骨科临床技能培训 PPT课件.ppt

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1、骨科临床技能培训印尼海啸中遇难死者的照片印尼海啸中遇难死者的照片美国美国9.119.11事件图片事件图片美国美国9.119.11事件现场事件现场现现 场场 急急 救救1 1骨科急救的处理技术及相关知识2 2运动系统力学检查及相关知识3 3骨科基本技术操作创伤被认为是现代文明的创伤被认为是现代文明的“孪生兄弟孪生兄弟”。创。创伤约占全球死亡率的伤约占全球死亡率的7%，是美国，是美国45周岁以周岁以下人群死亡的首要原因。目前在我国，每年下人群死亡的首要原因。目前在我国，每年死于各类创伤的总人数已达死于各类创伤的总人数已达70万，在人口死万，在人口死因构成比中占第四位。我国把院前急救因构成比中占第四

2、位。我国把院前急救-院院内急诊内急诊-危重症监护三个部门紧密联系起来，危重症监护三个部门紧密联系起来，形成了急救三链环，即现代急诊医疗体系形成了急救三链环，即现代急诊医疗体系（EmergencymedicalservicesystemEMSS），以提高整体救治水平，降低创伤），以提高整体救治水平，降低创伤的死亡率。的死亡率。对于现场急救来说，时间就是生命。传统的对于现场急救来说，时间就是生命。传统的急救观念和急救模式还不能满足现场急救的急救观念和急救模式还不能满足现场急救的需求，对于许多处于生死边缘的伤员丧失了需求，对于许多处于生死边缘的伤员丧失了最宝贵的几分钟、十几分钟的最宝贵的几分钟、十几

3、分钟的“抢救生命的抢救生命的黄金时间黄金时间”。因此提倡和实施现代救护的新。因此提倡和实施现代救护的新概念和掌握院前急救的基本技能势在必行，概念和掌握院前急救的基本技能势在必行，创建流动便携式创建流动便携式ICUICU病房和病房和EMSSEMSS是实现这一是实现这一目标最重要的步骤。目前在全球范围内存在目标最重要的步骤。目前在全球范围内存在着多种创伤急诊医护模式，其中主要的有两着多种创伤急诊医护模式，其中主要的有两种模式，即英美模式和法德模式。种模式，即英美模式和法德模式。B（breathing）呼吸）呼吸 C（circulation）循环）循环 D（decision）决定）决定 E（exam

4、ination）检查）检查 初步检查的初步检查的程序程序A（airway）气道）气道程序具体步骤A（airway）气道首先检查伤者的气道是否通畅，有无呼吸困难，口唇发绀，如有气道不通畅的表现，则应检查有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内有无异物、有无大量分泌物阻塞于气道内等。此时首先应托起下颌使舌根上抬、取出异物、吸出分泌物等，这些措施有时可以迅速改善气道的通畅。B（breathing）呼吸用耳听、眼看、观察伤者的呼吸状况，注意其呼吸频率、幅度和方式，听诊双肺，了解呼吸音的强弱、是否对称和有无罗音。观察5秒钟左右，如无呼吸音，应立即做人工呼吸。C（circulation）循环应检查伤者脉搏的频率是否规

5、则、是否有力、心音是否响亮、血压是否正常并观察四肢末梢血循环等。尤其应迅速判断有无心跳骤停，如果发生心跳骤停，应毫不犹豫地立即开始心肺复苏。D（decision）决定根据以上对伤者呼吸、循环方面所作的初步检查，应迅速对伤者的基本情况作出评估，即决定要采取哪些紧急的抢救措施。E（examination）检查经过上述基本检查和初步处理，如伤情需要和时间许可，再做进一步检查，包括受伤部位的详细检查。骨科急救的处理技术及相关知识骨科急救的处理技术及相关知识先止血后包扎，先固定后搬运先止血后包扎，先固定后搬运先近后远先近后远先急后缓先急后缓先重后轻先重后轻先抢后救先抢后救原则骨科急救的处理技术及相关知识

6、骨科急救的处理技术及相关知识首要任务是保持呼吸道通畅首要任务是保持呼吸道通畅 安全转送至医院安全转送至医院 稳定病情稳定病情 完成现场生命抢救完成现场生命抢救 主要任务短时间内迅速完成心肺复苏短时间内迅速完成心肺复苏 建立输液通道建立输液通道 止血包扎控制活动性出血和脏器脱出止血包扎控制活动性出血和脏器脱出 四肢、脊柱骨折的妥善复位及固定四肢、脊柱骨折的妥善复位及固定 减少并发症、后遗症和残疾的发生率减少并发症、后遗症和残疾的发生率 41235基本技能要求程序脱险脱险检伤分类检伤分类现场急救现场急救转送转送医院医院基本技术基本技术搬运搬运固定固定止血止血包扎包扎骨科急救的处理技术及相关知识骨科

