护士考点速记笔记.pdf

《护士考点速记笔记.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护士考点速记笔记.pdf（103页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第第 1 页页 共共 103 页页第第一一部部分分考考点点精精炼炼第第一一章章基基础础护护理理知知识识和和技技能能1、主观资料即病病人人的的主主诉诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也也包包括括亲亲属属的的代代诉诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。2、客观资料是护护士士经经观观察察、体体检检、借借助助其其他他仪仪器器检检查查或或实实验验室室检检查查等等所所获获得得的的病病人人的的健健康康资资料料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温 39.0等。3、健康资料的直接来源是病病人人本本人人。4、按马斯洛层次需

2、要论，五个层次的需要由低到高的顺序是：生生理理的的需需要要、安全的需要、归属与爱的需要、尊重的需要和自自我我实实现现的的需需要要。5、预检分诊的护士随时观察候诊病人的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安安排排提提前前就就诊诊或或送送急急诊诊室室处处理理。6、抢救记录内容包括时时间间（病人和医生到达的时间，抢救措施落实的时间）、执行医嘱的内内容容和病情的动动态态变变化化。7、在抢救过程中，如为口口头头医医嘱嘱，护护士士必必须须向向医医生生复复述述一一遍遍，当当双双方方确确认认无无误误后后方方可可执执行行。8、留观时间一般为 37 天天。9、白天病区较理想的声音强度

3、应维持在 3540dB。为了更好地控制噪声，护理人员应做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。10、一般病室适宜的温度为 1822；婴儿室、手术室、产房等，室温调高至 2224为宜。病室相对湿度以 5060为宜。11、病室应定时开窗通风，每每次次 30 分分钟钟左左右右。通风换气可降低室内空气中微生物的密度，降低二氧化碳浓度，提高氧含量，保持空气清新，调节温、湿度，增加舒适感。12、用红红色色水水笔笔在体温单 4042横线之间相应入院时间栏内，纵行填写入院时间。按顺序排列住院病历：体体温温单单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门门

4、诊诊或急急诊诊病病历历。13、一级护理要求为每每小小时时巡巡视视患患者者，观察患者病情变化。14、处理出院病人医疗护理文件的要求：用红色水笔在体温单 4042横线之间相应时间栏内，纵行填写出院时间；注注销销各各种种卡卡片片，如诊断卡、床头（尾）卡、服药卡、饮食卡、治疗卡等。整理出院病历的排列顺序：住住院院病病历历首首页页、出院（或死亡）记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检查检验报告单、护理记录单、医嘱单、体体温温单单。填写病人出院登记本。15、四人搬运法适用于颈颈、腰腰椎椎骨骨折折，或病情较重的病人。16、中凹卧位病人头头胸胸抬抬高高 1020角角，下下肢肢抬抬高高 2030角角

5、。适用于休休克克病病人人。17、心心肺肺疾疾患患引起呼吸困难的病人采用半坐卧位的原因是：在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量；部部分分血血液液滞滞留留在在下下肢肢和和盆盆腔腔，回回心心血血量量减减少少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。18、头低足高位的适用范围有：肺肺部部分分泌泌物物引引流流，使使痰痰液液易易于于咳咳出出；十二指肠引流，以利于胆汁引流；妊妊娠娠时时胎胎膜膜早早破破，以以防防止止脐脐带带脱脱垂垂；跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。19、肛门、直肠、乙状结肠的检查，治疗时常采用膝膝胸胸位位。20、床档主要用于保护病人

6、，预防坠床，约约束束带带主主要要用用于于躁躁动动或或精精神神科科病病人人，以限制身体或肢体活动；支支被被架架主主要要用用于于肢肢体体瘫瘫痪痪、极极度度虚虚弱弱的的病病人人，也可用用于于烧烧伤伤病病人人暴暴露露疗疗法法时时保保暖暖。21、燃烧法用于无保留价值的污染物品，如污染的纸张，破破伤伤风风、气气性性坏坏疽疽等感染的敷料等。22、煮沸消毒法属于湿热法，用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。物品需全部浸没水中，物物品品盖盖子子打打开开，轴轴结结打打开开，水水沸沸开开始始计计时时，在在水水中中加加入入碳碳酸酸氢氢钠钠，沸点可达 105，既可增强杀菌作用，又可

7、去污防锈。23、压力蒸气灭菌法是一种临床应用最广、效果最为可靠的首首选选灭灭菌菌方方法法，是利用高压下的高温饱和蒸气第第 2 页页 共共 103 页页杀灭所有微生物及其芽孢。压压力力达达 103137kPa，温温度度达达 121126，保保持持 2030 分分钟钟，可达到灭菌效果。24、过滤除菌用于手手术术室室、烧烧伤伤病病房房、器器官官移移植植病病房房等。25、空气消毒常用的消毒剂用量：2过过氧氧乙乙酸酸每每立立方方米米 8ml，纯纯乳乳酸酸每每立立方方米米 0.12ml，食醋每立方米 510ml，时间均为 30120 分钟。26、2戊戊二二醛醛常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器，如如内内

