炎症性肠病 PPT课件.pptx

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1、炎症性肠病湖北省中医院西外教研室湖北省中医院西外教研室Inflammatory Bowel Disease，IBD 姚晓燕 2017.11.3一、概 述炎症性肠病:一种病因尚未十分清楚的慢性非特异性 肠道炎症性疾病。包括：（1）克罗恩病(Crohn disease，CD)。（2）溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)北美和欧洲的常见病，近 30 年来日本IBD 发病率。我国IBD流调资料缺乏，近10年趋势。二、病因和发病机制 免疫因素：IBD：肠管固有层淋巴细胞、巨噬细胞和其他细胞浸润；CD:炎性肉芽肿(病理)迟发型变态反应；各种促发因素易感者激发肠黏膜亢进的免疫炎症反应引

2、起组织破坏和炎症性病变；治疗验证:应用肾上腺皮质激素、其他免疫抑制药物等取得一定疗效。遗传因素 家族聚集性，单卵双胎高于双卵双胎，患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高；HLA-B27转基因动物可以制造出类似于人UC的动物模型；16号染色体上NOR2/CRAD15基因突变:与CD发病相关。二、病因和发病机制 感染因素 结肠炎的鼠模型显示，无微生物环境不发生肠炎，当肠道重新暴露于正常的菌群状态，则可触发肠道炎症。用抗生素抑制肠道菌群能使IBD缓解，提示正常的肠道菌群可能是IBD的催化剂。环境因素 吸烟：促进血栓形成，增加CD的危险性，但可预防UC。快餐食品 IBD发病率的增高与冰箱的普及具有一致

3、性 二、病因和发病机制 发病机制IBD的发生可能是遗传易感者，在外因刺激+体内菌群免疫调节异常。CD和UC有相同的流行病学和临床特征，但由于炎症机制不同，而是不同的疾病。在UC的免疫反应主要由Th2细胞介导，产生体液免疫反应，而CD 则属于Th1型炎症反应。二、病因和发病机制克罗恩病（Crohn disease，CD）1、概 述一种原因不明的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病。而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布。本病的特征是肠壁全层受累，病变呈跳跃性非特异性肉牙肿性炎症。临床表现:腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻、瘘管形成、肛门病变和不同程度的全身症状（发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、

4、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害）。终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。1530岁多见，欧美多见。2、病 理 本病有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等一系列病理特征。病变局限在结肠者较少见。病变分布呈节段性，组织学特征是全壁性肠炎。注：受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大；肠管间粘连，可行成内、外瘘。黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表溃疡。黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表溃疡。小肠小肠小肠小肠CrohnCrohn氏病氏病氏病氏病(末段回肠，肉眼末段回肠，肉眼末段回肠，肉眼末段回肠，肉眼)三、临 床 表 现消化系统：3腹+2管 1腹痛-最常见，右下腹或脐周为多，间歇性

5、发作，餐后加重，排便或肛门排气后暂时缓解。2腹泻-粪便多呈糊状，一般无脓血或黏液。间歇性发作，后期为持续性。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重，很少有脓血便很少有脓血便。3腹部肿块-右下腹或脐周为多 4瘘管形成-临床特征之一。分内瘘和外瘘。5肛门直肠周围病变-包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分患者的首发症状。全身表现 1发热 常见，肠道炎症活动或继发感染引起。间歇性低热或中度热常见，少数呈驰张热伴毒血症。2营养障碍 消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。肠外表现 可有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性胆管炎、慢性肝

6、炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。三、临 床 表 现可发生在任何年龄，60小于40岁，男女。最突出：间歇发作的腹部不适和疼痛（不完全性的肠梗阻）。多数病人难以确定发病的时间，症状隐匿、缓进，病程较长，少数急性起病，表现为急腹症，似急性阑尾炎或急性肠梗阻。三、临 床 表 现临床分型 1.按疾病行为:狭窄型、穿通型和非狭窄非穿通型。2.病变部位：可分为小肠型、结肠型和回结肠型。3.严重程度：参考临床表现作出。轻度：无全身症状、腹部压痛、包块和梗阻者；重度：明显腹痛、腹泻、全身症状和并发症；中度：介于其间者。三、临 床 表 现 简化CDAI计算法：一般情况 0:良好；1:稍差；3:不良；4:极差