7、急救的处理技术及相关知识基本技术基本技术搬运搬运固定固定止血止血包扎包扎骨科急救的处理技术及相关知识骨科急救的处理技术及相关知识出血的种类出血的种类血液从体表伤口流出，称为外出血，易为人血液从体表伤口流出，称为外出血，易为人们发现；而体内深部组织、内脏损伤出血，们发现；而体内深部组织、内脏损伤出血，血液流入组织间隙或体腔内的内出血，不易血液流入组织间隙或体腔内的内出血，不易为人们发现，更为危险。各种出血中，以动为人们发现，更为危险。各种出血中，以动脉出血最为凶险，必须及时止血。按照损伤脉出血最为凶险，必须及时止血。按照损伤血管的不同，可分为：血管的不同，可分为：动脉出血：其特点动脉出血：其特点

8、是伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的大是伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的大量血液。量血液。静脉出血：伤口持续向外溢出暗静脉出血：伤口持续向外溢出暗红色的血液。红色的血液。毛细血管出血：伤口向外渗毛细血管出血：伤口向外渗出鲜红色的血液出鲜红色的血液。出血的临床表现出血的临床表现成人的血液约占其体重的成人的血液约占其体重的8，失血总量达，失血总量达到总血量的到总血量的20以上时，伤员出现脸色苍白，以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血性休克。当出血量达到

9、总血量的出血性休克。当出血量达到总血量的40%时，时，就有生命危险就有生命危险指压法加压包扎法止血带止血法填塞法绞紧止血法屈肢加垫止血法止血方法止血的方法-指压法v颞浅动脉 外耳道前方v面动脉 下颌角下缘v颈总动脉 胸锁乳突肌中段内侧，压向第五颈椎横突 v锁骨下动脉 锁骨中点上方的锁骨上窝内v肱动脉 上臂内侧中段肱二头肌内侧沟v指动脉 手指两侧指根部v股动脉 腹股沟韧带中点下方v腘动脉 腘窝偏内侧v足背动脉 第一、二跖骨基底部之间v胫后动脉 内踝下方A.颞浅动脉C.颈总动脉B.面动脉头面部指压动脉止血法 止血的方法-加压包扎法以干净敷料压住伤口绷带或布带适当加压包扎，松紧适度 止血的方法-止血

10、带止血法v先将患肢抬高23分钟或加压驱血v止血带不可直接与皮肤接触v上肢一般绑在上臂中上1/3处，下肢一般绑于大腿中下1/3处；前臂及小腿不适宜绑扎止血带v加压不得过紧，以远端脉搏消失、出血停止为度v连续压迫止血时应每隔1小时左右恢复血流12分钟v已上止血带的患者必须有显著标志，并注明时间v松止血带前，需先补充血容量，作好充分止血准备止血带止血法下肢压力5070kpa（380500mmHg）上肢压力3540kpa（250300mmHg）止血的方法-填塞法用干净布类填于创口内临时止血缺点：止血不彻底，增加感染机会止血的方法-屈肢加垫止血法 当前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、毛巾、衣

11、服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字型固定。骨折或关节脱位者不能使用止血的方法-绞紧止血法把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定骨科急救的处理技术及相关知识骨科急救的处理技术及相关知识基本技术基本技术搬运搬运固定固定止血止血包扎包扎包扎目的包扎目的保保护伤护伤口，减少感染的机会。口，减少感染的机会。通通过过固定敷料固定敷料夹夹板，挟托受板，挟托受伤伤的肢体，减少的肢体，减少伤员伤员痛苦痛苦防止骨折断端刺防止骨折断端刺伤邻伤邻近血管和神近血管和神经经等并等并发发症症压压迫止血迫止血操作要点操作要点要求要求轻轻快、快、稳稳、准、牢靠、准、牢靠掌握掌

12、握“三点一走行三点一走行”即即绷带绷带的起点、止点和着力点的起点、止点和着力点（多在（多在伤处伤处）和走行方向）和走行方向顺顺序序松松紧紧适度，适度，过紧过紧会影响肢体血液循会影响肢体血液循环环，过过松松则则起起不到包扎的作用不到包扎的作用注意事注意事项项包扎打包扎打结结的位置的位置应应避开避开伤伤口和坐卧受口和坐卧受压压的位置的位置为为骨折制骨折制动动的包扎的包扎应应将肢端外露，以便将肢端外露，以便观观察末梢察末梢循循环环用于加用于加压压包扎止血包扎止血时应时应注明包扎的部位和注明包扎的部位和时间时间外用敷料外用敷料应应超超过伤过伤口口5-10cm5-10cm包扎常用材料绷带胸腹带四头带三角