8、镜镜等等，消消毒毒时时间间 2045 分分钟钟，灭灭菌菌时时间间 10小小时时。27、过氧化氢为高效消毒剂，用于外外科科冲冲洗洗伤伤口口、外科埋置物，3过过氧氧化化氢氢消消毒毒时时间间为为 30 分分钟钟，消毒被血液或脓液污染的物品，应适当延长消毒时间。28、2碘酊用于注射部位、手术、创面周围等的皮肤消毒，作用 1 分钟后，用 75乙醇脱碘。碘碘酊酊刺刺激激性性强强，不不能能用用于于黏黏膜膜消消毒毒；碘伏用于皮肤和黏膜等的消毒。29、定期检查无菌物品保存情况，在未被污染的情况下，有有效效期期 7 天天，一旦过期或受潮须重新灭菌。30、将无菌持物钳（镊）浸泡在盛有消毒溶液的无菌广口有盖容器内，消

9、毒液液面需浸浸没没轴轴节节以以上上 23cm或或镊镊子子 12 处处。31、无菌容器应定期灭菌，一般每周一次。注注明明开开瓶瓶日日期期及及时时间间，24 小小时时内内可可再再使使用用。无菌包如包内物品一次未用完，则按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，有效期为 24 小时。铺铺好好的的无无菌菌盘盘应应尽尽快快使使用用，有有效效期期不不得得超超过过 4 小小时时。手手套套外外面面为为无无菌菌区区，破损或不慎被污染，应立即更换。32、病病人人生生活活的的区区域域称为污染区，如病室、厕所、浴室等；病病人人有有可可能能去去的的区区域域称为半污染区，如医护办公室、化验室、病区内走廊等；病病人人不不会会去去

10、的的地地方方如如更更衣衣室室、配配膳膳室室、值值班班室室及及库库房房等等，称清洁区。33、口罩将污染面向内折叠，放入小袋内，再放入衣服口袋内，不能挂在胸前反复使用。若接触严密隔离的病人，应每次更换。使使用用一一次次性性口口罩罩不不得得超超过过 4 小小时时。34、隔离衣如挂在半半污污染染区区，隔隔离离衣衣的的清清洁洁面面向向外外，不得露出污染面；如挂在污污染染区区，则则污污染染面面朝朝外外，不得露出清洁面。如隔离衣不再穿用，脱下后将清洁面向外折好，放入污染袋内。35、使用避污纸时，应从上面抓取，不不可可掀掀页页撕撕取取。36、口口腔腔护护理理适适用用于于高高热热、昏昏迷迷、禁禁食食、鼻饲、口腔

11、有疾患、大手术后及其他生活不能自理的病人。37、昏迷病人禁禁忌忌漱漱口口，开开口口器器应应从从臼臼齿齿处处放放入入，擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道（不不用用吸吸管管）。38、活动义齿取下后用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清水。不不可可将将义义齿齿泡泡在在热热水水或或乙乙醇醇内内，以以免免义义齿齿变变色色、变变形形和和老老化化。39、床上梳发应由发根一段段梳至发梢。如遇有头发打结时，可可用用 30乙乙醇醇湿湿润润后后再再小小心心梳梳顺顺。40、床上擦浴时为病人脱下衣服时，应先先脱脱近近侧侧，后后脱脱远远侧侧；如有外伤则先先脱脱健健肢肢，

12、后后脱脱患患肢肢；协助病人穿上清洁衣服时先穿远侧，再穿近侧；先穿患肢，再穿健肢。41、压疮因病人卧位而不同，仰仰卧卧位位好好发发于于骶骶尾尾部部，坐坐位位好好发发于于坐坐骨骨结结节节处处。42、淤淤血血红红润润期期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红红、肿肿、热热、麻麻木木或或触触痛痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变；炎性浸润期皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表表皮皮出出现现水水疱疱，创创面面潮潮湿湿红红润润；溃疡期脓液流出，溃疡形成，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。43、预防压疮的关键是祛除病因。一一般般每每 2 小小时时翻翻身身一一次次，定时用 50乙醇进行局部或全背按摩，达到促进血

13、液循环。44、晨间护理一般在清清晨晨诊诊疗疗工工作作前前完成，观察和了解病情，为制订诊断、治疗和护理计划提供依据。晚晚间间护护理理在在晚晚饭饭后后，使病人清洁、舒适，易于入睡。45、体温正常值：口腔舌下温度为 37（范围在 36.037.2），直肠温度 37.5（范围在 36.537.7），腋下温度 36.5（范围在 36.037.0）。46、以口口腔腔温温度度为为标标准准，发热程度可划分为：低热：体体温温 37.338.0；中中等等度度热热：体体温温 38.139.0；高热：体温 39.141；超高热：体温在 41以上。47、稽留热是指体温持续升高达 39.040.0左右，持续数天或数周，2

