促进科技抗疫成果运用之成果申请书.doc

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1、 编号：收件日期：（本申请书双面打印，连同附件材料装订后盖骑缝章）（装订要求：胶装，本封面为胶装封面）所属领域： 南山区关于进一步促进复工复产更好服务企业发展的若干措施-促进科技抗疫成果运用之成果推广应用项目申请书项目名称：科技抗疫成果推广应用项目申请单位：（盖章）单位地址：单位负责人：联系电话：手机：联系人1：联系电话：手机：联系人2：联系电话：手机：申请日期：年 月 日南山区科技创新局制二零二零年填表说明及注意事项一、“申请单位”指符合本项目申请条件的企业。二、“单位基本情况”所有内容均应填写完整，如内容没有的应当填写“无”，不得留有空白。其中单位全称、开户银行、账号是资金划转的依据，应当

2、准确完整，不得随便更改。另外，申请单位应当保留有深圳本地2个不同联系人的联系方式，并确保手机通信通畅，以接收关于项目进展情况的信息。三、“单位经营情况”的所有栏目均指整个单位的情况，填写前应与单位财务部门核实相关数据。四、“单位知识产权与标准情况”中的所有栏目均指整个单位的情况，该栏目是判断单位知识产权情况好坏的基本依据，填写前应与单位技术部门或知识产权部门核实相关数据，确保填写准确完整。五、将申请书同附件材料按顺序装订，一式一份，A4纸正反面打印/复印，胶装成册（不能装订）并按要求签字、加盖单位公章及骑缝章提交后，请等待审核结果。填表声明与保证本单位在填写本申请书之前，已经完全了解并遵守南山

3、区关于进一步促进复工复产更好服务企业发展的若干措施等相关规定和填表说明，并做出以下声明和保证：一、本单位所提交的申请资料真实、准确和完整。本单位同意，南山区科技创新局有权采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信息，申请书将自动作废，本次申请无效。二、本单位所申请的项目不对其他单位及个人的知识产权构成侵权,如有侵权,本单位承担由此产生的全部责任。三、本申请资料仅为向南山区科技创新局申请项目而提交，本单位清楚所有提交的材料均需审核且不予退还。本单位已对所有申请资料自行备份留底。四、南山区科技创新局可以因审核该项目而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单位的

4、同意。本单位清楚所有申报材料经过相关受理及审批程序，存在申报材料信息部分或全部泄露的可能，本单位确认南山区科技创新局对由此导致的后果不承担任何形式的责任。法定代表（授权人）签字： 单位公章：(授权人的须提交授权委托书) 年 月 日一、申报单位基本情况单位名称法人代码营业执照注册号纳税人识别号产业领域通讯地址公司员工人数其中大专以上人员数量其中研发人员数量单位法定代表人手机联系人手机开户银行支行行别编码银行账号银行信用等级注册时间注册资金(万元)其中外资比例(%)注册类型1.有限责任公司 2.股份有限公司 3.合伙企业 4.事业单位 5.其他单位特性1.国家高新技术企业 2.深圳市高新技术企业

5、3.其他科技型企业 4.非企业单位首次获得国家高新技术企业时间当前国家高新技术企业证书编号首次获得深圳市高新技术企业时间当前深圳市高新技术企业证书编号经营范围（按营业执照）经营方式1、研究 2、开发 3、生产 4、销售 5、咨询序号主要股东名称股东出资额(万元)出资形式所占股份比例（%）12345单位基本情况介绍本单位参与疫情防控工作基本情况介绍二、申报单位经营情况年度产值（万元）(其中)高新技术产品产值（万元）营业收入（万元）净利润（万元）纳税额（万元）研究开发费用（万元） 年 年 年本年度预计单位拥有知识产权状况(件)专利申请总数其中专利授权总数其中软件著作权（IC）布图设计专有权发明实用

6、新型外观设计发明实用新型外观设计近三年曾获政府资助的情况（含国家、省、市、区的资助项目）项目名称资助部门资助时间资助金额（万元）项目验收情况验收时间（有多个项目的，继续添加表格）三、上一年纳税期企业纳税及研发投入情况（与纳税证明、纳税申报表一致）所属税务局实际纳税额（万元）研究开发费用（万元）南山税务局蛇口税务局前海税务局本申请所附材料清单备注：将本申请书连同下述附件打印完整材料（一式一份，A4规格，正反面打印，附有目录及页码，胶装成册），按要求签字、加盖单位公章及骑缝章后提交至深圳市南山区桃园路2号区人民政府大楼A1122室。序号附件名称是否必备材料纸质材料要求备注1新版“三证合一”营业执照或事业单位法人证书是验原件，复印件（加盖公章）企业名称变更的，须同时提交变更的工商备案文件。2法定代表人身份证是复印件（加盖公章）/3 税务部门开具的单位上年度纳税证明是复印件（加盖公章）税务申报系统下载4企业在2020年1月1日至2月29日期间与各地医院、疾控中心、政府相关部门及公共交通管理部门签订的合同、订单或捐赠证明材料是复印件（加盖公章）合同及订单量总和须超过40万元，或捐赠产品市值须超过20万元。5相关产品为本公司自主研发的证明材料是复印件（加盖公章）/6