13、巾基本绷带包扎法A.环状包扎法B.螺旋包扎法C.疏松螺旋包扎法D.螺旋回返法人字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位 字形包扎法：多用于固定关节敷料指尖包扎手指包扎三角巾包扎法头部包扎法额头包扎法（使用窄带）胸部或背部包扎法（使用全巾）托臂包扎法（使用全巾）手掌包扎法 全手掌包扎法（使用全巾）手掌部压迫包扎（使用宽折带）肘部包扎膝部包扎肩部及上臂部包扎法臀部包扎足部包扎大腿骨折骨科急救的处理技术及相关知识基本技术基本技术搬运搬运固定固定止血止血包扎包扎项目操作要点止血要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，后包扎固定。加垫为使固定覆贴稳当和防止骨骼突出部位的皮肤磨损，在骨突处要用棉花或布块等

14、软物垫好，使夹板等固定材料不直接接触皮肤。防止继发伤在包扎固定时可以一人握住肢体伤处上方，另一人握住肢体伤处下端向肢体的纵轴线作相反方向的牵引，在伤肢不扭曲的情况下让骨折断端分离开，然后边牵引边同方向移动，另外的人可进行固定，固定应先捆绑骨折处上端，后绑下端，然后再固定断端的上下两个关节。注意事项固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。固定时应外露指(趾)端，以便观察血流情况，如发现指(趾)尖苍白或青紫时，可能是固定包扎过紧，应放松重新包扎固定。记录记录固定的时间，骨折部位。手部固定肘部固定肘关节固定上臂固定锁骨骨折固定肋骨骨折固定膝部骨折小腿骨折前臂骨折大腿骨

15、折骨科急救的处理技术及相关知识骨科急救的处理技术及相关知识基本技术基本技术搬运搬运固定固定止血止血包扎包扎搬运常用方法v担架搬运法v毛毯搬运法v椅子搬运法v单人搬运(扶持法、臂抱法、背负法、肩负法、拖拉法）v双人搬运（两人抬式、前后抬式、扶持法）v三人搬运担架搬运法项目操作要点准备工作人员准备 一般要准备4-6名医护人员，由1人统一指挥伤者准备 应向伤者讲明伤情及搬运事项，争取得到伤者配合物品准备 硬木板、铝合金担架、负压充气垫式固定担架搬运方法搬运者并排单腿跪在伤者身体一侧，同时分别将手臂伸入到伤员的肩背部、腹臀部、双下肢的下面，保持伤者处于身体水平位置。由指挥者司令，同时站立，迈步，并将伤

16、员放在硬木板床上如怀疑头颈部有损伤，其操作方法同上，但需再有一专人负责头部的牵引与固定，避免伤者头颈部前屈后伸，左右摇摆或旋转注意事项用衣服等垫塞颈、腰部，用布条将伤员固定在木板上颈椎骨折时，伤员应仰卧，尽快给伤员上颈托，无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头部左右摇晃，再用布条固定。胸椎骨折时应平卧，腰椎骨折时应俯卧于硬木板上在转运过程中，同样要注意伤者的生命体征和维持好伤者的体位在救护车上应给伤者输氧、输液做初步的处置等，使伤者能安全转运到附近医院救治脊柱损伤搬运要点脊柱骨折病人不正确搬运方法脊柱骨折病人正确搬运方法毛毯搬运法椅子搬运法单人搬运扶持法臂抱法背负法拖拉法肩负法双人搬运

17、两人抬式 前后抬式 扶持法三人搬运法 骨科体格检查骨科 脊柱，关节，创伤，运动医学。随着医学的不断发展，各个方向逐渐细分化，系统化。现代骨科医生既是内科医生又是外科医生脊柱方向v专攻脊柱相关疾病。手术治疗主要包括颈椎病，腰椎间盘突出症，脊柱肿瘤，脊柱创伤，脊髓损伤，脊柱感染，脊柱畸形等疾病。创伤方向 骨科的一大重要部分。主要诊治疾病范畴为各种类型的新鲜及陈旧骨折和脊柱退行性疾病，包括颈椎、胸椎、腰椎、骨盆及四肢骨与和关节新鲜骨折和急性损伤，脊柱、四肢骨折初次治疗不佳所造成的畸形、骨折不愈合等关节方向v专攻与关节有关的疾病。手术治疗退变性膝、髋关节疾患，关节畸形，类风湿性关节炎，股骨头失血性坏死

