班体液疗法 PPT课件.ppt

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1、液体疗法及护理液体疗法的目的n n纠正体内已经存在的水、电解质紊乱纠正体内已经存在的水、电解质紊乱n n维持和恢复血容量、渗透压、酸碱度和电维持和恢复血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分解质成分n n恢复正常的生理功能恢复正常的生理功能 基础知识一、小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量：小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大年龄越小，水分的比例越大 体液的总量在新生儿为80%(1(1个月个月75%75%、婴儿、婴儿70%)70%)年长儿为65%成 人为60%体液的分布：体液的分布：年龄越小，细胞外液量相对越多年龄越小，细胞外液量相对越多 体液：细胞内液 细胞外液：间质液间质液间质液间质液 血浆血

2、浆血浆血浆 淋巴液淋巴液淋巴液淋巴液 细胞分泌液细胞分泌液细胞分泌液细胞分泌液血血浆浆间间质质液液细细胞胞内内液液各各年龄期体液的分布年龄期体液的分布（占体重的（占体重的%）血血5%间质间质40%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内4045%新生儿新生儿80%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%各各年龄期体液的分布（占体重的年龄期体液的分布（占体重的%）55 55 60605 510 10 151540 40 4545成人成人65655 5202040402 2 1414岁岁70705

3、 525254040 1 1岁岁80805 540403535新生儿新生儿血浆血浆间质液间质液体液总量体液总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液年龄年龄2.小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。3.水的交换特点水的交换特点n n小儿水分需求量大，交换率快，调节功能小儿水分需求量大，交换率快，调节功能差，易发生水代谢紊乱差，易发生水代

4、谢紊乱n n处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%0.5%3%3%用于体格生长。用于体格生长。n n不显性失水相对多：约为成人的不显性失水相对多：约为成人的2 2倍。倍。n n水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液量水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液量的的1/21/2；而成人则为；而成人则为1/71/7。比成人快。比成人快3 34 4倍。倍。n n呕吐、腹泻时更易脱水呕吐、腹泻时更易脱水4.体液调节特点体液调节特点n n主要靠肾、肺、血浆中的缓冲系统及神经和内分泌调节功能n n消化道液体交换快。n n水代谢调节功能较差：肾、肺。返回主菜单返

5、回主菜单返回主菜单返回主菜单体液比例高体液比例高水需求量大水需求量大水分代谢快水分代谢快调节功能差调节功能差易水盐紊乱易水盐紊乱儿童体液代谢特点儿童体液代谢特点二、小儿液体疗法常用溶液及配置渗透压渗透压 在溶液的渗透现象中，高浓度溶液在溶液的渗透现象中，高浓度溶液具有吸引和保留水分的能力，称渗透压具有吸引和保留水分的能力，称渗透压.三、电解质浓度及其换算三、电解质浓度及其换算n n百分浓度百分浓度：5%5%葡萄糖、葡萄糖、10%NaCl10%NaCln n摩尔摩尔 molmol（克分子量）克分子量）mmolmmol 毫摩尔毫摩尔(毫克分子毫克分子)1 1 摩尔摩尔NaCl=23+35.5=58

6、.5NaCl=23+35.5=58.5克克n n百分浓度换算成摩尔浓度百分浓度换算成摩尔浓度百分浓度换算成摩尔浓度百分浓度换算成摩尔浓度 mol/Lmol/L （克分子浓度）克分子浓度）：换算：换算：溶质的百分浓度（溶质的百分浓度（%）1010 分子量（原子量）分子量（原子量）例：例：0.9 0.9 1010 58.5 58.5 =154mmol/L =154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl=0.154mol/L 溶液的渗透压与血浆的渗透溶液的渗透压与血浆的渗透压相等时为等渗溶液压相等时为等渗溶液 液体张力张力：液体中电解质所具有的渗透压。溶液的渗透压张力：液体中电解质所具有的渗透压。溶

7、液的渗透压张力：液体中电解质所具有的渗透压。溶液的渗透压张力：液体中电解质所具有的渗透压。溶液的渗透压接近血浆时接近血浆时接近血浆时接近血浆时 称为等张液称为等张液称为等张液称为等张液 等等等等张含张含张含张含钠液：钠液：钠液：钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠内含钠内含钠150mmol150mmol 1/2 1/2张含钠张含钠张含钠张含钠液：液：液：液：1000ml1000ml内含钠内含钠内含钠内含钠75mmol75mmol 2/3 2/3张含钠张含钠张含钠张含钠液：液：液：液：1000ml1000ml内含钠内含钠内含钠内含钠100mmol100mmol 1/3 1/3张含钠张含钠张