7、。腹痛 0:无；1:轻；2:中；3:重。腹泻 稀便每日1次记1分（医师认定）腹块 0:无；1:可疑；2:确定；3:伴触痛。并发症（关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等）每个1分。4分为缓解期，58分为中度活动期，9分为重度活动期。活动指数：判断活动度及严重度四、并 发 症 肠梗阻：(最常见)腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性穿孔或大量便血：(偶见)直肠或结肠黏膜受累者可发生癌变：1%。五、诊 断1、实验室检查：贫血：与疾病严重程度平行；活动期ESR、CRP，周围血白细胞，血清白蛋白，OB(+)。2、影像学检查 X线钡餐和钡灌肠：粘膜皱襞粗乱，纵形性溃疡或裂沟

8、，可见“鹅卵石征”；有假息肉、多发性肠腔狭窄、管壁僵硬、近端肠管扩张、瘘管形成等；病变呈跳跃式节段性分布；可见“跳跃征”（病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留该处）；狭窄部呈“线样征”（钡剂通过迅速而遗留一细条状影）。CT：有利于显示腹腔、腹壁脓肿及鉴别诊断等。3、结肠镜检查 病变呈节段性分布，病变肠段之间黏膜正常；纵行或匐行性溃疡；因肠黏膜下层高度充血水肿而使黏膜隆起，呈“鹅卵石样”外观；多发炎性息肉；肠腔狭窄；活检为非干酪坏死性肉芽肿。五、诊 断 病变主要累及回肠末端及升结肠，粘膜粗大紊乱，肠腔狭窄，可见典型的“卵石征”（图1箭头）及多发裂隙状溃疡。回肠末端可见细而长的钡影与肠管垂直的

9、瘘道（图2箭头）图图图图1 1图图图图2 22012年我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见-广州六、鉴别诊断溃疡性结肠炎：看下一附表与肠结核相鉴别：后者可有其他部位结核表现，病灶主要累及回盲部，不呈节段性分布，瘘管及肛门直肠周围病变少见，结核菌素实验有助于鉴别诊断。与结肠淋巴瘤相鉴别：前者粘膜有铺路石样改变，结节大小一致，境界模糊不清。后者多见于右半结肠，特别是盲肠和回肠末段，表现为粘膜粗大，结节大小不一，境界清晰锐利，一般不引起回盲部狭窄，少有多发。克罗恩病多呈节段性分布。与结肠癌相鉴别：前者所致肠腔狭窄与肠壁增厚程度不成比例，轻中度的肠壁增厚即可引起肠腔的明显梗阻扩张。结肠癌多表现为局部肠壁

10、增厚，范围较前者局限，无铺路石样改变。2012年我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见-广州七、治 疗治则：尽快控制炎症发作，缓解症状并维持，防治并发症。药物治疗上应掌握分级（轻、中、重）、分期（活动期、缓解期）、分段（疾病部位和范围）治疗的原则。氨基水杨酸类药物应视病变部位选择免疫抑剂制、抗生素和生物治疗剂用较为普遍。活动期：中度：1、2+硫嘌呤类药物、英利昔单抗（未上市）重度 缓解期维持治疗：轻度：1.氨基水杨酸 2.激素 剂量及疗程有所调整 2.激素：对氨基水杨酸制剂治疗无效者，特别是病变较广泛者，可改用口服激素。八、预 后 本病可经治疗好转，也可自行缓解，但多数患者反复发作，迁延不愈，预后不佳，据统计10年病死率为10%左右。