DRGS医疗模式在我国实践研究.doc

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1、DRGS医疗模式在我国实践研究【摘要】医疗改革是现在社会上人们日常关注的热点话题。现在社会上面时不时发生诸如：医疗里患者与医生之间因为医疗费用产生的分歧；医疗保险公司在赔付医疗费用时与被保险人出现的分歧等。而以上这些都是因为医疗机构内部缺乏科学化的管理和相关政府部门没有科学的对策。而DRGS也就是在这样的背景下引入国内，同时引入了疾病诊断相关分组的概念。在引入初期也是取得了一系列的研究成果，在经历过一段时间的停滞之后，开始重视DRGS的发展。而本文结合中外文献，回顾我国在DRGS的发展简史，摘取一些具有代表性的试点城市的研究方案和成果；结合对比研究的方法，介绍国际上前沿国家对于DRGS的研究思

2、路和相关政策上的作用，分析DRGS在我国发展有那些制约因素；结合文献，对于这些不足的地方提出合理科学的建议。【关键词】疾病诊断相关分组；制约因素；医院管理；对策 注：本论文（设计）题目来源于教师的国家级（或省部级、厅级、市级、校级、企业）科研项目，项目编号为： B2019233 。DRGS medical model in practice in ChinaAbstractHealth care reform is a hot topic in our society. Now society is full of such things as: medical patients and do

3、ctors because of the cost of medical disagreements; The difference that medical treatment insurance company appears with insurant when paying medical treatment cost. All these are due to the lack of scientific management within medical institutions and the lack of scientific countermeasures from rel

4、evant government departments. In this context, DRGS was introduced into China, and the concept of disease diagnosis related grouping was also introduced. In the early stage of introduction, a series of research results have been obtained. After a period of stagnation, attention has been paid to the

5、development of DRGS. Combined with Chinese and foreign literatures, this paper reviewed the brief history of Chinas development in DRGS, and selected the research programs and achievements of some representative pilot cities. Combined with the method of comparative research, this paper introduces th

6、e research ideas and the role of DRGS in relevant policies of leading countries in the world, and analyzes the restrictive factors for the development of DRGS in China. Combined with the literature, reasonable and scientific Suggestions are put forward for these deficiencies.Keyword Disease diagnosi

7、s related subgroups, Restricting factors, Hospital management, countermeasures目 录1 前言12 国内引进与发展32.1 DRGS引进的背景32.2国内引进32.2.1开端32.2.2复兴42.2.3普及42.3.3建立医疗绩效质量科学化平台52.4 DRGS在国内的应用52.4.1医疗绩效考核的新指标62.4.2医院内部管理62.4.3医院自身的监督62.5 DRGS在国内的展望73 国外DRGS发展状况84 DRGS的制约因素104.1基础设施建设是DRGS的重中之重104.2编码的准确性对于DRGS是重中之重1

8、04.3高素质人才的培养105 国内发展现有的不足115.1对于病案首页数据的质量缺少重视115.2我国临床诊断标准差异性大115.3医疗成本核算体系还需完善115.4编码工作严谨性和专业性欠缺126 对策与建议136.1政府政治上鼓励和管理136.2规范重视医院病案首页,加强沟通，统筹信息系统建立136.3加大力度管理病案数据，监督编码工作146.4做好监督反馈,建立绩效考核制度146.5绩效管理体系的应用与完善146.6加强信息化建设146.7加强经济管理人才队伍建设156.8提高编码准确性,建立完善的信息校对系统157 总结16参考文献172 1 前言随着社会的进步和人们生活水平的日益增

9、长，医疗服务早已成为公众热烈讨论的话题，然而，不管是政府还是医疗服务机构，在各自的发展过程中，逐渐暴露出许多弊端，其中，医疗费用的不合理增长首当其冲，DRGS的引进和研究可以有效缓解目前存在的医疗问题1。我国老百姓的生活中与医疗模式有着千丝万缕的联系，所以我国的医疗改革与DRGS医疗模式有着必然的联系。DRGS是一种新型医疗保险支付方式，目前是国际上最主要的医疗支付方式，率先开启应用这一模式先河的是美国人，在1983开始启用。DRGS一开始的本质是将疾病进行分类，将其分成一个个分组按一定的科学的方法，然后按一定的指标将这些疾病的相对应的医疗资源的利用来评价整个医疗诊断流程。将多样的医疗卫生服务

