心肺复苏医学 PPT课件.ppt

《心肺复苏医学 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺复苏医学 PPT课件.ppt（77页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心心心心 肺肺肺肺 复复复复 苏苏苏苏 第一临床医学院第一临床医学院第一临床医学院第一临床医学院外科学教研室外科学教研室外科学教研室外科学教研室 何何何何 斌斌斌斌 C Changhai H Hospital长海医院胸心外科概概 论论uu心跳骤停心跳骤停由于各种急性原因致心脏意外、突然丧失射血能力由于各种急性原因致心脏意外、突然丧失射血能力由于各种急性原因致心脏意外、突然丧失射血能力由于各种急性原因致心脏意外、突然丧失射血能力uu心肺脑复苏心肺脑复苏使循环、呼吸和脑等功能恢复所采取的紧急抢救措施使循环、呼吸和脑等功能恢复所采取的紧急抢救措施使循环、呼吸和脑等功能恢复所采取的紧急抢救措施使循环、

2、呼吸和脑等功能恢复所采取的紧急抢救措施心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏（Cardiac Pulmonary Resuscitation,CPRCardiac Pulmonary Resuscitation,CPR）心肺复苏是脑复苏的先决条件，脑复苏是最终目标心肺复苏是脑复苏的先决条件，脑复苏是最终目标心肺复苏是脑复苏的先决条件，脑复苏是最终目标心肺复苏是脑复苏的先决条件，脑复苏是最终目标心心 跳跳 骤骤 停停 C Changhai H Hospital长海医院胸心外科心跳骤停原因心跳骤停原因C Changhai H Hospital长海医院胸心外科心跳骤停类型心跳骤停类型uu室颤（占室颤（占7

3、0左右，最常见）左右，最常见）uu心脏停搏（占心脏停搏（占20左右）左右）uu心电机械分离心电机械分离C Changhai H Hospital长海医院胸心外科各组织耐受性各组织耐受性uu 脑组织脑组织:5:5分钟分钟!uu 心肌细胞心肌细胞:30:30分钟分钟uu 肾小管细胞肾小管细胞:30:30分钟分钟uu 肝细胞肝细胞:1:12 2小时小时uu 肺组织肺组织:大于大于2 2小时小时C Changhai H Hospital长海医院胸心外科心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断心跳骤停诊断心跳骤停诊断C Changhai H Hospital长海医院胸心外科心跳骤停诊断心跳骤停诊断C Changha

4、i H Hospital长海医院胸心外科心跳骤停诊断心跳骤停诊断心跳骤停诊断心跳骤停诊断C Changhai H Hospital长海医院胸心外科心跳骤停诊断心跳骤停诊断uu意识丧失，对强刺激无反应意识丧失，对强刺激无反应uu呼吸停止呼吸停止uu大动脉搏动消失大动脉搏动消失uu面色灰白或青紫；瞳孔散大，对光反射消失面色灰白或青紫；瞳孔散大，对光反射消失心心 肺肺 复复 苏苏心肺复苏流程心肺复苏流程C Changhai H Hospital长海医院胸心外科操作步骤操作步骤uu基础生命支持基础生命支持 Basic Life SupportBasic Life Support，BLSBLSuu进一步

5、生命支持进一步生命支持 Advanced Cardiac Life Support,ACLS Advanced Cardiac Life Support,ACLS uu后期生命支持后期生命支持 Prolonged Life Support,PLSProlonged Life Support,PLSC Changhai H Hospital长海医院胸心外科基础生命支持基础生命支持uA（Airway control）：维持呼吸道通畅）：维持呼吸道通畅uB（Breathing support）：呼吸支持（人工呼吸）：呼吸支持（人工呼吸）uC（Circulation support）：循环支持（心脏按

6、压）：循环支持（心脏按压）C Changhai H Hospital长海医院胸心外科A：Airway ControlC Changhai H Hospital长海医院胸心外科A：Airway ControlC Changhai H Hospital长海医院胸心外科A：Airway ControlC Changhai H Hospital长海医院胸心外科A：Airway ControlA：Airway ControlC Changhai H Hospital长海医院胸心外科A：Airway ControlC Changhai H Hospital长海医院胸心外科A：Airway ControlC