18、等。运动医学方向 是医学与体育运动相结合的一门基础和临床多学科综合性应用医学学科。研究和体育运动有关的医学问题：包括参加运动训练和缺乏运动对健康和病人身体的影响，防治运动伤病，运动在疾病防治和康复中的作用等，以促进生长发育，增强体质，提高运动能力和技术水平。v1.北京积水潭医院研究机构：亚洲最大的创伤骨科医疗/科研/培训基地，创伤骨科权威医院。擅长治疗：骨与骨关节创伤治疗、恶性骨肿瘤治疗。v2.解放军总院（301医院）研究机构：骨科为国家及全军重点学科。擅长治疗：脊柱外科。v3.上海长征医院研究机构：全军骨科研究所。擅长治疗：颈椎病、手部功能重建、关节置换v4.北京大学第三医院研究机构：运动医

19、学、脊柱外科的权威医院。擅长治疗：颈椎病、腰椎病、运动创伤。v5.广州军区广州总院研究机构：全军创伤骨科中心。擅长治疗：脊柱损伤、四肢骨折和断肢、断指治疗。v6.上海瑞金医院擅长治疗：骨肿瘤、骨关节损伤。v7.北京大学人民医院擅长治疗：关节炎外科治疗、人工关节置换术。骨科体格检查骨科体格检查视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊动诊动诊量诊量诊神经系统检查神经系统检查基本检查内容基本检查内容骨科基本检查内容(一)视诊 观察步态有无异常，患部皮肤有无创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异常，脊柱有无侧凸、前后凸，肢体有无畸形，软组织有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否对称等。骨科基本检查内容 (二)触诊 检查病变的

20、部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，皮肤感觉及温度等。骨科基本检查内容(三三)叩诊叩诊为明确骨折、脊柱病变或作反射检为明确骨折、脊柱病变或作反射检查时常用叩诊，如四肢骨折时常有纵向查时常用叩诊，如四肢骨折时常有纵向叩击痛；脊柱病变常有棘突叩痛。叩击痛；脊柱病变常有棘突叩痛。骨科基本检查内容(四四)动诊 检查关节的活动范围和肌收缩力。先观察患者的主动活动，再进行被动检查。当神经麻痹或肌腱断裂时，关节均不能主动活动，但可以被动活动。当关节强直、僵硬或有肌痉挛、皮肤瘢痕挛缩时，则主动和被动活动均受限。骨科基本检查内容 (五)量诊 根据检查原则测量肢体长度、周径、关节的活动范围、肌力和感觉障碍

21、的范围。肢体长度测量时患肢和健肢必须放在对称位置，以相同的解剖标志为起止点，双侧对比测量。Company Logo骨科基本检查 (六)神经系统检查1肌张力检查肌张力检查肌张力指肌松弛状态下作被动运动时检查者所遇肌张力指肌松弛状态下作被动运动时检查者所遇到的阻力。到的阻力。Company Logo骨科基本检查肌张力低肌张力低肌张力低肌张力低触诊肌肉时松软，伸曲其肢体时阻触诊肌肉时松软，伸曲其肢体时阻触诊肌肉时松软，伸曲其肢体时阻触诊肌肉时松软，伸曲其肢体时阻力减低力减低力减低力减低,关节运动范围扩大。关节运动范围扩大。关节运动范围扩大。关节运动范围扩大。折刀样折刀样-上运动神经元上运动神经元(锥

22、体束系统锥体束系统)铅管样铅管样-基基底底节节(锥体外系统锥体外系统)肌张力高肌张力高肌张力高肌张力高Company Logo骨科基本检查 2肌力检查 需要结合视诊、触诊和动诊来了解随意运动肌的功能状态。许多疾病使某一肌或一条运动神经支配的肌群发生不同程度的肌力减弱。根据抗引力或阻力的程度可将肌力分级。Company Logo骨科基本检查 Company Logo骨科基本检查3感觉检查感觉检查一般只检查痛觉及触觉，必要时还要一般只检查痛觉及触觉，必要时还要检查温觉、位置觉、两点辨别觉等，并用检查温觉、位置觉、两点辨别觉等，并用不同的标记画在人体素描图上。常用棉花不同的标记画在人体素描图上。常用

