基础医学胸部损伤 PPT课件.ppt

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1、第十四章第十四章胸部疾病病人的护理胸部疾病病人的护理湖北中医药高专外科护理学教研室湖北中医药高专外科护理学教研室姚少松姚少松第一节 胸部损伤【概述概述】1.胸部生理解剖概要胸部生理解剖概要胸壁：肋骨、肌群，胸壁：肋骨、肌群，软组织，皮肤等皮肤等胸膜和胸膜腔：由壁胸膜和胸膜腔：由壁脏层胸膜胸膜构成，构成，负压-8-10cmH2O。胸腔内胸腔内脏器：肺器：肺脏，纵膈里有膈里有心心脏、大血管、气管、食管等、大血管、气管、食管等【胸部胸部损伤分分类】分分为闭合性和开放性合性和开放性占全身占全身创伤的四分之一，排第四位的四分之一，排第四位第一节 胸部损伤一、肋一、肋 骨骨 骨骨 折折肋骨骨折是最肋骨骨折

2、是最为常常见的胸部的胸部损伤。根据骨折部。根据骨折部位的多少可分位的多少可分为单根根单处、单根多根多处、多根、多根单处、多根多、多根多处四种四种类型。型。其中第其中第4-74-7肋最易折断。肋最易折断。病病 因因1.1.外来暴力：直接或外来暴力：直接或间接暴力所致。接暴力所致。2.2.病理因素：病理因素：恶性性肿瘤肋骨瘤肋骨转移或移或严重的骨重的骨质疏松患者。疏松患者。1.单根或多根根或多根单处骨折：疼痛骨折：疼痛为主，主，对呼吸、循呼吸、循环功能影功能影响不大。响不大。2.尖尖锐的骨折断端可刺破壁的骨折断端可刺破壁层胸膜和肺胸膜和肺组织，造成气胸、，造成气胸、血胸、皮下气血胸、皮下气肿或引起

3、血痰、咯血。或引起血痰、咯血。3.连枷胸：枷胸：多根多多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而而软化，并出化，并出现反常呼吸即吸气反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼化区胸壁内陷，呼气气时外突，称外突，称为连枷胸。枷胸。4.纵膈扑膈扑动：吸气：吸气时纵膈偏向健膈偏向健侧，呼气，呼气时移向患移向患侧，称，称为纵膈扑膈扑动。病病 理理 生生 理理 连枷枷反常呼吸示意反常呼吸示意图临临 床床 表表 现现1.症状：症状：疼痛，在深呼吸，咳嗽或体位改疼痛，在深呼吸，咳嗽或体位改变时加重。部分病人可加重。部分病人可有咯血。多根多有咯血。多根多处肋骨骨折患者会出肋骨骨折患者会

4、出现气促、呼吸困气促、呼吸困难甚至休克。甚至休克。2.体征：体征：受受伤胸壁胸壁肿胀，可有畸形。有的可触及骨折断端和骨擦，可有畸形。有的可触及骨折断端和骨擦感，可感，可见反常呼吸运反常呼吸运动，部分病人有皮下气，部分病人有皮下气肿。辅辅 助助 检检 查查X线检查X线胸片上大都能胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是，示肋骨骨折，但是，对于肋于肋软骨骨骨折、骨折、“青枝骨折青枝骨折”、骨折无、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸位、或肋骨中段骨折在胸片上因两片上因两侧的肋骨相互重叠的肋骨相互重叠处，均不易，均不易发现，应结合合临床表床表现来判断以免漏来判断以免漏诊。肋肋骨骨骨骨折折1.闭合性合性单处肋骨骨折

5、：止痛，可用肋骨骨折：止痛，可用宽胶布条或胸胶布条或胸带固定固定胸廓。胸廓。2.闭合性多根多合性多根多处肋骨骨折：胸壁肋骨骨折：胸壁软化范化范围较小、反常呼小、反常呼吸运吸运动不不严重的病人，可用重的病人，可用宽胶布条或胸胶布条或胸带固定胸廓。大固定胸廓。大块胸壁胸壁软化、反常呼吸运化、反常呼吸运动明明显的的连枷胸病人，可采取枷胸病人，可采取牵引固定法引固定法和和支架固定法支架固定法。3.开放性肋骨骨折：开放性肋骨骨折：彻底清底清创、修、修齐骨折断端后分骨折断端后分层缝合、合、固定包扎，行胸腔固定包扎，行胸腔闭式引流。式引流。治治 疗疗 方方 法法宽胶布条固定胸壁胶布条固定胸壁胸壁外支架胸壁外