14、4 小时波动范围不超过 1。常见于伤伤寒寒、肺肺炎炎球球菌菌性性肺肺炎炎等等。（稽稽大大伤伤脑脑筋筋）第第 3 页页 共共 103 页页48、弛张热是指体温在 39.0以上，但波动幅度大，24 小小时时内内体体温温差差达达 1以以上上，最低体温仍超过正常水平。常常见见于于败败血血症症等等。49、间歇热是指高热与正常体温交替出现，常见于疟疾等。不规则热常见于流行性感冒、肿肿瘤瘤性性发发热热等。50、高热病人应应每每隔隔 4 小小时时测测量量体体温温一一次次。体体温温超超过过 39.0，可可用用冰冰袋袋冷冷敷敷头头部部；体温超过 39.5时时，可可用用乙乙醇醇拭拭浴浴、温水拭浴或做大动脉冷敷。行药

15、物或物理降温半小时后，应测量体温，并做好记录及交班。51、测量体温操作要点：测量前，检查体温计是否完好，水水银银柱柱是是否否在在 35以以下下；口腔测温法取出口表时间为 3 分钟后；腋下测温法取出表时间为 10 分钟后；直肠测温法将肛表轻轻插入肛门 34cm，3 分钟后取出后准确读数，将体温计甩至 35以下，放到消毒液容器内消毒。52、根据病人病情选择合适的测量体温的方法：凡婴幼儿、精精神神异异常常、昏昏迷迷、口口鼻鼻腔腔手手术术以及呼吸困难、不能合作的病人，不宜测口腔温度；凡消瘦不能夹紧体温计、腋下出汗较多者，以及腋下有炎症、创伤或手术的病人不宜使用腋下测温法；凡直肠或肛门手术、腹泻，以及心

16、心肌肌梗梗死死的的病病人人不不宜宜使使用用直直肠肠测测温温法法。53、短绌脉脉脉率率少少于于心心率率，心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，常常见见于于心心房房纤纤维维颤颤动动的的病病人人。54、测量脉搏常用的部位是桡桡动动脉脉，正常脉搏计数半分钟，并将所测得数值乘 2，即为脉率。如脉搏异常或危重病人应测 1 分钟。若脉搏细弱而触不清时，应用听诊器听心率 1 分钟代替触诊。55、发现脉搏短绌的病人，应由两位护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”、“停”口令，两人同时开始，测测 1 分分钟钟。记记录录方方法法：心心率率脉脉率率。56、潮式呼吸呼吸形态呈潮水涨落样，常见

17、于中枢神经系统的疾病，如脑炎、颅颅内内压压增增高高、酸酸中中毒毒、巴比妥类药物中毒等病人；库斯莫呼吸是一种深而规则的大呼吸，见于尿尿毒毒症症、糖糖尿尿病病等等引起的代谢性酸中毒病人。57、需要密切观察血压的病人，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计，以确保所测血压的准确性及可比性。为偏偏瘫瘫病病人人测测血血压压应应选选择择健健侧侧。58、测血压时，血压计“0”点应与心脏、肱动脉在同一水平位上。坐坐位位时时肱肱动动脉脉平平第第四四肋肋软软骨骨，仰仰卧卧位位时时肱肱动动脉脉平平腋腋中中线线水水平平。59、基基本本饮饮食食包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。60、潜血试验前前

18、 3 天天禁禁食食肉肉类类、动动物物血血、肝肝脏脏、含含铁铁剂剂药药物物及及绿绿色色蔬蔬菜菜，以免产生假阳性反应。可食用牛牛奶奶、豆豆制制品品、冬冬瓜瓜、白白菜菜、土土豆豆、粉粉丝丝、马马铃铃薯薯等。61、吸碘试验饮食前最应该禁食的食物是海海带带、海海蜇蜇、紫紫菜菜、淡菜、苔菜等海产品62、鼻饲法是指将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。测量插管长度的方法有两种：从从前前发发际际到到剑剑突突的的距距离离；从从耳耳垂垂至至鼻鼻尖尖再再到到剑剑突突的的距距离离。成人插入胃内的长度约 4555cm。63、给昏迷病人插胃管注意事项：在插管前，应协助病人去枕，将头后仰；当当胃胃管

19、管插插至至 1416cm 时时，用用左左手手将将病病人人头头部部托托起起，使使下下颌颌尽尽量量靠靠近近胸胸骨骨柄柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。64、鼻饲法注意事项：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注注入入后后，再再注注入入适适量量温温开开水水冲冲洗洗胃胃管管，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔；拔胃管时用夹子夹紧胃管末端（避免拔管时，液体反流入呼吸道）；鼻鼻饲饲量量每每次次不不应应超超过过 200ml，间间隔隔时时间间不不少少于于 2 小小时时；长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃胃管管每每周周更更换换。65、冷疗的作用有：控控制制炎

