B中国型糖尿病的流行病学和控制现状 PPT课件.ppt

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1、中国中国2型糖尿病的型糖尿病的流行病学和控制现状流行病学和控制现状B-1中国中国2型糖尿病的型糖尿病的流行病学和控制现状流行病学和控制现状在中国，糖尿病呈现流行趋势在中国，糖尿病呈现流行趋势低达标率的现状令人担忧低达标率的现状令人担忧胰岛素应用持续上升胰岛素应用持续上升糖尿病治疗面临挑战糖尿病治疗面临挑战共识强调早期启用基础胰岛素治疗共识强调早期启用基础胰岛素治疗中国糖尿病的流行现状中国糖尿病的流行现状糖尿病在全球迅速流行糖尿病在全球迅速流行050100150200250300350198520002025年年发病率发病率(百万百万)30150333http:/www.idf.org/home

2、/5,000,000不详不详患者人数患者人数总计总计 3.7亿亿 警钟：警钟：2030年糖尿病患病率年糖尿病患病率 在全球普遍上升在全球普遍上升WHO.Available at:www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/.Last accessed:January 2005.一些亚太地区国家一些亚太地区国家20-79岁人群中岁人群中糖尿病的患病率糖尿病的患病率International Diabetes Federation.Diabetes Atlas 2nd ed.2003.糖尿病的患病率（糖尿病的患病率（%）02468101214Austra

3、liaHong KongPRCFijiIndonesiaJapan Korea(South)MalaysiaPhilippinesSingaporeTaiwan糖尿病的流行：亚洲危机糖尿病的流行：亚洲危机“What AIDS was in the last 20 yearsof the 20th century,diabetes and its consequences will be in the first 20 years of this century”Paul Zimmet.Time,December 2002亚太地区亚太地区2型糖尿病正在流行型糖尿病正在流行目前，西太平洋地区目前，

4、西太平洋地区糖尿病患者已达糖尿病患者已达4300万万20-79岁人群的患病率（）岁人群的患病率（）摘自2005 IDF-WPR指南世界卫生组织的专家警告世界卫生组织的专家警告糖尿病糖尿病 这个这个“隐形杀手隐形杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，已经超过了禽流感和艾滋病，成为成为亚洲头号健康问题亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的几乎可以被视为具有毁灭性的 “全球糖尿病海啸全球糖尿病海啸”是二十一世纪的健康危机，而是二十一世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心亚洲正是全球健康危机的中心摘自2005 IDF-WPR指南 中国居民营养与健康状况调查中国居民营养与健康状况调查(2002年年)

5、调查时间：调查时间：2002年年8-12月月调查范围：调查范围：31个省市自治区（不含香港、澳门和台湾）个省市自治区（不含香港、澳门和台湾）调查规模：调查规模：共共243479名居民参加了此次调查名居民参加了此次调查抽样设计：抽样设计：多阶段分层整群随机抽样多阶段分层整群随机抽样 通过样本估计总体通过样本估计总体2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告糖尿病严重威胁中国居民的健康糖尿病严重威胁中国居民的健康摘自2006年5月中国慢性病报告中国不同地区中国不同地区18岁以上居民糖尿病的患病率岁以上居民糖尿病的患病率患病率患病率(%)N=243479不同地区糖尿病标化患病率不同地区糖尿病标化患

6、病率(%)(%)糖尿病糖尿病IFG大城市大城市6.253.07中小城市中小城市3.742.60一类农村一类农村2.192.19二类农村二类农村1.811.30三类农村三类农村2.341.79四类农村四类农村0.850.902002年中国居民营养与健康状况调查综合报告不同地区不同地区2 2型糖尿病的流行状况型糖尿病的流行状况39%18%患病率患病率（）（）王克安,等.中国糖尿病流行特点研究糖尿病和糖耐量减低患病率调查.中国流行病学杂志.1998.卫生部,科技部,国家统计局.中国居民营养与健康现状.2004.全国超重人群的地区分布全国超重人群的地区分布北方高于南方，大城市高于中小城市，北方高于南方

