in functional testing and rehabilitation of ankle pathologies.J Sport Rehab 1:13-24,1996肢体远端不负重或仅承担很少重量肢体远端不负重或仅

10、承担很少重量开链运动开链运动着重于单组肌肉的功能性训练着重于单组肌肉的功能性训练激活主动肌和协同肌激活主动肌和协同肌Harter RA:Clinical rationale for closed kinetic chain activities in functional testingand rehabilitation of ankle pathologies.J Sport Rehab 1:13-26,1996只有一个支点（固定点）功能性训练功能性训练=闭链训练lLaskowski 1997lFreidhoff 1997lGuskiewics 1997lWilk 1996lHarter

11、1996Voight 1996Lephart 1996Greenberger 1995Dillman 1994 Gray 1989联合使用闭链训练和开链训练可获得神经肌肉控制联合使用闭链训练和开链训练可获得神经肌肉控制功能的最大恢复功能的最大恢复Lephart SM,Henry TJ:The physiological basis for open and closed kinetic chain rehabilitation for the upper extremity.J Sport Rehab 1:71-87,1996姿势反射与关节承重姿势反射与关节承重 紧贴关节.大量的张力肌纤维.大

12、量的肌梭.前馈机制.张力性局部稳定机制张力性局部稳定机制 The distal segment is not carrying bodyweight.Open Kinetic ChainHip adductionClosed Kinetic ChainThe distal segment is carrying bodyweight,or part of bodyweight.Hip adduction（二）低负荷与渐进抗阻训练（二）低负荷与渐进抗阻训练稳定肌与运动肌比较l位于背部深层l腱膜状（aponeurotic）l慢肌为主l耐力活动时激活l选择性弱化l募集较差，可以被抑制l在3040MV

13、C条件下激活l位于背部浅层l梭状（fusiform）l快肌为主l爆发性活动时激活l优先募集l缩短和紧张l在大于40MVC条件下激活稳定肌稳定肌运动肌运动肌（三）非对称、不稳定（三）非对称、不稳定（四）振动与无痛（四）振动与无痛Brumagne 1999,2000Neuromuscular control in lumbal and pelvisHealthyBack painBefore vibrationDuring vibrationAfter vibrationBrumagne 1999,2000Results of vibration（五）离心收缩与姿势控制（五）离心收缩与姿势控制稳定

14、肌（stabilisor）与运动肌（mobilisor）局部肌肉（Local）与全局肌肉（Global）lRood(1972)根据功能的不同，将背部肌肉区分为稳定肌和运动肌两类l稳定肌通常位于深部、具有单关节或者单一节段分布、通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力；l运动肌一般位于表层、具有双关节或者多关节分布、通过向心收缩控制体的运动和产生功率lBergmark（1989）还根据肌肉解剖位置的差异，将背部肌肉分为局部肌肉和全局肌肉l局部肌肉通常均起源于脊椎，它们的活动控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性；l全局肌肉一般连接胸廓和骨盆，这些肌肉收缩通常可以产生较大的力量（七）弱链测试与整

15、体观（七）弱链测试与整体观Groppel JL.1992.High tech tennis.2nd ed.Champaign,IL:Human Kinetics.Kibler WB.1994.Clinical biomechanics of the elbow in tennis:implications for evaluation and diagnosis.Med Sci Sports Exerc 26(10):1203-120610%15%21%54%”What makes a ball go fast in a tennis serve”Kinetic ChainTransmissi

16、on of force during a throwLegTruncusShoulderArmForceTimeHilde Fredriksen 1996Kinetic ChainDecreased activation of a segment during a throw ForceTimeLegTruncusShoulderArmHilde Fredriksen 1996Ground reaction force in a javelin throwKibler BJ.The role of the scapula in athletic shoulder function.Am J Sports Med 1998;26(2):325-37Thank you for your attendance!