医务人员手卫生规范解析 PPT课件.ppt

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1、 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范手卫生规范特点科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间；监测：每季或暴发时；监测标准分两个水平：5cfu/cm2 和10cfu/cm2。实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：关键部门与一般部门的区别。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范主要的意义和价值主要的意义和价值：1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：2、提高“标准预防”的执行力：3、对医务人员的安全防护具有重要作用：4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要：5、“手卫生规范”的颁布与实施将产生很好的成本效益与成本效果。用肥皂洗手可以将腹泻致死率减

2、半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。n据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂 洗手洗手 的良好习惯而导致死亡。你知道吗？从2008年起，10月 15日是个_日吗?10月月 15日是日是“国际洗手日国际洗手日”2005年世界卫生组织提出，年世界卫生组织提出，2008年正式设立年正式设立 2008年是首个年是首个“国际洗手日国际洗手日”2008年年10月月1

3、5日的日的健康报健康报2009年年10月月15日，某市小学生在课间通过日，某市小学生在课间通过“集集体洗手操体洗手操”学习正确洗手方法。学习正确洗手方法。n普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!n保障自己的健康、保障服务对象的健康，n拯救自己的生命、拯救他人的生命！手易被细菌污染手易被细菌污染n培养皿显示：培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士某位护士的手印的手印培养培养24小时后小时后 手手在在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？如果医生、护士不注意手卫生会发生什么

4、呢如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.这些实例你会觉得很熟悉n实例1某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 n乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。才感到有些复杂和难办。n使用甩手处理，全院都是使用甩手处理，全院都

5、是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！”n问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。（。（我们属于干燥地域）n实例2 干手的方式这些实例你会觉得很熟悉n其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”n其实，洗手的依从性护士比医生要好其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。得多。n实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉n个别外科医生洗手的全过程，用一个个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是字形容就是“快快”。n实例4 个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉n手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有

6、绝对必事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套要用手套n因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限n手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在

7、脱手套时污染双手且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5 用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉n采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。一旦手套有血污染立即更换。n 这样的方法是不合乎规范的，可这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情能更适合中国国情”。n 你认为呢？你认为呢？n实例6 采血

8、室人员这些实例你会觉得很熟悉有些事实我们不得不承认:n1.下班后都会洗手.n2.采血时都会戴手套,但不会换n3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机n4.喝水、上卫生间前都会洗手n5.脱手套后基本不洗手n6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？n实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-再洗手同理。n整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的.n 观念可以转变，习惯可以形成观念可以转变，习惯可

9、以形成 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省n2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报在一次次感染暴发的反思中在一次次感染暴发的反思中认识手卫生认识手卫生-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人

10、员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗洗 手手 手手卫生可有效降低卫

11、生可有效降低NINIn国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。n有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生国际关注的 最重要的感染控制措施nUSA率先制定了“手卫生指南”。nWHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。n我国“医务人员手卫生规范”于2009年12月1日正式实施。手卫生规范内容手卫生规范内容n前言、范围、规范性引用文件n术语和定义n手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 n手卫生设施手卫生设施n洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒n外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 n手卫生效果的监测手卫生效果的监测一、术语和定义n（一）什么是手

12、卫生？（一）什么是手卫生？本次课重点本次课重点n手卫生手卫生:是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。本次课重点本次课重点n1 1、洗手：、洗手：n医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n2 2、卫生手消毒、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手部暂居菌的过程。本次课重点本次课重点取适量产品于掌心中，按取适量产品于掌心中，按六步洗手法六步洗手法，涂抹双手至所有皮肤，涂抹双手至所有皮肤。使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方

13、法n3 3、外科手消毒、外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。本次课重点本次课重点术语和定义n常居菌 resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。n暂居菌 transient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。术语和定义n手消毒

14、剂 hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。n速干手消毒剂 alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义n免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。n手卫生设施 hand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。二、二、手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求w1医疗机构应

15、制定并落实手手卫卫生生管管理理制制度度，配配备备有效、便捷的手卫生设施有效、便捷的手卫生设施。w2医疗机构应定期开展手卫生的全全员员培培训训，医务人员应掌掌握握手手卫卫生生知知识识和和正正确确的的手手卫卫生生方方法法，保障洗手与手消毒的效果。w3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指指导导与监督与监督，提高医务人员手卫生的依从性。不是单纯掌握六步洗手法就不是单纯掌握六步洗手法就OK！手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求n4、手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 1010cfu/cm2。b)外科手消毒外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 5 5cfu/