10、产出转化为一种相对可衡量的模式，相比于此前国际上占主导地位的按项目付费有本质性的变革2。我国也是紧跟国际上的前沿，早期的一些学者也是对于DRGS发表相关的看法，对于DRGS也是提出自己独特的理解。比如：马骏3早在 20 世纪 90 年代就开始了对 DRGS 系统新模式的研究，利用研究四阶段建立了新型 DRGS系统框架，同时研制了当时全部病种 DRGS 编码系统以及为研究制定病种DRGS 医疗费用偿付标准提供了简易方法。季新强4等以“国家版诊断相关组”作为风险调整工具，运用疾病诊断相关组指标对样本医院“消化系统手术”亚专科住院医疗服务绩效进行评价，为医院加强精细化管理和学科建设提供了数据支持。赵

11、红梅5等运用疾病诊断相关分组理论，对医师管床病例数、手术例数、门诊人次等医疗工作量进行量化评分，结果证明疾病相关分组理论的应用使得不同专业之间医疗工作量比较更加具备可操作性，有利于形成有效的竞争和激励机制，提升了医师团队建设。在理论的准备到一定的积累之后，接下来就是我国开始进入到实践研究阶段，在上世纪80年代创立了第一所研究管理所，初期也是得到了一系列的研究成果，但中途受制于自身技术条件的限制也是停滞了一段时间。进入了新世纪之后，我国的信息技术条件越发成熟，进入了信息化的阶段。这也推动了相关科学技术的研究发展，这也加大了我国DRGS的研究脚步。DRGS 的实施综合考虑医疗需要和医疗资源的使用，

12、以提升医疗质量和控制医疗成本为目的，能够有效的对诊疗流程进行差异化管理6。而在信息化的时代以上所有一切都可以通过系统来监督，通过数据规范操作。我国之前在这方面的缺乏也正开始解决。对于信息化的现代DRGS对于实践提出了更高的要求。本文结合中外文献和自身国家在DRGS的研究发展，回顾我国的一些试点研究的结果和启示，通过试点研究的数据总结DRGS的优势在哪里；制约我国DRGS应用的因素有那些；通过制约因素还有结合外国成功经验和政策改革阐述我国在人才培训和数据管理上的不足，然后从医院自身，政府部门的角度提出合理地建议。2 国内引进与发展2.1 DRGS引进的背景随着社会的发展，医疗资源稀缺和患者数量急

13、增的矛盾导致了不合理费用的增加。对于如何合理解决这些矛盾也成了世界上所有国家棘手的难题。美国在解决这个问题上面，开创性地提出了疾病诊断相关分组的概念。“疾病诊断相关分组”( Diag nosis Related Groups，DRGs) 是指医疗服务机构将临床治疗过程相似或资源消耗相近的病例分为一组的疾病分类方法，在分组过程中借助国际疾病分类( International Classification of Diseases，ICD) 编码，以确定主要诊断、次要诊断、手术操作及类型，并在此基础上考虑年龄、合并症与伴随症状等因素，从而将病人分到多个 DRGS 组1。这便是DRGS的理论雏形，在之

14、后的发展和完善中，成为全球医改问题的一把利器。2.2国内引进2.2.1开端我国在上世纪80年代开始自己的DRGS研究之路。1988年北京相关部门任命黄惠英为我国第一所医院管理研究机构，黄惠英作为第一任所长，她在任期间特别强调研究中需要时刻留意国际研究DRGS的前沿研究成果，借鉴和学习他人的研究成果，在工作中善于总结自身的不足。其牵头组织北京地区 10个大型医院开展了中国首个大规模的 DRGS研究。10 个大型医院每家提供1万份出院病历供课题组分析研究，课题组从每一份病历提取140个数据项，共提取1400多万个数据变量，并参照美国 AP-DRGS 模式进行 DRGS分组方案在中国医院的可行性研究

