读书报告2014版压疮预防和治疗临床实践指南的更新及解读 PPT课件.ppt

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1、 读书报告读书报告2014 版压疮预防和治疗临床实践指南版压疮预防和治疗临床实践指南的更新及解读的更新及解读 前言、文章出处前言、文章出处压力性损伤的风险压力性损伤的风险评估评估压力性损伤定义的更新压力性损伤定义的更新 压力性损伤的压力性损伤的预防预防 内容提要内容提要 讨论讨论一、前言 国际压力性损伤指南每5年更新1次，目前正在使用的、最权威的指南是2014 版指南。美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)在2016年、2017 年分别就2014 版压疮指南中的定义、分期及更新内容做出了一些新的申明和解释。文章1.2014版压疮预防和治疗临床实践指南的更新及解读上海护理ISTIC-2018年6期

2、-徐洪莲，郝建玲2.美国国家疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读中华损伤与修复杂志（电子版）ISTIC-2018年1期-褚万立，郝岱峰，ChuWanli，HaoDaifeng3.2016年最新压疮指南解读 邓欣吕娟陈佳丽宁宁 华西医学 WestChinaMedicalJournal2016年09期 ISSN：1002-0179二、NPUAP关于压疮的更新压疮-压力性损伤分期符号I、-1、2、3、4可疑深部组织损伤-深部组织压力性损伤增加了医疗器械相关性压力性损伤和黏膜压力性损伤定义有部分变动（一）、压力性损伤的定义 是指皮肤和深部是指皮肤和深部软组织软组织的局部损伤的局部损伤通常位

3、于骨隆突部位，或与医疗器械等相关由强烈和(或)长期的压力或压力联合剪切力所致。其可以表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。指明皮下软组织对压力和剪切力的耐受性可能受到微环境微环境、营养营养、灌注灌注、并发症并发症以及软软组织自身状态组织自身状态的影响。1、1期压力性损伤皮肤完整，出现指压不变白的皮肤完整，出现指压不变白的红斑红斑在深色皮肤表现可能不同指压变白的红斑或者感觉、温度或硬度改变可能早于皮肤可视性变化2、2期压力性损伤创基是有活性的、粉色或红色、湿润，也可表现为完整或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织没有外露没有肉芽组织、腐肉或焦痂 是指部分皮层缺损伴真皮层外露。是指部分皮层缺损伴

4、真皮层外露。3、3期压力性损伤 通常可见肉芽组织或创缘内卷局部也可有腐肉和(或)焦痂可能会出现潜行腔隙和窦道没有筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和(或)骨的外露指皮肤全层缺损，脂肪组织外露指皮肤全层缺损，脂肪组织外露75%的专家认为由于缺乏皮下组织，鼻梁、耳朵、头枕部、足踝部等处不会发生3期压力性损伤。4、4期压力性损伤伴有筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨骨外露局部可有腐肉和(或)焦痂通常伴有创缘内卷、潜行腔隙和(或)窦道指全层皮肤和组织缺损形成的溃疡指全层皮肤和组织缺损形成的溃疡5、不可分期的压力性损伤损伤程度不明的全层皮肤和组织缺损损伤程度不明的全层皮肤和组织缺损局部有腐肉和(或)焦痂覆盖不可分期

5、的压力性损伤强调：强调：足跟或缺血肢体的稳定焦痂(干燥、黏附紧密、完整、无红斑或波动感)不应该软化或去除。6、深部组织压力性损伤 *可能起源于肌肉层面*其变化可能早于皮肤溃疡等外观表现 持续指压不变白的深红色、栗色或紫色持续指压不变白的深红色、栗色或紫色7、器械相关性压力性损伤 指为了诊断和治疗而有计划指为了诊断和治疗而有计划使用医疗器使用医疗器械导致械导致的压疮，的压疮，其外观表现和医疗器械的其外观表现和医疗器械的样式或形状相符合。样式或形状相符合。使用上述分期系统进行分类。8、黏膜压力性损伤 指由于使用医疗器械所致的局部指由于使用医疗器械所致的局部黏膜部黏膜部位位的损伤。（的损伤。（如吸氧

6、管、气管插管、导尿管等）由于损伤部位的解剖特点，溃疡不能进行分期（二）、还发布了 项意见申明压力性损伤不意味着损伤是由医护人员造成的；有些压力性损伤是不可避免的，即使医护团队已经采取了有循证依据的措施；采用数字的分期不意味着压力性损伤的发展是从期到 期的线性发展，也不意味着愈合是从 期到期 项意见申明 对压力性损伤的分期是基于肉眼可见或直接触诊可得的组织缺损而来的；压力性损伤可能比最初显现的更为广泛，可通过触诊时的感知觉、温度、组织硬度的变化、颜色和渗出液来对伤口基底和伤口周边组织进行评估 项意见申明即使提供最佳的护理措施，深部组织受损都有可能发展为全皮层的损伤任何的压力性损伤都应根据现行的循

7、证实践证据进行治疗，并密切监测其效果，及时重新评价治疗策略三、压力性损伤的评估1.结构化风险评估结构化风险评估压力性损伤以预防为主，建议使用结构化风险评估。Braden评分量表评分量表尽快进行结构化风险评估（入院后8h 内）根据患者的病情特点尽量多次进行评估，当患者病情变化时，则需进行再次评估；每次评估都要进行全面的皮肤检查；评估后记录全部风险评估的内容。经确认有发生压力性损伤风险的患者，应对其制定并执行以风险为基准的预防计划。三、压力性损伤的评估2.全程化损伤监测全程化损伤监测当压力性损伤出现时，推荐使用Bates-Jensen伤口评估工具（BWAT）。BWAT 由15个条目组成：患者的伤口

8、部位名称和伤口形状、大小、深度、边缘、潜行、坏死组织数目、坏死组织类型、渗液类型、渗液数目、伤口周围皮肤颜色、外周组织水肿、外周组织硬化、肉芽组织、上皮化压力性损伤的评估伤口评估伤口评估四、压疮的预防骨隆突处建议使用聚氨酯泡沫敷料预防压力性损伤。使用预防性敷料时继续使用其他所有预防措施每次更换敷料时或每天 次，应评估皮肤 有无压力性损伤形成的迹象。若预防性敷料破损、移位、松动或过湿，需予以更换选择敷料时要考虑以下几点：敷料控制微环境的能力；敷料贴敷及去除的难易程度；敷料可定期反复打开，以便于评估皮肤的特性；敷料形态需符合贴敷的解剖部位；合适的敷料尺寸五、讨论入抢救室的患者评估barden评分低于17分，和有皮肤问题的患者由接诊的护士与家属沟通1、现有皮肤损伤情况2、可能会出现的皮肤情况3、在院期间出现新的压力性损伤及时沟通汇报。补充压疮网报的问题总结如下谢谢！谢谢！