20、炎症症扩扩散散、减轻疼痛、减轻局部充血或出血、降低体温。热疗的作用有：促促进进炎炎症症的的消消散散和和局局限限、缓解疼痛、减轻深部组织充血、保暖。66、禁忌用冷的部位：（1）枕枕后后、耳耳廓廓、阴阴囊囊处处：用冷易引起冻伤；（2）心心前前区区：用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐；（3）腹腹部部：用冷易引起腹泻；（4）足足底底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热；还可引起一过性的冠状动脉收缩。67、高热病人降温，冰袋可放在前前额额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位；扁桃体摘除术后，冰囊可放在颈前颌下。用用冷冷时时间间为为 30 分分钟钟。68、全身用冷法包括乙醇拭浴和温水拭浴法，通过蒸发和传导

21、作用，来增加机体的散热，多用于高热病人的降温。将将冰冰袋袋放放置置于于头头部部，热热水水袋袋放放置置足足底底。拭浴顺序为双侧上肢、背部、双侧下肢，拭拭浴浴时时间间为为 15第第 4 页页 共共 103 页页20 分分钟钟。乙乙醇醇或或温温水水温温度度为为 3234，血管丰富处停留时间要延长，禁禁忌忌擦擦拭拭后后颈颈部部、心心前前区区、腹腹部部和和足足底底。69、热水袋常用于保暖、解痉、镇痛，温温度度一一般般为为 6070，用用热热时时间间为为 30 分分钟钟。对婴幼儿、老年人、昏迷、末梢循环不良、麻醉未清醒、感觉障碍等病人，热热水水袋袋的的水水温温应应调调至至 50以以内内，并并用用大大毛毛巾

22、巾包包裹裹，以避免直接接触病人的皮肤而引起烫伤。70、红外线灯使用时一般灯灯距距为为 3050cm，每每次次照照射射时时间间为为 2030 分分钟钟，照射完毕应嘱病人休息 15 分钟后再离开治疗室，以防感冒。照射过程中，应随时观察病人局部皮肤反应，如皮肤出现桃桃红红色色的的均均匀匀红红斑斑，为为合合适适剂剂量量；如皮肤出现紫紫红红色色，应应立立即即停停止止照照射射，并并涂涂凡凡士士林林以以保保护护皮皮肤肤。71、坐浴水温一般为 4045，时时间间为为 1520 分分钟钟。女病人在月经期、妊娠末期、产后两周内及阴道出血、盆腔器官有急性炎症时，不宜坐浴，以免引起感染。72、多尿指 24 小小时时尿

23、尿量量超超过过 2500ml，少尿指 24 小小时时尿尿量量少少于于 400ml 或每小时尿量少于 17ml，无尿或尿闭指 24 小小时时尿尿量量少少于于 100ml 或 12 小时内无尿，称为无尿或尿闭。73、行导尿术病人取仰仰卧卧屈屈膝膝位位，两腿自然分开，暴露外阴。消毒顺序为由上至下、由外向内。女女性性病病人人导导尿尿管管插插入入尿尿道道 46cm，见见尿尿流流出出后后再再插插入入 12cm。男性病人导尿管轻轻插入尿道 2022cm 左右，见尿液流出后再插入 2cm。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过 1000ml。74、导尿管留置术用于抢救危重、休克病人时能准确记录尿

24、量、测量尿比重，以观察病情变化。若若发发现现尿尿液液混混浊浊、沉沉淀淀或或出出现现结结晶晶，应应及及时时进进行行膀膀胱胱冲冲洗洗。常采用间歇性夹管来训练膀胱功能。75、大量不保留灌肠可以解解除除便便秘秘、清清洁洁肠肠道道，为为高高热热病病人人降降温温。成人每次用量约为 5001000ml，小儿用量约为 200500ml。溶溶液液温温度度为为 3941，降降温温时时温温度度为为 2832，中暑病人可用 4的 0.9氯化钠溶液。76、大量不保留灌肠时病人取取左左侧侧卧卧位位，以顺应肠道解剖位置，使溶液能借助重力作用顺利流入肠腔。挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门 4060cm。将肛肛管管轻轻轻轻插插入

25、入直直肠肠 710cm（小小儿儿 47cm），尽尽可可能能保保留留510 分分钟钟后后排排便便。若病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，减轻腹压。77、小量不保留灌肠常用于腹腹部部、盆盆腔腔手手术术后后，以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等。以软软化化粪粪便便，解解除除便便秘秘，排排除除肠肠道道积积气气，以以减减轻轻腹腹胀胀。78、小量不保留灌肠常用溶液为“1、2、3”溶液即 50硫酸镁 30ml、甘油 60ml、温开水 90ml，也可用甘油 50ml 加等量温开水。尽尽可可能能保保留留灌灌肠肠液液 1020 分分钟钟后后排排便便。79、保留灌肠是自肛门灌入药物，保留在直