15、，并在此基础上研究我国出院病例住院费用和时间的影响因素1。经过多年的研究也是发表了一系列的研究成果。之后的研究中，由于我国在医院病案数据信息化方面受到了技术的制约，当时人们记录数据的方式还是主要以手写的方式，这也是导致了信息的难保存，难管理的特点。没有科学和合理并且可耐久保存的数据，无疑是影响到了DRGS的研究进展，所以我国在1994年之后的研究进程接近于停滞，几乎没有任何进展性地研究。2.2.2新的开始之前稍有成果的北京医院管理机构因为受到技术因素制约，走到了瓶颈口中。进入21世纪之后，北京市大力推进信息化建设，这也使得北京市的医疗机构的医疗诊断工作发生了质的变化。北京政府部门也是重新启动了

16、DRGS的研究进度。2003年，北京市卫生行政管理部门建立了出院病历首页报告采集制度，2004年北京市卫生局下设的北京市公共卫生信息中心建立了卫生信息统计平台，各级医疗机构开始通过网络向卫生行政部门报送电子版病案首页信息1。信息网络的应用无疑为BJ-DRGS的诞生打下了坚实的基础。终于，在2008年底，在多方面的努力下，北京成功研发出了适合本地区的DRGS分组模式，这就是BJ-DRGS。它的诞生也意味着接下来全国的普及工作也正式拉开了帷幕。2.2.3普及2009年开始，BJ-DRGS的成功诞生，它立马凸显出了DRGS对于医疗费用的调整。接着北京市卫生局将其应用到北京市的其他地区，效果显著。北京

17、的成功也是成立一批批的建设计划，同时也是成立一批又一批的试点城市。它们都效仿北京的研究模式，建立研究所，收集当地医疗机构的病案资料，研究开发自己的DRGS的分组模式，期间还参考北京的医院内部管理方式和政府出台的相关政策，不断完善自身的不足，以下是一些试点的研究情况。江西省作为我国一个重要的研究试点之一，江西省政府于2016年出台了DRGS工作方案，搭建“江西省医院管理绩效评价平台”。该平台的作用是收集当地医院的病案首页数据，分析数据中的信息，形成能够反应医院的工作情况的工作简报来对医院工作进行评价，评价主要从医院的医疗资源的合理应用，医患的医疗费用的合理性，医院工作人员的工作情况角度思考来对医

18、院的管理和工作进行评价，这也是DRGS在医院管理中的应用。这样相比之前医疗绩效评价方法更加具有科学性，具有数据可视性，同时间接增加了患者的满意度。上海市作为我国的一个重要的地标城市，同时也是继北京之后又一个成功研究出独特的DRGS分组器的城市。许岩7等在考虑信息的可靠性，客观性，相似性，参照澳大利亚的一组精细化疾病诊断相关组v5.2，由编码专家参考分组的特点，按照国内实际的诊断调整完善分组模型，研发相应分组器，以上海市级医院的临床信息交换平台为依托，实现计算机信息采集和数据分析，建立上海市级医院的疾病信息分组系统。吉林市也是成功研发DRGS分组模式的试点城市之一，钱大为8等通过专业的医院数字管

19、理系统，DRGS医疗专业团队通过参照北京还有德国的DRGS的分组方案，创建适合自己的可行的DRGS分组方案。攀枝花市也是作为我国的试点研究城市之一，在当地的医院当中也是有所应用。研究部门在当地做了一项对比研究，对比的两组分别是实施DRGS前后腰椎间盘突出症患者的医疗费用，最后得出结论DRGS的实施缩短了腰椎间盘突出症患者的住院天数，其中床位费、护理费和治疗费较实施前有所降低，而体现医务人员劳动价值的手术费等较前升高，提示DRGS制度的实施在提质增效方面取得了一定效果6。通过研究该市的医疗机构对于DRGS的研究的应用加大了研究力度。2.3.3建立医疗绩效质量科学化平台2016年，随着DRGS的在

20、支付上带来的改革，我国相关机构根据历年的统计数据了建立非公立医疗机构的医疗绩效质量科学化评价平台。从我国在2017年的统计数据中显示，非公立医院的卫生资源占据我国一半，是我国的卫生事业发展的重要力量，因此为了推行全国的DRGS的普及工作，建立这个平台，一来可以收集各家机构的数据并且实现数据上的共通，二来也是为了缩小各家机构在数据上的差异，也可以从侧面上促进机构之间的竞争，国家的管理机构也可以通过这些数据建立国家的标准。这个平台首先在北京，上海，武汉还有成都等城市作为试点开始进行研究。2.4 DRGS在国内的应用 在国内的卫生体制的改革的大环境下，现在DRGS在我国是作为一个绩效考核，医疗费用调