6、支架牵引固定引固定重力重力牵引固定法引固定法【定定义】胸腔内胸腔内积气称气称为气胸。气胸。二二.损伤性气胸损伤性气胸【分分类】闭合性气胸：合性气胸：气胸形成后，气胸形成后，积气气压迫肺裂口使之封迫肺裂口使之封闭，不，不再再继续漏气漏气开放性气胸：开放性气胸：气体气体经胸壁胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。患口随呼吸自由出入胸膜腔。患侧胸膜腔胸膜腔负压消失，肺被消失，肺被压缩。呼气与吸气。呼气与吸气时两两侧胸膜腔胸膜腔压力交替力交替变化，出化，出现纵隔左右扑隔左右扑动张力性气胸：力性气胸：由于胸膜腔裂口由于胸膜腔裂口处的活瓣作用，的活瓣作用，进入胸膜腔入胸膜腔空气不断增多，空气不断增多，压力逐力逐渐

7、升高，超升高，超过大气大气压。患。患侧肺萎陷，肺萎陷，将将纵隔推向健隔推向健侧。产生呼吸、循生呼吸、循环功能功能严重障碍重障碍 二二.损伤性气胸损伤性气胸【临床表床表现】1闭合性气胸：小量合性气胸：小量积气，病人多无明气，病人多无明显症状。大量症状。大量积气气时病人出病人出现胸胸闷、气促、胸痛。体、气促、胸痛。体检可可见气管向健气管向健侧移移位，位，伤侧胸部叩胸部叩诊呈鼓音呼吸音减弱或消失。呈鼓音呼吸音减弱或消失。2开放性气胸：病人气促、呼吸困开放性气胸：病人气促、呼吸困难和和发绀，甚至休克。，甚至休克。伤侧胸部叩胸部叩诊呈鼓音呼吸音减弱或消失。呈鼓音呼吸音减弱或消失。纵膈扑膈扑动。3张力性气

8、胸：病人极度呼吸困力性气胸：病人极度呼吸困难，端坐呼吸，甚至窒，端坐呼吸，甚至窒息。息。伤侧胸部胸部饱满，常触及皮下气，常触及皮下气肿，叩，叩诊呈鼓音呼吸音呈鼓音呼吸音减弱或消失。减弱或消失。二二.损伤性气胸损伤性气胸（四）（四）（四）（四）辅辅助助助助检查检查1血常血常规检查2胸部胸部X线检查3胸腔穿刺胸腔穿刺损伤性血胸时红细胞计数、血损伤性血胸时红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容降低。红蛋白、红细胞比容降低。肋骨骨折可显示骨折线，肋骨骨折可显示骨折线，确定确定范围及有无并发症。损伤性气胸范围及有无并发症。损伤性气胸可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及气管、心脏向健侧移位。

9、损伤性气管、心脏向健侧移位。损伤性血胸可见胸膜腔有积液阴影，纵血胸可见胸膜腔有积液阴影，纵隔向健侧移位，血气胸可见液平隔向健侧移位，血气胸可见液平面面。可抽出气体或血液。可抽出气体或血液。二二.损伤性气胸损伤性气胸液气胸液气胸【治治疗原原则】闭合性气胸：合性气胸：少量气胸无需特殊治少量气胸无需特殊治疗，可于，可于12周内自周内自行吸收。大量气胸需行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺或行胸膜腔行胸膜腔穿刺或行胸膜腔闭式引式引流流术以促使肺尽早膨以促使肺尽早膨胀。开放性气胸：急救开放性气胸：急救处理要点理要点为立即封立即封闭伤口，口，变开放性开放性气胸气胸为闭合性气胸，送达医院后的一步合性气胸，送达医

10、院后的一步处理理张力性气胸：力性气胸：应立即排气以降低胸膜腔内的立即排气以降低胸膜腔内的压力，再做力，再做进一步一步处理。理。二二.损伤性气胸损伤性气胸【定定义】胸膜腔胸膜腔积血，称血，称为血胸。常与气胸同血胸。常与气胸同时存在，存在，称血气胸。称血气胸。三三.血血 胸胸【临床表床表现】小量血胸（成人小量血胸（成人0.5L以下），无明以下），无明显症状；症状；中量血胸（中量血胸（0.5-1L）和大量血胸（）和大量血胸（1L以上）急性失血，以上）急性失血，可出可出现气促、脉搏增快、血气促、脉搏增快、血压下降等低血容量性休克症下降等低血容量性休克症状，及气管向健状，及气管向健侧移位，移位，伤侧出出

