黄疸 —医学演示文稿 PPT课件.ppt

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1、黄黄 疸疸 （jaundice)jaundice)内科教研室一、黄疸的定义：一、黄疸的定义：由于血清中胆红素升高（由于血清中胆红素升高（34.2 mol/L）致致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。黄染的症状和体征。2正常胆红素正常胆红素正常胆红素水正常胆红素水平（平（1.717.1 mol/L）结合胆红素：结合胆红素：0 3.4 mol/L非结合胆红素：非结合胆红素：1.7 13.68 mol/L隐性黄疸隐性黄疸（17.1 mol/L34.2 mol/L）血中胆红素浓度增高，临床上尚未血中胆红素浓度增高，临床上尚未出现肉眼可见的黄

2、疸者称之。出现肉眼可见的黄疸者称之。3溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸二、病因和发病机制二、病因和发病机制4通过肾脏滤过称尿胆红素不能通过肾脏滤过不能通过肾脏滤过5明确以下几个问题非结合胆红素非结合胆红素也称游离胆红素，不溶于也称游离胆红素，不溶于水，不能通过肾脏滤过，尿液中不出现水，不能通过肾脏滤过，尿液中不出现游离胆红素。游离胆红素。结合胆红素结合胆红素为水溶性，能通过肾脏滤过，为水溶性，能通过肾脏滤过，也称尿胆红素。也称尿胆红素。尿胆原尿胆原尿胆素（随尿液排出）尿胆素（随尿液排出）尿胆素尿胆素粪胆素（随粪便排出）粪胆素（随粪便排出）6（一）溶血性黄

3、疸（一）溶血性黄疸1、病因、病因 先天性溶血性贫血：海洋性贫血等先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 后天性获得性溶贫：后天性获得性溶贫：自身免疫性溶血性贫血、输错血型自身免疫性溶血性贫血、输错血型后的溶血、蛇毒等。后的溶血、蛇毒等。黄疸的病因、机制和临床表现黄疸的病因、机制和临床表现7机制机制红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量产生，产生，超过超过肝细胞的摄取、结合与排泌肝细胞的摄取、结合与排泌能力。能力。缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用使肝细胞受损作用使肝细胞受损处理处理胆红素胆红素能力能力下降。下降。892、临床表现（重点

4、）、临床表现（重点）黄疸为轻度，呈黄疸为轻度，呈浅柠檬色浅柠檬色。急性溶血表现：发热、寒战、腰痛及不同急性溶血表现：发热、寒战、腰痛及不同 程度贫血和血红蛋白尿。程度贫血和血红蛋白尿。10 临床表现：临床表现：一般黄痘为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤一般黄痘为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，粪便颜色加深，急性溶血时可有发热、寒战、瘙痒，粪便颜色加深，急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿尿(尿呈酱油色或茶色尿呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功能衰竭。，严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿

5、大。慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。实验室检查：实验室检查：血清血清TBTB增加，以非结合胆红素为主。由增加，以非结合胆红素为主。由于血中于血中UCBUCB增加，故增加，故CBCB形成也代偿性增加，从胆道排至形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加，加深。肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加，由于缺氧及毒素作用，肝处理比正常增多的尿胆原的由于缺氧及毒素作用，肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中能力降低，致血中尿胆原增加，并从

6、肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋尿胆原增加，但无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性。血液检查除贫血外尚有网织白排出，隐血试验阳性。血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等代偿表现。红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等代偿表现。11（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸1、病因：各种导致肝细胞损害的疾病均、病因：各种导致肝细胞损害的疾病均可导致黄疸的产生。可导致黄疸的产生。2、机制：肝细胞受损，肝细胞处理胆红、机制：肝细胞受损，肝细胞处理胆红素的能力下降素的能力下降血中血中UCB增加；增加；未受损的肝细胞仍能将未受损的肝细胞仍能将UC

7、B转变为转变为CB。部分。部分CB经受损细胞或坏死细胞反流经受损细胞或坏死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使入血、胆汁排泄受阻使CB返流入血返流入血血中血中CB增加。增加。12 132、临床表现（重点）、临床表现（重点）皮肤、粘膜浅黄至皮肤、粘膜浅黄至深黄色深黄色，疲乏、，疲乏、食欲减退，严重者有出血倾向。食欲减退，严重者有出血倾向。14 临床表现：临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄色，可有皮肤瘙皮肤、粘膜浅黄至深黄色，可有皮肤瘙痒，疲乏、食欲减退，肝区不适或疼痛，严重者可有痒，疲乏、食欲减退，肝区不适或疼痛，严重者可有出血倾向。出血倾向。实验室检查：实验室检查：血中血中CBCB与与UCBUCB均增加，