7、 Changhai H Hospital长海医院胸心外科A：Airway ControlC Changhai H Hospital长海医院胸心外科B：Breathing SupportB：Breathing SupportC Changhai H Hospital长海医院胸心外科B：Breathing SupportC Changhai H Hospital长海医院胸心外科C：Circulation Supportuu心前区扣击心前区扣击 握紧拳头，迅速有力的叩击胸骨中下握紧拳头，迅速有力的叩击胸骨中下握紧拳头，迅速有力的叩击胸骨中下握紧拳头，迅速有力的叩击胸骨中下1/31/3交界处交界处交界

8、处交界处室颤之初室颤之初室颤之初室颤之初3030秒内捶击有可能恢复自主心跳秒内捶击有可能恢复自主心跳秒内捶击有可能恢复自主心跳秒内捶击有可能恢复自主心跳如叩击无效，应立即进行胸外心脏按压如叩击无效，应立即进行胸外心脏按压如叩击无效，应立即进行胸外心脏按压如叩击无效，应立即进行胸外心脏按压婴幼儿忌用婴幼儿忌用婴幼儿忌用婴幼儿忌用 C Changhai H Hospital长海医院胸心外科C：Circulation SupportC Changhai H Hospital长海医院胸心外科C：Circulation Support30303030C Changhai H Hospital长海医院胸心

9、外科C：Circulation SupportC Changhai H Hospital长海医院胸心外科C：Circulation SupportC：Circulation SupportC Changhai H Hospital长海医院胸心外科C：Circulation SupportC Changhai H Hospital长海医院胸心外科C：Circulation SupportC Changhai H Hospital长海医院胸心外科C：Circulation SupportC Changhai H Hospital长海医院胸心外科C：Circulation Supportuu胸内心脏

10、按压胸内心脏按压 胸内心脏按压效果确实，优于胸外心脏按压胸内心脏按压效果确实，优于胸外心脏按压胸内心脏按压效果确实，优于胸外心脏按压胸内心脏按压效果确实，优于胸外心脏按压指征：心包填塞、心肌挛缩、胸部挤压伤或穿透伤指征：心包填塞、心肌挛缩、胸部挤压伤或穿透伤指征：心包填塞、心肌挛缩、胸部挤压伤或穿透伤指征：心包填塞、心肌挛缩、胸部挤压伤或穿透伤胸内心脏按压频率为胸内心脏按压频率为胸内心脏按压频率为胸内心脏按压频率为8080次次次次/分分分分 C Changhai H Hospital长海医院胸心外科C：Circulation Supportuu 操作步骤操作步骤手术切口或左侧第四、五肋间进胸手

11、术切口或左侧第四、五肋间进胸手术切口或左侧第四、五肋间进胸手术切口或左侧第四、五肋间进胸拇指置于心脏前面，另四指置于心脏后面按压心脏拇指置于心脏前面，另四指置于心脏后面按压心脏拇指置于心脏前面，另四指置于心脏后面按压心脏拇指置于心脏前面，另四指置于心脏后面按压心脏亦可用双手相对挤压心脏亦可用双手相对挤压心脏亦可用双手相对挤压心脏亦可用双手相对挤压心脏C Changhai H Hospital长海医院胸心外科C：Circulation Supportuu心脏按压有效标志心脏按压有效标志 扪及大动脉搏动，测得血压扪及大动脉搏动，测得血压扪及大动脉搏动，测得血压扪及大动脉搏动，测得血压发绀减轻，皮肤

12、转为红润发绀减轻，皮肤转为红润发绀减轻，皮肤转为红润发绀减轻，皮肤转为红润散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸C Changhai H Hospital长海医院胸心外科进一步生命支持进一步生命支持u D（Drugs）：药物治疗）：药物治疗u E（Electrocardiograph）：心电监测）：心电监测u F（Fibrillation Treatment）：电除颤）：电除颤 C Changhai H Hospital长海医院胸心外科D：Druguu 给药途径给药途径给药途径给药途径 静