21、理的工具。DRGS的基本功能是通过新的科学的方法，来对医疗项目进行分类，使得管理者还有医院工作者可以通过这些分类来对这些医疗项目进行合理地认识。从微观的角度看，在医疗服务绩效考核，医疗支付，DRGS处处发挥着它的专业性和科学合理性；在宏观的角度上来看。有调节整体的资源的作用，如：整体医疗预算的调整，还有未来期望的预算的估测。近年来国内DRGS主要应用在以下三个方面。2.4.1医疗绩效考核的新指标 首当其冲的作用就是在医院绩效考核的评价作用，现在一些实行DRGS的地区的医院正把这些付诸实践，具体的做法就是将一组DRGS组的整体费用，CMI，康复情况，还有医疗资源的利用率等因素纳入绩效考核分析的元

22、素里面去。各地区的医院由于自己的医疗发展状况还有先前的医疗制度遗留下来的问题有所差异，因此发展出自己特色的DRGS绩效考核指标。最重要的一点的并且也是不可缺失的一点就是将病历首页的资料的质量纳入考核的内容里面去。通过指标的考核可以从侧面上来监督和医院的工作质量还有考核医生的业绩。2.4.2医院内部管理其次是在DRGS应用于医院内部的控费时间，对于内部的医院内部的控费实践来看，DRGS有着突出的贡献。DRGS在具体应用中考虑的病种比较的齐全和详细。从具体资料分析来看，区域的工资水平以及地区物价水平、通货膨胀指数等均在考虑的范围内。虽然说在实践工作中各样的支付方式依然有缺陷，实践中DRGS体现出了

23、它的控制经费的作用。 最重要的是DRGS让医院患者的满意度得到了显著的提高，因为DRGS注重分析的因素恰恰是患者也关心的，如病理住院天数，成本及场次的费用等。同样的，从另一方面说来，DRGS还可以从医生绩效评价考核角度思考患者所考虑的相关因素，这样不仅体现了以人为本的概念，也使得医生在医疗服务质量的管理建设方面有了明显的提升。还可以利用DRGS考核使得医务人员的劳动量，专业程度等和医生的收入直接挂钩，这样比较科学的方法一则符合我国的社会劳动环境，二则对于医院工作人员的积极性起到了重要的作用。2.4.3医院自身的监督DRGS应用于医院自身管理的目标，DRGS管理体系可以增强医院自身医疗管理水平，

24、主要体现在以下两方面。DRGS在医院的自身管理中进行应用，作用有两个，其一是促进医疗服务的标准化，利用医院的客观数据，根据一定的标准通过科学的方法对于病理进行科学的分类，然后依据分好类别的病种进行医疗服务费用水平的核定，这会使医院各种病种的治疗费用核定更加的科学，从而促进医疗服务的标准化，有效避免医院工作人员的从中捞钱，其二是实现医院绩效管理的标准化、质量化构建。劳者多得，现在工作追求的是高效，质量，而DRGS可以提供一个良好评价平台来给医院对医院的员工工作数据上的客观体现，便于接下来的监督。总而言之，DRGS的医院管理应用能够改变之前的医疗管理方式，改进医疗服务质量。2.5 DRGS在国内的

25、展望 在我国的往后发展，北京现如今的成功也给予我们对于未来的的期望，也是带动了全国其他试点地区的积极性，同时提供了可学习借鉴的模板。我们最终要达到的目标是要将DRGS在全国实行普及化，我国由于地域较广，由于区域因素，所以差异是有的。最重要的一点是我们现在活在大信息的时代，信息的重要性不言而喻。以下是各地省市试点对于未来信息系统的展望，包含了对未来信息系统的运用还有在制度上的帮助现阶段各地地沟还有医院应将主要精力放在医院基础设施建设。具体的：应用计算机系统将数据进行统一规范，加强在岗人员在这方面的教育和培训，提高编码工作人员的水平，营造严谨，科学的工作环境，大力培养人才，确保数据的科学性还有完整

