黄疸 PPT课件.ppt

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1、黄疸黄疸(jaundice):(jaundice):由于血清中胆红素升高致使由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘皮肤、粘 膜和巩膜膜和巩膜发黄的症状和体征。发黄的症状和体征。正常血清总胆红素最高为正常血清总胆红素最高为1.71.717.1molL17.1molL。隐性黄疸隐性黄疸:胆红素在胆红素在17.1-34.2mol/l17.1-34.2mol/l，临床不易察觉。，临床不易察觉。黄疸黄疸:胆红素超过胆红素超过34.2mol/l(2.0mg34.2mol/l(2.0mgd1)d1)。1 1、来源、来源衰老的红细胞衰老的红细胞（占（占80808585）4275molL4275molL每天每天旁路胆

2、红素旁路胆红素（占（占15152020）171171513molL 513molL 每天每天 骨髓幼稚红细胞骨髓幼稚红细胞 肝内含有亚铁血红素的蛋肝内含有亚铁血红素的蛋白质白质(如过氧化氢酶、过氧化如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素氧化酶与肌红物酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等蛋白等)生成途径：生成途径：血红蛋白血红蛋白 单核单核-巨噬细胞巨噬细胞 系统分解破坏系统分解破坏 血红素血红素 +珠蛋白珠蛋白 血红素加氧酶血红素加氧酶 胆绿素胆绿素 胆绿素还原酶胆绿素还原酶 胆红素（胆红素（UCBUCB）胆红素的代谢胆红素的代谢2 2、运输、运输 胆红素胆红素 +血清清蛋白血清清蛋白 复合物复合物 不

3、溶于水，不能从肾小球滤出。不溶于水，不能从肾小球滤出。3 3、摄取与结合、摄取与结合 血循环中血循环中胆红素胆红素-清蛋白复合物清蛋白复合物 肝细胞摄取肝细胞摄取 胆红素胆红素 +清蛋白清蛋白 +葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶 结合胆红素（结合胆红素（CBCB）CBCB为水溶性，可通过肾小球滤过从尿中排出。为水溶性，可通过肾小球滤过从尿中排出。4 4、排泄、排泄结合胆红素（肝脏）结合胆红素（肝脏）经胆管排人肠道经胆管排人肠道 结合胆红素结合胆红素 经细菌酶的分解与还原经细菌酶的分解与还原 （大部分）（大部分）尿胆原尿胆原 尿胆原尿胆原 从粪便排出从粪便排出 （小部分）（

4、小部分）粪胆素粪胆素 尿胆素尿胆素约约10102020经肠道吸收，经肠道吸收，通过门静脉血回到肝内通过门静脉血回到肝内 胆红素的胆红素的肠肝循环肠肝循环 经体循环经体循环由肾排出由肾排出肝白蛋白血红素肝血红素蛋白葡萄糖醛酸基转移酶胆红素胆红素葡萄糖醛酸酯 （胆汁郁积）胆红素葡萄糖醛酸肾由尿排出由粪便排出尿胆原肠白蛋白胆红素胆绿素还原酶血红素珠蛋白血红蛋白血红素加氧酶胆绿素骨髓成熟中红细胞破坏、肝内含有亚铁血红素的蛋白质（旁路胆红素，占15%20%）胆红素|白蛋白网状内皮系统衰老红细胞破坏占80%85%UDPUDPGA胆红素形成、代谢和排出途径胆红素形成、代谢和排出途径胆红素的正常代谢胆红素的正

5、常代谢红细胞红细胞红细胞红细胞HB非结合非结合胆红素胆红素结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素入肝入肝粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素胆红素肠胆红素肠胆红素肠胆红素肠肝循环肝循环肝循环肝循环 按病因分类：按病因分类：溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸 按胆红素性质分类：按胆红素性质分类：UCB UCB 增高为主的黄疸增高为主的黄疸 CB CB 增高为主的黄疸增高为主的黄疸黄疸的分类黄疸的分类肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积肝内胆管阻塞肝内胆管阻塞 肝外胆管阻塞肝外胆管阻塞生成过多生成过多摄取障碍摄取障碍结合障碍结合障碍肝内胆

6、汁淤积肝内胆汁淤积 肝内、外胆管阻塞肝内、外胆管阻塞某些先天性黄疸某些先天性黄疸 按解剖部位分类：按解剖部位分类：肝前性黄疸肝前性黄疸 肝性黄疸肝性黄疸 肝后性黄疸肝后性黄疸 病因：病因：凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。先天性溶血性贫血先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症；如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症；后天性获得性溶血性贫血后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性