13、脉注射：中心静脉（首选）静脉注射：中心静脉（首选）静脉注射：中心静脉（首选）静脉注射：中心静脉（首选）、外周静脉、外周静脉、外周静脉、外周静脉气管内注射气管内注射气管内注射气管内注射心内注射：剑突左侧进针，回抽有血后注射药物心内注射：剑突左侧进针，回抽有血后注射药物心内注射：剑突左侧进针，回抽有血后注射药物心内注射：剑突左侧进针，回抽有血后注射药物uu 常用药物常用药物常用药物常用药物 肾上腺素、利多卡因、胺碘酮肾上腺素、利多卡因、胺碘酮肾上腺素、利多卡因、胺碘酮肾上腺素、利多卡因、胺碘酮C Changhai H Hospital长海医院胸心外科uD（Drugs）：药物治疗）：药物治疗uE（E

14、lectrocardiograph）：借助）：借助心电监测等各种仪器心电监测等各种仪器uF（Fibrillation Treatment）电除）电除颤颤 D：DrugC Changhai H Hospital长海医院胸心外科D：DrugC Changhai H Hospital长海医院胸心外科D：DrugC Changhai H Hospital长海医院胸心外科uu室颤（新三联针）室颤（新三联针）肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素1mg1mg，每，每，每，每3535分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮300mg300mg，每，每，每，每3535分钟重复分钟重复

15、分钟重复分钟重复150mg150mg利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因50100mg50100mg，每，每，每，每3535分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次uu心室停搏与心电机械分离心室停搏与心电机械分离肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素1mg1mg，每，每，每，每3535分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次阿托品阿托品阿托品阿托品1mg1mg，每，每，每，每3535分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次D：DrugC Changhai H Hospital长海医院胸心外科E：ElectrocardiographC Changhai H Hospital长海医院

16、胸心外科E：ElectrocardiographC Changhai H Hospital长海医院胸心外科F：Fibrillation Treatmentuu能否存活取决于室颤发生到首次电除颤的时间能否存活取决于室颤发生到首次电除颤的时间uu除颤的时机转瞬即逝除颤的时机转瞬即逝uu室颤不处理很快转为心室停搏或心电机械分离室颤不处理很快转为心室停搏或心电机械分离应尽早除颤，应尽早除颤，应尽早除颤，应尽早除颤，5 5 5 5分钟之内开始分钟之内开始分钟之内开始分钟之内开始C Changhai H Hospital长海医院胸心外科F：Fibrillation Treatmentuu电除颤：非同步、直

17、流电电除颤：非同步、直流电电除颤：非同步、直流电电除颤：非同步、直流电uu 定位：右锁骨下、心尖处定位：右锁骨下、心尖处定位：右锁骨下、心尖处定位：右锁骨下、心尖处uu电极板与胸壁贴紧电极板与胸壁贴紧电极板与胸壁贴紧电极板与胸壁贴紧uu除颤中断心脏按压时间不超过除颤中断心脏按压时间不超过除颤中断心脏按压时间不超过除颤中断心脏按压时间不超过1515秒秒秒秒C Changhai H Hospital长海医院胸心外科F：Fibrillation TreatmentC Changhai H Hospital长海医院胸心外科F：Fibrillation TreatmentC Changhai H Hos

18、pital长海医院胸心外科F：Fibrillation TreatmentC Changhai H Hospital长海医院胸心外科F：Fibrillation TreatmentC Changhai H Hospital长海医院胸心外科F：Fibrillation Treatmentuu胸内电击除颤胸内电击除颤两电极板分别紧压在左、右心室壁两电极板分别紧压在左、右心室壁两电极板分别紧压在左、右心室壁两电极板分别紧压在左、右心室壁成人从成人从成人从成人从20 J20 J开始，一般不超过开始，一般不超过开始，一般不超过开始，一般不超过40 J40 J儿童从儿童从儿童从儿童从5 J5 J开始，一般

19、不超过开始，一般不超过开始，一般不超过开始，一般不超过20 J 20 J 除颤时间与成功率除颤时间与成功率C Changhai H Hospital长海医院胸心外科后期生命支持后期生命支持uuG（Gauge）：病情估计）：病情估计uuH（Human Mentation）：恢复神志为主的脑复苏）：恢复神志为主的脑复苏uuI（Intensive Care）：重症监测治疗）：重症监测治疗 C Changhai H Hospital长海医院胸心外科H：Human Mentationuu心肺复苏病人中约心肺复苏病人中约50%50%死于中枢神经系统损伤死于中枢神经系统损伤uu202050%50%心肺复苏生