8、黄疸型肝炎时，均增加，黄疸型肝炎时，CBCB增加幅度多高于增加幅度多高于UCBUCB。尿中尿中CBCB定性试验阳性，而尿定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。此外，血液检查有不同胆原可因肝功能障碍而增高。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。程度的肝功能损害。15胆汁淤积性黄疸 病因和发病机制病因和发病机制 肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积 肝内泥沙样结石、癌栓、肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病寄生虫病(如华支睾吸虫如华支睾吸虫)肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积 毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆 汁淤积汁淤积(如氯丙嗪，甲基睾丸酮如氯丙嗪，甲基睾丸酮

9、 等等)、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期 复发性黄疸等。复发性黄疸等。肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞 16由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。此外破裂，胆汁中的胆红素反流入血。此外肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起，肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起，而是由于胆汁分泌功能障碍、毛细胆管而是由于胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，的通透性增加，胆汁

10、浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。17胆总管阻塞胆总管阻塞肝内胆肝内胆管阻塞管阻塞胰头癌胰头癌1819 临床表现临床表现 皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒，尿色深，粪便颜色变浅至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。或呈白陶土色。实验室检查实验室检查 血清血清CBCB增加，尿胆红素试验阳性，尿胆增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。增高。202、临床表现（重点）、临床表现（重点）皮肤

11、呈皮肤呈暗黄色暗黄色甚至呈甚至呈黄绿色黄绿色，并出现皮，并出现皮肤搔痒及心动过缓肤搔痒及心动过缓，尿色深尿色深，粪便变浅甚至，粪便变浅甚至为陶土色。为陶土色。21伴随症状与体征伴随症状与体征 1发热发热 黄疸伴发热见于感染、肝细胞坏死、急性溶血或癌症。黄疸伴发热见于感染、肝细胞坏死、急性溶血或癌症。肝炎和急性溶血的发热一般出现在黄疸之前；胆总管结石合并化肝炎和急性溶血的发热一般出现在黄疸之前；胆总管结石合并化脓性胆管炎者常有高热并有寒战；癌性黄疸多为低热。脓性胆管炎者常有高热并有寒战；癌性黄疸多为低热。2腹痛腹痛 黄疸伴右上腹剧痛或绞痛者，多见于胆道结石、胆道蛔黄疸伴右上腹剧痛或绞痛者，多见于

12、胆道结石、胆道蛔虫症；部分肝脓肿及个别重症肝炎病人也有明显的右上腹疼痛。虫症；部分肝脓肿及个别重症肝炎病人也有明显的右上腹疼痛。钝痛者可见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝脓肿、原发性肝癌、钝痛者可见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝脓肿、原发性肝癌、肝脏淤血等。急性全腹剧痛见于胆囊穿孔、肝脓肿或原发性肝癌肝脏淤血等。急性全腹剧痛见于胆囊穿孔、肝脓肿或原发性肝癌破裂等。无痛性深度黄疸见于胆管癌、壶腹癌、胰头癌或胆总管破裂等。无痛性深度黄疸见于胆管癌、壶腹癌、胰头癌或胆总管嵌顿性结石等，但当病情进展、黄疸进一步加深、胆道内压力持嵌顿性结石等，但当病情进展、黄疸进一步加深、胆道内压力持续增加时，也可产生不同程

13、度的肝区钝痛；晚期胰腺癌还常伴有续增加时，也可产生不同程度的肝区钝痛；晚期胰腺癌还常伴有腰背或中上腹疼痛。腰背或中上腹疼痛。3肝脾或胆囊肿大肝脾或胆囊肿大 肝炎、肝脓肿、肝淤血、原发性肝癌、肝硬肝炎、肝脓肿、肝淤血、原发性肝癌、肝硬化等可有肝脏肿大；病毒性肝炎、钩端螺旋体病、疟疾、败血症、化等可有肝脏肿大；病毒性肝炎、钩端螺旋体病、疟疾、败血症、肝硬化、溶血性贫血等可有脾脏肿大；胰头癌、胆总管癌、胆囊肝硬化、溶血性贫血等可有脾脏肿大；胰头癌、胆总管癌、胆囊癌等可有胆囊肿大。癌等可有胆囊肿大。4腹水腹水 见于急性、亚急性肝坏死，晚期肝硬化，腹腔内癌肿转见于急性、亚急性肝坏死，晚期肝硬化，腹腔内癌肿转移等。移等。22病人的身心反应病人的身心反应1身体反应部分黄疸病人因有明显的身体反应部分黄疸病人因有明显的皮肤瘙痒而影响休息与睡眠。皮肤瘙痒而影响休息与睡眠。2心理反应黄疸深而明显的，因怕受心理反应黄疸深而明显的，因怕受别人歧视而感自卑。黄疸持续时间长且别人歧视而感自卑。黄疸持续时间长且原因不明时，病人可焦虑。原因不明时，病人可焦虑。23相关的护理诊断相关的护理诊断1不舒适不舒适 与皮肤瘙痒有关。与皮肤瘙痒有关。2焦虑焦虑 与黄疸持久不退、皮肤瘙痒影与黄疸持久不退、皮肤瘙痒影响休息、睡眠等有关。响休息、睡眠等有关。24 祝祝同学们学习进步！同学们学习进步！25