7、睡眠性血红蛋白尿等。溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸发生机制红细胞红细胞HBHB非结合非结合非结合非结合胆红素胆红素胆红素胆红素结合胆红素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素入肝粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素胆红素肠胆红素肠胆红素肠胆红素肠肝循环肝循环肝循环肝循环非结合非结合非结合非结合胆红素胆红素胆红素胆红素尿胆红素（）尿胆原（+）粪（尿）胆原结合胆红素网状内皮系统大量溶血血红蛋白刺激造血系统,网织红细胞5%血 液总胆红素 其中非结合胆红素比值80%以上溶血性黄疸的发病机理溶血性黄疸的发病机理发病机制发病机制 由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超由于大量红细胞的破坏，形成大量

8、的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力；过肝细胞的摄取、结合与排泌能力；另一方面，由于溶血性造成的贫血、缺氧和红细胞破坏另一方面，由于溶血性造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。溶血性黄疸溶血性黄疸 临床表现：临床表现：一般黄痘为轻度，呈一般黄痘为轻度，呈浅柠檬色。浅柠檬色。急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿有不同程度的

9、贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色尿呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功能衰竭。，严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血：多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。慢性溶血：多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。实验室检查实验室检查 血血清清TBTB增加，以增加，以UCBUCB为主。为主。尿中尿胆原增加，无尿胆红素尿中尿胆原增加，无尿胆红素。由于血中由于血中UCBUCB增加，故增加，故CBCB形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。肠内的尿胆原增加，重吸收至

10、肝内者也增加，由于缺氧及毒素作用，肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致增加，由于缺氧及毒素作用，肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿血中尿胆原增加胆原增加，并从肾排出，故，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素尿中尿胆原增加，但无胆红素。急性溶血时尿中有血。急性溶血时尿中有血红蛋白排出，红蛋白排出，隐血试验阳性隐血试验阳性。肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 病因：病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸。各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸。如如 病毒性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、肝硬化、中毒性肝炎等。中毒性肝炎等。肝细胞性黄疸的发病机理肝细胞性黄疸的发病机理尿胆红素(+)尿胆原(+)

11、血 液结合胆红素 非结合胆红素 网状内皮系统红细胞 血红蛋白非结合胆红素 结合胆红素(肝细胞坏死)坏死肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄均有障碍 粪（尿 胆 原肝细胞性黄疸产生机制肝细胞性黄疸产生机制肝细胞性黄疸产生机制肝细胞性黄疸产生机制红细胞HB非结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆尿胆尿胆尿胆红素红素红素红素入肝入肝入肝入肝粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素胆红素肠胆红素肠胆红素肠胆红素肠肝循环肝循环肝循环肝循环非结合非结合非结合非结合胆红素胆红素胆红素胆红素结合胆红素尿胆尿胆尿胆尿胆原原原原肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸发病机制发病机制 由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结

12、由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合合 及排泄功能降低，因而及排泄功能降低，因而血中的血中的UCBUCB增加增加。而未受损的肝细胞仍能将而未受损的肝细胞仍能将UCBUCB转变为转变为CBCB。CBCB一部分仍经毛细胆管从胆道排泄，一部分仍经毛细胆管从胆道排泄，一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中，一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中，亦可因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以及小亦可因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而返流进入血循环胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而返流进入血循环中，致中，致血中血中CBCB亦增加亦增加而出现黄疸。而出现黄疸。临床

13、表现：临床表现：皮皮肤、粘膜肤、粘膜浅黄浅黄至至深黄色深黄色，疲乏、食欲减退，严重，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。者可有出血倾向。实验室检查：实验室检查：血中血中CBCB与与UCBUCB均增加均增加。尿中尿中CBCB定性试验阳性；定性试验阳性；尿胆原增高。尿胆原增高。胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 病因病因 肝内性：肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积肝内阻塞性胆汁淤积:肝内泥沙样结石、癌栓、肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病寄生虫病(如华支睾吸虫如华支睾吸虫)肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积:毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆 汁淤积汁淤积(如氯丙嗪，甲基睾丸酮如氯丙嗪，甲基睾丸酮

14、等等)、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期 复发性黄疸等。复发性黄疸等。肝外性：肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞胆汁淤积性黄疸产生机制胆汁淤积性黄疸产生机制胆汁淤积性黄疸产生机制胆汁淤积性黄疸产生机制红细胞红细胞红细胞红细胞HB非结合非结合非结合非结合胆红素胆红素胆红素胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆红尿胆红尿胆红尿胆红素素素素入肝入肝入肝入肝粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素胆红素肠胆红素肠胆红素肠胆红素肠肝循环肝循环肝循环肝循环结合胆结合胆结合胆结合胆红素红素红素红素 梗阻性

15、黄疸的发病机理梗阻性黄疸的发病机理 尿胆红素阳性,尿胆原缺如或减少结合胆红素积聚胆道系统阻塞水平网状内皮系统红细胞血红蛋白非结合胆红素 血 液 结合胆红素 非结合胆红素发病机制发病机制：由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血胆汁中的胆红素反流入血。此外肝内胆汁淤积由于胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通此外肝内胆汁淤积由于胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。形成。