26、肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗目的。一一般般药药量量不不超超过过200ml，温温度度为为 3941。根据病情安置不同卧位，如慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位为宜；阿阿米米巴巴痢痢疾疾病病变变多多在在回回盲盲部部，采采取取右右侧侧卧卧位位，以提高治疗效果。并用小垫枕将臀部抬高10cm，尽尽可可能能保保留留 1 小小时时以以上上，使药物充分吸收。80、肛管排气法可排除肠腔内积气，以减轻腹胀，将将润润滑滑肛肛管管前前端端后后轻轻插插入入直直肠肠 1518cm，保留肛管一般不不超超过过 20 分分钟钟，因为长时间留置肛管，会降低肛门括约肌的反应，甚至导致括约肌永久性松弛；必要时

27、可间隔 23 小时，再重复插管排气。81、容容易易氧氧化化和和遇遇光光变变质质的的药药物物应装在深色密盖瓶中，或放在有黑纸遮盖的纸盒中，并置于阴凉处。如盐盐酸酸肾肾上上腺腺素素、维维生生素素 C、氨氨茶茶碱碱等。各种疫苗、抗毒血清、清蛋白、青霉素皮试液等应按要求冷藏在 210的的冰冰箱箱内内，或置于阴凉干燥处（约 20）。82、用药频次英文缩写：每日一次 qd；每日两次 bid；每日三次 tid；每日四次 qid；每晨一次 qm；每晚一次 qn；每周一次 qw；隔周一次 qow；必要时重复（12 小时内）sos；必要时一次（长期）qrn；四小时一次 q4h；立即 St；隔日一次 qod；每周

28、3 次 Tiw；餐前 ac；餐后 pc，睡前 hs。83、药液不足 1ml、油剂、按滴计算的药液应用滴管吸取药液。药药杯杯内内应应先先倒倒入入少少量量温温开开水水，以以免免药药液液附附着着杯杯壁壁，影影响响剂剂量量准准确确；滴药时应稍倾斜滴管，以保证药量准确，1ml 按 15 滴计算。84、正确发药及指导病人合理用药：（1）如病人因特殊检查或手术而禁食，或病人不在，不能当时服药，应应将将药药物物带带回回保保管管，适适时时再再发发或或进进行行交交班班；（2）某些对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物：如酸剂、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服后再漱口；（3）止止咳咳糖糖浆浆：服服后后不

29、不宜宜立立即即饮饮水水。如同时服用多种药物，应应最最后后服服用用止止咳咳糖糖浆浆，以免冲淡药液，使药效降低。第第 5 页页 共共 103 页页85、皮内注射法（ID）是将少量无菌药液注入表皮和真皮之间的方法。用用于于各各种种药药物物过过敏敏试试验验和和预预防防接接种种。药物过敏试验取前臂掌侧下段，预防接种常选择上臂三角肌下缘。用用 75乙乙醇醇棉棉签签消消毒毒皮皮肤肤，针头斜面向上，和皮肤呈呈 5角角刺刺入入皮皮内内，注射完毕，迅速拔出针头，勿用棉签按压。86、皮下注射法（H）常用的有上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。常规消毒皮肤（用 2%碘酊和 75%酒精进行皮肤消毒），针头斜面向

30、上，并与皮肤呈呈 3040角角，迅速刺入针梗的 1223。抽抽吸吸无无回回血血，即即可可缓缓慢慢推推注注药药液液。注射完毕，用无菌干棉签轻按针刺处，快速拔针后按压片刻。87、肌内注射法（IMim）最最常常用用的的是是臀臀大大肌肌，臀大肌注射用十字法或连线法（取髂前上棘和尾骨连线的外上 13 处）定位。2 岁岁以以下下婴婴幼幼儿儿不不宜宜选选用用臀臀大大肌肌注注射射，应应选选用用臀臀中中肌肌、臀臀小小肌肌注注射射。侧卧位时要求上上腿腿伸伸直直并并放放松松，下下腿腿稍稍弯弯曲曲。88、青霉素皮试液的标准为每毫升含青霉素 200500U，对无过敏史的病人，按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注注射射青青霉

31、霉素素皮皮试试液液 0.1ml（含含青青霉霉素素 2050U），20 分分钟钟后后观观察察、判判断断，并正确记录皮试结果。青霉素过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作，备好盐酸肾上腺素和注射器等。严密观察病人，首次注射后应观察 30 分钟，以免发生迟缓性过敏反应。89、青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克。应立即停药，就地抢救，使使病病人人平平卧卧，注意保暖，同时报告医生。按医嘱立即皮下注注射射 0.1盐盐酸酸肾肾上上腺腺素素，成人剂量为 0.51ml。此药可可收收缩缩血血管管、增增加加外外周周阻阻力力、兴兴奋奋心心肌肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的