26、性；在政治上，政府里内部团结协作，分工明确，对于DRGS给予应该有的重视，虚心向其他城市交流经验，多召开研讨会；在外部需要有权重地重视非公立机构和公立机构，因为在我国的非公立机构非常多，所以这方面应该给予足够的重视，将制定统一的方针，求同存异，最主要的还是基础设施的建设，建立数据网和相应的平台。鼓励各地区之间地区里医疗机构之间有紧密的数据网络的连接，这样有利于交流和管理，同时也能发现自己的不足。总而言之，如今的信息交流会更加让DRGS的实践更能体现出的优点。 3 国外DRGS发展状况 最早的DRGS的概念的雏形是由美国提出的，在全球各国都带来了一股新的医疗制度改革的风暴，欧洲国家(如:英国、法

27、国、德国等) 和日本等发达的亚洲国家受到了美国这方面的影响，开始考虑自身DRGS发展的可行性，同时借鉴美国的这种思维方式再结合自身的医疗资源的利用方式，开始发展适合自己的DRGS。美国DRGS的研究一开始在20 世纪60年代后期，最开始是由美国耶鲁大学的学者研究出了DRGS的雏形，接下来1976年推出第一代DRGS，学者收集美国大约70万份病历数据，基于病例组合的概念和要求，将病历数据所提供的信息如：疾病的特点，临床特征，医疗费用，医疗资源的利用情况等将相似的特点分成不同的组。经过后人不断的完善还有发展，一共历经六代发展演变，最终成为医院内外质量管理的工具。 现在实践证明在控制医疗费用的合理性

28、等方面对于美国有着重要的作用。 英国( Healthcare Resource Groups，HRGS)：受美国的影响，其他国家也开始了自己的发展之路，从1986年英国就开始自己的发展，一开始是参考了美国的DRGS的思维方式结合自己本身的特点发展出了既可以控制医疗费用还能管理考核的卫生保健资源分类法，并且快速推进实施。到1997年，英国就已经推出了 HRGS 的第3版，应用的领域也不断扩大9。 澳大利亚( AR-DRGS)：澳大利亚引入DRGS的时间最早还要追溯到1988年，大致的历史： 2015年7月推出了最新版的 AR-DRGS V8.0，这一版本的 AR-DRGS 共包含24个 MDC，

29、807个DRSG 组10。这其中也影响到了保险公司的赔付方式和核保标准，保险公司赔付给医患的保险费用的依据不单单是你手里的票据还要通过你病历上的疾病惭怍编码和诊断数据。 德国(G-DRGS)：相比于其他欧洲国家，德国的起步比较晚，但是,政府给予了高度的重视，在政策上鼓励发展DRGS，这也从侧面调动了大学的学者们的研究的积极性，营造良好的环境，所以得以得到快速的发展11。 综上所述，美国是最早提出并且是现在发展比较好的国家。所以接下来重点来探讨从美国的发展历程中我们得到那些重要的启示。 1983年美国国会立法将DRGS作为医疗照顾保险（Medicare）住院的支付方式在全国推行12。 因为没有统

30、一对于疾病的分类而阻碍了DRGS的发展，所以提出病种的概念，为此，美国在上世纪70年代就制定了医疗DRGS的基本准则。主要包括：(1)定义DRGS的患者特征信息可以常规获取；(2)选择涵盖所有病种且易于管理的病种组数；(3)每一个组具有相识的医疗资源消耗情况；(4)每个组的病例临床特征相似,以便于医生的专业性得到更好的体现还有工作更好的继续9。之后美国对于DRGS的不断发展还有新的研究,形成了多个版本的DRGS系统。 从支付标准合理性来看,美国要求将DRGS作为支付方式的医院每三年提供一次年度报告，还有两年提供的申请报销数据测算病种权重。4 DRGS的制约因素4.1基础设施建设是DRGS的重中

31、之重 DRGS的研发需要临床医生、数据统计人员、医保支付者、物价管理机构工作人员、信息数据 、人员等多个利益相关方的参与1。DRGS应做到在实用性，科学性，客观性上达到平衡，更简单的东西更好等，这需要多利益方提供相应的数据还有共同参与制定和跟踪调整。另外，DRGS的应用环境较薄弱，要有规范统一的诊断、手术操作编码体系和填写规则等尚缺乏，所以建设的重点还是放在了先建造出DRGS的配套的环境，建立好的根基才能大力发展。4.2编码的准确性对于DRGS是重中之重 DRGS工作的重中之重是诊断和手术的正确编码。当前通过人员的培训和学习，编码人员已基本掌握了ICD的原则和方法。但实际工作中因为缺乏监督机制