20、存者有不同程度的脑损伤心肺复苏生存者有不同程度的脑损伤uu心肺复苏是脑复苏的先决条件心肺复苏是脑复苏的先决条件uu脑复苏是心肺复苏的最终目标脑复苏是心肺复苏的最终目标C Changhai H Hospital长海医院胸心外科H：Human Mentationuu脑复苏的措施脑复苏的措施 头部降温头部降温头部降温头部降温 利尿脱水利尿脱水利尿脱水利尿脱水:甘露醇、速尿白蛋白甘露醇、速尿白蛋白甘露醇、速尿白蛋白甘露醇、速尿白蛋白大剂量激素应用大剂量激素应用大剂量激素应用大剂量激素应用C Changhai H Hospital长海医院胸心外科I：Intensive Care心肺复苏评价心肺复苏评价C

21、 Changhai H Hospital长海医院胸心外科复苏有效的指标复苏有效的指标uu自主心跳恢复自主心跳恢复听到心音，触及大动脉搏动，心电图恢复自主心律听到心音，触及大动脉搏动，心电图恢复自主心律听到心音，触及大动脉搏动，心电图恢复自主心律听到心音，触及大动脉搏动，心电图恢复自主心律uu瞳孔变化瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复uu脑功能开始好转的迹象脑功能开始好转的迹象意识好转，肌张力增加，自主呼吸恢复意识好转，肌张力增加，自主呼吸恢复意识好转，肌张力增加，自主呼吸恢复意识好转，肌张力增

22、加，自主呼吸恢复C Changhai H Hospital长海医院胸心外科复苏转归复苏转归uu心肺复苏成功心肺复苏成功uu心肺复苏失败心肺复苏失败 心脏死亡经心脏死亡经心脏死亡经心脏死亡经3030分钟抢救，心脏毫无电活动分钟抢救，心脏毫无电活动分钟抢救，心脏毫无电活动分钟抢救，心脏毫无电活动 脑死亡目前国内尚无明确的脑死亡诊断标准脑死亡目前国内尚无明确的脑死亡诊断标准脑死亡目前国内尚无明确的脑死亡诊断标准脑死亡目前国内尚无明确的脑死亡诊断标准C Changhai H Hospital长海医院胸心外科脑死亡诊断标准脑死亡诊断标准 uu深昏迷，对外界任何剌激无反应深昏迷，对外界任何剌激无反应uu无

23、自主呼吸无自主呼吸uu无自主运动，肌肉无张力无自主运动，肌肉无张力uu脑干功能与脑干反射消失，体温调节紊乱脑干功能与脑干反射消失，体温调节紊乱uu脑电图呈等电位脑电图呈等电位uu阿托品试验阴性阿托品试验阴性 C Changhai H Hospital长海医院胸心外科注意事项注意事项 uu在心肺复苏的同时，应积极采取针对病因的治疗在心肺复苏的同时，应积极采取针对病因的治疗uu如果怀疑颈椎受损者，开放气道时严禁头后仰如果怀疑颈椎受损者，开放气道时严禁头后仰uu胸外按压勿用力过大，造成肋骨骨折或脏器损伤胸外按压勿用力过大，造成肋骨骨折或脏器损伤C Changhai H Hospital长海医院胸心外

24、科注意事项注意事项 uu人工呼吸仅适用急救，应尽早气管插管机械通气人工呼吸仅适用急救，应尽早气管插管机械通气uu无法气管插管如喉水肿、口腔外伤行气管切开术无法气管插管如喉水肿、口腔外伤行气管切开术uu脑死亡者应征求家属意见方可放弃抢救脑死亡者应征求家属意见方可放弃抢救实实 战战 演演 习习C Changhai H Hospital长海医院胸心外科C Changhai H Hospital长海医院胸心外科C Changhai H Hospital长海医院胸心外科C Changhai H Hospital长海医院胸心外科C Changhai H Hospital长海医院胸心外科C Changhai H Hospital长海医院胸心外科C Changhai H Hospital长海医院胸心外科C Changhai H Hospital长海医院胸心外科C Changhai H Hospital长海医院胸心外科C Changhai H Hospital长海医院胸心外科C Changhai H Hospital长海医院胸心外科C Changhai H Hospital长海医院胸心外科恭喜您成功了恭喜您成功了C Changhai H Hospital长海医院胸心外科