23、棉花测触觉；用注射针头测痛觉；用分别盛有测触觉；用注射针头测痛觉；用分别盛有冷热水的试管测温度觉。冷热水的试管测温度觉。Company Logo骨科基本检查（1 1）深反射深反射深反射深反射（2 2）浅反射）浅反射）浅反射）浅反射（3 3）病理反射）病理反射）病理反射）病理反射4反射检查反射检查Company Logo 骨科基本检查肱二头肌肱二头肌肱三头肌肱三头肌桡反射射桡反射射膝反射膝反射踝反射踝反射 深反射深反射Company Logo肱二头肌反射肱二头肌反射（Biceps reflex）检查方法：患者前臂略旋检查方法：患者前臂略旋前，肘部屈曲前，肘部屈曲90，检查，检查者将左手拇指放在其

24、二头者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩击该肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指，反射作用为肱二头拇指，反射作用为肱二头肌收缩。肌收缩。肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌肱三头肌反反射射（Tricepsreflex）检查分法为：患者外展检查分法为：患者外展前臂，肘部半屈，检查者前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。关节伸直。Company Logo桡骨膜反射桡桡骨膜反射骨膜反射 病病人的前臂半屈半旋人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤轻前位，检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突。正

25、常反应叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂的旋前。反为屈肘、前臂的旋前。反射中枢在颈髓射中枢在颈髓5 56 6节。节。Company Logo膝反射膝跳反射膝跳反射（knee-jerkreflex）是一种最）是一种最为简单的反射类型，为简单的反射类型，它仅包含两个它仅包含两个神经神经元元。Company Logo跟腱反射跟腱反射跟腱反射 跟腱反射的检跟腱反射的检查方法是用叩诊查方法是用叩诊锤叩击足跟上方锤叩击足跟上方的跟腱，正常反的跟腱，正常反应是足向足底方应是足向足底方向屈曲向屈曲。Company Logo骨科基本检查 浅反射浅反射腹壁反射腹壁反射跖反射跖反射提睾反射提睾反射肛门反射肛门反射球

26、海绵体反射球海绵体反射Company Logo腹壁反射 腹壁反射的检查方法：腹壁反射的检查方法：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部（左右肋缘外向内轻划上腹部（左右肋缘下），中腹部（左右脐水平），下），中腹部（左右脐水平），下腹部（左右腹股沟上方）的下腹部（左右腹股沟上方）的皮肤正常反应是受刺激部位皮肤正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。的腹壁肌收缩。Company Logo跖反射v跖反射，又称为巴宾斯基反跖反射，又称为巴宾斯基反射阴性。此反射属於正常生理射阴性。此反射属於正常生理反射中浅反射的一种。若此反反射中

27、浅反射的一种。若此反射发生异常，即出现巴宾斯基射发生异常，即出现巴宾斯基反射阳性，提示锥体束损害，反射阳性，提示锥体束损害，具有临床诊断意义。具有临床诊断意义。Company Logo骨科基本检查病理反射病理反射病理反射病理反射HoffmannHoffmann征征征征踝阵挛踝阵挛踝阵挛踝阵挛BabinskiBabinski征征征征髌阵挛髌阵挛髌阵挛髌阵挛Company LogoHoffmann征Hoffmann征。征。检查方法是用左手托住病检查方法是用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中以右

28、手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲作即为阳性余各指也呈屈曲作即为阳性。Company LogoBabinski征Babinski征征检查方法：用竹签沿患检查方法：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。小趾跟部并转向内侧。阳性反射特征：阳性反阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。形展开。Company Logooppenheim征Oppenheim征征检查方法：检

29、查者用拇检查方法：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。用力由上向下滑压。阳性反射特征：阳性反阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开形展开Company Logogordon征Gordon征征检查方法：检查时用手检查方法：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。肌中部。阳性反射特征：阳性反阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。形展开。Company Logo髌阵挛髌阵挛髌阵挛检查方法：病人仰卧，下检查方法：病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指肢伸直，检查者用

30、拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的在髌骨上缘的股四头肌股四头肌肌腱肌腱被拉长，当膝反射增高时引被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。律的颤动。Company Logo踝阵挛踝阵挛踝阵挛一种病理反射。检查时一种病理反射。检查时嘱病人仰卧，髋关节与膝嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小关节稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的远腿，另手持住病人足的远端，用力使踝关节背屈，端，用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运

31、则踝关节呈节律性伸屈运动。动。Company Logo各部位检查肩部肩部Dugas征征肘部肘部Mills征征腕部腕部Finkelsein试验试验Company LogoDugas征征Dugas征征 正常人肘部贴近胸壁时，手掌正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。胸壁，是为阳性。Company LogoMills征Mills征征又称为伸