11、现胸膜腔胸膜腔积液的体征。液的体征。心心脏、大血管、大血管损伤，出血量多而急，可于短，出血量多而急，可于短时间导致失致失血性休克。血性休克。三三.血血 胸胸损伤性气胸和性气胸和损伤性血胸性血胸表表13-1 13-1 损伤性气胸和损伤性血胸损伤性气胸和损伤性血胸 闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸 损伤性血胸损伤性血胸肺肺萎萎陷陷超超过过 30%30%，可可出出现现胸胸闷闷、气气促促、胸痛等胸痛等症状症状 体征体征 气气促促、呼呼吸吸困困难难、发发绀绀甚甚至至休克休克极极 度度 呼呼 吸吸困困 难难、发发绀绀、烦烦 躁躁不不 安安、昏昏迷迷、休休 克克甚至窒息甚至窒

12、息中中等等量量以以上上出出血血可可出出现现面面色色苍苍白白、脉脉搏搏快快弱弱、血血压压下下降降和和呼吸困难等呼吸困难等患患侧侧肋肋间间隙隙饱饱满满，气气管管向向健健侧侧移移位位，叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音，听听诊诊呼呼吸吸音音减弱或消失减弱或消失患患侧侧胸胸壁壁有有伤伤口口，呼呼吸吸时时可可听听见见吸吸吮吮样样声声音音，气气管管向向健健侧侧移移位位，叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音，听听诊诊呼呼吸吸音音减减弱弱或或消失消失患患侧侧胸胸部部饱饱满满，肋肋间间隙隙增增宽宽，气气管管向向健健侧侧移移位位，颈颈静静脉脉怒怒张张，皮皮下下气气肿肿，叩叩诊诊呈呈高高度度鼓鼓音音，听听诊诊呼呼吸吸音消失音消失患患侧侧肋肋间间

13、隙隙饱饱满满，气气管管向向健健侧侧移移位位，叩叩诊诊呈呈浊浊音音，听听诊诊呼呼吸吸音音减弱或消失减弱或消失【辅助助检查】X线、胸膜腔穿刺抽得血液即可明确、胸膜腔穿刺抽得血液即可明确诊断。断。【治治疗原原则】小量胸腔小量胸腔积血：可自行吸收，无需特殊血：可自行吸收，无需特殊处理理中、大量血胸：早期即中、大量血胸：早期即应行胸膜腔穿刺抽出行胸膜腔穿刺抽出积血，以促血，以促进肺膨肺膨胀。必要。必要时可行胸膜腔可行胸膜腔闭式引流，式引流，为进行性血胸行性血胸应立立即剖胸止血即剖胸止血凝固性血胸：出血停止后数日、病情平凝固性血胸：出血停止后数日、病情平稳时剖胸清除剖胸清除积血血和血和血块，以防感染和机化

14、，以防感染和机化感染的血胸：按感染的血胸：按脓胸胸进行行处理理 三三.血血 胸胸1现场急救急救连枷胸：用厚敷料覆盖胸壁枷胸：用厚敷料覆盖胸壁软化区后行化区后行绷带加加压包扎固定以消除或减包扎固定以消除或减轻反常呼吸。反常呼吸。开放性气胸：立即用厚敷料于病人呼气末封开放性气胸：立即用厚敷料于病人呼气末封闭胸胸壁壁伤口并包扎牢固，阻止气体口并包扎牢固，阻止气体继续进出胸膜腔，出胸膜腔，变开放性气胸开放性气胸为闭合性气胸。合性气胸。张力性气胸：用粗力性气胸：用粗针头在在伤侧锁骨中骨中线第二肋第二肋间隙行胸膜腔穿刺，尽快排出隙行胸膜腔穿刺，尽快排出积气以解除气以解除对肺的肺的压迫。迫。【护理措施护理措

15、施】2.维持呼吸功能持呼吸功能及及时清除呼吸道血液、呕吐物、异物。不能有效清除呼吸道血液、呕吐物、异物。不能有效呼吸者，呼吸者，进行气管插管或气管切开行气管插管或气管切开给氧、吸痰或氧、吸痰或辅助呼吸。助呼吸。3.病情病情观察察严密密观察生命体征，及早察生命体征，及早识别休克，警惕胸膜腔休克，警惕胸膜腔活活动性出血性出血，及，及时评估治估治疗效果效果4.补充血容量、充血容量、维持正常心持正常心输出量出量5.咯血的咯血的护理：有效咳嗽，体位引流理：有效咳嗽，体位引流6.心理心理护理理【护理措施护理措施】第二节第二节脓脓胸胸脓胸病人的护理脓胸病人的护理脓胸（脓胸（empyema）:指脓性渗出液积聚