16、胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 临床表现临床表现 皮肤呈皮肤呈暗黄色暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有绿色，并有皮肤瘙痒皮肤瘙痒，尿色深，粪便颜色，尿色深，粪便颜色变浅或呈白变浅或呈白陶土色。陶土色。实验室检查实验室检查 血清血清CBCB增加，尿胆红素试验阳性增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆尿胆原及粪胆素减少或缺如素减少或缺如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸病因病因溶血性疾病溶血性疾病肝细胞受损肝细胞受损胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻TBTB升高升高+升高升高+

17、升高升高+UCBUCB升高升高+升高升高+基本正常基本正常CBCB基本正常基本正常升高升高+升高升高+尿胆红素尿胆红素（）（+）（+）尿胆原尿胆原增加增加轻度增加轻度增加减少减少消失消失粪胆素粪胆素增加增加正常正常减少减少减少减少消失消失粪色粪色加深加深正常正常变浅变浅变浅变浅白陶土色白陶土色伴随症状伴随症状贫血、血红蛋贫血、血红蛋白尿白尿乏力、纳差、出乏力、纳差、出血倾向血倾向腹痛、皮肤瘙痒腹痛、皮肤瘙痒黄疸的诊断和鉴别诊断黄疸的诊断和鉴别诊断黄疸的识别黄疸的识别部位部位：在巩膜最易观察到，但皮肤、舌系带亦可。：在巩膜最易观察到，但皮肤、舌系带亦可。假性黄疸假性黄疸：进食含有过多：进食含有过

18、多胡萝卜素（胡萝卜素、南瓜、胡萝卜素（胡萝卜素、南瓜、西红柿、柑桔等）西红柿、柑桔等）也可使皮肤黄染，但无胆红素升高。也可使皮肤黄染，但无胆红素升高。老年人球结膜下有脂肪堆积老年人球结膜下有脂肪堆积，呈黄色，但分布不均匀。，呈黄色，但分布不均匀。色泽色泽：浅黄、黄色、金黄或黄绿、绿黄或纯绿色：浅黄、黄色、金黄或黄绿、绿黄或纯绿色病史病史年龄和性别：年龄和性别：婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道 闭锁、病毒性肝炎闭锁、病毒性肝炎 幼年：幼年：先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸 儿童与青壮年：病毒性肝炎儿童与青壮年：病毒性肝炎 中老年：中老年：肝硬化、结石、

19、肿瘤肝硬化、结石、肿瘤接触史接触史：疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒史、疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒史、肝毒性药物和化学物接触史肝毒性药物和化学物接触史过去史过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植后胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植后妊娠：妊娠：妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、严重妊高症妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、严重妊高症家族遗传史：家族遗传史：家族中有表现为黄疸的先天性、遗传性疾病者家族中有表现为黄疸的先天性、遗传性疾病者症状症状发热发热：病毒性肝炎、肝硬化伴有进行性肝细胞坏死者：病毒性肝炎、肝硬化伴有进行性肝细胞坏死者 低热低热 胆总管结石并发胆管炎、细菌

20、性肝脓疡胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡 高热高热 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 间歇热间歇热 腹痛腹痛：肝区隐痛或胀痛：肝区隐痛或胀痛 病毒性肝炎、肝癌病毒性肝炎、肝癌 局部阵发性绞痛局部阵发性绞痛 胆石症、胆道蛔虫症胆石症、胆道蛔虫症 上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解 胰头癌胰头癌 消化不良消化不良:病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤皮肤瘙痒皮肤瘙痒：梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸：梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸尿、粪颜色的改变：尿、粪颜色的改变：溶血性黄疸急性发作溶血性黄疸急性发作 尿色呈酱油色，粪色加深尿色呈酱油色，粪色加深 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 尿

21、色加深，粪色浅黄尿色加深，粪色浅黄 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 尿色如浓茶，粪色变浅或呈白陶土尿色如浓茶，粪色变浅或呈白陶土色色病程病程：病毒性肝炎：病毒性肝炎 一般一般24周自行消退周自行消退 胆石症胆石症 间歇性间歇性 癌肿癌肿 进行性加深进行性加深 药物性药物性 出现较快，消退也快出现较快，消退也快 体征体征皮肤：皮肤黄疣皮肤：皮肤黄疣-胆汁淤积胆汁淤积 皮肤黝黑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌皮肤黝黑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能减退慢性肝功能减退肝脏：肝脏：急性肝炎急性肝炎-肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛 肝硬化肝硬化-质地变硬，边缘较薄，表面可