32、肌腱牵拉试验：又称为伸肌腱牵拉试验：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性，可见生肘外侧疼痛为阳性，可见于肱骨外上髁炎。于肱骨外上髁炎。Company LogoFinkelsein试验试验Finkelsein试验试验握拳尺偏握拳尺偏试验：患者拇指：患者拇指屈曲握拳屈曲握拳,将拇指握于掌心内将拇指握于掌心内.然后使腕关然后使腕关节被被动尺偏尺偏,引起引起桡骨茎突骨茎突处明明显疼痛疼痛为阳性阳性征征,主要主要见于于桡骨茎

33、突狭窄性骨茎突狭窄性腱鞘炎，拇腱鞘炎，拇长展肌、拇短伸展肌、拇短伸肌腱鞘炎。肌腱鞘炎。Company Logo常见脊柱疾病检查方法常见脊柱疾病检查方法Eaton征征Spurling征征直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验骨神经牵拉试验骨神经牵拉试验骨神经压痛点骨神经压痛点Company LogoEaton试验也称之为臂丛神经牵拉也称之为臂丛神经牵拉试试验，验，eaton试验：术者一手试验：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵向相反方向牵拉。因臂丛神拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现经根而出现放射痛放射痛。此即为。此即为

34、上肢牵拉实验阳性。常见于上肢牵拉实验阳性。常见于颈椎病颈椎病（神经根型）患者。（神经根型）患者。Company LogoSpurling征 又称又称“头顶加压试验头顶加压试验”病人取坐位，头部病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。疼痛，则为本试验阳性。Company Logo直腿抬高试验Lasegue试验试验作法如下：患者双下肢伸作法如下：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另者膝部使其膝关

35、节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射高，直至患者产生下肢放射痛为止。痛为止。Company Logo直腿抬高加强试验作法如下：在直腿抬高试作法如下：在直腿抬高试验基础上可以进验基础上可以进行行直腿抬高直腿抬高加强试验加强试验，即检查者将患者即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下肢抬高到最大限度后，放下约下约10度左右，在患者不注度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性引起下肢放射痛即为阳性Company Logo骨神经牵拉试验股神经牵拉试验股神经牵拉试验(FemoralNerveStretchTes

36、t,简称简称FNST)。阳性反映了。阳性反映了L23、L34间盘突出。间盘突出。Company Logo股神经压痛点坐骨神经痛在体表的压痛因坐骨神经痛在体表的压痛因受损的部位不同而不同。受损的部位不同而不同。干性坐骨神经痛在病变水平干性坐骨神经痛在病变水平的腰椎棘突或横突常有压痛，的腰椎棘突或横突常有压痛，压迫时疼痛常向下肢放射。压迫时疼痛常向下肢放射。Company Logo骨盆常用检查骨盆常用检查1.托马斯征托马斯征2.4字实验字实验Company Logo托马斯征托托马斯氏征马斯氏征患者仰卧，当患者双下肢放患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前平到检查台上时，出现腰椎前突者为

37、阳性。又令患者双手紧突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。能放平者，表示此侧有病变。Company Logo4字试验v“4”字试验操作方法：患者仰字试验操作方法：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以以“4”字形状放在伸直下肢近字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关出现痛者，并且或者曲侧膝关

38、节不能触及床面为阳性。节不能触及床面为阳性。Company Logo各部位检查膝部常膝部常见检查1.抽屉试验抽屉试验2.侧方应力试验侧方应力试验3.浮髌试验浮髌试验Company Logo抽屉试验前抽屉实前抽屉实验：验：用用于前交叉韧带的检于前交叉韧带的检查。查。后抽屉实后抽屉实验：验：用用于后交叉韧带的检查。于后交叉韧带的检查。Company Logo侧方应力试验侧侧方应力试验是将小腿被动方应力试验是将小腿被动外展或内收，外展则为外展外展或内收，外展则为外展应力试验，常用于应力试验，常用于内外侧副内外侧副韧带损伤韧带损伤的检查。的检查。Company Logo浮髌试验检查方法：检查方法：患腿

39、膝关节伸直，放患腿膝关节伸直，放松松股股四头肌四头肌，检查者一手挤压髌检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。压则髌骨又浮起，则为阳性。Company Logo各部位检查足部常足部常见检查1.拇背伸实验拇背伸实验2.拇趾屈实验拇趾屈实验Company Logo拇背伸试验拇趾背伸拇趾背伸试验：患者平卧在床，双腿自然患者平卧在床，双腿自然放松伸直，医者站立在脚端放松伸直，医者站立在脚端同时双手拇指按放在