16、于胸膜腔指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。内的化脓性感染。急性脓胸病因急性脓胸病因多为继发感染，常见致病菌为金黄色葡萄球多为继发感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、真菌等。菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、真菌等。1.直接由化脓病灶侵入胸膜腔；直接由化脓病灶侵入胸膜腔；2.外伤、异物、手术污染等；外伤、异物、手术污染等；3.淋巴转移；淋巴转移；4.血源性播散。血源性播散。慢性脓胸病因慢性脓胸病因1.急性脓胸未及时处理；急性脓胸未及时处理；2.急性脓胸处理不当；急性脓胸处理不当；3.脓腔内有异物存留；脓腔内有异物存留；4.合并支气管或食管瘘未及时处理；合并支气管

17、或食管瘘未及时处理；5.临近慢性病灶感染的传入；临近慢性病灶感染的传入；6.特殊病原菌的存在。特殊病原菌的存在。【临床表现临床表现】急性脓胸症状急性脓胸症状：高热、脉速、呼吸困难、食欲不振、乏力、：高热、脉速、呼吸困难、食欲不振、乏力、白细胞增高；体征：气管、纵隔移向健侧，语颤减低，叩白细胞增高；体征：气管、纵隔移向健侧，语颤减低，叩浊音，呼吸音减低或消失，胸膜腔穿刺抽出脓液。浊音，呼吸音减低或消失，胸膜腔穿刺抽出脓液。慢性脓胸症状慢性脓胸症状：长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症，气：长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症，气促、咳嗽、咯脓痰；体征：患侧胸廓内陷，呼吸动度受限，促、咳嗽、咯脓痰；体征：

18、患侧胸廓内陷，呼吸动度受限，肋间隙变窄，扣实音，呼吸音减低或消失，气管及纵隔偏肋间隙变窄，扣实音，呼吸音减低或消失，气管及纵隔偏向患侧。部分病人可有杵状指。向患侧。部分病人可有杵状指。杵状指杵状指【处理原则处理原则】急性脓胸急性脓胸：祛除病因；局部胸膜腔反复穿刺注入：祛除病因；局部胸膜腔反复穿刺注入抗生素或行胸膜腔闭式引流；全身使用抗生素，抗生素或行胸膜腔闭式引流；全身使用抗生素，给予营养支持和对症处理。给予营养支持和对症处理。慢性脓胸慢性脓胸：全身加强营养，纠正贫血、低蛋白血：全身加强营养，纠正贫血、低蛋白血症；局部手术治疗，包括胸膜纤维板剥除术、胸症；局部手术治疗，包括胸膜纤维板剥除术、胸

19、廓成形术和胸膜肺切除术。廓成形术和胸膜肺切除术。【护理措施护理措施】1.改善呼吸功能：体位，排痰，呼吸锻炼改善呼吸功能：体位，排痰，呼吸锻炼2.维持正常体温：物理或药物维持正常体温：物理或药物3.保持引流通畅：急性和慢性保持引流通畅：急性和慢性4.营养支持营养支持5.皮肤护理：保持清洁干燥，预防压疮皮肤护理：保持清洁干燥，预防压疮6.心理护理心理护理7.术后护理术后护理胸廓成形术：加压包扎，沙袋压迫胸廓成形术：加压包扎，沙袋压迫胸膜纤维板剥脱术：胸腔闭式引流胸膜纤维板剥脱术：胸腔闭式引流【概述】起源于支气管黏膜上皮，起源于支气管黏膜上皮，发病率已病率已跃居各种居各种肿瘤瘤的首位。男女比率的首位

20、。男女比率为4-8：1起源于主支气管、肺叶起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺支气管，位置靠近肺门者者为中心型肺癌中心型肺癌。起源于肺段支气管以起源于肺段支气管以下，位置在肺的周下，位置在肺的周围者者为周周围型肺癌型肺癌。第三节第三节肺肺癌癌鳞状状细胞癌（胞癌（鳞癌）：大多起源于癌）：大多起源于较大的支气管。生大的支气管。生长速速度度较慢，病程慢，病程长。先。先经淋巴淋巴转移，血行移，血行转移移较晚。晚。小小细胞癌（未分化小胞癌（未分化小细胞癌）：胞癌）：发病率低于病率低于鳞癌，癌，发病年病年龄轻，大多起源于，大多起源于较大的支气管。大的支气管。恶性程度性程度较高，生高，生长快，快，较早出早