8、含钠张含钠液：液：液：液：1000ml1000ml内含钠内含钠内含钠内含钠50mmol50mmol （注意：血浆中注意：血浆中Na:Cl=3:2）液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液n n非电解质溶液非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液n n电解质溶液电解质溶液：0.9%NaCl,10%NaCl 复方氯化钠溶液（Ringer）5%GNS、3%氯化钠溶液 碱性溶液：5%NaHCO3 11.2%NaL10%KCl混合液电解质溶液：电解质溶液：0.9%氯化钠氯化钠(NS)：为

9、等渗液；为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释稀释3.5倍的倍的1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%氯化钾：氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症正低钾血症 2:1液液 2分分N.S 1份份1.4%NaHCO3或或1.87%NaL）316mmol/L 混合溶液混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制

10、简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等等张张含含钠钠液液.2150030471:1液液(1/2张张)11500202:3:1液液(1/2张张)23150015244:3:2液液(2/3张张)43250020331:2液液(1/3张张)12500151:4液液(1/5张张)145009生理维持液生理维持液(1/3张张)1450097.5n n 生理盐水的渗透浓度虽与体液相近，但其Gl-浓度远比正常血浆Gl-103mmol/L为高，不利于代谢性酸中毒的纠正，尤其婴幼儿肾排Gl-功能较差时，大量输入易引起高氯性代谢性酸中毒，故临床常用等渗碱性液

11、取代1/3量的生理盐水，即构成了儿科常用的2：1液。重点提示重点提示 半渗液（1/2张）1 :1 (1份份5%G.S 1份份N.S)3:2:1 3份份G.S 2份份N.S 1份份 1.87%NaL;或或1.4%NaHCO3n张力=电解质份数/总份数（电解质+非电解质）(5%NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)C稀稀V稀稀C浓浓V浓浓1.4%505%？141.87%5011.2%?8液体的配制：液体的配制：生理盐水生理盐水 1.4%NaHCO3150ml21100 50 2：1液液G.S 生理盐水生理盐水 1.4%NaHCO3或或 1.87%NaL 3 :2 :1 150 100 50

12、 300ml3：2：1溶液溶液 生理盐水生理盐水 GS 1.4%NaHCO3 4 :3 :2 200 150 100 450ml4：3：2溶液溶液几种混合液的临床意义几种混合液的临床意义几种混合液的临床意义几种混合液的临床意义n n2:12:1液：液：20ml/kg/20ml/kg/次次 最大量最大量300ml/300ml/次。常用于纠次。常用于纠正休克。正休克。n n4:3:24:3:2液：常用于低渗性脱水。液：常用于低渗性脱水。n n2:3:12:3:1液：常用于等渗性脱水，及高渗性脱水。液：常用于等渗性脱水，及高渗性脱水。n n1:41:4液：液：常用于高渗性脱水。常用于高渗性脱水。n

13、n生理维持液：用于补充生理需要量及其一般性的生理维持液：用于补充生理需要量及其一般性的治疗性的补液。治疗性的补液。口服补液盐（口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts）n n氯化钠氯化钠：0.35gn n碳酸氢钠碳酸氢钠(枸橼酸钠)：0.25g(0.29g)n n氯化钾氯化钾：0.15g n n葡萄糖葡萄糖：2g加水至100ml，成为2/3张液体(2%GS)(2%GS)（NaNa+90mmol/L90mmol/L，KK+20mmol/L20mmol/L）含钾浓度）含钾浓度）含钾浓度）含钾浓度0.15%0.15%儿童可稀释儿童可稀释儿童可稀释儿童可稀释口服补液盐口服补液

14、盐（ORS）NaClNaCl 2.6g 2.6gKClKCl 1.5 g 1.5 g枸橼酸钠枸橼酸钠 2.9 g2.9 g葡萄糖葡萄糖 13.5 g13.5 g加水至加水至 1000 ml1000 ml2 2GlucoseGlucose，保证钠水吸收保证钠水吸收保证钠水吸收保证钠水吸收渗透压接近血浆渗透压接近血浆渗透压接近血浆渗透压接近血浆(2/3(2/3张）张）张）张）配方配方配方配方NaNa+、KK+、ClCl浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失枸橼酸钠枸橼酸钠/NaHCONaHCO3 3纠酸纠酸纠酸纠酸WHOWHO推荐改良推荐改良推荐改良推荐改良ORSORS(低渗透压）低渗透