40、患者的同时双手拇指按放在患者的双拇趾面上，嘱患者双拇趾双拇趾面上，嘱患者双拇趾作用力上翘的作，医者双指作用力上翘的作，医者双指同时作用力下压的动作。同时作用力下压的动作。Company Logo拇趾屈试验检查方法：病人仰卧，下检查方法：病人仰卧，下肢伸直，拇趾用力踱屈，医肢伸直，拇趾用力踱屈，医生用两手指在拇趾掌侧，两生用两手指在拇趾掌侧，两者对抗用力测试肌力大小并者对抗用力测试肌力大小并两侧对比，若患侧拇趾踱屈两侧对比，若患侧拇趾踱屈力力下降下降（+）。）。Company Logo上肢神经检查桡神经受损桡神经受损-垂腕畸形垂腕畸形1.正中神经受损正中神经受损-猿手猿手畸形畸形2.Compan

41、y Logo上肢神经检查尺神经受损尺神经受损-爪形手爪形手3.腋神经受损腋神经受损-方肩方肩畸形畸形4.Company Logo下肢神经检查坐骨神经损伤后，下肢后侧，小腿前外侧，坐骨神经损伤后，下肢后侧，小腿前外侧，足底和足背皮肤感觉障碍，不能屈伸足踝各关足底和足背皮肤感觉障碍，不能屈伸足踝各关节。损伤平面高者尚不能主动屈膝。节。损伤平面高者尚不能主动屈膝。坐骨神经坐骨神经Company Logo下肢神经检查腓总神经损伤后的主要畸形为足下垂和内腓总神经损伤后的主要畸形为足下垂和内翻，不能背屈、外翻，小腿外侧和足背皮肤感翻，不能背屈、外翻，小腿外侧和足背皮肤感觉消失。觉消失。腓总神经腓总神经Co

42、mpany Logo下肢神经检查胫神经损伤后的主要畸形为足趾背胫神经损伤后的主要畸形为足趾背屈，踝关节不能跖屈，足底皮肤感觉消屈，踝关节不能跖屈，足底皮肤感觉消失。失。胫神经胫神经骨科临床操作石膏外固定术石膏外固定术外固定是指四肢、脊柱损伤后用外固定是指四肢、脊柱损伤后用于体外的一种固定方法。目前常于体外的一种固定方法。目前常用的外固定方法有：石膏固定、用的外固定方法有：石膏固定、木制夹板固定、牵引固定及特定木制夹板固定、牵引固定及特定的矫形固定支具、动力性固定支的矫形固定支具、动力性固定支具等。具等。经手法复位后的骨折固定经手法复位后的骨折固定骨折合并四肢周围神经、血骨折合并四肢周围神经、血

43、管、肌腱韧带损伤或软组织管、肌腱韧带损伤或软组织严重挫伤的伤前和手术修复严重挫伤的伤前和手术修复后的制动后的制动经手法复位后的四肢关节损伤或经手法复位后的四肢关节损伤或脱位后的固定脱位后的固定急慢性骨、关节炎症急慢性骨、关节炎症的局部制动的局部制动脊柱畸形矫正脊柱畸形矫正术后矫形位置术后矫形位置的维持和固定的维持和固定 四肢关节病灶清除、四肢关节病灶清除、关节融合术后的功关节融合术后的功能位固定能位固定 石膏固定的适应症石膏固定的适应症石膏固定的操作步骤石膏固定的操作步骤步骤具体内容医生的准备1.人员安排（一助、二助、术者）。2.了解受伤机制及全身和局部情况。3.仔细阅读影像学资料，明确骨折类

44、型，制定固定方案。4.石膏及辅助工具准备等。伤者准备向伤者说明骨折情况，复位和石膏固定的必要性，固定后应注意的有关事项和可能出现的并发症，取得伤者的理解和配合保护骨隆突部位放上棉花或棉纸。制作石膏1.在桌面或平板上，将石膏按所需的长度和宽度，往返折叠，上肢10-12层、下肢12-15层，石膏绷带要摊平，勿有皱折。2.将石膏绷带卷平放于3040的温水桶内，待气泡出净后取出，以双手握住绷带的两端，挤去多余水分，在桌面上铺平，用手抹匀，即可使用。注意石膏在水中不可浸泡过久，取出后尽快使用，因耽搁的时间过长，石膏很快硬固，如勉强使用，将影响固定效果。3.将石膏置于需要固定的部位，按体形加以塑形。经过关

