女性生殖健康节育技术研究进展 PPT课件.ppt

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1、 廿世纪末，国际上出现廿世纪末，国际上出现了了“生殖健康生殖健康”的概念，为的概念，为我国计划生育事业的发展提我国计划生育事业的发展提供了有益的经验。供了有益的经验。生殖健康的定义（生殖健康的定义（WHO）-能够有满意且安全的性生活；能够有满意且安全的性生活；-有生育能力，且能安全妊娠并生育健康婴儿有生育能力，且能安全妊娠并生育健康婴儿-能够调节自己的生育而不危害健康能够调节自己的生育而不危害健康 总之不仅生殖过程没有疾病和失调，并且总之不仅生殖过程没有疾病和失调，并且是身体、生理和社会的完好状态，在此状态是身体、生理和社会的完好状态，在此状态下完成生殖过程。下完成生殖过程。现代社会妇女生理和

2、生育现代社会妇女生理和生育状况状况 的变化的变化 初潮年龄初潮年龄 生育次数生育次数 哺乳时间哺乳时间 一生月经周期数一生月经周期数 绝经年龄绝经年龄 （50+400+）生育状态变化产生的影响生育状态变化产生的影响-避孕需求大大增加避孕需求大大增加-非意愿妊娠和人工流产率居高不下非意愿妊娠和人工流产率居高不下-与月经相关的疾病更为常见与月经相关的疾病更为常见现现 状状全球每年全球每年 180180 10106 6 妊娠妊娠 75 75 10106 6 非意愿妊娠（非意愿妊娠（40%40%计划外）计划外）45 45 10106 6 次流产（次流产（25%25%妊娠）妊娠）20 20 10106

3、6 次不安全流产次不安全流产全球每年全球每年 孕产妇死亡人数孕产妇死亡人数585000585000 不安全流产中不安全流产中7 7万例死亡万例死亡 围产儿死亡围产儿死亡760760万万 2 2亿亿5 5千万性传播性疾病新发病例千万性传播性疾病新发病例 85%85%的分娩、的分娩、95%95%的围产儿死亡、的围产儿死亡、99%99%孕产妇孕产妇死亡是发生在发展中国家死亡是发生在发展中国家现现 状状全球每天全球每天100X10100X106 6 性交行为性交行为 9191万人受孕万人受孕 50%50%计划外妊娠计划外妊娠 1515万次流产万次流产 1/3 1/3 不安全流产不安全流产全球每年全球每

4、年 孕产妇死亡人数孕产妇死亡人数5858万万 不安全流产不安全流产2,0002,000万例（万例（7 7万例死亡）万例死亡）围产儿死亡围产儿死亡760760万万 2 2亿亿5 5千万性传播性疾病新发病例千万性传播性疾病新发病例 85%85%的分娩、的分娩、95%95%的围产儿死亡、的围产儿死亡、99%99%孕产妇孕产妇死亡是发生在发展中国家死亡是发生在发展中国家SOHU网上调查网上调查(2002年年9月月)b10857位女性参与了本次调查位女性参与了本次调查:年龄年龄 所占比例所占比例 2年取出困难率明显增加年取出困难率明显增加 对围绝经妇女应加强取器宣传对围绝经妇女应加强取器宣传!绝经绝经2

5、年的妇女，如无症状，医疗监护年的妇女，如无症状，医疗监护 下，对取器采取不积极的原则：下，对取器采取不积极的原则：流行病学显示，绝经后取与不取，肿瘤流行病学显示，绝经后取与不取，肿瘤 及感染的发生无明显差别及感染的发生无明显差别 研究新型研究新型IUD的目标的目标有效有效安全安全放置时间长放置时间长副作用少副作用少放取方便放取方便经济经济OCOC的出现的出现-标志着现代避孕法（安全而有效）的出现，标志着现代避孕法（安全而有效）的出现，并为人们所接受；并为人们所接受；-翻开了女性生殖健康、性别平等和社会地位翻开了女性生殖健康、性别平等和社会地位提高的新篇章；提高的新篇章；-奠定了奠定了“个人生育