32、首首选选药药物物。90、破伤风抗毒素皮试液的标准为每毫升含破伤风抗毒素 150IU，按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射TAT 皮试液 0.1ml（含破伤风抗毒素 15IU），20 分分钟钟后后进进行行观观察察、判判断断，并正确记录皮试结果。如试验结果证实为阳性，通通常常采采用用脱脱敏敏注注射射法法，具体方法为：分 4 次，小剂量并逐渐增加，每隔 20 分钟肌内注射 1次，每次注射后均应密切观察。91、静静脉脉注注射射法法：在穿刺部位的上方约 6cm 处扎紧止血带；针头斜面向上，与与皮皮肤肤呈呈 1530角角；成年人优选手手臂臂静静脉脉网网；婴儿常用颞颞浅浅静静脉脉。92、静脉留置针输液法注意事

33、项：连续输液超过 24 小时应每日更换输液器，留留置置针针一一般般可可保保留留 35 天天，最最多多不不超超过过 7 天天，注意保护相应肢体，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。93、静脉输液的速度及输液所用时间的计算方法如下：（1）已知输入液体的总量和预计输完所用的时间，求每分钟滴数。每分钟滴数=液体的总量（ml）滴系数（滴毫升）输液所用时间（分钟）（2）已知输入液体的总量和每分钟滴数，求输完液体所用的时间。输液所用时间（h）=液体的总量（ml）滴系数（滴毫升）每分钟滴数（滴分）60（分钟）94、输液过程中，如茂茂菲菲滴滴管管内内液液面面自自行行下下降降，应检查滴管上端输

34、液管与茂菲滴管有无漏漏气气或裂隙，必要时更换输液器。95、输液速度过快和短时间内输入液体量过多可导致循环负荷过重（急性肺水肿，典型临床表现为咳咳粉粉红红色色泡泡沫沫样样痰痰。应立即协助病人取端坐位，同时可将湿化瓶内放入 2030乙醇，再进行氧气吸入，因为乙乙醇醇可可以以减减低低肺肺泡泡内内泡泡沫沫的的表表面面张张力力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。96、静脉炎的护理措施：对血管壁有刺激性的药物，输液前应充分稀释，并减慢输液速度；经常更换输液部位，以保护静脉；抬高患肢并制动，可在局局部部用用 95乙乙醇醇或或 50硫硫酸酸镁镁进进行行湿湿敷敷；热敷或超短波理疗；遵医嘱给予抗

35、生素治疗。97、输液过程中出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心心前前区区听听诊诊可可闻闻及及响响亮亮的的、持持续续的的“水水泡泡声声”，说说明明发发生生空空气气栓栓塞塞，应立即停止输液，通知医生进行抢救，立即使病人取左侧卧位和头低足高位。因为头头低低足足高高位位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左左侧侧卧卧位位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口。98、血制品从血库取出后勿勿剧剧烈烈震震荡荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血；血血制制品品不不能能加加温温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应；取回的血制品在在室室温温下下放放置置 1520 分分钟钟后后

36、再再输输入入，一般应在 4 小时内输完。99、输输血血速速度度开开始始宜宜慢慢，应少于 20 滴分；然后观察 1015 分钟，如无不良反应，再根据病情需要调节滴速，成人一般 4060 滴分，老人及儿童酌情减少。第第 6 页页 共共 103 页页100、输血注意事项：严禁同时采集两位以上病人的血标本；输血前、后及输两袋血液之间，应应输输入入少少量量0.9氯氯化化钠钠溶溶液液，以免发生不良反应；血制品中不能随意加入其他药物；如发生严重反应，必须立即停止输血，及时通知医生，并保留余血以备检查分析原因。101、致热原进入血液，输血后即可发生发热反应。多多发发生生在在输输血血过过程程中中或或输输血血后后

37、 12 小小时时内内。102、输血后发生过敏反应，轻者可减慢滴速，重者应立即停止输血，及时通知医生。103、溶血反应是输血中最最严严重重的一种反应。临床表现为胸闷、腰背部剧烈疼痛、黄黄疸疸和和血血红红蛋蛋白白尿尿（酱酱油油色色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。应立即停止输血，并通知医生，进行紧急处理。104、当大量输入库存血时，进进入入体体内内的的枸枸橼橼酸酸钠钠与与血血中中游游离离钙钙结结合合，使使血血钙钙下下降降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良、心肌收缩无力，病人出现手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降，甚至心脏骤停等枸橼酸钠中毒反应。每输入库存血超过 100

38、0ml 时，可遵医嘱给予 10葡萄糖酸钙或氯化钙 10ml 静脉注射，以以补补充充钙钙离离子子，减减少少低低血血钙钙的的发发生生。105、全全血血标标本本用用于于测测定定血血液液中中某某些些物物质质的的含含量量，如血血糖糖、血血氨氨、尿尿素素氮氮等；血清标本用于测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等；血培养标本用于查找血液中的病原菌。106、血血培培养养标标本本一一般般血血培培养养取取血血 5ml，亚亚急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎病病人人则则应应取取血血 1015ml，以提高细菌培养阳性率；全全血血标标本本采集后将血液沿管壁缓慢注入盛盛有有抗抗凝凝剂剂的的试试管管内，并轻轻摇动，以使血液和