21、出现淋巴和血行淋巴和血行转移。移。腺癌：女性多腺癌：女性多见。大多起源于。大多起源于较小的支气管，生小的支气管，生长较慢，慢，淋巴淋巴转移移较晚，有些癌晚，有些癌肿较小小时发生血行生血行转移。移。大大细胞癌：少胞癌：少见，分化程度低，易，分化程度低，易发生血行生血行转移。移。混合癌：不同混合癌：不同类型的癌型的癌组织并存。并存。【肺癌的分型肺癌的分型】吸烟：吸烟量大、吸入肺内深，吸烟史吸烟：吸烟量大、吸入肺内深，吸烟史长，患肺，患肺癌的危癌的危险性大。吸烟与性大。吸烟与鳞癌、小癌、小细胞癌的关系密胞癌的关系密切。切。致癌物致癌物质接触史：工接触史：工业粉粉尘及大气及大气污染。染。其他：其他：遗

22、传，肺慢性感染史、免疫机能下降。，肺慢性感染史、免疫机能下降。【病病因因】【临床表床表现】早期：无特殊表早期：无特殊表现，刺激性咳，痰中，刺激性咳，痰中带血血晚期：声嘶，吞咽困晚期：声嘶，吞咽困难，颈交感交感N综合症合症肺外：副癌肺外：副癌综合症合症-特指除特指除肿瘤本身瘤本身压迫、浸迫、浸润和和转移所引起的症状以外的其他全身性表移所引起的症状以外的其他全身性表现，又叫伴癌又叫伴癌综合征。合征。胸部胸部X线检查CT与与MRI检查痰痰细胞学胞学检查纤支支镜检查其他其他【辅助检查辅助检查】以手以手术治治疗为主，主，结合放合放疗、化、化疗、中医中、中医中药及生物治及生物治疗的的综合治合治疗【治疗原则

23、治疗原则】一一.术前前护理理1.心理心理护理理2.改善肺的呼吸功能改善肺的呼吸功能（1）戒烟：）戒烟：术前戒烟前戒烟2周以上。周以上。（2）抗感染治）抗感染治疗：（3）手）手术前指前指导：腹式呼吸与有效咳嗽：腹式呼吸与有效咳嗽训练3.改善改善营养养4.协助做好手助做好手术前各种前各种检查【护理措施理措施】二、二、术后后护理理1.观察生命体征：察生命体征：2.安排合适体位安排合适体位3.呼吸道呼吸道护理：理：吸氧吸氧，有效咳嗽排痰，有效咳嗽排痰4.减减轻疼痛，增加舒适。疼痛，增加舒适。5.胸腔胸腔闭式引流式引流护理理观察引流是否通察引流是否通畅，注意引流量。，注意引流量。病人翻身病人翻身时注意保

24、注意保护引流管引流管6.维持液体平衡和持液体平衡和补充充营养养7.术后活后活动与与锻炼【护理措施护理措施】8.术后并后并发症症预防及防及护理理肺不肺不张与肺部感染与肺部感染多多发生在手生在手术后后48小小时内，内，预防的措施早期防的措施早期协助病人助病人深呼吸、咳痰及床上运深呼吸、咳痰及床上运动。一旦。一旦发生，病人痰液粘稠不生，病人痰液粘稠不易咳出，易咳出，应用用雾化吸入化吸入协助排痰，或用支气管助排痰，或用支气管镜吸痰，吸痰，同同时给予抗生素。予抗生素。支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘表表现为发热，呼困，胸膜腔注入，呼困，胸膜腔注入亚甲甲蓝可可见咳出咳出蓝色痰色痰液可确液可确诊。及。及时手手术修修

25、补。【护理措施理措施】1.劝病人戒烟病人戒烟2.制定制定术后后锻炼计划划3.应用用缓泻泻剂4.化化疗期期间复复查肝肝肾功能功能5.出院后定期复出院后定期复查【健康指导健康指导】胸膜腔胸膜腔闭式引流的式引流的护理理 1 1原理及目的原理及目的 2 2置管的位置及种置管的位置及种类类 3 3装置装置 4 4护护理要点理要点护护理措施理措施理措施理措施 1 1原理及目的原理及目的 胸腔胸腔闭闭式引流是根据胸膜腔生理性式引流是根据胸膜腔生理性负压负压机制机制设计设计的，的，即依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。主要用即依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。主要用于治于治疗疗气胸、血胸、气胸、血胸、脓