7、，大城市高于中小城市，中小城市高于农村经济发达地区高于不发达地区中小城市高于农村经济发达地区高于不发达地区051015202530354045BMI25kg/m2BJHBNMTJHLJXJSHHNSDJSZJ2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告中国糖尿病的患病率位居世界第二中国糖尿病的患病率位居世界第二糖尿病患者糖尿病患者 (百万百万)020406080100EgyptPhilippinesJapanBangladeshBrazilPakistanIndonesiaUSAChinaIndiaWild SH et al.Diabetes Care 2004;27:256970.糖尿病确诊

8、时糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症已有半数患者存在并发症1 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102。2Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.3 Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.4Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病视网膜病变糖尿

9、病视网膜病变成年人致盲的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒卒 中中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5年成本年成本(十亿美元十亿美元)020406080100120198711992219973$98$92$20年年20024$132140糖尿病治疗的负担日益显现糖尿病治疗的负担日益显现1Huse DM,et al.JAMA 1989;262:27082713.2Javitt JC&Chiang Y-P.In

10、 Diabetes in America,1995;601611.3American Diabetes Association.Diabetes Care 1998;21:296309.4American Diabetes Association.Diabetes Care 2003;26:917932.间接成本间接成本直接成本直接成本慢性并发症在我国慢性并发症在我国2型糖尿病型糖尿病住院患者中的流行住院患者中的流行Zhang B et al.中国医学 2002;24:4526.0102030405060并发症并发症比例（比例（%）31.539.751.141.89.317.325.1视网膜病

11、变视网膜病变糖尿病肾病糖尿病肾病神经病变神经病变高血压高血压下肢血管病变下肢血管病变冠心病冠心病心血管疾病心血管疾病CODIC研究研究中国大城市治疗中国大城市治疗2型糖尿病型糖尿病及其并发症的成本研究及其并发症的成本研究（Cost of Treating Type2 Diabetes&complications in urban China）CODIC：2型糖尿病的病程越长，型糖尿病的病程越长，慢性并发症也就越多慢性并发症也就越多病程病程(年年)ISIS Therapy Monitor Phase VI,20020510152020406080100有有1个个并发症并发症的患者的患者（%）CO

12、DIC-2：中国：中国2型糖尿病型糖尿病小血管并发症的发病率小血管并发症的发病率2520151050足部溃疡足部溃疡截肢截肢失明失明光凝治疗光凝治疗 肾功能不全肾功能不全肾透析肾透析末梢神经病变末梢神经病变3.0%0.3%1.5%20.2%7.0%0.4%21.2%患者患者（%）Chen Xingbao,Chinese Health Economics 2003.Tang Ling,China Diabetic Journal 2003.CODIC-2：中国：中国2型糖尿病型糖尿病大血管并发症的发病率大血管并发症的发病率1614121086420急性急性心梗心梗充血性充血性心衰心衰心绞痛心绞痛

13、冠脉冠脉搭桥术搭桥术经皮冠脉经皮冠脉成形术成形术卒中卒中短暂脑短暂脑缺血性发作缺血性发作2.3%2.4%12.0%0.2%0.5%6.5%14.8%Chen Xingbao,Chinese Health Economics 2003.Tang Ling,China Diabetic Journal 2003.患者患者（%）2型糖尿病占总体型糖尿病占总体医疗卫生费用的比例医疗卫生费用的比例国家国家2型糖尿病占型糖尿病占总医疗卫生费用的百分比总医疗卫生费用的百分比意大利意大利6.6%德国德国6.5%中国中国3.98%法国法国3.4%英国英国2.5%荷兰荷兰1.6%Chen Xingbao,Chin

