霍乱 PPT课件.ppt

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1、霍霍 乱乱Cholera 浙江大学浙江大学 李兰娟李兰娟概概 述述n病原体：霍乱弧菌n七次世界性大流行n甲类传染病n国际检疫传染病病病 原原 学学F有鞭毛F革兰染色阴性F悬滴镜检呈穿梭状运动F粪便涂片呈鱼群样排列F碱性环境中增殖快 霍乱弧菌霍乱弧菌鞭毛鞭毛霍乱弧菌的抗原霍乱弧菌的抗原n菌体（）抗原特异性高，是霍乱弧菌分群、分型的基础n鞭毛（）抗原霍乱弧菌所共有霍乱弧菌的毒素霍乱弧菌的毒素n霍乱肠毒素q是霍乱弧菌繁殖时产生的代谢产物q是形成霍乱腹泻症状的关键物质F对化学物质敏感：消毒剂或苯酚等F对热和干燥敏感：煮沸 12 分钟死亡F耐碱不耐酸霍乱弧菌的抵抗力霍乱弧菌的抵抗力霍乱弧菌的分类霍乱弧菌

2、的分类只有O1群和非O1群的O139血清型霍乱弧菌才能引起霍乱霍乱流行史霍乱流行史n第一到六次大流行（18171923）：古典生物型n第七次大流行（1961至今）：埃尔托生物型n1992年在印度、孟加拉等地由O139血清型引起霍乱流行，并波及周围国家流行病学流行病学F传染源：病人和带菌者F传播途径：污染的水或食物通过消化道传播F易感性：普遍易感F流行特征 (1)地区性 (2)季节性O139霍乱弧菌：散发 普遍易感，成人多见 急性起病 进展迅速 通过污染的水或食物传染发病机制发病机制口口胃酸胃酸 霍乱弧菌霍乱弧菌 胃胃小肠黏膜小肠黏膜 细菌数量细菌数量 繁殖繁殖 霍乱肠毒素霍乱肠毒素 分泌大量液

3、体分泌大量液体 小肠黏膜上皮细胞小肠黏膜上皮细胞 肠蠕动肠蠕动 大量水样便大量水样便 脱水和电解质紊乱脱水和电解质紊乱临床表现临床表现一、泻吐期二、脱水期三、恢复期或反应期n 潜伏期潜伏期:一般为一般为1 13 3天（短者数小时，长者天（短者数小时，长者5 5天）天）一、泻吐期一、泻吐期(1)先泻后吐(2)特征性的粪便：“米泔水样”便，含有少量黏液(3)无腹痛(4)无里急后重(5)无发热(6)症状持续几小时到几天二、脱水期二、脱水期（1）脱水（2）肌肉痉挛（3）低血钾（4）尿毒症、酸中毒（5）循环衰竭 三、恢复期或反应期三、恢复期或反应期少数病人有反应性低热“干性霍乱干性霍乱”（cholera

4、 sicca）n起病急骤，尚未出现腹泻和呕吐症状，迅速出现中毒性休克，死亡率很高。实验室检查实验室检查一般检查一般检查 n血红蛋白增高，白细胞10109/L以上n血清钾、钠、氯降低或正常n尿素氮、肌酐升高 nHCO3下降n大便常规：可见黏液和少许红、白细胞病原菌检查病原菌检查n粪便涂片染色：革兰染色阴性的弧菌，呈鱼群样排列n动力试验：悬滴镜检见弧菌穿梭活动n制动试验：与O1群或O139抗血清发生凝集反应n增菌后分离培养 n霍乱弧菌快速辅助检测q胶体金快速检测法 n霍乱毒素基因PCR检测 n血清免疫学检查q流行病学的追溯诊断q粪便培养阴性可疑病人的诊断 病原菌检查病原菌检查并发症并发症n 急性肾

5、衰竭n 急性肺水肿 诊诊 断断确诊病例确诊病例n 有下列之一者1.有腹泻、呕吐等症状，粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌。2.在疫源检索中，粪便培养检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。临床诊断病例临床诊断病例n 符合下列情况之一者1.有轻型、中、重型或干性霍乱的临床表现，并在其日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌。2.在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备轻、中、重型或干性霍乱的临床表现者。带菌者带菌者n无霍乱临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌者 鉴别诊断鉴别诊断n

6、 细菌性食物中毒n 急性细菌性痢疾 n 大肠杆菌性肠炎 n 病毒性肠炎 治治 疗疗治疗原则治疗原则n 严格隔离n 及时补液n 辅以抗菌和对症治疗严格隔离严格隔离n上报疫情n按甲类传染病隔离n症状消失后，隔日粪便培养，连续两次培养阴性，可解除隔离补液治疗补液治疗n 口服补液q口服补液盐（ORS）n 静脉补液q541溶液q原则：早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾 补液治疗补液治疗n轻度脱水病人以口服补液为主n中、重型脱水病人或呕吐剧烈不能口服补液的病人进行静脉补液，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后尽快开始口服补液 抗菌治疗抗菌治疗 n抗菌药物q喹诺酮类：环丙沙星、诺氟沙星 q多西环素q复方磺胺甲基异噁唑n目的缩短病程、减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌 对症治疗对症治疗n 纠正酸中毒n 纠正休克n 纠正低血钾n 治疗肺水肿 预预 防防n控制传染源q建立、健全腹泻病门诊q隔离病人n切断传播途径q加强饮水、食物和粪便管理q消灭苍蝇等传播媒介n保护易感人群q流行区的高危人群接种菌苗