39、抗凝剂混合；采集血血清清标标本本将将血血液液沿沿管管壁壁缓缓慢慢注注入入干干燥燥试试管管内内，勿将泡沫注入，并并避避免免震震荡荡，以防红细胞破裂溶血而直接影响检验结果的准确性。107、同时抽取几个种类的血标本，应注意注入顺序：一一般般先先将将血血液液注注入入血血培培养养瓶瓶，再再注注入入抗抗凝凝管管，最最后后注注入入干干燥燥管管，动作应准确迅速。严禁在输液、输血的针头处或同侧肢体抽取血标本。108、晨尿浓度较高，未受饮食的影响，故检验结果准确，更具有参考意义。常常规规尿尿标标本本留留尿尿液液量量约约 100ml；尿尿培培养养标标本本留留取取中中段段尿尿液液约约 5ml；12 小时或 24 小时

40、尿标本用于各种定量检查。109、留留 12 小小时时尿尿标标本本：嘱嘱病病人人于于晚晚 7 时时排排空空膀膀胱胱，弃弃去去尿尿液液后后，开开始始留留取取尿尿液液，至至次次晨晨 7 时时留留取取最最后后一一次次尿尿，将全部尿液盛于集尿瓶。留 24 小时尿标本：嘱病人于清晨 7 时排空膀胱，弃去尿液后，开始留取尿液，至次晨 7 时留取最后一次尿，将全部尿液盛于集尿瓶。110、留取尿标本时常用的防腐剂的作用：甲甲醛醛能固定尿中有机成分，防防腐腐，用用于于艾艾迪迪计计数数；浓盐酸能防止尿中激素被氧化，防腐，用于类固醇测定；甲甲苯苯能够保持尿液的化学成分不变，用于尿生化检验如尿尿蛋蛋白白测测定定、尿糖测

41、定。（笨笨蛋蛋数数钱钱）111、病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查，应留取全部粪便；检查阿阿米米巴巴原原虫虫采采集集标标本本前前，应应先先将将便便盆盆加加温温，再嘱病人排便，并连同便盆立即送检。112、面罩法给氧适用于张口呼吸及病情较重的病人；漏斗法给氧适用于婴幼儿或气管切开的病人；氧氧气气枕枕法法给给氧氧适适用用于于家家庭庭氧氧疗疗、抢抢救救危危重重病病人人或或转转移移病病人人途途中中。113、吸氧浓度高于 60，持续时间超过 24 小时，则会发生氧中毒，病人表现为恶心、烦躁不安、面色苍白、干咳、胸痛、进行性呼吸困难等。114、吸吸氧氧浓浓度度（）=21+4氧氧流流量量（Lmin）。115、病

42、人痰液黏稠不易吸出时，可超声雾化，也可用生理盐水或 2%碳酸氢钠 10 滴/次气道注入。患者吸痰前后要为其翻身拍背，拍背时要手背屈起，四指并拢由下向上、由周围向肺门，使痰液从周边肺野向中心集中，便于痰液吸出。每每次次吸吸痰痰时时间间应应小小于于 15 秒秒，以以防防缺缺氧氧。116、清除胃内毒物需尽早进行，6 小小时时内内洗洗胃胃效效果果最最好好。洗洗胃胃液液每每次次灌灌入入量量以以 300500ml 为为宜宜，不不能能超超过过 500ml。当中毒物质不明时，应先抽出胃内容物送检，以明确毒物性质；洗胃溶液可先选用温开水或 0.9氯化钠溶液进行，待确定毒物性质后，再选用对抗剂洗胃。若病人误服强酸

43、或强碱等腐蚀性药物或肝硬化伴食管胃底静脉曲张，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。117、口口服服催催吐吐法法指病人口服洗胃溶液，再自动呕出的方法，适用于清清醒醒、能能主主动动配配合合的的病病人人。118、注注洗洗器器洗洗胃胃法法是将胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器吸出胃内容物的洗胃方法。适适用用于于幽幽门门梗梗阻阻、胃胃手手术术前前病病人人的的洗洗胃胃。宜在饭饭后后 46 小小时时或或空空腹腹时时进进行行，并记录胃内潴留量。119、常用的洗胃溶液：温温开开水水用用于于毒毒物物不不明明的的中中毒毒；盐盐水水用用于于 1敌敌百百虫虫中中毒毒；0.010.02高高锰锰酸酸钾钾用用于于巴巴比比妥妥类类、阿片类、