22、触及细颗粒质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒 肝癌肝癌-肝脏显著增大，硬而有压痛肝脏显著增大，硬而有压痛 急性肝坏死急性肝坏死-肝浊音界缩小肝浊音界缩小 胆石症并发胆管炎、细菌性肝脓肿胆石症并发胆管炎、细菌性肝脓肿-肿大伴明显压痛肿大伴明显压痛脾脏：脾脏：肝硬化伴门脉高压肝硬化伴门脉高压-脾肿大脾肿大实验室及其他检查实验室及其他检查1 1B B型超声波检查型超声波检查 观察肝、胆、胰、脾的大小、形态、有无结石、有无占位性观察肝、胆、胰、脾的大小、形态、有无结石、有无占位性病变。病变。2 2X X线检查线检查 腹部平片可发现胆道结石、胰腺钙化。腹部平片可发现胆道结石、胰腺钙化。胆道造影可发现胆

23、管结石。胆道造影可发现胆管结石。3 3经十二指肠镜逆行胰胆管造影（经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）可通过内镜直接观察壶腹区与乳头部有无病变，可经造影区可通过内镜直接观察壶腹区与乳头部有无病变，可经造影区别肝外或肝内胆管阻塞的部位。也可了解胰腺有无病变。别肝外或肝内胆管阻塞的部位。也可了解胰腺有无病变。对肝脏的良恶性肿瘤的鉴别优于对肝脏的良恶性肿瘤的鉴别优于CTCT，诊断胆管扩张不比，诊断胆管扩张不比CTCT优越，优越，但诊断胆石相当敏感。但诊断胆石相当敏感。4 4经皮肝穿刺胆管造影经皮肝穿刺胆管造影(PTC)(PTC)能清楚地显示整个胆道系统，可区分肝外胆管阻塞与肝内胆能清楚地显

24、示整个胆道系统，可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞的部位、程度及范围有所了解。汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞的部位、程度及范围有所了解。5 5上腹部上腹部CTCT扫描扫描对显示肝、胆、胰等病变及鉴别引起黄疸的疾病较有帮助。对显示肝、胆、胰等病变及鉴别引起黄疸的疾病较有帮助。6 6磁共振成像磁共振成像(MRI)(MRI)对肝脏的良恶性肿瘤的鉴别优于对肝脏的良恶性肿瘤的鉴别优于CTCT，诊断胆管扩张不比，诊断胆管扩张不比CTCT优优越，但诊断胆石相当敏感。越，但诊断胆石相当敏感。问诊要点问诊要点问诊要点问诊要点1.1.1.1.确认有无黄疸确认有无黄疸确认有无黄疸确认有无黄疸2.2.2

25、.2.黄疸的临床表现（另注意年龄、性别）黄疸的临床表现（另注意年龄、性别）黄疸的临床表现（另注意年龄、性别）黄疸的临床表现（另注意年龄、性别）3.3.3.3.对患者的影响（情绪、睡眠）对患者的影响（情绪、睡眠）对患者的影响（情绪、睡眠）对患者的影响（情绪、睡眠）4.4.4.4.既往史、家族史、诱因既往史、家族史、诱因既往史、家族史、诱因既往史、家族史、诱因 患者，男，患者，男，3030岁，因食欲下降、乏力岁，因食欲下降、乏力1010天，皮肤巩膜天，皮肤巩膜黄染黄染2 2天入院，无发热、腹痛，尿呈浓茶样。实验室检查：天入院，无发热、腹痛，尿呈浓茶样。实验室检查：血清总胆红素血清总胆红素90.1u

26、mol/L90.1umol/L，血清结合胆红素，血清结合胆红素47 umol/L47 umol/L。分析：分析：该患者最有可能是哪种类型黄疸？为什么？该患者最有可能是哪种类型黄疸？为什么？案 例 患者，女，患者，女，4040岁。因岁。因“乏力、纳差乏力、纳差2 2周，皮肤、巩膜发黄周，皮肤、巩膜发黄1 1周周”入院。入院。2 2周前常感到四肢无力，食欲减退、厌油，周前常感到四肢无力，食欲减退、厌油，1 1周前周前发现其发现其 、粘膜黄染未加注意。近日来黄染较前加重，且皮肤、粘膜黄染未加注意。近日来黄染较前加重，且皮肤瘙痒、尿色加深。瘙痒、尿色加深。2 2天来有恶心、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，天来有恶心、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，体重减轻体重减轻1Kg1Kg，精神状态欠佳，因皮肤瘙痒睡眠差。查体：皮，精神状态欠佳，因皮肤瘙痒睡眠差。查体：皮肤、巩膜金黄，有抓痕，余未见异常。肤、巩膜金黄，有抓痕，余未见异常。问题：问题：（1 1）该患者引起皮肤、巩膜黄染的可能病因是什么？）该患者引起皮肤、巩膜黄染的可能病因是什么？（2 2）该患者现存的护理问题有哪些？）该患者现存的护理问题有哪些？案 例