14、ese Health Economics 2003.Tang Ling,China Diabetic Journal 2003.中国大城市中国大城市2型糖尿病型糖尿病治疗的医疗成本巨大治疗的医疗成本巨大0100200300400500600700800杭州杭州南京南京济南济南广州广州成都成都西安西安沈阳沈阳重庆重庆武汉武汉上海上海北京北京医疗成本医疗成本(百万元百万元/年年)Tang L et al.China Diabetic Journal 2003;11:23841.Tang L et al.China Diabetic Journal 2003;11:23841.潘长玉 中国区合作调查

15、组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.不同城市型糖尿病的治疗成本不同城市型糖尿病的治疗成本占人年均收入的比例占人年均收入的比例型糖尿病并发症的型糖尿病并发症的直接医疗成本占主导地位直接医疗成本占主导地位05010018.9%81.1%直接医疗成本直接医疗成本有并发症患者的直接医疗成本有并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本10亿元亿元潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.有并发症患者的直接医疗成本有并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本Tang L et a

16、l.China Diabetic Journal 2003;11:23841.潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.并发症带来沉重的经济负担并发症带来沉重的经济负担2.8倍倍5045403530 252015100545无无并发症并发症46.7人人均均直直接接医医疗疗成成本本的的均均数数(千千元元)伴小血管伴小血管并发症并发症伴大血管伴大血管并发症并发症伴大小血管伴大小血管并发症并发症22.313.317.74035302520151050患患者者()直接医疗成本直接医疗成本(RMB)患者比例患者比例(%)3.72611.84215.37338.580

17、 2.18*3.13*9.35*与无并发症相比，成本上升的倍数Tang L et al.China Diabetic Journal 2003;11:23841.并发症的经济负担巨大并发症的经济负担巨大2002 年年5 月月 2003 年年1 月期间月期间，对我国，对我国11 个城市的个城市的2 型糖尿病型糖尿病及其及其14 种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：结结 论论中国治疗中国治疗2型糖尿病及其并发症给社会造成了巨大的型糖尿病及其并发症给社会造成了巨大的经济负担。经济负担。糖尿病并发症的治疗成本占总直接医疗支出的糖尿病并发症

18、的治疗成本占总直接医疗支出的81.1%，比无并发症患者的治疗费用高出，比无并发症患者的治疗费用高出2.8倍。倍。有并发症的有并发症的2型糖尿病患者的年直接医疗费用是无并型糖尿病患者的年直接医疗费用是无并发发 症患者的症患者的3.71倍。倍。若同时伴有大、小血管并发症的若同时伴有大、小血管并发症的2 型糖尿病患者年直型糖尿病患者年直接医疗费用则是无并发症的接医疗费用则是无并发症的10.35倍倍。并发症是影响并发症是影响2型糖尿病型糖尿病年治疗费用的重要因素年治疗费用的重要因素 Tang L et al.China Diabetic Journal 2003;11:23841.潘长玉 中国区合作调

19、查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.中国糖尿病的控制现状中国糖尿病的控制现状ADA(US)1HbA1C7%IDF(Global)3HbA1C6.5%CDA(Canada)4HbA1C7%NICE(UK)5HbA1C 6.57.5%AACE(US)2HbA1C6.5%ALAD(Latin America)6HbA1C 67%Australia8HbAHbA1C1C7%7%全球糖尿病指南全球糖尿病指南:HbA1cIDF-WPR7HbA1C6.5%1.ADA.Diabetes Care 2004;27(Suppl.1):S15S34.2.AACE.Endocr Pract 2

20、005;in press.3.http:/www.idf.org/webdata/docs/IDF%20GGT2D.pdf.4.CDA.Can J Diabetes 2003;27(Suppl.2):S1S152.5.National Institute for Clinical Excellence.2002.Available at:http:/www.nice.org.uk.6.ALAD.Rev Asoc Lat Diab 2000;Suppl.1.7.http:/www.idf.org/webdata/docs/T2D_practical.tt.pdf.8.NSW Health Dep