16、cm2。三、三、手卫生设施手卫生设施 n1、洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 流动水流动水洗手设施 手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周每周清洁与消毒 应配备干手物品或者设施，避免二次污染避免二次污染肥皂应保持肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度肥皂含菌浓度：110

17、6-7个个/g2、外科洗手与手消毒设施、外科洗手与手消毒设施n应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。n洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。n应配备清洁剂。2、外科洗手与手消毒设施、外科洗手与手消毒设施n手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。n应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。n应配备计时装置、洗手流程及说明图。四、四、洗手洗手与卫生手消毒方法与卫生手消毒方

18、法n应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手方法洗手方法n湿手n取液n揉搓及其方法：n冲洗n干燥n护肤洗手方法：洗手方法：nA1 在流动水下，使双手充分淋湿。在流动水下，使双手充分淋湿。nA2 取适量肥皂取适量肥皂(皂液皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。nA3 认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：指尖和指缝，具体揉搓步骤为：“六

19、步洗手法六步洗手法”：1、掌心相对揉搓、掌心相对揉搓 2、手指交叉，掌心对手背揉搓、手指交叉，掌心对手背揉搓 3、手指交叉，掌心相对揉搓、手指交叉，掌心相对揉搓 4、弯曲手指关节在掌心揉搓、弯曲手指关节在掌心揉搓 5、拇指在掌中揉搓、拇指在掌中揉搓 6、指尖在掌心中揉搓、指尖在掌心中揉搓nnnn第一步第一步掌心相对揉搓掌心相对揉搓 第二步第二步手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 第三步第三步手指交叉，掌心相对揉搓手指交叉，掌心相对揉搓 第四步第四步弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓第五步第五步拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 第六步第六步 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓这

20、样的场景熟悉吗？洗手否？这样的场景熟悉吗？洗手否？这样的场景熟悉吗？洗手否？这样的场景熟悉吗？洗手否？洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。n穿脱隔离衣前后，摘手套后。n进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。n接触患者周围环境及物品后。n处理药物或配餐前。洗手卫生手消毒洗手卫生手消毒指征指征n接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。n直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。速干手消毒

21、剂使用方法使用方法n取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。速干手消毒剂使用方法使用方法严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。速干手消毒剂的特点速干手消毒剂的特点n杀菌效果好；n作用快速、使用方便；n加入了护肤成分；n可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。五、外科手消毒n外科手消毒应遵循以下原则：n先洗手，后消毒。n不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。外科洗手方法与要求外科洗手方法与要求n洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖长度应不超过指尖。n取适量的清洁剂清洗清洁剂清洗双手、

22、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。n流动水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。n使用干手物品擦干物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。n手消毒剂手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min；双手双手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗冲洗冲洗擦干擦干消毒消毒26分钟分钟 如何如何进行外科手消毒？进行外科手消毒？n方法方法11冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB

23、5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？n方法方法22免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法 n取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。n手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。外科手消毒方法（注意事项）外科手消毒方法（注意事项）n手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明循产品的使用说明 ；n不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；不

24、应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；n在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；高于肘部，使水由手部流向肘部；n洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓；手相互揉搓；注意事项n术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。n用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手手卫生消毒效果的监测卫生消毒效果的监测n监测要求 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔

25、科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。六、手六、手卫生消毒效果的监测卫生消毒效果的监测n监测方法：按照GB15982的要求进行。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。手手卫生消毒效果的监测卫生消毒效果的监测n监测方法：按照GB15982的要求进行。检测

26、方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，计数菌落数。细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数（cfu/cm2）平板上菌落数X 稀释倍数/采样面积（cm2）n医院感染要求医院感染要求:A:手术室、产房、ICU、供应室无菌区 等地方 5CFU/CM2 B:普通病房、治疗室、检查室、化验室10CFU/CM2 C:不得有致病微生物.(金葡菌、不动杆菌、绿脓杆菌等)做为一名医务人员，我们必须掌握的东西n1.手卫生的概念n2.六步洗手法,外科洗手法n3.洗手指征、手消毒指征n4.手卫生五个关键时刻小结小结