新医三附院模板+不加横线 PPT课件.ppt

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1、新乡医学院第三附属医院The Third Affiliated Hospital Of Xinxiang Medical University 子宫肌瘤病例汇报子宫肌瘤病例汇报郭文菲郭文菲病历摘要 患者李海燕，女，42岁，本科学历，医生，2017年12月8日，以“下腹坠胀3年余，加重1月”为主诉入院。8年前余当地医院体检时超声提示子宫肌瘤，当时无腹痛、腹胀、腰酸、月经增多、尿急、尿频等症状，未在意，未治疗，3年前无明显诱因出现下腹坠胀感，可忍受，无腹痛、腰酸、尿急、尿频、便秘等不适，月经量及周期较前无变化，就诊于新乡市中心医院，给予药物治疗，具体不详，效果一般，3年来下腹坠胀感间断出现。1月前

2、无明显诱因出现下腹坠胀感较前明显加重，伴尿频症状病历摘要伴轻微下腹部疼痛感，可忍受，无腰酸、月经增多、尿急、便秘等不适。今为进一步治疗，遂来我院。门诊以”盆腔包块”收入我科。发病以来，患者神志清，精神可，饮食、睡眠一般，大小便无异常，体重无变化。既往史：半年前前因“甲状腺结节”在河南省肿瘤医院行”甲状腺右叶切除术”，术后规律服用”左旋甲状腺素片 75 ug qd”.病例摘要月经及婚育史：14 6-7/28-30 2017.11.24，月经量中等，色暗红，无凝血块及痛经史。G4P1，药物流产3次，末次分娩时间1999年。查体：白带分泌较多，宫颈光滑，肥大，无摇举痛，宫体前位，正常大小，压痛反跳痛

3、明显。右侧附件区可触及直径约6cm包块，质硬，活动度可，压痛反跳痛阳性，左侧附件区无压痛及反跳痛。病例汇报子宫彩超示：子宫肌壁可见数个低回声，其中一个大小约17X13mm，粘膜下可见一约10X10mm低回声。宫颈处可见数个囊性无回声，其中一个直径约5mm.子宫右上方可见一约65x58mm稍高回声，似与子宫相连。盆腔可探及深约68mm的无回声。提示：子宫肌瘤，子宫右上方稍高回声（肌瘤？）宫颈囊肿，盆腔积液。初步诊断：1、子宫肌瘤；2、盆腔积液；3、甲状腺右叶切除术后病因子宫肌瘤的病因不明确,子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果，如：卵巢功能、激素代谢、雌激素长刺激。根据大量临床观察和实验

4、结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关，GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。目目录录CONTENTS肌瘤变性*玻璃样变（最常见）*囊性变*红色样变（多见于妊娠期及产褥期）*肉瘤样变（恶变）*钙化临床表现及诊断临床表现及诊断经量增多及经期延长下腹包块白带增多压迫症状下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。子宫肌瘤治疗1.随诊观察如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。2.药物治疗促

5、性腺激素释放激素激动剂，长期大剂量连续或长期非脉冲式给药。其他药物主要包括米非司酮、雄激素类药物。3、手术治疗肌瘤剔除术，子宫切除术，子宫动脉栓塞术。汇报提纲汇报提纲 子宫肌瘤与中医中医内治法中医内治法 （辨证论治，经方验方）辨证论治，经方验方）古人将本病归属于“癥瘕”“石瘕”“肠覃”等范畴，早于灵枢水胀中提到：“寒气客于肠外，与胃气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生”。针对本病的治疗不应局限于一角，当多角度思考治则治法。而治疗本病方剂亦有很多，金匮要略妇人妊娠病脉证并治记载了经典方剂桂枝茯苓丸；备急千金要方妇人方提及当归丸、鳖甲丸、牡蒙丸等五种方剂；丹溪心法提出妇人痞块治

6、疗多用醋煮三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂、香附等为丸内服；亦有人采用少腹逐瘀汤、理冲汤、逍遥散、七制香附丸等治疗，师古而不泥古。中医外治法（中药外贴，针灸治疗，肛栓法）西医治疗子宫肌瘤多以手术及激素治疗为主，会带来不同程度的毒副作用和并发症，使得中医药治法逐渐被重视，而中药汤剂的煎熬过程繁杂，便有中医临床医生试用外治法治疗该病，并取得了很好疗效。总结现代医学认为病因主要与雌激素水平增高、孕激素的水平下降、卵巢功能失调和神经系统的调节相关。治疗方法包括激素治疗、手术治疗等.然而多数患者存在对手术治疗的恐惧（直接影响生育引起内分泌失调，易复发，且会造成盆腔粘连，或发生肠梗阻），以及激素治疗的担忧（米非司酮、达那唑等激素治疗，抑制卵巢功能，促其绝经），临床应用常受到限制，而且本身疗效十分有限。医独特治疗方法，使患者生活质量明显提高，突显中医药治疗子宫肌瘤广阔的应用前景。参考书籍：第八版五年制妇产科学参考书籍：第八版五年制妇产科学 第二版八年制妇产科学第二版八年制妇产科学参考文献：子宫肌瘤的中医认识和治疗进展参考文献：子宫肌瘤的中医认识和治疗进展 近近3030年临床子宫肌瘤中医证型和用药规律分析年临床子宫肌瘤中医证型和用药规律分析谢谢聆听