2023高钾血症.docx

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1、2023高钾血症定义高钾血症(hyperkalemia)是指血钾浓度5.5mmol/L的一种病理生理状 态，此时体内钾总量可增多，可正常。临床上分为三种类型：钾过多性 高钾血症，即体内钾总量增多致血钾过高，主要见于肾排钾减少(尿 量500ml/d,很少发生高钾血症);钾转移性高钾血症，即细胞内钾释放 或转移至细胞外，体内总钾量可增多，可正常，可减少；钾浓缩性高钾 血症，即重度失水，有效血容量减少，但体内总钾量正常。住院患者高钾 血症发生率为诊断要点1 .高钾血症原因明确(表表高钾血症常见病因分类具体原因钾过多性高 摄入钾过多：基于少尿,饮食钾过多，或服用含钾K富的药物,或静脉补钾过多过快，或输

2、 钾血症人较大量库存血等肾排钾减少:急慢性肾衰竭时肾小管排钾减少,或长期使用潴钾性利尿药、B受体阻滞剂 和血管紧张素转换酶抑制剂等钾转移性高 组织破坏:重度溶血性贫血、重症横纹肌溶解症、大面积烧伤或严重创伤、接受大剂量化 钾血症疗、血液透析等细胞膜转运功能障碍:代谢性酸中毒、严重失水或休克导致组织缺氧、剧烈运动、癫痫持 续状态或破伤风抽搐等钾浓缩性高 重度失水、失血、休克等导致有效循环血容H减少，血液浓缩,钾浓度相对升高 钾血症2 .临床表现(1)循环系统：因心肌收缩功能下降而心音低钝，甚至心脏停搏于舒张期；心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动和心脏停搏。(2)神经系统：疲乏无力、动

3、作迟钝、四肢弛缓性瘫痪、嗜睡等。(3)其他：血压早期升高，晚期降低；出现血管收缩等类贫血症，如皮肤苍 白、湿冷、麻木、酸痛等。3 .血钾实验室检查 血钾5.5mmol/L,轻度为5.56.0mmol/L,中度为6.1 7.0mmol/L,重度为 7.0mmol/L。4 .心电图检查 血钾6mmol/L时，心电图T波基底窄而高尖；血钾79mmol/L时，心电图PR间期延长,P波消失，QRS波群变宽，R波 渐低,S波渐深,ST段与T波融合;血钾910mmol/L时，心电图出 现正弦波，QRS波群延长，T波高尖，进而心室颤动、心脏停搏(图-1)。图-1高钾血症心电图V?V。导联T波高尖，P波振幅降低

4、、时限延长。V】V,导联R波减小至消失，VI、V2导联呈rS型，V3导联呈QS型。5 .血钾水平与体内总钾含量不一定呈平行关系。钾过多时，可因细胞外液 水过多或碱中毒而血钾不高；反之，钾缺乏时，也可因血液浓缩或酸中毒 而血钾增iW)。因此，确定iW)钾血症诊断后，还需寻找和确定导致身钾血症 的原因。监测与治疗1 .常规监测心率/心律、呼吸、血压、肌力、意识、皮肤改变，动态监测血钾和心电图。血钾管控目标为4.04.5mmol/L,心电图恢复正常。2 .减少钾来源停止高钾饮食或含钾药物；供给高糖、高脂饮食或静脉营养，以确保足够 能量，减少分解代谢释放钾；清除体内积血或坏死组织；避免应用库存血； 控

5、制感染，减少细胞分解。3 .促进钾排出经肾排钾：肾是排钾的主要器官，应用吠塞米、氢氯嚷嗪等排钾性利尿 剂，可促进钾的排除，但对肾衰竭患者效果不佳。(2)经肠排钾：在肠道经阳离子交换树脂与钾的交换，可清除体内钾。常选 用的药物有：聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂(口服1020g,23次/d,或 40g加入25%山梨醇溶液100200ml中，保留灌肠)。可单独联合25% 山梨醇溶液口服，20mL23次/5(3)透析疗法：适用于肾衰竭伴急重症高钾血症患者，以血液透析为最佳, 也可腹膜透析。4 .对抗钾心脏抑制作用(D乳酸钠或碳酸氢钠液：通过造成药物性碱血症，促进钾进入细胞内；通 过钠拮抗钾，解除心脏抑制作

6、用；通过增加肾远端小管中钠含量和Na,-K* 交换，增加尿钾排出量；通过Na增加血浆渗透压、扩容和稀释血钾作用； 通过Na的抗迷走神经作用，提高心率。用药方法：急危重症时，11.2% 乳酸钠溶液60100ml(或4%5%碳酸氢钠溶液100200ml)静脉滴注， 通常数分钟起效，但须防止诱发肺水肿。(2)钙齐!J :通过对抗钾,减轻心肌毒性作用。用药方法：10%葡萄糖酸钙溶 液1020ml加入等量25%葡萄糖溶液缓慢静脉注射通常数分钟起效， 但需多次反复应用。也可选择5%氯化钙溶液10ml稀释后缓慢静脉推注， 每分钟不超过1ml。心力衰竭患者不宜同时使用洋地黄。(3)高渗盐水：作用机制与乳酸钠相似。用药方法：3%5%氯化钠液 100200ml静脉滴注，其效果迅速，但也增加了循环血容量，须注意监 护心肺功能。尿量正常患者，也可用等渗盐水。(4)葡萄糖和胰岛素:通过血钾转移至细胞内降低血钾。用药方法:25%50% 葡萄糖液，按4g葡萄糖对等1个单位普通胰岛素比例，持续静脉滴注。(5)选择性02受体激动剂：通过促进钾转入细胞内而降低血钾。用药方法： 吸人沙丁胺醇气雾剂侪I量是急性哮喘患者的48倍)。预后评估心力衰竭患者并发高钾血症时，死亡风险增加3.39倍。诊治流程