6、控制个人生育控制”作为作为“人权之一人权之一”的基的基础。础。50年代末口服避孕药的问世被誉为节育技术的一次年代末口服避孕药的问世被誉为节育技术的一次革命，它打破了以往只能靠手术节育或放置宫内节革命，它打破了以往只能靠手术节育或放置宫内节育器，或性生活时采取避孕工具、杀精药，或是更育器，或性生活时采取避孕工具、杀精药，或是更原始的节育方法如禁欲，体外排精、安全期避孕等。原始的节育方法如禁欲，体外排精、安全期避孕等。口服避孕药这一新的突破，改变了整个节育技术、口服避孕药这一新的突破，改变了整个节育技术、计划生育的形势。计划生育的形势。肖碧莲肖碧莲 中华妇产科学中华妇产科学 第第2423页页 目前

7、，全世界共有目前，全世界共有4 4亿育龄人群亿育龄人群 采用计划生育措施，其中采用计划生育措施，其中1/61/6（7 7千万）千万）服用服用OCOC。甾体激素避孕药的研究内容甾体激素避孕药的研究内容各种化合物的结构与功能、药理、毒理、各种化合物的结构与功能、药理、毒理、内分泌、生殖生理、生化免疫内分泌、生殖生理、生化免疫.避孕效果与副作用避孕效果与副作用宗旨宗旨 提高效果，降低副作用与并发症提高效果，降低副作用与并发症 避孕药研究进展（避孕药研究进展（1）降低剂量降低剂量 以最小有效剂量达到同样以最小有效剂量达到同样 避孕效果避孕效果合成新的孕激素合成新的孕激素 强效，降低用量强效，降低用量改

8、变用药途径与剂型改变用药途径与剂型 缓慢恒定释放缓慢恒定释放 微量避孕药微量避孕药研制新的探亲、事后片与催经止孕剂研制新的探亲、事后片与催经止孕剂哺乳期用药哺乳期用药理想理想OCOC的特点的特点-高度有效高度有效-无严重副作用或并发症无严重副作用或并发症-不需医学监护不需医学监护-可逆行强（停药后生育恢复迅速）可逆行强（停药后生育恢复迅速）-经济，易于正确使用经济，易于正确使用-与性生活无直接关联与性生活无直接关联OCOC使用与人流之间的关系使用与人流之间的关系15154444岁妇女岁妇女使用使用COCCOC（%）OC(OC(%)15154444岁妇女岁妇女人流率人流率()法国法国 英英 国国

9、 澳大利亚澳大利亚 瑞典瑞典美国美国日本日本365.130282823 9113.314.2 16.619.828.084.0荷兰荷兰复合型复合型OCOC（COCCOC）避孕效果好）避孕效果好 大规模临床试验的意外妊娠为大规模临床试验的意外妊娠为 0.0-0.4/1000.0-0.4/100妇女年（生命表统计）妇女年（生命表统计）雌激素成分:E-E-维持内膜，防止突破性出血；协同维持内膜，防止突破性出血；协同 孕激素抑制垂体。孕激素抑制垂体。P-P-抑制垂体分泌促性腺激素；从而抑抑制垂体分泌促性腺激素；从而抑 制排卵。制排卵。复合型口服避孕药复合型口服避孕药 （COC COC）激素避孕制剂的非