15、压）低渗透压）低渗透压）NaHCONaHCO3 32.52.5克克克克ORS机制n n小肠的小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收水吸收 GS进入细胞进入细胞(经易化扩散经易化扩散)(经细胞底部经细胞底部)细胞间隙细胞间隙细胞内细胞内Na+/Cl浓度浓度 渗透压渗透压 水分到细胞间隙水分到细胞间隙进入血液进入血液ORS特性n优点：优点：渗透压接近血浆渗透压接近血浆 Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量的含量浓度可

16、纠正丢失的量 口味易被小儿接受口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收及水最大限度的吸收ORS特性n缺点：缺点：液体张力较高（液体张力较高（2/3张）张）不能作为维持液补充不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高的浓度较高 (宜适当稀释宜适当稀释)口服补液疗法口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度:5080ml/kg 中度:80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次；口服补液疗法口服补液疗法（ORT)注意事项：ORSORS含含K K+20mmol/

17、L 20mmol/L （0.15%0.15%）：）：若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；ORSORS中中HCO3HCO3-30mmol/L 30mmol/L ：若存在酸中毒，：若存在酸中毒，需额需额 外纠酸；外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便NaNa+低低 （50mmol/L50mmol/L），），而而ORSORS中中NaNa+90mmol/L 90mmol/L；ORS简易配制n n米汤加盐溶液米汤 500ml细盐 1.75g(平啤酒瓶盖半盖）ORS简易配制 n n炒米粉25g+细盐1.75g+水50

18、0ml(煮23分钟)n n糖盐水:白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸三、婴幼儿腹泻的液体疗法三、婴幼儿腹泻的液体疗法目的：目的：纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能途径：途径：口服口服静脉静脉骨髓骨髓液体疗法输液原则液体疗法输液原则Principles of Therapyn n“一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四”二个步骤二个步骤二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。补充累积损

19、失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。三个确定三个确定三个确定三个确定 定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。四句话四句话四句话四句话 先快后慢，先盐后糖，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。一个计划一个计划一个计划一个计划 一个一个一个一个24242424小时计划小时计划小时计划小时计划 补液原则 先快后慢、先盐后糖、先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见酸补碱、先浓后淡、见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙。见尿补钾、见惊补钙。三先、三见、三定三先、三见、三定三、液体疗法输液原则三、液体疗法输液原则 Princ

20、iples of Therapyn n三定原则三定原则 “一一”定补液量定补液量n累积损失量累积损失量 脱水程度脱水程度 轻轻90-120ml/kg 中中120-150ml/kg 重重150-180ml/kg n继续损失量继续损失量 丢多少丢多少,补多少补多少 腹泻病腹泻病 10-30ml/kg/d n生理需要量生理需要量 基础代谢基础代谢 60-80ml/kg/dayn n“二二”定脱水性质 分为等渗、低渗、高渗等渗、低渗、高渗。等渗脱水-1/2张低渗脱水-等张或2/3张高渗脱水-1/51/3张含钠液判断方法：病史和体征。测定血电解质 血浆渗透压脱水间的相互关系脱水间的相互关系只补水只补水只

21、补水只补水不处理不处理不处理不处理大汗大汗大汗大汗腹泻腹泻腹泻腹泻等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水不处理不处理不处理不处理 脱水患儿皮肤弹性改变n n“三”定定速度和步骤和步骤先快后慢 开始 20ml/kg,300ml,0.5-1小时内快速滴入。其余可按 810ml/kg/h的速度滴入。一般说来累积损失量8-12小时补完。维持补液阶段5m l/kg/h(12 16小时)。全天补液总量全天补液总量全天补液总量全天补液总量（含累积损失、继续损失、生理需要含累积损失、继续损失、生理需要含累积损失、继续损失、生理需要含累积损失、继续损失、生理需要）90 90120ml/kg

22、120ml/kg 120 120150ml/kg150ml/kg 150 150180ml/kg180ml/kg注意事项qq 脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液体全部补完，应及时修正补液方案。体全部补完，应及时修正补液方案。体全部补完，应及时修正补液方案。体全部补完，应及时修正补液方案。qq 补液总量的补液总量的补液总量的补液总量的1/21/2应在头应在头应在头应在头8 81212小时内补完。小时内补完。小时内补完。小时内补完。qq 扩容所用的液体和电解质包括在