45、节部位的石膏为避免石膏皱褶，可将石膏横向剪开一半或1/3，呈重叠状，而后迅速用手掌将石膏抹平，使其紧贴皮肤。（见图3-8-2-11）包扎1.采用绷带缠绕，2.采用浸泡整卷石膏绷带缠绕，形成管型石膏。环绕包扎时，一般由肢体的近端向远端缠绕，且以滚动方式进行。切不可以拉紧绷带，以免造成对肢体的压迫而产生血液循环障碍。操作要迅速、敏捷、准确，两手互相配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。有创面者应将创面的位置标明，以备开窗换药。（见图3-8-2-12）记录1.石膏固定时间、方式及骨折部位2.将石膏固定注意事项交给病人（见表3-8-2-5）3.复查（注明时间、方

46、式）4.药物使用5.签名石膏石膏应用用管型石膏固定管型石膏固定骨牵引术骨牵引术牵引术是通过肢体而设计的进行肢体牵引的牵引术是通过肢体而设计的进行肢体牵引的一种特殊装置，是治疗骨折的常用方法。牵一种特殊装置，是治疗骨折的常用方法。牵引装置包括作用于皮肤和骨骼的骨针和缠绕引装置包括作用于皮肤和骨骼的骨针和缠绕物件（胶带或皮套），经过牵引绳、滑轮至物件（胶带或皮套），经过牵引绳、滑轮至床旁的砝码重量来完成。悬垂重量为牵引力，床旁的砝码重量来完成。悬垂重量为牵引力，伤者体重为反作用力，通过牵引达到缓解肌伤者体重为反作用力，通过牵引达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防肉紧张和强烈收缩，整复骨

47、折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前软和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前软组织松解和术后制动的一种治疗方法。主要组织松解和术后制动的一种治疗方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的治疗，或者作为用于四肢和脊柱某些疾病的治疗，或者作为术前准备、术后制动的手段。术前准备、术后制动的手段。持持续皮皮牵引引卧式卧式颌颌枕枕带牵带牵引引胫胫骨骨结节结节骨骨牵牵引引关节腔穿刺术关节腔穿刺术关节腔穿刺术是骨科常用的基本诊疗技术之关节腔穿刺术是骨科常用的基本诊疗技术之一，它以空心针刺入关节腔，达到吸出关节一，它以空心针刺入关节腔，达到吸出关节内容物（积液、积血、积脓），检查关节腔内容物（积液、积血、

48、积脓），检查关节腔内积液内积液,以明确诊断。注入药物治疗某些退行以明确诊断。注入药物治疗某些退行性骨关节病。（性骨关节病。（osteoarthritis,OA）步骤具体内容医生准备1.做好局部皮肤准备，确定穿刺进针部位，并用龙胆紫在皮肤标记。2.准备14-18号针头、注射器。医患沟通对病人说明穿刺的目的、意义、操作流程、注意事项。皮肤准备常规皮肤消毒、铺巾、局部麻醉。穿刺要点1从拟定的穿刺点垂直穿入皮肤后徐徐向关节腔推进，入关节腔时常有落空感。2进入关节腔后可进行抽吸积液，尽量吸净积液。如有必要，抽吸时助手可按压关节周围软组织以帮助抽液。治疗需要时，可在抽液后将治疗药物注入关节腔。拔针后用无菌

49、敷料遮盖，并在关节外部加压包扎。关节腔穿刺术操作步骤关节腔穿刺术操作步骤关节腔穿刺术操作步骤关节腔穿刺术操作步骤注意事项1关节穿刺术是一种直接进入关节腔内的操作，必须严格遵守无菌原则，在清洁的专用治疗室或手术室内进行。2穿刺须在距离关节腔最近的皮肤表面处进行，宜用较粗的针头（一般14-18号针头），便于抽吸积液和冲洗关节腔，但注意不要损伤周围的重要器官、血管和神经。3怀疑结核性关节炎者，须按寒性脓肿穿刺法进行。4有关节积液或关节腔内出血时，在穿刺后关节外部应用无菌敷料加压包扎。5使用局麻药时，应注意有无过敏反应，穿刺后观察15-20分钟。6.穿刺液应常规作生化、培养、药敏、抹片等以协助临床诊断。关节腔穿刺术操作步骤关节腔穿刺术操作步骤记录及医嘱 1.记录穿刺时间、穿刺部位2.麻醉方式3.抽取液体量、颜色、性状4.送检项目5.药品使用6.随访日期7.签名