10、避孕益处是激素避孕制剂的非避孕益处是避孕方法知情选择的一个重要避孕方法知情选择的一个重要内容。内容。COC的治疗作用的治疗作用1.月经过多月经过多 9.9.内异症内异症,腺肌症腺肌症2.功血（简单型增长过长）功血（简单型增长过长）10.10.子宫肌瘤子宫肌瘤 3.高促性腺素闭经高促性腺素闭经 11.11.多毛症多毛症,痤疮痤疮4.PCOS 12.12.围绝经期的应用围绝经期的应用5.卵泡发育缺陷卵泡发育缺陷 6.黄体功能不足黄体功能不足 7.经前综合症经前综合症 8.原发性痛经原发性痛经 COCCOC的其他益处的其他益处-减少卵巢癌和子宫内膜癌的发生减少卵巢癌和子宫内膜癌的发生-减少异位妊娠减

11、少异位妊娠-减少缺铁性贫血减少缺铁性贫血-减少急性盆腔炎减少急性盆腔炎-减少良性乳房包块和良性卵巢囊肿减少良性乳房包块和良性卵巢囊肿-可能减少类风湿性关节炎可能减少类风湿性关节炎 -可能减少甲状腺疾病可能减少甲状腺疾病 COCCOC副作用副作用 雌激素相关的副作用雌激素相关的副作用孕激素相关的副作用孕激素相关的副作用恶心、乳房触痛、头疼、静脉系统如恶心、乳房触痛、头疼、静脉系统如静脉血栓与雌激素剂量较高有关静脉血栓与雌激素剂量较高有关痤疮、多毛、体重增加、脂代谢和糖代谢异常、心痤疮、多毛、体重增加、脂代谢和糖代谢异常、心肌梗塞和中风等，与孕激素对雄激素受体亲和力有肌梗塞和中风等，与孕激素对雄激

12、素受体亲和力有关关现代口服避孕药现代口服避孕药-含有低剂量雌激素和高选择性孕激素含有低剂量雌激素和高选择性孕激素-研究最为透彻的药物之一研究最为透彻的药物之一-与其它现代药物一样，与其它现代药物一样，15155050岁年龄组可以长期安岁年龄组可以长期安全服用全服用-与其它药物相比，有更多的资金继续投入其研究与其它药物相比，有更多的资金继续投入其研究目前国内外常用的目前国内外常用的COC 代表药代表药 EE g 孕激素孕激素 g 1号号 35 炔诺酮炔诺酮 600 2号号 35 甲地孕酮甲地孕酮 1000 复方左炔诺孕酮复方左炔诺孕酮 30 左炔诺孕酮左炔诺孕酮 150 Marvelon 30

13、去氧孕烯去氧孕烯 150?Mercelon 20 去氧孕烯去氧孕烯 150 Minulet 30 孕二烯酮孕二烯酮 75 Harmonet 20 孕二烯酮孕二烯酮 75 Diane35 35 醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮 2000 Cilest 35 炔诺肟脂炔诺肟脂(诺孕脂诺孕脂)250?Yasmin 30 屈螺酮屈螺酮 3000 三相片（三相片（DES、GSD、NGM、LNG等等）新型孕激素的特点新型孕激素的特点强强P活性、弱活性、弱T活性活性抑制排卵作用强，可减少剂量及副作用抑制排卵作用强，可减少剂量及副作用对脂代谢影响小，使对脂代谢影响小，使HDL/LDL升高、保升高、保护心脏护心脏 Dr

14、ospirenone-COC中一种新型的孕激素成分中一种新型的孕激素成分-17-spirolactone(螺旋内酯螺旋内酯)的衍生物的衍生物-抗盐皮质激素作用非常类似天然孕酮抗盐皮质激素作用非常类似天然孕酮-与孕酮受体和盐皮质激素受体亲和力高，与孕酮受体和盐皮质激素受体亲和力高，与雄激素受体与雄激素受体亲和力低（类似孕酮）亲和力低（类似孕酮）-不与糖皮质激素受体结合（不似孕酮）不与糖皮质激素受体结合（不似孕酮）COC适应症适应症 无生育欲望的已婚妇女无生育欲望的已婚妇女 有性生活的未婚妇女有性生活的未婚妇女 新婚夫妇无不孕危险因素者新婚夫妇无不孕危险因素者 绝经前期绝经前期人流术后人流术后 慎