23、头扩容所用的液体和电解质包括在头扩容所用的液体和电解质包括在头扩容所用的液体和电解质包括在头8 81212小时的小时的小时的小时的补液中。补液中。补液中。补液中。qq 低渗性脱水时可用低渗性脱水时可用低渗性脱水时可用低渗性脱水时可用3 3NaClNaCl滴注：滴注：滴注：滴注：12ml/kg 12ml/kg 血血血血Na 10mmol/LNa 10mmol/L提高提高注意事项 高渗性脱水时要缓慢降低血清钠浓度，高渗性脱水时要缓慢降低血清钠浓度，以下降以下降10-15mmol/24小时为宜，液体中加小时为宜，液体中加适当钾；在适当钾；在48小时左右纠正脱水、酸中毒；小时左右纠正脱水、酸中毒；可镇

24、静、降温、控制心衰可镇静、降温、控制心衰（四）（四）纠正酸中毒纠正酸中毒n n每提高每提高 10VoL%CO10VoL%CO2 2-CP-CP 约需碱性溶液约需碱性溶液 3mmol/kg3mmol/kg：即：即：5%Na5%NaHco3 5ml/kg(1/kg(1ml=0.6mmol)mmol)11.2%NaL 3 11.2%NaL 3ml/kg/kgn n1.4%Na1.4%NaHcoHco3 3 和和1.87%NaL(1.87%NaL(等张液等张液)3)3mlml/kg/kg 可提高可提高【HCOHCO3 3】约约 1mmol/L1mmol/Ln n5%Na5%NaHco3稀释3.5.5倍

25、倍 1.4%Na1.4%NaHcoHco3 3 11.2%NaL 11.2%NaL稀释6倍倍 1.87%NaL1.87%NaL（四）（四）纠正酸中毒纠正酸中毒注意点：注意点：n nPH 7.3 时要补碱，重度酸中毒时可用时要补碱，重度酸中毒时可用1.4%NaHCO3 代替代替2:1等张液扩容（用等张液扩容（用 5%NaHCO3加糖稀释而成）加糖稀释而成）n n糖尿病酮症酸中毒时，糖尿病酮症酸中毒时，PH达达7.2则可。则可。n n酸中毒过程都要注意补充钾盐。酸中毒过程都要注意补充钾盐。n n应避免过快完全纠正酸中毒。应避免过快完全纠正酸中毒。应避免过快完全纠正酸中毒。应避免过快完全纠正酸中毒。

26、电解质紊乱电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱n n低钠、高钠血症n n低钾血症n n低钙血症n n低镁血症低钾血症血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L。（1）钾摄入量不足；钾摄入量不足；（2）钾丢失过多；钾丢失过多；（胃肠道、肾脏、出汗）（胃肠道、肾脏、出汗）（3）钾向细胞内转移；钾向细胞内转移；临床表现（1）神经肌肉系统）神经肌肉系统 软弱无力软弱无力（2）胃胃肠肠道道系系统统 恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹胀胀、肠肠鸣鸣音减弱、麻痹性肠梗阻音减弱、麻痹性肠梗阻（3）心心血血管管系系统统 心心音音低低钝钝、心心率率紊紊乱乱、血血压下降、心电图异常压下降、心电图异常（4）肾脏）肾脏 尿浓缩功能差、

27、尿量多、低钾性尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒碱中毒补钾注意事项补钾注意事项n n见尿补钾,6小时小时内有尿内有尿n n静脉补钾浓度0.150.3%,68小时n n严重低钾应持续补钾46天补钾注意事项补钾注意事项补钾补钾:10%:10%KClKCl 轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/200300mg/（kgdkgd）23ml/23ml/（kgdkgd）严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/300450mg/（kgdkgd）34.5ml/kg.d 34.5ml/kg.d 轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾补钾注意事项补钾注意事项n n(1).K+进入细胞内速度较慢，补进入

28、细胞内速度较慢，补K+常需常需数日才能纠正细胞内缺数日才能纠正细胞内缺K+，勿操之过急。，勿操之过急。n n(2).禁忌将禁忌将10%KCl直接静注，可致心跳骤直接静注，可致心跳骤停。停。n n(3).补补K+过程中应勤查血清过程中应勤查血清K+浓度及浓度及EKG。临床实践病例(Case Study)病例病例(Case Study)n n患儿患儿1岁，岁，2013年年2月月20日入院日入院n n入院前入院前3天出现发热（天出现发热（38)，呕吐呕吐3-4次次/日，日，大便为黄色水样便，大便为黄色水样便，8-10次次/日。日。n n入院查体：入院查体：精神差，烦躁，眼窝凹陷，前精神差，烦躁，眼窝