26、脓胸及胸腔手胸及胸腔手术术后引流。其目的后引流。其目的是：是：排出胸膜腔排出胸膜腔积积气、气、积积液、液、积积血。血。重建胸膜腔重建胸膜腔负压负压，促，促进进肺复肺复张张。平衡胸膜腔内的平衡胸膜腔内的压压力，保持力，保持纵纵隔正常位置隔正常位置。护护理措施理措施理措施理措施 2 2置管的位置和种置管的位置和种类类 排出气体排出气体时时，一般放置在患，一般放置在患侧锁侧锁中中线线第二肋第二肋间间，选择质选择质地地较软较软既能引流又可减少局部刺激和疼痛的、既能引流又可减少局部刺激和疼痛的、管径管径为为1cm1cm的塑料管。的塑料管。引流液体引流液体时时常放置在患常放置在患侧侧腋中腋中线线或腋后或腋

27、后线线的第的第6 68 8肋肋间间，选择质选择质地地较较硬、不易折叠和堵塞且利于引流硬、不易折叠和堵塞且利于引流通通畅畅的、管径的、管径为为1.51.52cm 2cm 橡皮管。橡皮管。引流引流脓脓液液时应时应放置在放置在脓脓腔最低位腔最低位。护护理措施理措施理措施理措施 3 3装置装置 传统传统的胸腔膜的胸腔膜闭闭式引流装置有式引流装置有单单瓶、双瓶和三瓶、双瓶和三瓶三种（瓶三种（图图13-513-5）（）（图图13-613-6）。目前）。目前临临床广泛床广泛使用的是一次性的塑料胸腔引流装置使用的是一次性的塑料胸腔引流装置。图13-5单瓶胸腔闭式引流装置单瓶胸腔闭式引流装置一次性胸腔一次性胸腔

28、闭式引流瓶式引流瓶图13-6双瓶和三瓶胸腔闭式引流装置双瓶和三瓶胸腔闭式引流装置护护理措施理措施理措施理措施 4 4护护理要点理要点 （1 1）保持管道密保持管道密闭闭 （2 2）保持引流通保持引流通畅畅 （3 3）严严格无菌操作，防止逆行感染格无菌操作，防止逆行感染 （4 4）妥善固定引流装置妥善固定引流装置 （5 5）观观察并察并记录记录 （6 6）拔管拔管 护护理措施理措施理措施理措施 （1 1）保持管道密）保持管道密闭闭 引流装置引流装置应应安装正确，安装正确，衔衔接接紧紧密。密。水封瓶水封瓶长长玻璃管玻璃管应应插入液面下插入液面下3 34cm 4cm，并保持直立。，并保持直立。胸腔引

29、流管周胸腔引流管周围围皮肤用油皮肤用油纱纱布包盖布包盖严严密。密。搬搬动动病人或更病人或更换换引流瓶引流瓶时时，应应双重双重夹闭夹闭引流管。引流管。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤闭伤口口处处皮肤，消皮肤，消 毒毒处处理后用凡士林理后用凡士林纱纱布封布封闭伤闭伤口口。护护理措施理措施理措施理措施 （2 2）保持引流通）保持引流通畅畅 病人病人应应取半卧位并取半卧位并经经常改常改变变体位。体位。鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动动。定定时挤时挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、受捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、受压压。水封瓶不可倒置或水封

30、瓶不可倒置或倾倾斜，不可高于胸部斜，不可高于胸部 。护护理措施理措施理措施理措施 （3 3）严严格无菌操作，防止逆行感染格无菌操作，防止逆行感染 引流装置引流装置应应保持无菌。保持无菌。按常按常规规更更换换引流瓶和引流接管，操作引流瓶和引流接管，操作过过程中程中严严格遵格遵 守无菌原守无菌原则则。保持胸壁引流口保持胸壁引流口处处敷料清敷料清洁洁、干燥，一旦渗湿、干燥，一旦渗湿应应及及 时时更更换换。引流瓶引流瓶应应低于胸腔引流口水平面低于胸腔引流口水平面6060100100，防止，防止 瓶内液体逆流入胸腔。瓶内液体逆流入胸腔。护护理措施理措施理措施理措施 （4 4）妥善固定引流装置）妥善固定引