21、artment.1996.美国美国/中国：仅中国：仅1/3患者控制达标患者控制达标1Saydah SH et al.JAMA 2004;291:335-342 2 Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy GroupType 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.NHANES 19992000(US)1达到达到HbA1C6.5%的患者的患者比例比例6.5%6.5%CODIC(China)228%72%01020304050607080达到达到HbA1C7.0%的患者的患者比例比例7.0%7.0%37%63

22、%010203040506070*个体达到 HbA1c、血压和总胆固醇的目标5%34%29%44%7%48%36%37%0102030405060个体个体达标达标(%)NHANES(19881994)NHANES(19992000)HbA1C 7.0%BP 130/80mmHg总胆固醇总胆固醇 200 mg/dL良良 好好控控 制制*美国：糖尿病达标率没有逐年增加美国：糖尿病达标率没有逐年增加Saydah SH,et al.JAMA 2004;291:335342.Steno-2研究：研究：血糖达标比血脂、血压达标困难血糖达标比血脂、血压达标困难平均随访平均随访7.8年年Gaede MD,et

23、 al.New Engl J Med 2003;348:383393.01020304050607080治疗达标治疗达标的患者的患者(%)强化治疗强化治疗常规治疗常规治疗HbA1C 6.5%胆固醇胆固醇175mg/dL甘油三酯甘油三酯150mg/dL收缩压收缩压130mmHg舒张压舒张压80mmHg15%3%72%22%58%46%46%19%72%60%?中国中国2型糖尿病患者的血糖控制型糖尿病患者的血糖控制潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.HbA1C6.5%6.5%HbA1C7.5%HbA1C 7.5%2003年中国地区的糖尿病现状调查显示年中

24、国地区的糖尿病现状调查显示30家三甲医院专科糖尿病中心家三甲医院专科糖尿病中心2729名治疗名治疗1年以上的糖尿病患者，年以上的糖尿病患者，其中其中97为为2型糖尿病患者。型糖尿病患者。CODIC：近：近50%的的2型糖尿病患者型糖尿病患者 HbA1C控制不佳控制不佳控制一般控制一般6.57.5%控制佳控制佳 7.5%HbA1C控制的控制的百分比百分比（%）n=11111020304050199719981999200020012002600唐玲等.中国糖尿病杂志.2004;12(3):205-208.Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type

25、 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.CODIC：70%的的2型糖尿病患者型糖尿病患者 FPG控制不佳控制不佳控制一般控制一般 7.0 mmol/L控制佳控制佳4.4 6.1 mmol/L控制差控制差 7.0 mmol/L30102040506070199719981999200020012002FPG控制的控制的百分比百分比（%）n=1111唐玲等.中国糖尿病杂志.2004;12(3):205-208.Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 Diabetes Practic

26、al Targets and Treatments.2002.2型糖尿病诊断时型糖尿病诊断时:50%的患者已经有并发症的患者已经有并发症150%的的 细胞失去功能细胞失去功能2现今的治疗现今的治疗:2/3 的患者的患者HbA1C不达标不达标 3,4 2型糖尿病治疗的困境型糖尿病治疗的困境1UKPDS Group.Diabetologia 1991;34:877890.2Holman RR.Diabetes Res Clin Prac 1998;40(Suppl.):S21S25.3Saydah SH,et al.JAMA 2004;291:335342.4Liebl A,et al.Diabe

27、tologia 2002;45:S23S28.5Turner RC,et al.JAMA 1999;281:20052012.严峻的挑战严峻的挑战在中国，糖尿病患病率普遍上升在中国，糖尿病患病率普遍上升糖尿病控制的低达标现状令人关注糖尿病控制的低达标现状令人关注血糖的低达标率，令并发症危害日益显现血糖的低达标率，令并发症危害日益显现UKPDS：糖尿病病程中：糖尿病病程中-细胞功能进行性衰竭细胞功能进行性衰竭Holman RR.Diabetes Res Clin Pract 1998;40(Suppl):S21S25.100806040p 8%的患者的患者(%)饮食饮食66.6%磺脲类药物磺脲类

