高钾血症 PPT课件.ppt

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1、广州复大肿瘤医院广州复大肿瘤医院广州复大肿瘤医院广州复大肿瘤医院高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症高高高高 钾钾钾钾 血血血血 症症症症Hyperkelamia Hyperkelamia HyperkalimieHyperkalimie原因（原因（原因（原因（Common causeCommon cause,CauseCause communcommun）进入血循环钾过多进入血循环钾过多进入血循环钾过多进入血循环钾过多 补钾过多补钾过多补钾过多补钾过多 大量输入库血大量输入库血大量输入库血大量输入库血分布异常分布异常分布异常分布异常 肾功能衰竭所致酸中毒肾功能衰竭所致酸中毒肾功能衰竭所致酸中毒肾

2、功能衰竭所致酸中毒 大面积组织损伤大面积组织损伤大面积组织损伤大面积组织损伤 精氨酸精氨酸精氨酸精氨酸 麻醉药麻醉药麻醉药麻醉药 肾排泄减退肾排泄减退肾排泄减退肾排泄减退 肾衰肾衰肾衰肾衰 保钾利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂 盐皮质激素不足盐皮质激素不足盐皮质激素不足盐皮质激素不足胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道 恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐 间隙性腹部绞痛及腹泻间隙性腹部绞痛及腹泻间隙性腹部绞痛及腹泻间隙性腹部绞痛及腹泻心血管心血管心血管心血管 心动徐缓、心律不齐、心动徐缓、心律不齐、心动徐缓、心律不齐、心动徐缓、心律不齐、心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停 皮肤苍白、发冷、青紫和低

3、血压等微循环障碍表现皮肤苍白、发冷、青紫和低血压等微循环障碍表现皮肤苍白、发冷、青紫和低血压等微循环障碍表现皮肤苍白、发冷、青紫和低血压等微循环障碍表现 EKGEKGEKGEKG表现（见后）表现（见后）表现（见后）表现（见后）感觉异常和四肢软弱感觉异常和四肢软弱感觉异常和四肢软弱感觉异常和四肢软弱高高高高 钾钾钾钾 血血血血 症症症症临床表现临床表现临床表现临床表现（Clinical manifestationsClinical manifestations，Manifestations cliniquesManifestations cliniques）高高 钾钾 血血 症症EKGEKG表现

4、表现 高耸、尖锐、狭窄、对称的高耸、尖锐、狭窄、对称的T T波波 QRSQRS波群波群R R波振幅降低、波振幅降低、S S波振幅加大波振幅加大 S-TS-T段降低或平坦段降低或平坦 P-RP-R间期、间期、QRSQRS、Q-TQ-T间期皆延长间期皆延长 P P波时间延长，振幅降低或缺失波时间延长，振幅降低或缺失 极度高血钾极度高血钾QRSQRS、T T波宽大畸形波宽大畸形 最后引起室速最后引起室速临床表现临床表现（Clinical manifestations，Manifestations cliniques）症状与血钾水平提高的速度密切相关症状与血钾水平提高的速度密切相关速度越快，症状越严重

5、、越明显速度越快，症状越严重、越明显慢性高钾血症可以耐受慢性高钾血症可以耐受病因及不能用原发病来解释的症状病因及不能用原发病来解释的症状病因及不能用原发病来解释的症状病因及不能用原发病来解释的症状EKGEKGEKGEKG血钾超过血钾超过血钾超过血钾超过 5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L高高高高 钾钾钾钾 血血血血 症症症症诊断（诊断（诊断（诊断（DiagnosisDiagnosis，DiagnosicDiagnosic）停含钾药物及溶液停含钾药物及溶液停含钾药物及溶液停含钾药物及溶液降血钾措施降血钾措施降血钾措施降血钾措施 转钾入细胞内（转钾入细胞内（转

6、钾入细胞内（转钾入细胞内（11.2%11.2%11.2%11.2%乳酸钠；乳酸钠；乳酸钠；乳酸钠；GIGIGIGI；钙剂）；钙剂）；钙剂）；钙剂）排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂 结肠透析、腹透或血透结肠透析、腹透或血透结肠透析、腹透或血透结肠透析、腹透或血透抗心律失常抗心律失常抗心律失常抗心律失常高高高高 钾钾钾钾 血血血血 症症症症治疗（治疗（Treatment，Traitement）高钾血症高钾血症EKGEKG变化？变化？1010分钟内起效分钟内起效静脉推注葡静脉推注葡酸钙酸钙去除病因去除病因转移到细胞内：转移到细胞内：胰岛素胰岛素NaHCONaHCO3 32 2受体激动剂受体激

7、动剂泌尿系统泌尿系统测尿钾测尿钾胃肠道胃肠道减少口服减少口服离子交换树脂口服或离子交换树脂口服或灌肠灌肠尿钾低尿钾低血液透析血液透析增加尿钾排出：增加尿钾排出：盐皮质激素盐皮质激素NaHCONaHCO3 3乙酰唑胺乙酰唑胺1.防治原则防治原则(1)处理原发病处理原发病(2)抗心肌毒性抗心肌毒性 -Na+,Ca2+(3)促使促使k+进入细胞内进入细胞内:Insulin and G (4)促钾排出促钾排出:透析透析 高钾血症高钾血症临床联系临床联系静脉补钾四不宜原则：静脉补钾四不宜原则：1浓度不宜过大，一般为千分之三，重度低钾可达千浓度不宜过大，一般为千分之三，重度低钾可达千分之六分之六2速度不宜过快，一般每分钟速度不宜过快，一般每分钟1520滴滴3不宜推注，过快可导致心跳骤停不宜推注，过快可导致心跳骤停4无尿不宜补钾无尿不宜补钾 病例讨论病例讨论谢谢 谢谢!