31、流装置 引流管引流管长长度度约为约为100100，应应妥善固定于床旁。妥善固定于床旁。引流瓶放置引流瓶放置应应低于胸腔引流口水平并妥善安置。低于胸腔引流口水平并妥善安置。运送病人运送病人时时，双，双钳夹钳夹管，将水封瓶放置于床上病人管，将水封瓶放置于床上病人 双下肢之双下肢之间间，防止滑脱。，防止滑脱。护护理措施理措施理措施理措施 （5 5）观观察并察并记录记录 密切密切观观察察长长玻璃管水柱波玻璃管水柱波动动情况，情况，观观察并准确察并准确记录记录引引流液的量、流液的量、颜颜色、性色、性质质。一般情况下，开胸。一般情况下，开胸术术后后2424小小时时内流出的血性液体不超内流出的血性液体不超过

32、过500ml 500ml，且引流量逐，且引流量逐渐渐减减少，少，颜颜色逐色逐渐变渐变淡。若有大量气泡或血性液体持淡。若有大量气泡或血性液体持续续逸逸出，出，应应立即立即报报告医生及告医生及时处时处理；引流量理；引流量过过少，少，应查应查看看引流管是否通引流管是否通畅畅。护护理措施理措施理措施理措施 （6 6）拔管）拔管 指征指征指征指征：引流管无气体逸出或引流量明：引流管无气体逸出或引流量明显显减少且减少且颜颜色色变变淡，淡，即即2424小小时时引流液引流液50ml50ml或或脓脓液液10ml 10ml，X X线检查线检查示肺膨示肺膨胀胀良好，病人无呼吸困良好，病人无呼吸困难难，即可拔除引流管

33、。，即可拔除引流管。方法方法方法方法：嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，并立即用：嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，并立即用凡士林凡士林纱纱布和敷料覆盖引流布和敷料覆盖引流处伤处伤口并包扎固定，拔管后注意口并包扎固定，拔管后注意观观察病人有无胸察病人有无胸闷闷、呼吸困、呼吸困难难、伤伤口漏气、渗液、出血、皮口漏气、渗液、出血、皮下气下气肿肿等，若等，若发现发现异常异常应应及及时时通知医生通知医生处处理。理。第四第四节食管癌食管癌引起食道阻塞最常引起食道阻塞最常见的原因。男多于女。河南的原因。男多于女。河南省林州市（林省林州市（林县）是目前世界高）是目前世界高发区之一。区之一。【解剖生理概要

34、解剖生理概要】颈段：入口至胸骨柄上段：入口至胸骨柄上缘胸廓入口胸廓入口处胸段：上、中、下三段胸段：上、中、下三段腹段：腹段：归为胸下段胸下段一一.疾病概要疾病概要【病病因因】1.不良不良饮食食习惯2.体内体内长期缺乏某些微量元素期缺乏某些微量元素3.慢性食管炎，食管良性狭窄等慢性食管炎，食管良性狭窄等4.遗传因素因素多系多系鳞癌。癌。贲门下部的癌下部的癌为腺癌腺癌1.按病理形按病理形态：髓髓质型型蕈蕈伞型型缩窄型窄型溃疡型型【病理和分型病理和分型】早期：三感一痛早期：三感一痛-咽下食物咽下食物哽咽感哽咽感、烧灼感灼感、食、食管内管内异物感异物感。胸骨后胸骨后针刺刺样疼痛疼痛。典型症状：典型症状

35、：进行性吞咽困行性吞咽困难是食管癌的典型症状。是食管癌的典型症状。先是先是难咽下干的食物，咽下干的食物，半流半流质，水和唾液。水和唾液。晚期出晚期出现恶病病质状状态，癌，癌肿侵犯其他侵犯其他组织、器官、器官出出现的相的相应的症状。喉返神的症状。喉返神经：声嘶；气管：声嘶；气管：呛咳，肺部感染；主咳，肺部感染；主动脉脉：致死性大呕血脉脉：致死性大呕血【临床表现临床表现】脱落脱落细胞学胞学检查：高：高发地区普地区普查食管吞食管吞钡X线纤维食管食管镜检查其他：其他：CT,超声内超声内镜检查【辅助检查辅助检查】以手以手术治治疗为主，主，辅以放以放疗、化、化疗等等综合治合治疗。手手术切除癌切除癌肿和上下