32、，编码的准确性无法得到有效地校验。DRGS对于诊断以及手术编码的准确性要求非常高，因为选择错误的主要诊断或者错误的编码都将影响患者入组，最终将直接对医院的业绩和业务收入造成影响。因此，诊断和手术的准确编码是 DRGS工作的关键。4.3高素质人才的培养 在DRGS实施的过程还有后续的发展里，一切都是以人才的建设为重要的基础，而DRGS所需要的人才是需要在多各方面都有涉猎的综合人才。临床医生应该了解编码的有关操作和知识，而编码工作人员也需要了解临床的相关知识。从而可以在工作中对于流程有着充足的理解，这样能减少犯错的可能性，同时也可以将风险的损失减到最低。5 国内发展现有的不足5.1对于病案首页数据

33、的质量缺少重视现在由于DRGS的发展，越来越多的医院都开始通过应用DRGS形式的数据来评价整个医疗服务和工作。另外一方面病案首页信息作为DRGS的唯一数据来源，其数据质量是DRGS 能否顺利实施的关键，病案首页的质量会直接影响 DRGS分组的质量和使用后的效果，包括影响到按 DRGSPPS 进行的医保付费13。患者的病案首页数据就是最原始的第一手科研资料，它的填写影响着它所带来的信息的可靠度。在以往的住院病案首页编制工作中，主要依靠纸张进行手工填写，将患者信息书写到病案的首页位置，虽然此类方式在实际使用的过程中很方便，但是，手工书写的内容有着致命的缺点，不能共享，且标准化水平很低，有着一定的落

34、后性，尤其在科研总结的时候，必须找到原始的纸张内容才能获取到需要的信息，这就导致出现各种问题，不能保证各方面工作效果14。另外一方面病案首页信息作为DRGS的唯一数据来源，其数据质量是DRGS 能否顺利实施的关键，病案首页的质量会直接影响 DRGS分组的质量和使用后的效果，包括影响到按 DRGSPPS 进行的医保付费14。综上所述，我国在对于病案首页数据上面的重视程度不够。5.2我国临床诊断标准差异性大在医院救治医患的时候，由于各地区之间还有地区里各家医疗机构之间的差异，不论是地域因素还是人为因素，这都导致了我国在DRGS诊断标准缺乏统一性，可惜的是，我国还没能在全国建立规范性，一致性的诊断规

35、范，只有少数某些比较现代化的城市对少数病种建立了临床诊疗规范。诊断标准的不统一也衍生出了许多的问题，影响DRGS的实践应用。5.3医疗成本核算体系还需完善医院的良好发展离不开科学成熟的成本核算体系，如何制定一个既能体现医院医疗服务公益性特点、又能保护医疗机构积极性维持医疗卫生发展动力的按病种收费标准，是当前医改中支付改革的难点15。5.4编码工作严谨性和专业性欠缺 现在我国一个比较棘手的问题就是现在我国的编码与国际上标准相比差距比较大，主要是由于以下的因素造成的。第一，编码人员的专业知识不完善。目前招聘的医院员工对于编码没有系统地学习。临床护士往往只对其原先所在科室的临床知识相对比较了解，应届

36、的毕业生除了病案管理专业的，其他几乎都是医学零基础。因此，当下整个编码团队中最最缺乏的是全面的临床医学知识，尤其是对手术方面的了解远远不够。第二，编码人员的专业性不够，现有编码人员大多为非编码专业人员，对编码的技巧掌握不够，容易发生病案编码错编、漏编和多编等情况。第三，临床部门对首页信息填写不够准确。临床许多科室对病案首页信息普遍存在不够重视的现象，首页的填写几乎都是低年资或者轮转医生来完成，填写不认真、不规范，经常出现主要诊断选择错误，甚至是手术漏填等，都会直接影响编码人员的编码工作。其他的人为疏忽等，有些病案室编码员的责任感不强，缺乏严格的工作态度，在进行病案编码时编码上、下错行，看错字等