29、凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减少少病例病例(Case Study)n n补液方案：补液方案：n n定量定量定量定量n n=10kg 150ml/kg=1500ml=10kg 150ml/kg=1500mln n定性定性定性定性n n等渗：等渗：等渗：等渗：1/21/2张液体张液体张液体张液体n n定速定速定速定速n n头头头头8 81010小时进入液体量小时进入液体量小时进入液体量小时进入液体量:1/2 1500ml=750ml:1/2 1500ml=750mln n14141616小时进入余量小时进入余量小时进入余量小时进入余量750ml75

30、0mln n根据病情调整根据病情调整根据病情调整根据病情调整病例病例(Case Study)治疗治疗 n n1.扩容阶段：2.快速补液阶段：10%Glucose 750ml 10%Nacl 22.5ml iv.drip 5%NaHCO3 37.5ml （8 10ml/kg.h，8 10小时内补完）小时内补完）病例病例(Case Study)治疗治疗n n3.3.维持阶段维持阶段 10%Glucose 750ml10%Glucose 750ml 10%10%NaCLNaCL 22.5ml 22.5ml iv.dripiv.drip 5%NaHCO 5%NaHCO3 3 37.5ml 37.5ml

31、 （5ml/kg.d 5ml/kg.d，剩下，剩下，剩下，剩下14141616小时补完）小时补完）小时补完）小时补完）病例病例(Case Study)治疗治疗n n见尿补钾见尿补钾n n生理需要：生理需要：生理需要：生理需要：0.1-0.2g/kg.d,10%KCl 1-2ml/kg.d0.1-0.2g/kg.d,10%KCl 1-2ml/kg.dn n治疗量：治疗量：治疗量：治疗量：0.2-0.3g/kg.d,10%KCl 2-3ml/kg.d0.2-0.3g/kg.d,10%KCl 2-3ml/kg.dn n注意注意注意注意:n n静脉补钾浓度静脉补钾浓度静脉补钾浓度静脉补钾浓度0.3%,

32、0.3%,100ml 10%KCl 3ml 100ml 10%KCl 3mln n饮食恢复正常饮食恢复正常饮食恢复正常饮食恢复正常 一半以上可以停止一半以上可以停止一半以上可以停止一半以上可以停止病例病例(Case Study)治疗治疗n n见惊补钙见惊补钙n n合并营养不良合并营养不良合并营养不良合并营养不良/佝偻病早补佝偻病早补佝偻病早补佝偻病早补n n10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml iv,10ml iv,必要时重复必要时重复必要时重复必要时重复n n10%CaCl10%CaCl2 2 1-3ml/kg.d 1-3ml/kg.d 3-5d3-5dn n硫酸镁：

33、硫酸镁：硫酸镁：硫酸镁：脱水腹泻时间长脱水腹泻时间长脱水腹泻时间长脱水腹泻时间长/抽搐抽搐抽搐抽搐/钙剂无效：钙剂无效：钙剂无效：钙剂无效：25%MgSO25%MgSO4 4 0.10.10.2ml/kg.0.2ml/kg.次，次，次，次，2-32-3次，次，次，次，2-42-4天天天天病例病例(Case Study)治疗治疗n n见酸补碱见酸补碱n n治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病n n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n碱性液体：碱性液体：碱性液体：碱性液体：一般不需要。一般不需要。一般不需要。一般不需要。酸中毒随着补液后循酸中毒随着补液后循酸中毒随着补

34、液后循酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正。环和肾功能改善而纠正。环和肾功能改善而纠正。环和肾功能改善而纠正。新生儿液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一日补液量不得超过、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低、电解质浓度适当降低4、生后、生后10天不需补钾天不需补钾5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少

35、，速度要放慢，处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体不应用碱性液体重度营养不良伴腹泻的液体疗法n n1、脱水估计容易过高，总量应减少、脱水估计容易过高，总量应减少n n2、容易出现低渗状态，液体张力偏高、容易出现低渗状态，液体张力偏高n n3、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢n n4、容易发生低血糖，供给足够的热量、容易发生低血糖，供给足够的热量n n5、低钾血症常见，注意补钾、低钾血症常见，注意补钾n作业n n1.腹泻重度脱水伴周围循环障碍时,首批

