心肺复苏王从 PPT课件.ppt

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1、心肺复苏心肺复苏（CPR）及及2015版本新进展版本新进展 乔司监区 王从成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病:冠心病最多见冠心病最多见,如：如：急性心肌梗塞、猝死急性心肌梗塞、猝死 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等中毒等时间就是生命时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4分钟-大脑细胞不可逆损害争分夺秒争分夺秒黄金黄金4

2、 4分钟分钟大量实践证明：大量实践证明：4分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，可能有可能有50%被救活被救活。4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。叫叫鸭（压）叫叫鸭（压）呼叫患者、呼救呼叫患者、呼救120、胸外按压、胸外按压 心肺复苏心肺复苏BLS首先评估现场环境安全首先评估现场环境安全 判断意识判断意识 重呼轻拍重呼轻拍呼救！呼救！启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AEDAED 评估循环同时检查呼吸评估循环同时检查呼吸松解衣领及裤带松解衣领及裤带胸外心脏

3、按压胸外心脏按压人工呼吸人工呼吸持续持续2分钟的高效率的分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，的比例进行，5个周期个周期判断复苏是否有效判断复苏是否有效整理病人，进一步生命支持整理病人，进一步生命支持心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，

4、至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。Most important脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，秒，如如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用肺复苏并使用AEDAED（AutomatedExternalAutomatedExternalDefibrillatorDefibrillator）。）。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处或双

5、乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异

6、物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法(外伤时外伤时)将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基的开

7、放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌角、耳垂连线与地下颌角、耳垂连线与地面垂直。面垂直。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），），胸廓胸廓明显抬起明显抬起，10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼气体呼出出 胸廓回落胸廓回落心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）

8、心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/21/22 2/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超

9、过1s 1s 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏（CPR）2015版本版本核心更改及注意事项核心更改及注意事项核心更改1.ABCCAB2.按压频率和深度的更改3.除颤与CPR的先后顺序1.ABCCAB心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）2.按压频率和深度的更改频率：频率：100100次次/分分100120100120次次/分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷5cm5cm

10、6cm5cm5cm6cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、婴儿和儿（成人、婴儿和儿童）童）按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为直，以髋关节为支支点点，垂直向下用力，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏为确保有效按压：

11、为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）更换按压者时，每次更换尽量在）更换按压者时，每次更换尽量在510s510s内内完成完成 3 3）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断Most important儿童：按压深度至少胸前后径1/3，或约5cm婴儿：按压深度至少胸前后径1/3，或约4cm一人施救时 C:B=30:2 二人时 C:B=15:2高级通气后：间隔6S一次人工呼吸（2010版本68S/次）有脉搏无呼吸或仅喘息患者56s/次3.除颤与CPR的先后顺序 院外在尝试除颤前1.53分钟的CPR，院内应在

12、3分钟内完成除颤高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）除颤器的应用：除颤器的应用：1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并充电，以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，b.驱逐人群；c.双手同时按压放电开关，电击。内容内容建议建

13、议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼

14、吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保

15、持患者气道通双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。复苏成功的有效标志复苏成功的有效标志1、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。2、收缩压、收缩压60mmHg。3、有可触及的大动脉搏动恢复。、有可触及的大动脉搏动恢复。4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。5、心电图波形较前有所改变、心

16、电图波形较前有所改变,出现窦性出现窦性/房性心律并能听房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音。到规则而持续的心脏搏动音。6、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征1、已正确进行、已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。现，且无脉搏搏动。2、出现脑死亡的表现：、出现脑死亡的表现：、深度昏迷，对任何刺激无反应、深度昏迷，对任何刺激无反应、自主呼吸持续停止、自主呼吸持续停止、瞳孔散大、瞳孔散大、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）反射、吞咽反射、睫脊反射）3、自主呼吸、心跳恢复。、自主呼吸、心跳恢复。