37、。例如统计中发现有编码人员把“瘤”跟“癌”两字看错，输入相应错误，从而导致比较严重的后果。DRGS编码的准确性将影响医疗费率的确定，影响病历的分组，从能在某种程度上降低患者的医疗费用，使患者合理付费，让患者看得起病。6 对策与建议6.1政府政治上鼓励和管理有关DRGS的制度设计与实施工作是一项系统工程,涉及医疗保险机构、物价部门、卫生行政管理 部门、医疗服务机构等多个机构之间的利益博弈与职能调整,有赖于政府从全局高度合理分工、统筹推进16。对于医疗机构在实施DRGS所遇到的一些阻碍,我国政府部门需充分发挥其政策主导作用,在制度上对经济上进行相应的补偿，鼓励医院的大力实施。 卫生行政部门的工作重

38、点在于使用政治的手段引导或者直接插手管理医院，帮助其建立一套有效的管理和科学应用的机制。6.2规范重视医院病案首页,加强沟通，统筹信息系统建立首先，规范重视医院病案首页，要从医院领导层面改变不重视病案管理的思想开始，需要院领导知晓病案信息在DRGS实施过程中起到的重要作用，了解 DRGS 的相关概念和指标体系，认识到病案管理在医院运营和发展中的意义和价值，才能给予病案管理部门相应的资源和支持，才能在医院内部自上而下地推动病案首页数据质量的改进与提升13。病案首页数据是医疗过程的浓缩，可以从它看出医院的监督管理水平，医生的专业水平还有医保费用支付的合理性。因此提高病案首页数据的准确性对于国内DR

39、GS的基础设施建设有着重要的意义。对于疾病主要诊断和手术操作编写的规范与准确不仅对于 DRGS 的费用的核算有着比较大的影响，还对于医患的诊断还有治疗的手段的合理性有着最重要的作用，与DRGS的分组也有着干系。因此，提高病案首页质量管理，也是提高医疗机构自身的规范性，专业性的重要体现。而及时的沟通与信息之间的交流才能在实际工作中发现及时发现问题，相互的监督才能将个人的风险降到最小。才能在实际的工作中就能更好减少失误的地方、建立严密的病案质量控制体系,确保在实际的工作中的编码它的科学性还有客观性,降低风险，不断完善DRGS运行的配套环境。6.3加大力度管理病案数据，监督编码工作 部分医院管理者和

40、医务工作者仍然持有病案管理投入大，占用人力物力资源 多，却回报少的错误观念17，这种观念早已不合时宜。病案管理数据是信息化建设里的重要资料，而编码的工作的效率就影响着这份数据的可信度，所以需要重视，具体的在医院内部多推行编码有关的教育，目的是让人们为了更好的了解到这方面的重要性，提高病案管理人员技术水平，让这方面的质量监控与医院医疗绩效考核挂钩。6.4做好监督反馈,建立绩效考核制度古往今来每个制度的实施都需要有着相对应的监督体系，为此需要建立监督系统。作用用来监督医院发生的一些不正常的医疗过程，比如说疑似有对医患有多收钱，骗医患钱的医疗机构赢多加重视，加大监督的力度；建立质量考核制度，从DRG

41、S的角度出法，分析医院医生还有护士的有效的工作，让劳者多得，效率高者多得，因为考评结果的科学性还有客观性强，让考评结果与其绩效挂钩还有建立审查奖惩制度，定期检查病案的填写，还有编码的编写的科学性，对于偷懒或者投机取巧者进行有力的惩罚。6.5绩效管理体系的应用与完善 DRGS作为科学的统计分类工具，渐渐演变为医院内部管理和绩效考核工具。在应用方面由于地域的不同可能会出现分歧，也有在某些步骤中有心术不正的人进行投机取巧，这些在一些案例也体现了出来，但同时一些地区都认可了DRGS在医院工作人员业绩评价，效率监督上相对于其他的评价指标有着独特的科学性，客观性，可行度很高。6.6加强信息化建设提升精细化