36、输液首选n nA.2:1等张含钠液20ml/Kgn nB.1/2张液40ml/Kgn nC.2/3张液50-60ml/Kgn nD.1/3张液20ml/Kgn nE.2/3张液20ml/Kgn n2.关于高渗性脱水，下列叙述哪项不妥 n nA.多见于不显性失水增多而给水不足n nB.烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥n nC.细胞内液减少明显n nD.尿少比重增高n nE.脱水征比其他两种脱水明显，易出现循环障碍n n3.3.一婴儿腹泻，体重一婴儿腹泻，体重7kg7kg，中度脱水，经第一阶段，中度脱水，经第一阶段输液失水纠正后，在继续补液过程中出现精神萎输液失水纠正后，在继续补液过程中出现精神萎靡、

37、嗜睡，心率靡、嗜睡，心率140140次次/分，心音低钝，腹胀，肠分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。应选用何种治疗鸣音减弱，膝反射未引出。应选用何种治疗 n nA.1.4A.1.4碳酸氢钠碳酸氢钠20ml/kg20ml/kg静滴静滴n nB.10B.10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注n nC.2:1C.2:1等张含钠液等张含钠液20ml/kg20ml/kg静注静注n nD.10D.10氯化钾注射液氯化钾注射液2 23ml/kg3ml/kg，以小于，以小于0.30.3浓度浓度加入液体中静滴加入液体中静滴n nE.3:2:1E.3:2:1液体液体80ml

38、/kg80ml/kg静脉输入静脉输入n n4.8.8个月男婴，呕吐腹泻个月男婴，呕吐腹泻3 3天，无尿天，无尿1212小时，体温小时，体温37.837.8，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇樱红干燥，皮肤弹性差，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇樱红干燥，皮肤弹性差，四肢冷，脉细弱，呼吸四肢冷，脉细弱，呼吸6060次次/分，心率分，心率160160次次/分，心音低分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：Hb150g/LHb150g/L，WBC13109/LWBC13109/L，N 0.40N 0.40，L 0.60L 0.60。初步诊断婴儿腹泻伴。初步诊断婴儿腹泻伴 n nA

39、.A.重度脱水、代谢性酸中毒重度脱水、代谢性酸中毒n nB.B.中度低渗性脱水、代谢性酸中毒中度低渗性脱水、代谢性酸中毒n nC.C.重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒n nD.D.败血症、感染性休克、代谢性酸中毒败血症、感染性休克、代谢性酸中毒n nE.E.重度高渗性脱水、代谢性酸中毒重度高渗性脱水、代谢性酸中毒n n5.高渗性脱水的临床特点是n nA.容易出现周围循环衰竭 n nB.高热,烦渴,易激惹,可惊厥n nC.尿多,比重低 n nD.皮肤弹性极差n nE.血清钠150mmol/L(150mEq/L)n n6.等渗性脱水血清钠浓度是n nA.80-100

40、mmol/L n nB.100-130mmol/L n nC.130-150mmol/Ln nD.150-170mmol/L n nE.170-200mmol/Ln n7WHO推荐的口服补液盐（ORS）的张力约为：n nA1/3张n nB1/2张n nC2/3张n nD2/5张n nE3/5张n n8ORS液适用于：n nA腹泻伴心肺功能不全患儿n nB新生儿n nC腹泻伴呕吐腹胀者n nD轻、中度脱水且无周围循环障碍患儿n nE重度脱水伴周围循环障碍患儿n n9静脉补钾，何种说法不正确：n nA 宜早宜快n nB 见尿可补钾n nC 浓度应0.3%n nD 纠酸后应补钾n n10101212

41、n nA A 补充补充4 4：3 3：2 2液液 n nB B 补充补充2 2：3 3：1 1液液 n nC C 补充补充2 2：1 1液含钠液液含钠液 n nDD 补充补充1 1：2 2液液 n n1010中度等渗性脱水：中度等渗性脱水：【】n n1111中度低渗性脱水：中度低渗性脱水：【】n n1212中度高渗性脱水：中度高渗性脱水：【】4:3:24:3:2液液 2/32/3张含钠液张含钠液（中度低渗性脱水中度低渗性脱水）混合液溶液1:41:4液液 1/51/5张含钠液（高渗性脱水）张含钠液（高渗性脱水）2:3:12:3:1液液 1/21/2张含钠液张含钠液（轻轻中度等渗性脱水）中度等渗性脱水）1:11:1液液 1/21/2张含钠液张含钠液(轻中度轻中度 等渗性脱水等渗性脱水)2:12:1液液 等张含钠液等张含钠液（重度低渗性脱水）（重度低渗性脱水）维持液维持液 1/31/31/41/4张张