15、用：脂代谢异常、糖代谢异常者慎用，慎用：脂代谢异常、糖代谢异常者慎用，肾移植环孢素者肾移植环孢素者COC禁忌症禁忌症 严重心肺功能不全严重心肺功能不全 肝、肾功能不全肝、肾功能不全 静脉血栓史静脉血栓史 冠心病、中风冠心病、中风 乳房癌、子宫内膜癌、其他激素依赖性肿瘤乳房癌、子宫内膜癌、其他激素依赖性肿瘤 肝癌、肝腺瘤肝癌、肝腺瘤 子宫出血原因不明子宫出血原因不明 可疑妊娠可疑妊娠 3535岁以上吸烟的女性岁以上吸烟的女性 哺乳期避孕药哺乳期避孕药单一孕激素，不经乳汁分泌：单一孕激素，不经乳汁分泌：狄波普维拉针剂狄波普维拉针剂、ST-1435皮下埋植剂、皮下埋植剂、孕酮埋植剂埋入臀部，不影响乳

16、汁孕酮埋植剂埋入臀部，不影响乳汁 分泌量及母婴健康分泌量及母婴健康 避孕药缓释系统（避孕药缓释系统（1）皮下埋植剂皮下埋植剂阴道药环阴道药环含药含药IUD长效混悬剂和微囊剂避孕针长效混悬剂和微囊剂避孕针透皮贴剂透皮贴剂 避孕药缓释系统（避孕药缓释系统（2）避孕药避孕药+无活性载体（缓释剂）无活性载体（缓释剂）两类缓释剂特点：两类缓释剂特点：非生物降解非生物降解医用硅橡胶，需取出医用硅橡胶，需取出 生物降解生物降解多聚化合物，与药物混合，多聚化合物，与药物混合，逐渐降解为单体后吸收及消除，逐渐降解为单体后吸收及消除，如聚乳酸、聚己酸丙酯等如聚乳酸、聚己酸丙酯等 避孕药缓释系统（避孕药缓释系统（3

17、）缓释系统特点：缓释系统特点：药物透过包膜或多聚物的量与壁的表药物透过包膜或多聚物的量与壁的表 面积成正比，与厚度成反比面积成正比，与厚度成反比持续、恒定释放（零级释放），与存留持续、恒定释放（零级释放），与存留 药物浓度无关药物浓度无关有效、简便、全身副作用小、局部刺激有效、简便、全身副作用小、局部刺激 小、安全、可随时取放小、安全、可随时取放 避孕药缓释系统（避孕药缓释系统（4）缓释避孕机理缓释避孕机理E+P ：抑制排卵：抑制排卵单一孕激素单一孕激素：抑制排卵率抑制排卵率 4050%；有排卵时黄体功能不足；有排卵时黄体功能不足；宫颈粘液少、稠；宫颈粘液少、稠；内膜抑制内膜抑制 米非司酮研究

18、米非司酮研究（1）干扰月经及抗早孕干扰月经及抗早孕 新型避孕药：新型避孕药：阻止卵泡发育、抑制排卵阻止卵泡发育、抑制排卵 干扰子宫内膜、影响着床干扰子宫内膜、影响着床 给药方式：给药方式：卵泡期给药（卵泡期给药（25mg/日，日，D11421+炔诺酮炔诺酮）黄体期给药（黄体期给药（200600mg，一次性），一次性）每周一次（低剂量）每周一次（低剂量）米非司酮研究（2）抗早孕抗早孕 配伍配伍PG，药物流产，药物流产中期引产中期引产 配伍配伍PG紧急避孕紧急避孕治疗妇科病：子宫肌瘤、子宫内膜治疗妇科病：子宫肌瘤、子宫内膜 异位症、子宫腺肌症等异位症、子宫腺肌症等 事后药与紧急避孕事后药与紧急避孕