36、和上下5-8cm范范围内的食管及所属区域的淋内的食管及所属区域的淋巴巴结。将胃提升至胸腔与食管近端吻合。或用。将胃提升至胸腔与食管近端吻合。或用结肠或空或空肠与食管吻合。与食管吻合。晚期不能切除者可采用姑息手晚期不能切除者可采用姑息手术。可采用管腔内放置。可采用管腔内放置钛合合金支架的方法。金支架的方法。放放疗和化和化疗用于用于术后后辅助治助治疗及及缓解晚期病情解晚期病情进展。展。【治疗原则治疗原则】一一.术前前护理理1.心理心理护理理2.改善改善营养状况养状况3.口腔口腔护理理不能不能进食的病人每日用淡食的病人每日用淡盐水或含漱液漱口水或含漱液漱口数次。数次。餐后或呕吐后，餐后或呕吐后，马上

37、上给予漱口或口腔清予漱口或口腔清洁。术后不能后不能进食期食期间，每天，每天检查口腔口腔卫生，黏生，黏膜有无破膜有无破损，定，定时进行口腔清行口腔清洁。【护理措施护理措施】4.术前准前准备（1）呼吸道准）呼吸道准备：术前病人戒烟前病人戒烟2周以上；周以上；应用抗生素、支气管用抗生素、支气管扩张剂改善肺功能。改善肺功能。学会有效咳痰和腹式呼吸。学会有效咳痰和腹式呼吸。（2）胃）胃肠道准道准备：术前前3天改天改为流流质饮食，食，术前前1天禁食。天禁食。结肠代食管手代食管手术病人，病人，术前前3-5天口服新霉素、天口服新霉素、庆大霉素大霉素或甲硝或甲硝唑，术前前2天天进无渣流食，无渣流食，术前晚前晚进

38、行清行清洁灌灌肠。术前放置胃管，通前放置胃管，通过梗阻部位困梗阻部位困难时，不能，不能强行行进入，入，可将胃管留在梗阻上方食管内，待手可将胃管留在梗阻上方食管内，待手术中放入胃内。中放入胃内。【护理措施护理措施】二二、术后后护理理1.一般一般护理和生命体征理和生命体征观察察2.呼吸道呼吸道护理：理：鼓励病人深呼吸，吸痰鼓励病人深呼吸，吸痰3.胃胃肠减减压护理：理：目的是减目的是减轻腹腹胀及残胃及残胃胀气气对吻合口的影响。胃管吻合口的影响。胃管应妥善妥善固定、防止脱出，保持持固定、防止脱出，保持持续减减压。4.饮食食护理：理：由于食管血供差，胸膜腔由于食管血供差，胸膜腔负压的影响，一般要禁食的影

39、响，一般要禁食4-6天，天，排气后排气后观察察1-2天，开始天，开始进食。少食多餐，防止食。少食多餐，防止进食食过快、快、过多、避免生、冷、硬、大多、避免生、冷、硬、大块食物。食物。【护理措施护理措施】5.胸腔胸腔闭式引流式引流观察：察：术后引流量在后引流量在500ml/24小小时左右。左右。术后引流量每小后引流量每小时超超过200ml，连续3小小时以上，以上，有血有血压下降，心率增快、下降，心率增快、烦躁不安等，考躁不安等，考虑有活有活动性出血。性出血。手手术3天后仍有天后仍有较多引流液，注意是否并多引流液，注意是否并发乳糜乳糜胸。胸。【护理措施护理措施】6术后并后并发症的症的预防与防与护理

40、理（1）吻合口瘘：最）吻合口瘘：最严重的并重的并发症。症。临床表床表现：术后后5-10天，呼吸困天，呼吸困难；胸腔；胸腔积液；液；恶寒、高寒、高热；严重可重可发生休克。生休克。治治疗与与护理：理：预防加防加强手手术技技术；矫正低蛋白血症；保正低蛋白血症；保证胃胃管通管通畅；加；加强病人病人饮食的食的护理与理与监控。控。处理：立即禁食水，行胸腔理：立即禁食水，行胸腔闭式引流，抗感染及式引流，抗感染及营养支持养支持疗法。法。【护理措施护理措施】（2）乳糜胸：）乳糜胸：术后后2-10日，患者表日，患者表现为胸胸闷、气短、血、气短、血压下下降。降。处理：胸腔理：胸腔闭式引流、加式引流、加强营养、抗感染、胸养、抗感染、胸导管管结扎扎术【护理措施理措施】1.进食原食原则：少量多餐，由稀到干，逐少量多餐，由稀到干，逐渐加量加量2.饭后后2h内不平躺，避免胃液反流内不平躺，避免胃液反流3.避免胸腔避免胸腔压力增高出力增高出现呼吸困呼吸困难4.定期复定期复查【健康指导健康指导】