44、士的宁、砷化物、氰化物、磷中毒等；15碳酸氢钠用于有机磷中毒。第第 7 页页 共共 103 页页120、敌敌百百虫虫中中毒毒禁禁用用碱碱性性药药物物洗洗胃胃，1605、1059、4049（乐果）等禁用高锰酸钾洗胃，磷化锌易溶于油类，应忌用鸡蛋、牛奶、油类等脂肪类食物。121、呼吸停止、心搏停止是传统判断死亡的标准。目前医学界逐步开始主张将将脑脑死死亡亡作作为为判判断断死死亡亡的的标标准准。122、临终病人的心理反应过程分为五个阶段，即否否认认期期、愤怒期、协议期、忧郁期与接受期。123、确认病人死亡后，由由医医生生开开具具死死亡亡诊诊断断书书，护士应尽快进行尸体护理。尸体护理时，头头下下垫垫一

45、一枕枕头头，以以防防面面部部淤淤血血变变色色。填写死亡通知单，体温单上填写死亡时间，并按出院手续办理结账。124、否否认认期期的的护护理理目目标标是是既既要要维维护护病病人人的的知知情情权权，也也不不要要轻轻易易揭揭穿穿其其防防卫卫机机制制，使病人逐步适应；愤怒期的护理目标是允许病人发怒、抱怨，给病人机会以宣泄心中的忧虑和恐惧；协议期的护理目标是指指导导病病人人更更好好地地配配合合治治疗疗，以以控控制制症症状状，减减轻轻病病人人的的痛痛苦苦；忧郁期的护理目标是安排亲朋好友会面，让让家家属属陪陪伴伴在在身身旁旁等等；接受期的护理目标是加强生活护理，使临终病人平静、安详地离开人间。125、口腔温度

46、以蓝蓝“”表示，腋下温度以蓝蓝“”表示，直肠温度以蓝蓝“”表示。126、每 24 小时填写前一日的大便次数。如未解大便记“0”；灌肠后的大便次数用“E”符号，以分数表示，如灌肠后大便 3 次记为 3E，两两次次灌灌肠肠后后大大便便 3 次次用用 32E 表表示示，1表表示示自自行行排排便便 1 次次、灌灌肠肠后后排排便便两两次次，0E 表示灌肠后无大便；大便失禁记为“*”。127、体体温温单单底底栏栏的的填填写写出出入入液液量量，单位为“ml”。住院期间每周至少记录体重一次。如因病情不不能能测测量量体体重重，可可记记为为“卧卧床床”。128、长期备用医嘱（prn）有效时间在 24 小时以上，需

47、要时使用；临临时时备备用用医医嘱嘱（sos）仅仅在在 12 小小时时内内有有效效，必必要要时时使使用用，只只执执行行 1 次次，过过期期尚尚未未执执行行即即失失效效。129、医嘱的处理原则：先急后缓，先临时后长期，先执行后抄写。临时备用医嘱过期未执行自动失效，由护士在该医嘱后用用红红笔笔注注明明“未未用用”两两字字。130、书写交班报告的顺序：按按出出院院、转出、死亡、新入院、转入、手术、分娩、病危、病病重重等等顺顺序序逐逐项项书书写写，每项依床号顺序排列。第第二二章章循循环环系系统统疾疾病病病病人人的的护护理理001、心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。左左心心房房、室

48、室之之间间有有二二尖尖瓣瓣，左心室与主动脉之间有主动脉瓣。002、心外膜即心包的脏层紧贴于心脏表面，与心包壁层形成心包腔，腔内含少量浆浆液液起起润润滑滑作作用用。003、冠冠状状动动脉脉是是营营养养心心脏脏的的血血管管。004、心脏传导系统包括窦窦房房结结（起起搏搏点点，自自律律性性最最高高）、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野纤维（传导速度最快），负责心脏正常冲动的形成和传导。005、心功能分为四级：心功能 I 级病人表现为体力活动不受限制；心功能级病人表现为体力活动轻度受限制，日日常常活活动动可可引引起起气气急急、心心悸悸；心功能级病人表现为体力活动明显受限制，稍稍事事活活动

49、动即即引引起起气气急急、心心悸悸；心功能级病人表现为体力活动重度受限制，休休息息状状态态下下也也气气急急、心心悸悸。006、容量负荷（前负荷）过重：见于二二尖尖瓣瓣、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。007、压力负荷（后负荷）过重：见于高高血血压压（左心室）、主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄（左心室）、肺肺动动脉脉高高压压（右心室）、肺肺动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄（右心室）等。008、感感染染是心力衰竭最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。009、左心衰竭主要表现为肺肺循循环环淤淤血血，主要症状是呼吸困难。最

50、最早早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最最典典型型的是阵发性夜间呼吸困难。010、交替脉是左心衰竭的特特征征性性体体征征。肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。011、右心衰竭主要表现为体体循循环环静静脉脉淤淤血血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。肝肝颈颈静静脉脉回回流流征征阳阳性性为为特特征征性性体体征征。第第 8 页页 共共 103 页页012、慢性心衰患者应用利尿剂可排排出出体体内内潴潴留留的的体体液液，减轻心脏前负荷，改善心功能。排钾利尿剂主要不良反应是可引起低低血血钾钾。013、治疗心力衰竭的正正性性肌肌力力药药物物主要有：洋地黄类药物（地高