19、1.大量大量E+P:复方短效复方短效OCs2.单一孕激素：左炔诺酮（如毓停）单一孕激素：左炔诺酮（如毓停）3.抗孕激素：米非司酮抗孕激素：米非司酮4.抗促性腺激素抗促性腺激素5.抗孕酮合成类抗孕酮合成类环氧司坦（环氧司坦（epostane）6.LHRH类似物类似物7.IUD紧急避孕机理与药物应用时间有关紧急避孕机理与药物应用时间有关1.排卵期：抑制或延迟卵泡发育及排卵、干扰受排卵期：抑制或延迟卵泡发育及排卵、干扰受精卵运行；精卵运行；2.月经中期：干扰黄体功能和受精卵运行；月经中期：干扰黄体功能和受精卵运行；3.黄体期：溶黄体、影响内膜发育；黄体期：溶黄体、影响内膜发育；4.均可引起受精卵与子

20、宫内膜发育不同步。均可引起受精卵与子宫内膜发育不同步。5.IUD紧急避孕机理：阻止受精卵着床；铜离子紧急避孕机理：阻止受精卵着床；铜离子直接杀精作用直接杀精作用(用铜用铜IUD更好更好)；副作用：可能发生副作用：可能发生PID、STD、EP等。等。紧急避孕失败并非终止妊娠的指征，紧急避孕失败并非终止妊娠的指征，但对任何妊娠的预后均不能保证。但对任何妊娠的预后均不能保证。前列腺素引产注意事项前列腺素引产注意事项瘢痕子宫宜用小剂量瘢痕子宫宜用小剂量用药用药24 小时未娩，宫颈成熟不好，尤其小时未娩，宫颈成熟不好，尤其 初产妇切忌盲目加大剂量初产妇切忌盲目加大剂量遇强直宫缩及时处理遇强直宫缩及时处理

21、低热不需处理，高热支持疗法低热不需处理，高热支持疗法吸烟及心脏病慎用前列磺酮吸烟及心脏病慎用前列磺酮紧急避孕禁忌症：紧急避孕禁忌症：药物可疑妊娠、血栓塞史药物可疑妊娠、血栓塞史 及偏头痛。及偏头痛。IUD可疑妊娠及异位妊娠史。可疑妊娠及异位妊娠史。免疫避孕免疫避孕抗生育疫苗：抗生育疫苗：精子抗原、透明带抗原、精子抗原、透明带抗原、激素抗原等激素抗原等要求：要求：免疫效价高，不需多次免疫；免疫效价高，不需多次免疫；抗妊娠而无副作用；抗妊娠而无副作用；妊娠可逆转则更为人接受妊娠可逆转则更为人接受 避孕套与避孕套与STD防治防治宣传和推广宣传和推广condom 的应用的应用双重作用：好的避孕，好的双

22、重作用：好的避孕，好的STD防治防治面向青少年服务及男性参与面向青少年服务及男性参与配合外用杀精剂配合外用杀精剂女用避孕套对防止女用避孕套对防止STD似更好似更好药物流产（药物流产（1）米非司酮抗早孕环节：米非司酮抗早孕环节：主要作用子宫蜕膜水平：主要作用子宫蜕膜水平：内皮坏死及间质血管水肿内皮坏死及间质血管水肿 滋养细胞坏死滋养细胞坏死 内源内源 PG产生产生 HCG分泌分泌 子宫收缩子宫收缩 药物流产（药物流产（2）米非司酮抗早孕环节：米非司酮抗早孕环节：软化宫颈：使宫颈胶原分解酶活性增强软化宫颈：使宫颈胶原分解酶活性增强 胶原纤维分解、排列疏松胶原纤维分解、排列疏松宫颈宫颈 伸屈性加强伸