42、管理，医院信息化建设的目的是要将医院的客观数据总结起来并且将这些数据，使其更加具备科学性还有实用性。医院要将业务数据转换成医院资源，实现从数据到信息，再到智能化预测判断运用数据联系这不同的领域，突破壁垒，使其联系增加，最终数据共通，业务联系更加密切。6.7加强经济管理人才队伍建设 在现实生活中，学科与学科之间的联系越来越密切了，经济与医院里面的管理与监督密不可分，也为构建信息体系有着重要的作用。加强人员培训，提升财务管理者的素质。建议医院要引进或者培养出既具有专业财务技能又了解医疗机构运行的综合性管理人才。6.8提高编码准确性,建立完善的信息校对系统 对于非专业出身的编码人员，由于自己的知识比

43、较缺乏。可以组织线下的学习讨论会，专业的学习培训班，加强岗前培训，另外一方面对于病案首页数据的填写的监督，这方面可以应用计算机的软件系统，目前医院信息化比较成熟，各个信息系统都运行得很好，在此基础上开发首页信息完整性和准确性的校对系统技术上不存在难度。通过该系统可以对于病案首页数据，包括疾病和首页的编码等在内进行客观的校验、监控，可以大大降低一些人为的低级错误，结合自身进行相应的改善和优化，利用系统来辅助和监督编码工作人员的工作的准确性还有采纳数据和发现人为的失误。要求编码人员个人需要认识到自己的工作对于整体的重要性，工作的时候提高警惕，将自己的错误率降低，并且自己对于这方面的专业知识必须要了

44、解。同时，我们也可以成立病案编码小组，有了组织，就可以通过团体来监督我们个人的工作，也可以设置奖罚机制。以上的最终目的都是将每个人的工作落实到位，互相监督，减少个人的失误，同时也要做到在工作中奖罚分明。7 总结 我国对于DRGS的研究起步比国外以美国为代表的国家来说比较慢，但我们也效仿他国成功的经验来补足自己的不足。在我国刚开始引起的时候，我国有远见的领导人看到了背后的意义，因此我们开展了多个试点的研究，也就是在全国挑选大城市来做代表，实行这种医疗模式。一开始肯定是会碰壁的，因此在我们在这一路中不断的试错，也借鉴他国的成功的历史经验。到如今，我国在一些城市取得了不错的研究成果，在实践中也是取得

45、想要的效果，但我们也要认识到自己身上还有诸多的不足，还有需要提高的地方。参考文献1张晶,王富珍,张沛刚.我国DRGS存在的问题及对策研究综述J.现代医院管理,2018,16(04):25-28.2马黎,钱莎莎,梁世星,楼君唯,张勤,丁丽萍,谭明明.DRGS在医院应用中存在的问题与改进建议J.医院管理论坛,2019,36(09):12-15.3马骏.DRGS系统新模式的研究J.中国医院管理,1994,14(9):10-13.4季新强,张耀光.DRGS在临床亚专科医疗服务绩效评价中得应用J.中国医院管理,2017,14(9):10-135赵红梅,赵越,王晶桐等.疾病诊断相关分组在医师职称晋升考核中

46、的应用J.中国医院管理,2017,37(2):42-456谢世伟,赵晨阳,肖衡,罗明薇.攀枝花市DRGS实施前后腰椎间盘突出症住院患者医疗费用分析J.重庆医学,2020,49(09):1541-1543. 7许岩,孙木,何萍,等.上海市医院疾病诊断分组模型及分组器的建立J.中国卫生政策研究,2015,8(9):15-188钱大伟,李明子,陈丹,等.JL-DRGS在综合医院管理中的应用探讨J.中国医院管理,2015,35(12):93-949魏万宏.国外DRGS付费制度对我国疾病付费模式的启示J.医学与哲学,2012,33(11):45-4710Vera D, Elsworthy A.Gille

47、tt S.AR-DRGS Australia refined di-agnosis related groups version8.0 definition manual volumeM.Sydeny: Australian Consortium for Classification Develop-ment,2015:3-3111QUinn K.After the revolution:DRGS at age 30J.Annals of internalmedi-cine,2014,160(6):426-429.12赵红梅,赵越,王晶桐等疾病诊断相关分组在医师职称晋升考核中的应用J.中国医院管理,2017,37(2):42-4513龚晓莉,王萍.基于DRGS视角的病案首页数据质量改进策略A.2019.14邹文通.浅谈DRGS形式下住院病案首页信息面临的问题和解决办法J.中国卫生产业,2019,16(33):174-17615王朝昕,郭连增,刘蕊,冯铁男,姜成华.逆向思维寻找按病种