28、药物35.3%二甲双胍二甲双胍44.6%联合治疗联合治疗18.6%Brown et al.Diabetes Care 27:1535-1540,2004当开始胰岛素治疗时，一般的患者：当开始胰岛素治疗时，一般的患者：5 年年HbA1C 8%10 年年 HbA1C 7%Diabcare-Asia：胰岛素的应用持续上升胰岛素的应用持续上升潘长玉,等.中国城市中心医院糖尿病健康管理调查.中华内分泌代谢杂志.2004.潘长玉,等.中国糖尿病控制现状指南与实践的差距.国外医学内分泌分册.2005.潘长玉,等.中国糖尿病最新资料收集研究.国外医学内分泌分册.2002.2234370510152025303

29、540199820012003胰岛素胰岛素应用的应用的比例比例（%）胰岛素治疗的困惑胰岛素治疗的困惑ISIS Diabetic Therapy Monitor PhVI 2002American Diabetic Association guidelines7.438.2577.27.47.67.888.28.4口服降糖药口服降糖药胰岛素治疗胰岛素治疗HbA1C(%)4737020406080100口服降糖药口服降糖药胰岛素治疗胰岛素治疗血糖血糖控制控制良好良好(%)1型和型和2型糖尿病患者中型糖尿病患者中实际血糖控制不佳实际血糖控制不佳T1 DM(N=63)T2 DM(N=548)达标达标(

30、N=27)未达标未达标(N=36)达标达标(N=286)未达标未达标(N=262)HbA1C 7%73.7%16.0%66.3%16.1%7%26.4%84.0%33.8%84.0%FBG100 mg/dL26.3%8.3%22.6%5.0%100 mg/dL73.7%91.7%77.4%95.0%2005糖尿病治疗现状调查，data on file医生认为医生认为胰岛素治疗的胰岛素治疗的2型糖尿病患者中型糖尿病患者中实际达标率更低实际达标率更低达标达标(N=121)未达标未达标(N=120)HbA1C 7%56.3%7.3%7%43.7%92.7%FBG 100 mg/dL17.1%7.4%

31、100 mg/dL82.9%92.6%2005糖尿病治疗现状调查，data on file医生认为医生认为全面达标率更低全面达标率更低 HbA1C7%、BP130/80mmHg以及以及LDL100mg/dL的患者的患者2005糖尿病治疗现状调查，data on file早期干预受益早期干预受益DCCT/EDIC研究和研究和UKPDS后的观察研究都显示：后的观察研究都显示：在强化血糖干预研究结束后的随访期间，即使强化血糖组患者的血糖控制水平逐渐接近常规治疗组，在两组血糖水平相似的情况下，先前强化治疗组的患者大血管和微血管并发症的风险仍然低于常规治疗组。提示：血糖控制存在代谢记忆效应，早期强化血糖

32、治疗的收益长期存在。DCCT/EDIC Research Group.N Engl J Med 2003;348:2294-2303高血糖记忆效应高血糖记忆效应此概念在此概念在2004年第年第64届届ADA和第和第40届届EASD大会大会上提出上提出血糖恢复正常多年后，仍可出现高血糖诱导的微血糖恢复正常多年后，仍可出现高血糖诱导的微血管、心血管病变。血管、心血管病变。换而言之，即糖尿病初期如果血糖控制不好对并换而言之，即糖尿病初期如果血糖控制不好对并发症的影响在今后的若干年内会一直存在的。发症的影响在今后的若干年内会一直存在的。DCCT/EDIC Research Group.N Engl J Med 2003;348:2294-2303尽早启用基础胰岛素治疗尽早启用基础胰岛素治疗2006年年8月月ADA/EASD共识：共识：更重视基础胰岛素的尽早启用更重视基础胰岛素的尽早启用提升至二线治疗地位提升至二线治疗地位与磺脲类药物和胰岛素增敏剂相同与磺脲类药物和胰岛素增敏剂相同 Diabetes Care 2006,29(8):1963-72