23、屈性加强宫颈变短、扩张宫颈变短、扩张兴奋子宫肌：诱发宫缩、增强子宫对兴奋子宫肌：诱发宫缩、增强子宫对PG 敏感性（服药后敏感性（服药后3648小时）小时）药物流产（药物流产（3）前列腺素制剂：前列腺素制剂：1.吉米前列腺素（吉米前列腺素（PG E1,ONO-802）:宫缩宫缩 作用强、胃肠反应小、低温保存、价高作用强、胃肠反应小、低温保存、价高 2.前列磺酮（前列磺酮（PF E2）:宫缩作用强，心血管宫缩作用强，心血管病慎用病慎用 3.卡孕栓（卡孕栓（PG F2a）:作用强、胃肠反应大作用强、胃肠反应大 4.米索前列醇（米索前列醇（PG E1）:最理想最理想药物流产（药物流产（4）PG抗早孕作

24、用环节：抗早孕作用环节：溶黄体、收缩平滑肌溶黄体、收缩平滑肌 蜕膜坏死蜕膜坏死 内源内源PG产生产生 计划生育的优质服务提倡避孕方法的知情选择提倡避孕方法的知情选择提供计划生育的优质服务提供计划生育的优质服务:-提供多种避孕方法提供多种避孕方法 -提供足量、可靠的信息提供足量、可靠的信息 -较高的技术服务能力较高的技术服务能力 -服务的可能性、适应性和连续性服务的可能性、适应性和连续性 -较好的人际交流技巧较好的人际交流技巧避孕方法适用性分级标准避孕方法适用性分级标准1级：级：避孕方法对这种情况无限制。避孕方法对这种情况无限制。2级：级：避孕方法使用的益处大于理论上或避孕方法使用的益处大于理论

25、上或 已证实的危险。已证实的危险。3级：级：理论上或已证实的危险大于避孕方法理论上或已证实的危险大于避孕方法 的优点。的优点。4级：级：使用避孕方法对健康有不可接受的危险。使用避孕方法对健康有不可接受的危险。分级标准的临床应用分级标准的临床应用 分级分级 具有临床判断能力具有临床判断能力 临床判断能力有限临床判断能力有限 1 在任何情况下均在任何情况下均 可使用可使用 可适用这种方法可适用这种方法 2 通常可以使用这种方法通常可以使用这种方法 可使用可使用 3 除非其他方法不能提供或不被除非其他方法不能提供或不被 不使用不使用 接受，一般不推荐使用这种方法接受，一般不推荐使用这种方法 4 不适

26、用这种方法不适用这种方法 不使用不使用避孕方法的选择（避孕方法的选择（1）新婚夫妇：避孕套、杀精药、新婚夫妇：避孕套、杀精药、COC，(IUD?)；产后哺乳：产后哺乳：POCs（POP、DMPA、Norplant）、）、IUD、避孕套、避孕套；产后未哺乳：产后未哺乳：COC、POCs、IUD、避孕套、避孕套；已有已有1子女：子女：IUD、COC、避孕套避孕套；已有已有2个子女：除以上方法以外，可行绝育术个子女：除以上方法以外，可行绝育术；围绝经期：避孕套、围绝经期：避孕套、COC、IUD；吸烟：吸烟：35岁：不用岁：不用COC、CIC；高血压：高血压：Cu-IUD、避孕套。、避孕套。避孕方法的选择（避孕方法的选择（2）月经过多：月经过多：COC、CIC、LNG-IUDPEM及痛经：及痛经：COC、POC、LNG-IUD良性乳腺病：良性乳腺病：COC、POC、IUD、LNG-IUD子宫肌瘤：子宫肌瘤：COC、POC、（、（IUD？）？）PID：COC、POC（曾妊娠：（曾妊娠：IUD）STD：COC、POC糖尿病：糖尿病：Cu-IUD甲状腺病：甲状腺病：COC、POC、Cu-IUD、LNG-IUD